兒童腹瀉(fùxiè)病及液體療法第一頁(yè)，共三十六頁(yè)。腹瀉(fùxiè)病的定義是指由于各種不同原因引起臨床以腹瀉為主的一種胃腸道紊亂綜合征。本病發(fā)病率居小兒感然性疾病中的第二位,僅次于上呼吸道感染1986-1988年七省一市三年逐月調(diào)查(diàochá)5歲以?xún)?nèi)小兒30萬(wàn)人次,結(jié)果表明:第二頁(yè)，共三十六頁(yè)。腹瀉(fùxiè)病的定義1.腹瀉年發(fā)病(fābìng)次數(shù)0.01次/人(第三世界為3.3人),2歲以?xún)?nèi)占3/4。2.腹瀉年死亡率約0.51‰(第三世界為6.5‰)。第三頁(yè)，共三十六頁(yè)。病因(bìngyīn)(一)內(nèi)在因素1.小兒機(jī)體發(fā)育不成熟消化系統(tǒng):胃液(wèiyè)酸度過(guò)低,消化酶的免役活性均低神經(jīng)系統(tǒng):對(duì)胃腸道的調(diào)節(jié)功能差2.小兒防御功能差免役球蛋白低下:體液免役,特異性抗體。第四頁(yè)，共三十六頁(yè)。病因(bìngyīn)正常腸道菌群不完善—詰抗作用差由于機(jī)體(jītǐ)不成熟,營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)相對(duì)多,攝食多易脹食,因此機(jī)體(jītǐ)易發(fā)生腹瀉第五頁(yè)，共三十六頁(yè)。病因(bìngyīn)(二)感染(gǎnrǎn)因素1.腸道內(nèi)感染細(xì)菌感染(1)致病性大腸桿菌致病型:O55B6O128B12O111B4產(chǎn)毒性:產(chǎn)生腸毒素 第六頁(yè)，共三十六頁(yè)。病因(bìngyīn)侵襲性細(xì)胞毒性(dúxìnɡ)粘附性出血性第七頁(yè)，共三十六頁(yè)。病因(bìngyīn)(2)空腸彎曲菌:G-短弧菌,微需氧,嗜熱型菌,占腹瀉病原10+%(3)耶爾氏菌:占腹瀉1%左右(4)其它(qítā):副傷寒桿菌,變形桿菌,難辨梭狀桿菌,金葡菌第八頁(yè)，共三十六頁(yè)。病因(bìngyīn)病毒感染(1)輪狀病毒:直徑為60-70mm，基因由11T雙鏈RNAIC酸序列組成。基因段的電泳分析模式(móshì)為4-2-3-2。占腹瀉病原的40-60%。（2）腸腺病毒：血清型40，41，39型腺病毒，占病毒性腹瀉病原第二位。（3）Norwalk病毒（4）小圓形病毒第九頁(yè)，共三十六頁(yè)。病因(bìngyīn)（5）星狀病毒（6）杯狀病毒（7）其它腸道病毒：埃奇病毒，柯薩奇病毒，冠狀病毒,脊灰病毒等真菌感染（1）白色(báisè)念珠菌（2）毛霉菌第十頁(yè)，共三十六頁(yè)。病因(bìngyīn)原蟲(chóng)感染（1）梨型鞭毛蟲(chóng)（氏第鞭毛蟲(chóng)）。占慢性腹瀉病原20%。（2）結(jié)腸小袋蟲(chóng)（3）隱孢子蟲(chóng):占腹瀉病原10-30%2腸道外感染：急性腸道外細(xì)菌或病毒性感染常發(fā)生腹瀉，其機(jī)理：病原體同時(shí)感染腸道或其毒素(dúsù)致腸道功能紊亂。第十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。病因(bìngyīn)（三）非感染性因素1飲食(yǐnshí)不當(dāng)2酶缺乏：雙糖酶，單糖酶3氣溫第十二頁(yè)，共三十六頁(yè)。二致病機(jī)理(jīlǐ)（一）細(xì)菌腸素作用（二）細(xì)菌細(xì)胞毒素：B26致病性大腸桿菌（Vero發(fā)生病變(bìngbiàn)）（三）細(xì)菌侵襲腸粘膜作用第十三頁(yè)，共三十六頁(yè)。10、致病機(jī)理(jīlǐ)（四）輪狀病毒致病機(jī)理1小腸粘膜上皮細(xì)胞受損：腸絨毛細(xì)胞（微絨毛）毀壞，對(duì)水，電解質(zhì)吸收減少2腸黏膜細(xì)胞的雙糖酶活性降低3葡萄糖促使小腸細(xì)胞對(duì)Na+的吸收作用(zuòyòng)減少4類(lèi)腸毒素物質(zhì)致CAmp增加第十四頁(yè)，共三十六頁(yè)。三臨床表現(xiàn)1一般癥狀2胃腸道癥狀：腹痛，嘔吐，腹瀉，腹脹。3水，電解質(zhì)和酸堿代謝平衡紊亂（1）脫水：其程度(chéngdù)按脫水量分為三度，性質(zhì)按水、電解質(zhì)喪失比例不同分三種（2）代謝性酸中毒第十五頁(yè)，共三十六頁(yè)。臨床表現(xiàn)

原因：a吐瀉丟失堿性物質(zhì)，Na+、HCO-等b饑餓性酮癥，酮耗用NaHCO3c組織缺氧，乳酸堆積(duījī)

d腎功排保鈉能力下降第十六頁(yè)，共三十六頁(yè)。臨床表現(xiàn)（3）低鉀血癥原因(yuányīn)：a吐瀉丟失K+bK+攝入量不足

c腎臟在低血鉀狀態(tài)仍排鉀(4)低鈣與低鎂血癥第十七頁(yè)，共三十六頁(yè)。臨床表現(xiàn)（3）低鉀血癥原因：a吐瀉丟失(diūsī)K+bK+攝入量不足

c腎臟在低血鉀狀態(tài)仍排鉀(4)低鈣與低鎂血癥第十八頁(yè)，共三十六頁(yè)。低鈣與低鎂血癥臨床(línchuánɡ)分類(lèi)腹瀉1日水電解質(zhì)紊亂中毒征輕〈10次無(wú)或輕無(wú)重多中度+有臨床分期急性遷延性慢性連續(xù)病程2周2周-2月〉2月第十九頁(yè)，共三十六頁(yè)。幾種(jǐzhǒnɡ)常見(jiàn)腸炎的特點(diǎn)（1）輪狀病毒腸炎(chángyán)（2）致瀉性大腸桿菌腸炎

致病性產(chǎn)毒性侵襲性第二十頁(yè)，共三十六頁(yè)。幾種常見(jiàn)腸炎(chángyán)的特點(diǎn)（3）空腸彎曲(wānqū)菌及耶爾赫氏菌腸炎（4）假膜性腸炎（5）霉菌性腸炎第二十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。四實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnchá)（一）細(xì)菌和霉菌性：大便常規(guī)鏡檢細(xì)菌和霉菌培養(yǎng)細(xì)菌尚可作出血清型鑒定、毒素試驗(yàn)（二）病毒性：電鏡檢查(jiǎnchá)、免疫學(xué)試驗(yàn)、分子生物學(xué)技術(shù)等。第二十二頁(yè)，共三十六頁(yè)。五診斷(zhěnduàn)與鑒別診斷(zhěnduàn)第二十三頁(yè)，共三十六頁(yè)。六治療(zhìliáo)腹瀉病治療原則:1預(yù)防(yùfáng)脫水2糾正脫水3繼續(xù)飲食及合理用藥第二十四頁(yè)，共三十六頁(yè)。飲食療法(yǐnshíliáofǎ)（1）急性腹瀉時(shí)母乳喂養(yǎng)兒必須繼續(xù)(jìxù)母乳喂養(yǎng)（2）已加輔食（半固體或固體飲食）的嬰兒也應(yīng)繼續(xù)飲食，如米谷--牛奶或米谷—豆奶。第二十五頁(yè)，共三十六頁(yè)。合理(hélǐ)用藥

1抗生素治療（1）應(yīng)用抗生素指征：抗生素僅適用于侵襲性和混合性細(xì)菌(xìjūn)感染，兩者均占30%左右。

（2）合理使用抗生素桿菌類(lèi)：喹若酮類(lèi)氨基糖疳類(lèi)第三代頭孢菌類(lèi)球菌類(lèi)：主要為葡萄球菌紅霉素第一代頭孢菌類(lèi)第二十六頁(yè)，共三十六頁(yè)。合理(hélǐ)用藥別霉菌類(lèi)：副霉菌類(lèi)克霉唑2微生態(tài)—療法(liáofǎ)：補(bǔ)充腸道內(nèi)正常菌群，維持微生態(tài)平衡3消化道粘膜保護(hù)劑第二十七頁(yè)，共三十六頁(yè)。液體(yètǐ)療法（1）口服補(bǔ)液適應(yīng)癥：a適用于輕中度脫水（無(wú)末梢循環(huán)(xúnhuán)不良者）

b適用于嘔吐頻繁或腹脹或循環(huán)不良者或心腎功能不全者第二十八頁(yè)，共三十六頁(yè)。液體(yètǐ)療法成分：用法：首先補(bǔ)充累積(lěijī)損失量，以后按繼續(xù)丟失量的1/2—全部（2）靜脈補(bǔ)液第二十九頁(yè)，共三十六頁(yè)。液體(yètǐ)療法a

量(ml/Kg/日）：輕度中度重度90-120120-150150-180b定性(dìngxìng)：等滲低滲高滲糖112Na+121第三十頁(yè)，共三十六頁(yè)。液體(yètǐ)療法

c輸液速度(sùdù)重度脫水伴循環(huán)不良或腹瀉頻繁者，首先用2：1等滲含鈉液（2份生理鹽水：1份碳酸氫鈉），按20ml/Kg，一次總量不超過(guò)300ml,第三十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。液體(yètǐ)療法

于30-60分鐘內(nèi)靜脈推注，脫水(tuōshuǐ)好轉(zhuǎn)以后按中度脫水(tuōshuǐ)補(bǔ)給中度脫水者即按8-10ml/kg/nr（25滴/分）X8nr，待脫水基本糾正，減速為5ml/kg/nr（15滴/分）X12-16nr。如病情明顯減輕可停止第三十二頁(yè)，共三十六頁(yè)。液體(yètǐ)療法

輸液，改為口服補(bǔ)液。

d糾正(jiūzhèng)酸中毒輕-中度酸中毒將補(bǔ)液中的含鈉液體按常規(guī)比例補(bǔ)充；重度酸中毒用第三十三頁(yè)，共三十六頁(yè)。液體(yètǐ)療法

5NaHCO3溶液按5ml/kg可提高(tígāo)10Vol（或5ml/kg/L）CO2cp計(jì)量補(bǔ)充。

e補(bǔ)充鉀鹽劑量：按200-300ml/kg/日氯化鉀溶液計(jì)算。濃度：〈0.3速度：每日氯化鉀總量的靜滴時(shí)間不應(yīng)短于6-8hr，不得推注。第三十四頁(yè)，共三十六頁(yè)。液體(yètǐ)療法

f補(bǔ)充鈣、磷第二日補(bǔ)液：腹瀉減輕可用ORS，重者靜脈補(bǔ)給(bǔjǐ)，按100ml/kg/日，1/4-1/5張含