膝關節半月板損傷

MeniscusInjuryofTheKneeJointYourSubtopicsGoHereMeniscusInjuryofTheKneeJointMeniscusInjuryAboutSportStars

名人器官投保排行榜第二位：F1車王舒馬赫的前臂:1200萬到1400萬歐元首位：巴西射手阿德里亞諾的半月板:1500萬歐元第三位：意大利GP摩托車手羅西的手腕:1200萬到1300萬歐元MeniscusInjuryofTheKneeJointTRANSITIONALPAGE1.半月板的解剖2.半月板的功能3.半月板的運動4.半月板損傷機制5.半月板損傷類型6.半月板損傷的診斷7.半月板損傷的治療MeniscusInjuryofTheKneeJointTRANSITIONALPAGE位于股骨兩髁和脛骨平臺間的半月形軟骨，分內外兩側直到人類半月板才發展完善人類半月板比一切低等脊椎動物的寬，這與人類直立負重、膝關節完全伸直有關MeniscusInjuryofTheKneeJointAnatomyOfMeniscusTRANSITIONALPAGEAnatomyOfMeniscus多鰭魚（Polypterus）MeniscusInjuryofTheKneeJointTRANSITIONALPAGE

蠑螈（Salamander）MeniscusInjuryofTheKneeJointAnatomyOfMeniscusTRANSITIONALPAGE

蜥蜴（Lizard）MeniscusInjuryofTheKneeJointAnatomyOfMeniscusTRANSITIONALPAGE

鼠（Rat）MeniscusInjuryofTheKneeJointAnatomyOfMeniscusTRANSITIONALPAGE

兔

(Rabbit)

人類（Mankind）MeniscusInjuryofTheKneeJointAnatomyOfMeniscusTRANSITIONALPAGE

雞（Chicken）MeniscusInjuryofTheKneeJointAnatomyOfMeniscusTRANSITIONALPAGE內側半月板兩端間距較大，呈“C”型，邊緣與關節囊及內側副韌帶深層相連外側半月板呈“O”形，中后1/3處有腘肌腱將半月板和關節囊隔開，外側半月板與外側副韌帶是分開的MeniscusInjuryofTheKneeJointAnatomyOfMeniscusMeniscusInjuryofTheKneeJointAnatomyOfMeniscusBloodSupplyTRANSITIONALPAGEBloodSupply前后角附著處邊緣與關節囊相連處中央2/3無血供，營養來自關節液MeniscusInjuryofTheKneeJointAnatomyOfMeniscusTRANSITIONALPAGERedzoneRed-whitezoneWhitezoneAnatomyOfMeniscus血運分區MeniscusInjuryofTheKneeJointTRANSITIONALPAGEMeniscusInjuryofTheKneeJoint以前認為半月板沒有神經分布目前有研究認為半月板有隨血管分布的神經AnatomyOfMeniscusTRANSITIONALPAGEAnatomyOfMeniscus半月形的纖維軟骨盤，切面呈三角形上凹下平三維結構：內部為規律排列的膠原纖維環周纖維的約束作用（桶箍）MeniscusInjuryofTheKneeJointTRANSITIONALPAGEMeniscusInjuryofTheKneeJointAnatomyOfMeniscus半月板的變異多見于外側外側盤狀半月板最多見Young1889首次報道亞洲：14%–16.6%易損傷歐美：0.8%–3.5%TRANSITIONALPAGE1.半月板的解剖2.半月板的功能3.半月板的運動4.半月板損傷機制5.半月板損傷類型6.半月板損傷的診斷7.半月板損傷的治療MeniscusInjuryofTheKneeJointMeniscusInjuryofTheKneeJointFunctionOfMeniscus半月板(meniscus,menisci)的功能十分重要半月板的功能有些已經被證實，有些仍是假說TRANSITIONALPAGEFunctionOfMeniscusThusthemenisciareimportantinreducingthestressonthearticularcartilage（關節軟骨）MeniscusInjuryofTheKneeJoint1Load-bearingfunctiontoprotectthearticularcartilages(傳遞負荷作用：保護關節軟骨)TRANSITIONALPAGEMeniscusInjuryofTheKneeJoint半月板缺失會造成軟骨接觸面積(減小—接觸壓力增高—軟骨損傷(cartilageinjury)—繼發骨關節炎(osteoarthritis)FunctionOfMeniscusTRANSITIONALPAGEMeniscusInjuryofTheKneeJointFunctionOfMeniscusStabilizationofthejoint（關節穩定作用）

各個方向(allplane)的穩定，最主要是旋轉(rotary)的穩定Contributiontothenormallubricationandnutritionofthearticularsurfaces（分布滑液、潤滑營養關節）23TRANSITIONALPAGE1.半月板的解剖2.半月板的功能3.半月板的運動4.半月板損傷機制5.半月板損傷類型6.半月板損傷的診斷7.半月板損傷的治療MeniscusInjuryofTheKneeJointTRANSITIONALPAGEMovementOfMeniscus內側半月板活動度小外側半月板活動度大MeniscusInjuryofTheKneeJoint半月板的運動在膝關節屈伸運動時，半月板固定于脛骨上，并隨其一同在股骨上運動，伸直時向前移動，屈曲時向后移動。在膝關節旋轉運動時，半月板固定于股骨上，并隨其一同在脛骨上運動，一側向前移動，一側向后移動。膝屈伸伴旋轉時半月板產生矛盾運動半月板的矛盾運動膝關節由屈曲到伸直MeniscusInjuryofTheKneeJoint膝關節內旋膝關節由屈曲到伸直同時內旋半月板的矛盾運動膝關節由屈曲到伸直MeniscusInjuryofTheKneeJoint膝關節外旋膝關節由屈曲到伸直同時外旋MovementOfMeniscus

當膝關節既要伸（或屈），同時又要內（或外）旋時，一側半月板即會處于矛盾狀態，既需向前又需向后移動：半月板產生矛盾運動MeniscusInjuryofTheKneeJoint半月板的矛盾運動MeniscusInjuryofTheKneeJointTearofMeniscusTraumatictear多由間接暴力引起半月板矛盾運動Degenerativetear微小創傷（microtrauma)過勞傷（overuseinjury)

常見損傷動作籃球，爭球、切入投籃跳起或落地往往同時伴有身體旋轉足球，急跑轉向或急轉急停；踢漏腳過伸擠壓半月板體操中的筋斗及各種下法落地時，重心不穩造成膝關節急劇閃動，屈伸扭轉舉重運動員，起立時為增大力量雙膝并攏呈外翻姿勢常見損傷動作屈膝加旋轉或內外翻動作TypesofTearLongitudinalBucket-handleObliqueRadialHorizontalMedialMeniscusLateralMeniscusLongitudinalTear是最常見的撕裂。可以完全或不完全的。不完全撕裂中下表面撕裂多于上表面撕裂。完全撕裂常常形成活瓣，撕裂口延長則可形成桶柄狀撕裂（或稱提籃狀撕裂）。半月板后角是最常發生縱裂的部位。HYLRadialTear（TransverseTear）ObliqueTear常常由一個全層的中間裂口，向前后延伸到體部，或向周邊延伸變成橫裂HorizontalTear

中老年患者中常見。多見于內側半月板的后角，很多活瓣狀復合撕裂就是由層裂而來。ComplexTear

包括了上述兩種以上撕裂類型，在半月板的慢性損傷中較常見。

HYL癥狀SymptomsPain：牽扯滑膜引起，損傷側Swelling：創傷性滑膜炎Click：損傷側Locking：位置固定Givingway：脫膝感（打軟腿）體征Signs腫脹、關節積液股四頭肌萎縮關節間隙凸、壓痛、擠壓痛過伸痛、過屈痛K.S征搖擺試驗麥氏征關節積液股四頭肌萎縮一般在髕骨上緣上方10cm處測量凸過屈、過伸試驗K.S.征陽性（凸，疼，響）搖擺試驗：陽性（凸，疼，響）麥氏征凸，疼，響彈撥感輔助檢查關節造影：Arthrography：膝關節后前位和前后位拍攝內旋45°、中立、外旋45°位X線片

MRI(90-98%accuracy)超聲MRIMRI

TreatmentAcutestage治療創傷性滑膜炎抽出積血，棉花腿加壓包扎2-3周，制動，減少炎癥反應理療邊緣分離的可愈合關節鏡手術TreatmentChronicstage保守治療：癥狀不明顯、不影響訓練肌肉力量的練習尤為重要手術治療：癥狀明顯、有交鎖半月板修復Repair半月板切除Resection半月板移植Transplantation盡可能保留半月板保守治療合并前十字韌帶斷裂不全撕裂Schebourne-K-D；2004332例后角70例穩定的放射狀裂50例周邊和后部撕裂212例<1cm6.6年隨訪，239例正?；蚪咏Ｊ中g治療Opensurgery

視野受限，創傷大、康復慢Arthroscopicsurgery創傷小、恢復快全面探查關節切口美觀關節鏡的優點術后活動早，1~2周恢復大部分工作切口小炎癥反應小診斷更準確副反應小，疼痛瘢痕可完成切開時很困難的手術。成型住院費用低關節鏡的缺點手術器械貴醫師培養難并不是每個醫師都有耐性成為關節鏡醫師關節面的損傷器械的斷裂EugenBircher(1882–1956)TheFirstKneeSurgeontoUseDiagnosticArthroscopyArthroscopicSurgery半月板切除的種類部分切除：半月板撕裂未到滑膜緣。如提籃狀撕裂、活瓣狀撕裂的活瓣、斜裂的瓣。部分切除的優點是——切除的部分較少，保存了半月板的穩定性和平衡，也使其邊緣的組織得到了保護。全切除：撕裂由半月板游離緣延伸到半月板的滑膜緣。半月板切除原則

僅需切除不穩定的半月板損傷部分，能部分切除的決不全切除，能少切的決不多切。盡量保留了一個完整的、平衡的半月板周圍緣，他有助于關節的穩定和保護關節軟骨表面。切除的半月板邊緣要光滑，平整。半月板切除后的再生動物實驗：兔4天后，滑膜長出的纖維組織填充缺損，3周形成新的半月板。人的新生半月板：關節鏡復查時發現，10周-12周可出現，再生半月板的質量與正常的無法相比。周圍滑膜組織必須保持，否則不可能發生再生。半月板切除的后果關節疼痛、腫脹；關節間隙變窄（Faibank，1948）OA的相對危險度達14（Roos，1998）半月板全切接觸面積減少50-75%接觸壓增大2-3倍軟骨負荷增加蛋白多糖丟失等生化改變OA半月板修復（Repair）半月板紅區或紅白區單純縱裂半月板組織質量好，無退變時間越近越好半月板修復Insideout半月板修復Allinside全鏡下縫合：縫合箭：

1,ArthrexDart(headlessandnotcannulted)2,BionxArrow(headedandnotcannulted)3,MitekScrew(cannulatedandheadless)4,LinvatecBiostinger(smallheadandcannulated)Fastfix縫合針半月板箭Fastfix半月板移植

同種異體半月板移植的效果包括最長20年的臨床隨訪結果顯示，同種異體半月板移植后能夠存活，改善關節功能和緩解半月板切除術后的疼痛、腫脹等癥狀是該手術最顯著的作用。（vonLewinskiG,2007）Verdonk等通過對100例患者10年的存活率的分析研究，內側和外側半月板移植10年后的存活率達到了74.2%和69.8%，平均累計存活時間11.6年。(Verdonk，2005)問題：供體來源非常有限，限制了其臨床應用。自體和異體材料自體髕腱的中三分之一（Kohn，1992）自體脂肪墊（Kohn，1997）自體滑膜（賀力，1993）自體游離骨膜（Walsh，1999）自體肋軟骨膜（Bruns，1998）問題：形態和生物力學強度與天然半月板相差較多，不適合臨床應用。膠原半月板假體（CMI）患者的疼痛、腫脹、關節交鎖、不穩、主觀評價、日常生活活動和Lysholm指數都比術前明顯改善。（Rodkey，2008）問題：限制多：僅限于部分切除力學強度差，長期軟骨退變（Z