(二年級(jí)作文)全能“垃圾桶〞(二年級(jí)作文)全能“垃圾桶〞(二年級(jí)作文)全能“垃圾桶〞全能的“垃圾桶〞我家有一個(gè)世界上最高等的“垃圾桶〞，這個(gè)垃圾桶會(huì)走路，會(huì)說(shuō)話，會(huì)打球，總之“它〞是一個(gè)全能的“垃圾桶〞，“它〞就是我的爸爸。爸爸是我們的“美食垃圾桶〞。吃飯的時(shí)候，媽媽對(duì)爸爸說(shuō)：“我吃不下了，你來(lái)吃吧。〞爸爸笑呵呵地說(shuō)：“很愿意為你服務(wù)。〞過(guò)了一會(huì)兒，我也吃不下了，轉(zhuǎn)身告訴媽媽。媽媽又說(shuō)：“給爸爸吃吧。〞爸爸二話不說(shuō)，就大口大口地吃了起來(lái)，邊吃邊說(shuō)：“我是你們倆的笨蛋。〞我和媽媽眾口一詞地說(shuō)：“不，你是我們的“垃圾桶〞。爸爸不單是我們家的“美食垃圾桶〞，仍是我們家的“情緒垃圾桶〞。每當(dāng)我和媽媽心情不好的時(shí)候，他總會(huì)在一旁寬慰我們。像一臺(tái)高級(jí)的吸塵器同樣，吸走我們的壞情緒。有一次，我和媽媽由于學(xué)習(xí)的問(wèn)題爭(zhēng)吵了起來(lái)。我們倆誰(shuí)也不讓著誰(shuí)，爭(zhēng)20×20地面紅耳赤。以后是爸爸勸勸媽媽，又哄哄我，才停息了這場(chǎng)“母子大戰(zhàn)〞。媽媽常常說(shuō)，爸爸是我們家的“出氣筒〞，這是愛(ài)的包含。我愛(ài)我家的全能“垃圾桶〞，我愛(ài)我的爸爸。本word為可編寫版本，以下內(nèi)容假定不需要請(qǐng)刪除后使用，感謝您的理解篇一：重癥肺炎的診療標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎【概括】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人類總死亡率中排第5~6位。重癥肺炎除擁有肺炎常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)病癥外,還有呼吸衰竭和其余系統(tǒng)明顯受累的表現(xiàn),既可發(fā)生于社區(qū)獲取性肺炎(community-acquiredpneumonia,CAP),亦可發(fā)生于醫(yī)院獲得性肺炎(hospitalacquiredpneumonia,HAP)。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房(intensivecareunit,ICU)內(nèi)獲取的肺炎、呼吸機(jī)有關(guān)肺炎(ventilatorassociatedpneumonia,VAP)和健康護(hù)理(醫(yī)療)有關(guān)性20×20肺炎(healthcare–associatedpneumonia,HCAP)宿主發(fā)生的肺炎亦常包含率高，在過(guò)去的幾十年中床綜合征，在流行病學(xué)、有其獨(dú)到的特點(diǎn)，需要一徑和初始的抗生素治療。綜合治療中獲益。臨床各肺炎患者。在急診科門診得性重癥肺炎。本章要點(diǎn)肺炎。對(duì)重癥院內(nèi)獲取性【診療】首先需明指在醫(yī)院外罹患的感染性廣義上的肺間質(zhì))炎癥,的病原體感染而在住院后肺炎。簡(jiǎn)單地講,是住院出現(xiàn)的肺部炎癥。CAP臨床出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原重,并出現(xiàn)膿性痰;伴或③肺實(shí)變體征和(或)濕99×10/L或重癥肺

更為常見(jiàn)。免疫抑制其中。重癥肺炎死亡已成為一個(gè)獨(dú)立的臨風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面?zhèn)€獨(dú)特的臨床處理路重癥肺炎患者可從ICU科都可能會(huì)遇到重癥最常遇到的是社區(qū)獲介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹。確肺炎的診斷。CAP是肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即包括具有明確潛伏期平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的48小時(shí)以內(nèi)及住院前診斷依據(jù)包括:①新近有呼吸道疾病癥狀加不伴胸痛。②發(fā)熱。性啰音。④WBC>10炎通常被認(rèn)為是需要20×20收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的CAP診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥肺炎的表現(xiàn):①意識(shí)障礙;②呼吸頻率>30次/min③PaO25d、機(jī)械通氣>4d)和存在高危因素者,即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn),亦視為重癥。美國(guó)胸科學(xué)會(huì)(ATS)2001年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn)①需要機(jī)械通氣;②住院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大≥50%;③少尿(每日177μmol/L(2mg/dl)。次要標(biāo)準(zhǔn):①呼吸頻率>30次/min;②PaO2/FiO22007年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)(IDSA)制訂了新的?社區(qū)獲得性肺炎治療指南?，對(duì)重癥社區(qū)獲取性肺炎的診療標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)：①需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣②需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：①呼吸頻率>30次/min;②氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)20mg/dL〕⑥白細(xì)胞減少癥〔WBC計(jì)數(shù)＜4×109/L〕⑦血小板減少癥〔血小板計(jì)數(shù)＜100×109/L〕⑧體溫降低〔中心體溫＜36℃〕⑨低血壓需要液體復(fù)蘇。符合1條主20×20要標(biāo)準(zhǔn)，或重癥SCAP鄰近。訂了?成人HCAP的病人居住在醫(yī)療治療、化療家醫(yī)院或進(jìn)需要應(yīng)用針治療，故將【臨分病人除了吸系統(tǒng)癥狀休克、腎功現(xiàn)。少部分狀，簡(jiǎn)單引步惡化，最診碰到的主者。重癥CAP球菌、金黃

起碼3項(xiàng)醫(yī)院獲取2005年ATSHAP,VAP,HCAP范圍:在護(hù)理機(jī)構(gòu)或許30d內(nèi)行過(guò)透析對(duì)多重耐其列入HAP床表現(xiàn)】發(fā)熱、咳外，可在能不全、病人甚至起誤診。終達(dá)到重假如重癥的最常有色葡萄球

次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。性肺炎〔SHAP〕的定義與和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)(IDSA)制處理指南?。指南中界定了90d內(nèi)因急性感染曾住院≥2d;;近來(lái)接受過(guò)靜脈抗生素有感染傷口治療;住過(guò)一治療。因?yàn)镠CAP患者往往藥(MDR)病原菌的抗菌藥物和VAP的范疇內(nèi)。重癥肺炎可急性起病，部嗽、咳痰、呼吸困難等呼短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、肝功能不全等其余系統(tǒng)表可沒(méi)有典型的呼吸系統(tǒng)癥也可起病時(shí)較輕，病情逐癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門CAP患者，部分是HCAP患的致病病原體有：肺炎鏈菌、軍團(tuán)菌、革蘭氏陰性20×20桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：⑴肺炎鏈球菌為重癥CAP最常有的病原體，占30%~70%。呼吸系統(tǒng)防守功能損害〔酒精中毒、抽搐和昏倒〕但是咽喉部大批含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損，致使局部防守功能下降。充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的預(yù)兆要素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)要素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于℃，多汗和胸膜痛疼，常有于原來(lái)健康的年青人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱蔽，常缺少典型的臨床癥狀和體征。典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部Ⅹ線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺炎鏈球菌歸并菌血癥的死亡率為30%~70%，比無(wú)菌血癥者高9倍。20×20⑵金葡菌肺炎為重癥CAP原體。在流行性感冒時(shí)期，CAP中率可高達(dá)25%，約50%的病例有某種在。呼吸困難和低氧血癥較廣泛64%。胸部Ⅹ線檢查常見(jiàn)密度增高出現(xiàn)空腔，可見(jiàn)肺氣囊，病變變發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA〔耐甲氧為CAP中較少見(jiàn)的病原菌，但一旦應(yīng)選用萬(wàn)古霉素治療。⑶革蘭氏陰性菌CAP重癥CAP菌感染約占20%,病原菌包括肺炎克動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬白桿菌所致的CAP約占1%~5%，但其危重。易發(fā)生于酗酒者、慢性呼人和衰弱者，表現(xiàn)為顯然的中毒線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸清楚，早期可有膿腫的形成。死40%~50%。

的一個(gè)重要病金葡菌的發(fā)生基礎(chǔ)疾病的存，死亡率為的實(shí)變影。常化較快，常伴西林金葡菌〕明確診療，那么中革蘭氏陰性雷白桿菌、不等。肺炎克雷臨床過(guò)程較為吸系統(tǒng)疾病病癥狀。胸部X潤(rùn)暗影、邊沿亡率高達(dá)⑷非典型病原體在CAP中非典型病原體所致者占3%~40%。大部分研究顯示肺炎支原體在20×20非典型病原體所致CAP中占首位，在成人中占2%~30%，肺炎衣原體占6%~22%，嗜肺軍團(tuán)菌占2%~15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP，其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部病癥，其他可有鼻竇炎、氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染，特別是肺炎鏈球菌。老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重，有時(shí)可為致死性的。肺炎衣原體培養(yǎng)、DNA檢測(cè)、PCR、血清學(xué)〔微熒光免疫抗體檢測(cè)〕可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺炎占重癥CAP病例的12%~23%，僅次于肺炎鏈球菌，常見(jiàn)于男性、年老、體衰和吸煙者，原患居心肺疾病、糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期為2~10天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發(fā)生率為33%,呼吸困難為60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著，惡心和腹痛多見(jiàn)，33%的病人有腹瀉。不少病人還有肺外癥20×20狀，急性的精神神志變化、急性腎功黃疸等。偶有橫紋肌炎、心肌炎、心小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜例有低鈉血癥，此項(xiàng)檢查有助于軍團(tuán)診療和鑒識(shí)診療。軍團(tuán)菌肺炎的胸部特點(diǎn)為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段彌漫性肺浸潤(rùn)。有時(shí)難以與ARDS區(qū)別液相對(duì)較多。此外，20%~40%的病人可發(fā)呼吸衰竭，約15%以上的病例需機(jī)械通⑸流感嗜血桿菌肺炎約占CAP8%~20%，老年人和COPD病人常為高危人嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感史，起病可急可慢，急性發(fā)病者有發(fā)嗽、咳痰。COPD病人起病較為緩慢，有的咳嗽病癥加重。嬰幼兒肺炎多較床上有高熱、驚厥、呼吸急促和紫紺生呼吸衰竭。聽(tīng)診可聞及散在的或局濕性羅音，但大片實(shí)變體征者少見(jiàn)。表現(xiàn)為支氣管肺炎，約1/4呈肺葉或肺影，極罕有肺膿腫或膿胸形成。

能衰竭和包炎、腎50%的病菌肺炎的Ⅹ線表現(xiàn)狀散布或胸腔積生進(jìn)行性氣。病例的群。流感染的病熱、咳表現(xiàn)為原急重，臨，有時(shí)發(fā)限的干、胸部X線段實(shí)變20×20[6]卡氏孢子蟲(chóng)肺炎〔PCP〕PCP僅細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干咳、發(fā)幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部現(xiàn)的平均時(shí)間為4周，PCP相對(duì)進(jìn)展緩慢于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少，癥，胸部X線片顯示兩側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn)，有征的“毛玻璃〞樣表現(xiàn)。但30%的胸片可異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺【輔助檢查】1.病原學(xué)：⑴診療方法包含血培育、痰革色和培育、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支出物培育、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原診療技術(shù)。其余，能夠考慮侵入性檢查經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過(guò)防污染毛刷〔PSB支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗〔BAL〕。①血培育一般在發(fā)熱早期收集

發(fā)生于要的肺斷AIDS的熱和在癥狀出可差別常包低氧血高度特?zé)o顯然炎。蘭氏染氣管吸的迅速，包含〕經(jīng)過(guò)，如已20×20用抗菌藥物治療，那么在下次用藥前收集。采樣以無(wú)菌法靜脈穿刺，防備污染。成人每次10~20ml，嬰兒和兒童0.5~5ml。血液置于無(wú)菌培養(yǎng)瓶中送檢。24小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本3次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP中，抗生素治療前的血細(xì)菌培育陽(yáng)5%-14%，最常有的結(jié)果為肺炎球菌。果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌抗生素治療后血培育的陽(yáng)性以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前收集。血癥高危要素存在時(shí)，初始抗生素養(yǎng)的陽(yáng)性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎危因素存在，病原菌極可能是金葡

住院的病人性率為假陽(yáng)性的結(jié)。率減半，所但如果有菌治療后血培有菌血癥高菌、銅綠假單胞菌和其余革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培育的陽(yáng)性率高，重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培育，這對(duì)指導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人〔如脾切除的病人〕、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，20×20也應(yīng)踴躍行血②痰液指導(dǎo)或協(xié)助病40%病人無(wú)痰，獲取標(biāo)本。標(biāo)求，一般細(xì)菌5~10ml。標(biāo)本要遲將減少葡萄性桿菌的檢出分涂片作革蘭本能否合格。就判斷為不合而非下呼吸道能否合格意義巨噬細(xì)胞的出大。痰液細(xì)素的影響很大細(xì)菌定植。與和多次培育有

培育。細(xì)菌培育囑病人先行漱口，并人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引本收集在無(wú)菌容器中。痰量的要＞1ml,真菌和寄生蟲(chóng)3~5ml,分支桿菌趕快送檢，不得超過(guò)2小時(shí)。延球菌、肺炎鏈球菌以及革蘭氏陰率。在培育前一定先挑出膿性部氏染色，低倍鏡下察看，判斷標(biāo)鏡檢鱗狀上皮＞10個(gè)/低倍視線格痰，即標(biāo)本很可能來(lái)自口咽部。多核細(xì)胞數(shù)目對(duì)判斷痰液標(biāo)本不大，但是纖毛柱狀上皮和肺泡現(xiàn)提示來(lái)自下呼吸道的可能性菌培育的陽(yáng)性率各異，受各樣因。痰液培育陽(yáng)性時(shí)需清除污染和痰涂片細(xì)菌能否一致、定量培育一訂價(jià)值。在氣管插管后立刻采20×20取的標(biāo)本不考慮細(xì)菌定植。痰液培育結(jié)果陰性也其實(shí)不意味著沒(méi)心義：合格的痰標(biāo)本分別不出金葡菌或革蘭氏陰性桿菌就是排除這些病原菌感染的強(qiáng)有力的證據(jù)。革蘭氏染色陰性和培養(yǎng)陰性應(yīng)停止針對(duì)金葡菌感染的治療。③痰涂片染色痰液涂片革蘭氏染色可有助于初始的經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療，其最大長(zhǎng)處是能夠在短時(shí)間內(nèi)獲取結(jié)果并依據(jù)染色的結(jié)果選用針對(duì)革蘭氏陽(yáng)性或陰性細(xì)菌的抗生素；涂片細(xì)菌陽(yáng)性時(shí)常常預(yù)示著痰培育陽(yáng)性；涂片細(xì)菌與培育出的細(xì)菌一致時(shí)，可證明隨后的痰培育出的細(xì)菌為致病菌。結(jié)核感染時(shí)抗酸染色陽(yáng)性。真