安全監理工作臺帳監理單位:項目工程:臺帳（一）:ー、安全監理工作體系管理資料;1、安全監理工作組織機構2、安全監理工作職責3、安全監理主要工作內容4、安全監理工作制度二、安全監理工作資源管理1、法律、法規、規范和標準清單目錄2、設備和設施清單目錄臺帳（二）:三、安全監理管理資料;1、委托監理合同2、安全監理方案3、安全監理實施細則4、總監理工程師任命書5、安全監理人員證書6、有關主管部門檢査記錄7、工程建設參與各方往來文件臺帳（三）：四、安全監理工作檢查監督資料:1、告知2、指令及回復3、會議紀要4、書面報告5、安全監理巡視檢查記錄6、監理日記7、安全監理工作月報臺帳（四）:五、安全監理工作審查、核驗資料1、施工單位安全生產規章制度及安全生產保證體系資料2、施工總包單位與建設單位、與施工分包單位的安全生產協議書以及總包單位對分包單位安全總交底資料3、施工單位資質、安全生產許可證、兩類人員報審表及附件4、施工單位特種作業人員報審表及附件5、施工組織設計（方案）報審表及附件6、危險性較大工程報審清單7、大型起重機械和自升式架設設施報審清單8、安全防護、文明施工措施費用使用計劃和簽證9、安全質量標準化達標工地考核評分核準記錄10、施工機械、安全設施驗收情況檢查資料11、安全檢查記錄報審12、安全事故處理記錄、資料臺帳（五）六、危險性較大工程管理資料1、安全監理實施細則（危險性較大工程）2、專項施工方案報審表及附件3、施工單位報審的危險性較大工程安全管理資料4、危險性較大工程巡視檢查記錄5、危險性較大工程告知（監理工作聯系單）6、危險性較大工程指令（監理工程師通知單、暫停令）及回復、7、危險性較大工程復查記錄臺帳（六）七、安全監理內部管理資料1、施工現場安全管理檢查記錄表2,監理項目部組內部學習、傳達文件記錄3、監理項目部事故快報表4、監理人員安全教育卡5、建設工程安全監理工作質量評分表（月評）6、安全監理工作檢查評分表臺帳（一）ー、安全監理工作體系管理資料;1、安全監理工作組織機構2、安全監理工作職責3、安全監理主要工作內容4、安全監理工作制度二、安全監理工作資源管理1、法律、法規、規范和標準清單目錄2、設備和設施清單目錄安全監理組織機構2、安全監理工作職責安全監理工作職責（一）、項目監理機構1、項目監理機構應負責工程項目現場安全監理工作的實施2、項目監理機構應配置專職安全監理人員配備必要的安全生產法規、標準及安全技術文件,工作防護設備、設施和常用檢測工具。（二）、總監理工程師.全面負責項目監理機構的安全監理工作;.確立項目監理機構安全監理崗位設置,明確各崗位監理人員的安全監理職責;.檢查項目監理機構安全監理工作制度落實情況;.主持編制安全監理方案,審批安全監理實施細則;.主持編寫安全監理工作月報，安全監理專題報告和安全監理工作總結.主持審查施工組織設計中的安全技術措施、專項施工方案和應急救援預案；.主持審查施工單位安全防護、文明施工措施費用的使用情況；.組織審核施工單位安全防護、文明施工措施費用的使用情況；.組織核查大型起重機械和自升式架設設施的驗收手續；.組織核準施工單位安全質量標準化達標工地考核評分；.簽發工程暫停令,并同時報告建設單位；.負責向本單位負責人報告施工現場安全事故；（三）、安全監理人員.在總監理工程師領導下,負責項目監理機構日常安全監理工作的實施;.參與編制安全監理方案和安全監理實施細則;.負責審查施工單位的資格證書、安全生產許可證、兩類人員證書、特種作業人員操作證，檢查施工單位工程項目安全生產規章制度、安全管理機構的建立情況,參與審查施工組織設計中的安全技術措施、專項施工方案和應急救援預案;.負責審查施工單位上報的危險性較大工程清單和需經項目監理機構核查的大型起重機械和自升式架設設施清單,核查大型起重機械和自升式架設設施的驗收手續.核準施工單位安全質量標準化達標工地考核評分;.協助審核施工單位安全防護、文明施工措施費用的使用情況;.負責抽查施工單位安全生產自查情況,參加建設單位組織的安全生產專項檢查；.巡視檢査施工現場安全狀況,參與專項施工方案實施情況的定期巡視檢查,發現安全事故隱患及時報告總監理工程師并參與處理；.填寫監理日記中的安全監理工作記錄,參與編寫安全監理工作月報；.管理安全監理資料、臺帳；.協助總監理工程師處理施工現場安全事故中涉及監理的工作。（四）專業監理理工程師.在總監理工程師領導下,參與項目監理機構的安全監理工作;.負責編制安全監理實施細則,參與編制安全監理方案；.負責審査施工組織設計中安全技術措施、專項施工方案和應急救援預案。.負責就安全監理實施細則向相關監理人員交底,負責專項施工方案實施情況的定期巡視檢查，發現安全事故隱患及時報告總監理工程師并參與處理；.提供與本職責有關的安全監理資料（五）監理員1、根據項目監理機構崗位職責安排,在分管業務范圍內,檢查施工現場安全狀況,發現問題及時報告專業工程師或安全監理人員；2、做好檢查記錄3、安全監理主要工作內容安全監理主要工作內容(一)、安全監理準備階段的主要內容;(い、監理項目機構應編制安全監理方案(2)、對中型及以上項目,項目監理機構應編制安全監理實施細則。對各項危險性較大工程,項目監理機構應單獨編制相對應的安全監理實施細則。(3)、項目監理機構應調查了解和熟悉施工現場及周邊環境情況(4)、項目監理機構宜將《建設工程安全生產管理條例》中建設單位的安全責任和有關事宜告知建設單位。(二)、安全監理實施階段的主要工作(1)、應對施工單位的資質證書和安全生產許可證審查其合法有效性;應對項目經理、專職安全生產管理人員的安全生產考核合格證書及專職安全生產管理人員配備與到位數量審查其應符合相關規定;應對特種作業人員操作證進行審查其合法有效性。(2)、應檢查施工總包單位在工程項目上的安全生產規章制度和安全管理機構的建立情況,并應監督施工總包單位檢查各施工分包單位的安全生產規章豬肚的建立情況。(3)、應對施工單位標注的施工組織設計中的安全技術措施和專項施工方案進行審查,其應符合工程建設強制性標準要求。(4)、應對施工單位安全防護、文明施工措施費用使用計劃和應急救援預案進行審核。(5)、應對需經項目監理機構核驗的大型起重機械和自升式架設設施清單進行審查，并應核查施工單位對大型起重機械、整體提升腳手架、模板等自升式架設設施和安全設施的驗收手續。(6)、應對施工單位上報的危險性較大工程清單進行審查,并定期巡視檢查施工單位對危險性較大工程的監管和作業情況。(7)、應檢查施工現場各種安全標志和安全防護措施,其應符合工程建設強制性標準要求;并應對照安全防護措施費用計劃檢查其使用情況。(8)、應審查并核準施工單位施工現場安全質量標準化達標工地的考核評分。(9)、應監督施工單位按照施工組織設計中的安全技術措施和專項施工方案組織施工,采用監理首都及時制止違規施工作業。(10)應督促施工單位進行安全自查工作，并應對施工單位自查情況進行抽查,應參加建設單位組織的安全生產專項檢查。(三)安全監理總結階段的主要工作(1)工程項目竣工后,項目監理機構應編寫安全監理工作總結(2)工程監理單位應將安全監理工作中的有關文件資料按規定立卷歸檔。4、安全監理工作制度安全監理工作制度（-）審查核驗制度ハ工程項目總監理工程師或總監代表、安全監理人員主持,組織及負責審查施工單位的資質證書、安全生產許可證、兩類人員的安全生產考核合格證書、特種作業人員操作證,檢查施工單位工程項目安全生產規章制度和安全生產保證保證體系計劃和執行情況,安全管理機構的建立情況,審查施工組織設計中的安全技術措施,專項施工方案和應急救援預案。2、項目監理機構組織和負責審查施工單位上報的危險性較大工程清單,核查大型起重機械和自升式架設設施清單。3、項目監理機構組織核準和核準施工單位安全質量標準化工地考核評分。4、項目監理機構組織審核施工單位安全防護、文明施工措施費用的使用情況。5、安全監理人員負責抽驗施工單位安全生產自查情況，參加建設單位組織的安全生產專項檢查。（二）檢查驗收制度1、項目部監理機構應核查施工單位對大型起重機械，整體提升腳手架、模板等自升式架設設施和機械設備、安全設施的驗收手續。2、項目監理機構應定期巡視檢查施工單位對危險性較大工程的監管和作業情況。3、項目監理機構應檢查施工現場各種安全標志和安全防護措施是否符合工程建設強制性標準要求;并應對照安全防護措施費用計劃檢查其使用情況。（三）督促整改制度1、項目監理機構應督促施工單位進行安全自查工作,并要求其及時對查出安全隱患進行整改,避免事故發生;2、項目監理機構應督促施工單位按照施工組織設計中的安全技術措施和專項施工方案祖師施工,采用監理工作聯系單和監理工程師通知單及時制止違規施工作業;3、項目監理機構在實施監理過程中發現存在嚴重安全事故隱患時,應要求施工單位展示停止施工,并及時報告建設單位。施工單位拒不整改或者不停止施ェ的,項目監理機構應及時向公司和有關主管部門報告;（四）工地例會制度1、總監理工程師應在第一次工地會議上介紹安全監理方案的主要內容,安全監理人員應參加第一次工地會議。2、項目監理機構應定期組織召開工地理會,工地理會應包括以下安全監理工作內容,施工單位安全生產管理和施工現場安全現狀；安全問題的分析,改進措施的研究；下ー步安全監理工作打算；3、項目監理機構應主持監理機構內部學習會議，及時傳達有關主管部門的安全生產和安全監理工作的文件和規定,研究貫徹落實的辦法；4、項目監理機構必要時可召開安全生產專題會議；5、各類會議應形成會議紀要,并經到會各方人員會簽。（五）報告制度1、施工現場發生安全事故,項目監理機構應立即向本單位負責人報告,情況緊急時可直接向有關主管部門報告；2、對施工單位不執行項目監理機構指令,對施工現場存在的安全事故隱患拒不整改或不停エ整改的,項目監理機構應及時報告公司或有關主管部門,以電話形式報告的應有電話記錄,并及時補充書面報告；3、項目監理機構應將月度安全監理工作情況以安全監理工作月報形式向本單位、建設單位報告,并由公司職能部門上報安全監督部門;4、針對某項具體的安全生產問題,項目監理機構可以專題報告形式向本單位、建設單位和安全監督部門報告;（六）教育培訓制度1、公司每年春節后對總監理工程師、總監代表和安全監理人員進行一次安全生產和安全監理只是的培訓教育;2、項目監理機構對監理人員進行上崗前的安全知識教育;3、新進的監理人員有公司組織安全監理工作守則的學習教育;4、由市建設管理部門進行安全監理人員崗位培訓和繼續教育工作；（七）資料管理和歸檔制度1、總監理工程師應制定專人負責安全監理資料管理；2、安全監理資料應及時手機、整理、分類有序,做好安全監理工作臺帳,使該臺帳真實完整,妥善保管；3、項目監理機構應在監理日記中認真記錄安全監理工作情況4、項目監理機構應配合有關主管部門檢查和安全施工調查處理,如實提供安全監理資料5、工程竣工后,項目監理機構應將監理過程中的安全監理工作臺帳進行立卷歸檔（A）考核檢查制度1、項目監理部每月26日前將所有工程項目填寫安全監理項目情況溝通表與公司工程項目管理部進行溝通2、公司每年上下半年組織兩次對項目監理部監理工作進行大檢查,其中也對安全監理工作進行考核記分,詳見安全監理工作檢查評分表3、公司工程項目管理部不定期抽查工程項目安全監理工作,存在安全隱患及時發出工程項目管理部檢查表,項目監理機構應及時加以整改;4、項目監理部應每月一次對項目監理機構安全監理工作進行檢查評分,每月26日前將建設工程安全監理工作質量評分表匯總與月報一起報公司工程項目管理部。二、安全監理工作資源1、法律、法規、規范和標準清單目錄法律、法規1、中華人民共和國安全生產法［中華人民共和國主席令70號］;2、中華人民共和國建筑法［中華人民共和國主席令第91號］3、中華人民共和國勞動法［中華人民共和國主席令第28號］4、中華人民共和國勞動合同法［中華人民共和國主席令第65號］5、建設工程安全生產管理條例［中華人民共和國國務院393號令］;6、生產安全事故報告和調查處理條例［中華人民共和國國務院令第493號］7、安全生產許可證條例（中華人民共和國國務院令第397號）部門規章和文件1、建筑施工企業安全生產許可證管理規定［中華人民共和國建設部令第128號］2、?建設部關于廢止《工程建設重大事故報告和調查程序規定》等部令的決定［中華人民共和國建設部令第161號］3、?關于嚴格實施建筑施工企業安全生產許可證制度的若干補充規定健質［2006］18號］4、建筑起重機械安全監督管理規定［中華人民共和國建設部令166號］5、建設工程施工安全監理工作守則（試行）;6、沈陽市安全生產條例;8、建質12003]167號關于建設行政主管部門對工程監理企業履行質量責任加強監督的若干意見;9、建質[2009]87號關于印發《危險性較大的分部分項工程安全管理辦法》的通知:標準、規范1、GB50319-2000建設工程監理規范2、2002年版（施工安全部分）工程建設標準強制性條文:3、JGJ59-99建筑施工安全檢查標準;4、JGJ46-2005施工現場臨時用電安全技術規范；5>JGJ80-9I建筑施工高處作業安全技術規范；6、JGJ33-2001建筑機械使用安全技術規程；7>JGJ130-2001建筑施工扣件式鋼管腳手架安全技術規范；8、DGJ08-903-2003施工現場安全保證體系；9、建設工程施工安全技術操作規程；10、JGJ146-2004建筑施工現場環境與衛生標準；1KDG/TJ08-016-2004鋼管扣件水平模板的支撐系統安全技術規程;12、DGJ08-114-2005臨時性建（構）筑物應用技術規程（試行）；13、JGJ147-2004建筑拆除工程安全技術規范；14、DG/TJ08-2035-2008建設工程安全監理規程

2、設備和設施清單目錄設備和設施清單目錄序號設備和設施名稱規格、性能數量備注1安全帽2鋼卷尺3照相機4外徑千分尺5游標卡尺6全站儀7891011121314臺帳（二）三、安全監理管理資料;委托監理合同安全監理方案安全監理實施細則附:匯總表總監理工程師證書、任命書附:登記表安全監理證書附：登記表有關主管部門檢查記錄附：匯總表工程建設參與各方往來文件附：匯總表三、安全監理管理資料1、委托監理合同2、安全監理方案

3、安全監理實施細則（不包括危險性較大工程）安全監理實施細則匯總表（不包括危險性較大工程）工程名稱沈陽市XX綜合管廊（一期）工程序號內容名稱日期安全監理人員14、總監理工程師證書、任命書

5、安全監理證書安全監理證書登記表工程名稱沈陽市XX綜合管廊（一期）工程序號專職日期人員1總監理工程師葛國華2總監理工程師代表XX3專業監理工程師王成義4專業監理工程師劉偉東5專業監理工程師孫佳晨6安全監理嚴志信

6、有關主管部門檢查記錄主管部門檢查記錄匯總表工程名稱沈陽市XX綜合管廊（一期）工程序號內容名稱日期檢查部門12

7、工程建設參與各方往來文件來往文件匯總表工程名稱沈陽市XX綜合管廊（一期）工程序號內容名稱日期收發文單位臺帳（三）五、安全監理工作檢查監督資料:1、告知（監理工作聯系單）附:匯總表監理工作聯系單2、指令（監理工程師通知單、工程暫停令）及回復附：匯總表監理工程師通知單、監理工程師通知回復單工程暫停令、 工程復エ報審表3、會議紀要附：匯總表4、書面報告附：匯總表5、安全監理巡視檢查記錄附:匯總表安全監理巡視檢查記錄表6、監理日記附：匯總表7、安全監理工作月報附:匯總表安全監理工作月報

1、告知（監理工作聯系單）告知（監理工作聯系單）匯總表工程名稱沈陽市XX綜合管廊（一期）工程序號內容名稱日期安全監理人員監理工作聯系單工程名稱:沈陽市XX綜合管廊（一期）工程 編號:致（建設單位/施工總包單位）事由:內容:抄送:（施工總包單位）抄報:（建設單位）項目監理機構: 監理人員: 日期:

2、指令及回復（監理工程師通知單、工程暫停令）指令及回復（監理工程師通知單、工程暫停令）匯總表工程名稱沈陽市XX綜合管廊（一期）工程序號內容名稱日期安全監理人員監理工程師通知單工程名稱:沈陽市XX綜合管廊（一期）工程 編號:致（施工總包單位）事由：內容:整改期限:抄報:（建設單位）項目監理機構: 監理人員: 日期: 工程暫停令工程名稱:沈陽市XX綜合管廊（一期）工程編號:致 （施工總包單位）事由：現通知你單位必須于年月日時起,對本工程的（工程/部位/エ序）實施暫停施工,并做好下列工作:抄報:し建設單位）項目監理機構: 總監理工程師: 0期: 監理工程師通知回復單工程名稱:沈陽市XX工程名稱:沈陽市XX綜合管廊（一期）工程編號:致（監理單位）我單位接到編號為的監理工程師通知單后,已按要求完成了工作,請予以復查。詳細內容:施工單位: 項目經理: 0期: 復查意見:項目監理機構: 安全監理人員: 總監理工程師: 日期: 工程復エ報審表工程名稱:沈陽市XX綜合管廊（一期）工程 編號:致（監理單位）我單位接到編號為的工程暫停令后,已按要求完成了工作,請予以復查并簽發工程復エ指令。詳細內容:施工單位: 項目經理: 日期: 復查意見:項目監理機構: 總監理工程師: 日期:

3、會議紀要會議紀要匯總表工程名稱沈陽市XX綜合管廊（一期）工程序號內容名稱日期安全監理人員

4、書面報告書面報告匯總表工程名稱沈陽市XX綜合管廊（一期）工程序號內容名稱日期安全監理人員

5、安全監理巡視檢查記錄安全監理巡視檢查匯總表工程名稱沈陽市XX綜合管廊（一期）工程序號內容名稱日期安全監理人員1234567891011121314安全監理巡視檢查記錄工程名稱:沈陽市XX綜合管廊（一期）工程 編號:巡視檢查項目：TOC\o"1-5"\h\z①抽查總包單位組織的安全生產檢查 口②項目部監理機構組織的安全生產檢查 口③檢查施工單位安全生產管理制度落實情況 口④抽查施工現場特種工種作業持證上崗情況 口⑤檢查施工單位安全防護、文明施工措施費用使用情況 口⑥檢查總包單位向分包單位支付安全防護、文明施工措施費用情況口⑦其他:巡視檢查記錄：存在問題:處理意見項目監理機構:監理人員:日期:

6、監理日記安全監理日記匯總表工程名稱沈陽市XX綜合管廊（一期）工程序號內容名稱日期安全監理人員

7、安全監理工作月報安全監理工作月報匯總表工程名稱沈陽市XX綜合管廊（一期）工程序號內容名稱日期安全監理人員安全監理工作月報工程名稱:沈陽市XX綜合管廊（一期）工程施工單位:中國十九冶沈陽綜合管廊項目部 合同編號:工程形象進度（重點描述危險性較大工程施工進度）施工現場危險性較大工程作業和施工組織設計中的安全技術措施、專項施工方案實施情況以及存在的安全事故隱患施工單位安全生產管理情況安全監理工作、措施和效果簽發的安全監理文件和指令下月安全監理工作計劃總監理工程師 一安全監理人員 日期 .臺帳（四）五、安全監理工作審查、核驗資料1、施工單位安全生產規章制度及安全生產保證體系資料附:安全生產保證計劃報審表外審認證證書備案登記表2、施工總包單位與建設單位、與施工分包單位的安全生產協議書及總包單位對分包單位安全總交底資料附:匯總表及樣板備案登記表3、施工單位資質、安全生產許可證、兩類人員報審表及附件附:匯總表施工總包單位資格報審表施工分包單位資格報審表4、施工單位特種作業人員報審表及附件附：特種作業人員名冊安全監護、中小型機械作業人員名冊施工單位特種作業人員報審表5、施工組織設計（方案）報審表及附件6、危險性較大工程報審清單及專家論證審查報告附:匯總表危險性較大工程確認報審表7、大型起重機械和自升式架設設施報審清單附:匯總表大型起重機械和自升式架設設施確認報審表大型起重機械和自升式架設設施驗收核查表8、安全防護、文明施工措施費用使用計劃和簽證附：匯總表安全防護、文明措施費用使用計劃報審表安全防護、文明措施費用使用支付報審表9、安全質量標準化達標工地考核評分核準記錄附：匯總表創建質量安全標準化達標工地告知單沈陽市建設工程安全質量標準化達標工地考核評分表施工現場安全質量標準化達標工地考核評分核準記錄10、施工機械、安全設施驗收情況檢查資料附表：匯總表、驗收檢查表11、安全檢查記錄報審12、安全事故處理記錄、資料附:匯總表工程險肇及事故報告單安全事故快報表向上級部門電話報告記錄表1、施工單位安全生產規章制度及安全生產保證體系資料安全生產保證計劃報審表施工單位安保體系要素職能部門責任人審核表工程名稱:沈陽市XX綜合管廊（一期）工程施工單位:中國十九冶沈陽綜合管廊項目部項目經理:項目副經理:項目工程師:綜合辦：安全員:宣教員:施工員:技術員：材料員：填表人:審核意見:安全監理員: 安全生產保證計劃書報審表:工程名稱:沈陽市XX綜合管廊（一期）工程編號:致: 我單位已完成了 工程施工安全生產保證計劃書的編制,并經我單位上級負責人審查批準,請予以審查。附：工程施工安全生產保證計劃書承包單位（章）：項目經理: 日期: 專業監理工程師審查意見：專業監理工程師：日期：總監理工程師審核意見:項目監理機構: 總監理工程師: 日期: 外審認證證書 備案登記表工程名稱:沈陽市XX綜合管廊（一期）工程 編號:致（監理單位）現將報送,請予以備案TOC\o"1-5"\h\z附:①安全生產管理制度 口②安保體系認證證書 口③施工單位與建設單位簽訂的安全生產協議書 口④施工總承包單位與施工分包單位簽訂的安全生產協議書口⑤其他 ロ施工單位: 項目經理: H期: 備案意見:項目監理機構: 安全監理人員: 總監理工程師: 日期: 2、施工總包單位與建設單位、與施工分包單位的安全生產協議書以及總包單位對分包單位安全總交底資料安全協議書以及安全總交底資料匯總表工程名稱:沈陽市XX綜合管廊（一期）工程 施工單位:集團序號企業名稱承包范圍承包性質協議期限負責人

附件ー上海市建設工程承發包安全管理協議TOC\o"1-5"\h\z發包單位: 一（甲方） 甲立協單位: 以下簡稱 方承包單位:（乙方）‘ 乙l甲方將本建筑安裝工程項目發（分）包給乙方施工。為貫徹"安全第一、預防為主”的方針,根據國家和上海市有關法規、規定,明確雙方的安全生產責任,確保施工安全,雙方在簽訂建筑安裝工程合同的同時,簽訂本協議。一、承包工程項目:.工程項目名稱:2:工程地址:.承包范圍: . . ?..承包方式:二、工程項目期限:自年月 日起開工至 年月日完工.三、協議內容:.甲乙雙方必須認真貫徹國家、上海市和上級勞動保護、安全生產主管部門頒發的有關安全生產,消防工作的方針、政策、嚴格執行有關勞動保護法規、條例、規定。.甲乙雙方都應有安全管理組織體制,包括抓安全生產的領導,各級專職和兼職的安全干部,應有各工種的安全操作規程,特種作業人員的審證考?核制度及各級安全生產崗位責任制和定期安全檢査制度,安全教育制度等。.甲乙雙方在施工前要認真勘察現場:（1）工程項目應由甲方編制施工組織總設計; ,⑵工程項目由乙方按甲方的要求自行編制施工組織設計J井制定有針對性的安全技術措施計劃,嚴格按施工組織設計和有關安全要求施工..甲乙雙方的有關領導必須認真對本單位職エ進行安全生產制度及安全技術知識教育,增強法制觀念,提高職エ的安全生產思想意識和自我保護的能力,督促職エ自覺遵守安全生產紀律、制度和法規。施工前、甲方應對乙方的管理、施工人員進行安全生產進場敎育,介紹有關ズー

金生產管理制反.規定和妥求,乙カ應組織召開管理.施工人員安七生產教商含漢,蕓通知甲方委托斎關人員出席會議.介紹施工屮駕關安全.防火葬規老制度及要求;乙方必須檢支,瞽促施工人員嚴格遵守.認眞抗行,根據工考項目內容、特點,甲乙雙方應做好安全技術交底,并有交底的書面材料,交底材料一式二份,由甲乙雙方各執ー份。.施工期間,乙方指派同志負責本工程珂目的有關安全、防火工作;甲方指派同志負責聯系、檢查督促乙方執行有關安全.防火規定。甲乙雙方應ッ常聯系,相互協助檢查和處理工程施工有關的安全、物火工作,共同預防事故發生..乙方在施工期間必須嚴格執行和遵守甲方的安全生產、防火管理的各項規定,接受甲方的督促、檢查和指導。甲方有協助乙方搞好安全生產、防火管理以及督促檢查的義務。對于査出的隠患,乙方必須限期整改,對甲方違反安全生產規定、制度等情況在か有要求甲方整改的權利。甲方應該認真整改。.在生產操作過程中的個人防護用品,由各方,自理.甲、乙方都應督促施工現場--■■ ????????一人員自覺穿戴好防護用品。.甲乙雙方人員對各自所在的施工區域、作業環境、操作設施設備、工具用具等必須認真檢查,發現隱患、立即停止施工,并由有關單位落實整改后方準施工。ー經施ェ,就表示該施工單位確認施工場所、作業環境、設箱設備、工具用具等符合安全要求和處于安全狀態。施工單位對施工過程中由于上述因素不良而導致的事故后果負責。.由甲方提供的機械設備、腳手架等設施、在搭設,安裝完畢提交使用前,甲方應會同乙方共同按規定驗收,并做好驗收及交付使用的書面手續,嚴禁在未經驗收或驗收不合格的情況下投人使用,否則由此發生的后果概有擅自使用方負責。.乙方在施工期間所使用的各種設備以及工具等均應由乙方自備。如甲乙雙方必須相互借用或租賃,應由雙方有關人員辦理借用或租賃手續,制訂有關安全使用和管理制度。借出方應保證借出的設備和工具完好并符合安全要求，借入方必須進行檢驗，并做好書面記錄。借人使用方一經接收,設備和工具的保管、維修應由借人使用方負責，并嚴格執行安全操作規程。在使用過程中,用于設備、工具因素或使用操作不當而造成傷亡事故,由信人使用方負責。.甲乙雙方的人員,對施工的現場腳手架、各類安全防護設施、安全標志和誓告牌,不得擅自拆除、更動。如確實需要拆除更動的,必須經工地施工負貢人和甲乙方指派的安全管理人員的同意,并采取必要、可靠的安全措施后方能拆除。任何一方人員」

遣目訴除所造成的后泉,均由該方人員及其單位負責。 ’.特種作業必須執行國家《特種作業人員安全技術培訓考核管理規定）,經省、市,地區的特種作業安全技術考核站培訓考核后持證上崗、并按規定定期審證,中、小型機械的作業人員必須按規定做到“定機定人”和有證操作:起重吊裝作業人員必須遵守“十不吊”規定,嚴禁違章、無證操作:嚴禁不懂電器、機械設備的人,擅自操作使用電器、機械設備。 '.甲乙雙方必須嚴格執行各類防火防漆制度,易燃易爆場所嚴禁吸煙及動用明火,消防諾材不準挪作他用。電焊、氣割作業應按規定辦理動火審批手續,嚴格遵守"十不燒”規定,嚴禁使用電爐。冬季施工如必須釆用明火加熱的防凍措施時、應取得防火主管人員同意,落實防火，防中毒措施,并指派專人值班。.乙方雋用甲方提供的電氣設備,在使用前應先進行檢測,并做好檢測記錄,如不符合安全規定的應及時向耳を提出:理方應積極整改,整改合格后方漉使用,造反本ー——規定或不經甲方許可,遭自亂拉電氣線路造成后果均由肇事者單位負責。.貫徹先訂合同后施工的原則。甲方不得指派乙方人員從事合同外的施工任務,乙方應拒絕合同外的施工任務,否則由此造成的一切后果均由有關方負責。.甲乙雙方在施工中,應注意地下管線及高壓架空線路的保護。甲方對地下管線和障礙物應詳細交底。乙方應貫徹交底要求,如遇有情況,應及時向甲方和有關部門聯系,采取保護措施。 ..乙方在簽訂建筑安裝施工合同后,應自覺地向所在地勞動行政等有關部門辦理上海市建設工程開エ安全受監報告手續。.貫徹誰施工誰負責安全的原則。用、乙方人員在施工期間造成傷亡（火警）火災,機械等重大事故（包括甲、乙方責任造成對方人員、他方人員、行人傷亡等）,雙方應協力進行緊急搶救傷員和保護現場,按國務院及上海市有關事故報吿規定在事故發生后的廿四小時內及時報吿各自的上級主管部門及市、區（縣）勞動行政部門等有關機構。事故的損失和善后處理費用,應按責任,協商解決。.其他未盡事宜。

. 、.本協議訂的各項規定適用于立協單位雙方。如遇有同國家和上海市的有關法規不符者按國家和上海市的有關規定執行。22］本協議經立協雙方簽字、蓋章有效、作為合同正本的附件一式六份,甲

方各執ー份,送區（縣）勞動行政部門、及有關部門各ー份備案 、而造::?つケエ程合同正本同日生效,甲、乙雙方必須嚴格執行,由于違反本協議而造成傷亡事故,由違約方承擔一切經濟損失。甲方:單位名稱 （蓋章）乙方:單位名稱 （蓋章）法定代表人 （簽章）法定代表人 （簽章）代表 ー僅字）代表 （簽字）地址 地址 電話電話2ZW. i'ヽ.[.一總包對分包的進場安全總交底為了貫徹"安全第一、預防為主”的方針,保護國家、企業的財產免遭損失,保障職エ的生命安全和身體健康,保障施工生產的順利進行,分包單位必須認真執行以下要求:ー、貫徹執行國家、行業的安全生產,勞動保護和消防工作的各類法規、條例、規定;遵守總包: 的各項安全生產制度、規定及要求。, ?裝二、分包單位要服從總包單位的安金生產管理。分包單位的負責人必須對本單位職壬進行ー安全生產教育,以增強法制觀念和提高職エ的安全意識及自我保護能力,自覺遵守安全生產六大:紀律、安全生產制度。三、分包單位應認真貫徹執行工地的分部分項、分エ種及施工安全技術交底要求。分包單位一的負責人必須檢查具體施工人員落實情況,并進行經常性的督促、指導,確保施工安全。四、分包單位的負責人應對所屬施工及生活區域的施工安全、文明施工等各方面工作全面負!責。分包單位負責人離開現場，應指定專人負責,辦理書面委托管理手續。分包單位負責人和被?委托負責管理的人員,應經常檢查督促本單位職エ自覺做好各方面工作。訂 五、分包單位應按規定,認真開展班組安全活動。施工單位負責人應定期參加工地、班組的:安全活動，?以及安全、防火、生活衛生等檢査,并做好檢查活動的有關記錄。,六、分包單位在施工期間必須接受總包方的檢查、督促和指導。同時總包方應協助各分包單!位搞好安全生產、防火管理。對于査出的隱患及問題，各分包單位必須限期整改。: 七、分包單位對各自所處的施工區域、作業環境、安全防護設施、操作設施設備、工具用具等■;必須認真檢查,發現問題和隱患。立即停止施工,落實整改。如本單位無能力落實整改的,應及i時向總包匯報,出總包協調落實有關人員進行整改,分包單位確認安全后方可施工。ハ、由總包提供的機械設備、腳手架等設施,在搭設、安裝完畢交付使用前,總包須會同分包,■單位共同按規定驗收,并做好移交使用的書面手續,嚴禁在未經驗收或驗收不合格的情況下投入戰使用。: 九、分包單位與總包單位如需相互借用或租賃各種設備以及工具的,應有雙方有關人員辦理:借用或租賃手續,制定有關安全使用及管理制度。借出單位應保證借出的設備和工具完好并趕ー「合要求,借入單位必須進行檢査,并做好書面移交記錄。? 十、分包單位對于施工現場的腳手架、設施、設備的各種安全防護設施、保險裝置ー、安全標志： . 63：和警告牌等不得擅自拆除、變動。如確露拆除變動的,必須經過總包施工負責人和安全管理員的同意,并釆取必要、可靠的安全措施后方能拆除。十ー、特種作業人員及中、小型機械的操作人員,必須按規定經有關部門培訓，、考核合格后.持有效證件上崗作業。起重吊裝人員必須遵守"十不吊"規定,嚴禁違章、無證操作;嚴禁不釐電器、機械設備的人員,擅自操作使用電器、機械設備。十二、分包單位必須嚴格執行防火昉爆制度,易燃易爆場所嚴禁吸煙及動用明火,消防器材不準挪作他用。ー電焊〈氣割作業應按規定辦理動火審批手續;嚴格遵守“十不燒ル規定;嚴禁使用 電爐。冬季施工如必須采用明火加熱的防凍措施時,應取得總包防火主管人員同意、落實防火、防中毒措施,并指派專人值班看護。十三、分包單位需用總包提供的電器設備時,在使用前應先進行檢測,如不符合安全使用規定的?通及時向總包提出,總包單應積極落實整改,整改合格后方推使用,嚴禁擅自亂拖亂拉、私接電氣線路及電器設備。十四、在施工過程中,分包單位應注意地下管線及髙、低架空線和通信設施、設備的保護。總包應將地下管線及障礙物情況向分包單位詳細交底,分包單位應貫徹交底要求,如遇有問題或情況不明時要采取停止施工的保護措施，并及時向總包匯報。十五、貫徹"誰施工誰負責安全、防火”的原則。分包單位在施工期間發生各類事故及事故險兆,應及時組織搶救傷員、保護現場,并立即向總包方和自己的上級單位和有關部門報告。十六、（按本工程特點進行針對性交底）交底方:單位名稱: 負責人職務裝受短方: ' TT施工串位名稱:負責人職務其他人員:

備案登記表工程名稱:沈陽市XX綜合管廊（一期）工程編號:致（監理單位）現將報送,請予以備案TOC\o"1-5"\h\z附:①安全生產管理制度 口②安保體系認證證書 口③施工單位與建設單位簽訂的安全生產協議書 口④施工總承包單位與施工分包單位簽訂的安全生產協議書口⑤其他 ロ施工單位: 項目經理: 0期: 備案意見:項目監理機構: 安全監理人員: 總監理工程師: 日期: 3、施工單位資質、安全生產許可證、兩類人員報審表及附件施工單位資質、安全生產許可證、兩類人員報審匯總表工程名稱沈陽市XX綜合管廊（一期）工程序號內容名稱日期安全監理人員施工總包單位資格報審表工程名稱:沈陽市XX綜合管廊（一期）工程編號:致上海XX建設工程咨詢有限公司（監理單位）現將我單位的企業資質和人員資格資料上報,請予以審查。如企業資質和人員資格發生變化,另將補報調整資料。注冊資本資質類別和登記安全生產許可證有效期項目經理姓名專職安全生產管理人員姓名崗位證書安全生產考核合格證書編號附:①沈陽市建設工程施工中標通知單 ロ②企業營業執照、資質證書、安全生產許可證 口③項目經理崗位證書、安全生產考核合格證書 ロ④專職安全生產管理人員安全生產考核合格證書 ロ⑤其他:施工單位: 項目經理: 日期: 審查意見:安全監理人員: 日期: 審核意見:項目監理機構: 總監理工程師: 日 期:

施工分包單位資格報審表工程名稱:XX綜合管廊（一期）工程編號:致 （監理公司）經我單位審查,擬選擇的 （分包單位）具有承擔下列工程的施工資質和施工能力,其項目經理和專職安全生產管理人員具備符合要求,可以保證工程項目按合同的規定進行施工。分包后,我方仍承擔總包單位的全部責任。請予以審查。分包工程名稱分包類別分包工程數量分包工程規模分包工程造價注冊資本資質類別和等級安全生產許可證有效期項目經理名稱專職安全生產管理人員名稱崗位證書安全生產考核合格證書編號附：①企業營業執照、資質證書、安全生產許可證 口②項目經理崗位證書、安全生產考核合格證書 ロ③專職安全生產管理人員安全生產考核合格證書 ロ施工單位: 項目經理: 日期: 審查意見:安全監理人員: 日期: 審核意見:項目監理機構: 總監理工程師: 0 期: 4、施工單位特種作業人員報審表及附件特種作業人員名冊單位名稱: 工程名稱:沈陽市XX綜合管廊（一期）工程序號姓名性別ェ種發證部門及編號復審期限備注建設行業證發證日期監管局證發證日期注:按沈陽建設行業管理要求‘須持‘‘雙證”上崗的人員應填在表內,包括急救人員、炊事員健康證。

安全監護、中小型機械作業人員名冊單位名稱: 工程名稱:沈陽市XX綜合管廊（一期）工程序號姓名性別ェ種證件編號發證單位日期復審期限備 注填表人:施工單位特種作業人員報審表工程名稱:沈陽市XX綜合管廊（一期）工程編號:致上海XX建設工程咨詢有限公司（監理單位）經我單位審查,下列特種作業人員的特種作業操作證齊全有效,請予以審核姓名ェ種操作證號有效期限工作單位附:①特種作業操作證ー份②特種作業人員身份證 份施工單位: 項目經理: 日期: 審核意見:項目監理機構: 安全監理人員: 總監理工程師: 0 期:

5、施工組織設計（方案）報審表及附件施工組織設計（方案）報審匯總表工程名稱:沈陽市XX綜合管廊（一期）工程 施工單位:序號施工組織設計/專項施工方案方案審批手續（完整イ,不完整X）審核日期安全監理員備注施工組織設計（方案）報審表工程名稱:沈陽市XX綜合管廊（一期）工程 編號:致（監理單位）我單位已完成了 工程（施工組織設計中的安全技術措施/專項施工方案/應急救援預案）的編制,審批手續齊全,請予以審查。TOC\o"1-5"\h\z附:①施工組織設計（質量計劃）審批表 口施工組織設計修改審批表 口②施工組織設計中的安全技術措施 口專項施工方案 口應急救援預案③專家組論證審查報告□□施工單位:項目經理: 日期: 審查意見:專業工程師: 日期: 審核意見:項目監理機構: 總監理工程師：日 期:

6、危險性較大工程報審清單危險性較大工程清單報審匯總表工程名稱沈陽市XX綜合管廊（一期）工程序號內容名稱日期安全監理人員

危險性較大工程確認報審表工程名稱:沈陽市XX綜合管廊（一期）工程編號:致 （監理單位）根據設計文件和施工組織設計（方案）,現將我單位確認的下列危險性較大工程和需經專家組論證審查的危險性較大工程上報,請予以審查。如實際情況發生變化,另將補報調整的危險性較大工程清單。危險性較大工程名稱工程規模/數量部位計劃施工日期是否需要專家組論證審查是口否口是口否口是口否口是口否口是口否口施工單位: 項目經理: 日期: 審核意見:項目監理機構: 安全監理人員: 總監理工程師: 日 期: 分部分項工程名稱《危險性較大工程安全專項施工方案編制及專家論證審查辦法》1、基坑支護和降水工程1）開挖深度大于5m（含5m）的基坑（槽）并采用支護結構施工的エ程1）開挖深度達5m的基坑（槽）支護工程2）基坑雖未超過5m,但地質條件和周圍環境復雜、地下水位在坑底以上等工程2）基坑雖未達5m,但地質條件和周圍環境復雜的支護工程，如雜土達3m以上、有流沙層、地下水位在坑底以上、基坑邊界外3m以內有地下管線等建（構）筑物2.土方開挖工程開挖深度超過5m（含5m）的基坑（槽）的土方開挖工程開挖深度達5們的基坑（槽）工程3.模板エ程1）各類工具式模板工程,包括滑模、爬模、大模板等。1）各類工具式模板工程,包括滑模、爬模、大模板等。2）水平混凝土構件模板支撐系統2）支撐高度達4m的模板工程3）特殊結構模板工程3）特殊結構模板工程，如轉換層模板、網架支撐體系等4.起重吊裝工程起重吊裝工程起重量達30噸，或起重高度達10m的吊裝工程5.腳手架工程1）高度超過24m的落地式鋼管腳手架1）1）搭設高度達30m的落地式雙排腳手架2）附著式升降腳手架，包括整體提升與分片式提升2）附著式升降腳手架3）懸挑腳手架4）掛腳手架3）懸挑（掛）式腳手架5）門式腳手架5）搭設高度達15m的門架腳手架6）吊籃腳手架6）吊（掛）藍施工作業7）卸料平臺7）懸挑式卸料平臺8）高度達5m的室內裝飾腳手架或移動操作平臺分部分項工程名稱《危險性較大工程安全專項施工方案編制及專家論證審查辦法》（建質［2004］第213號）1、拆除、爆破工程采用人工、機械或爆破拆除的工程采用人工、機械或爆破拆除的工程2、其他危險性較大工程、エ藝1）建筑幕墻的安裝工程1）建筑幕墻工程2）預應カ結構張拉施工2）預應カ結構張拉工程3）隧道工程師3）隧道工程4）橋梁工程施工（含橋架）3）橋梁（高架道路）工程5）特種設備施工5）建筑施工永特種設備的安裝拆除工程6）網架和索膜結構施工6）網架和索膜結構施工7）6m以上的邊坡施工8）大江、大河的導流、截流施工9）港口工程、航道工程8）水下（上）施工作業io）土體凍結法施工エ藝11）雨（污）水管道（溝、池）內施工作業12）密閉空間的施工作業13）采用新技術、新エ藝、新材料,可能影響建設工程質量安全,已經行政許可,尚無技術標準的施工。13）采用新技術、新エ藝、新材料,可能影響建設工程質量安全,且無國家、行業或地方技術標準的施工作業

附表四本工程須經專家論證的危險性較大分部分項工程清單工程名稱:分部分項工程名稱《危險性較大工程安全專項施工方案編制及專家論證審査辦法》（建質[2004]第213號）（關于加強危險性較大的分部分項工程安全管理的意見》（滬建建管【2004】第113號）本工程需組織專家進行論證審査的危險性較大的分部分項工程1.深基坑工程1）開挖深度超過5m（含5m）或地下室3m層以上（含3層）的工程.t1）開挖深度達71n的基坑エ程.2）地下結構達3層的基坑エ程.□3）開挖深度雖未超過5m（含5m）,但地質條件和周圍環境及地下管道極其復雜的工程.3）開挖深度雖未達7m,但地質條件、周圍環境或地下管道復雜的工程,□2.地下暗挖工程1）地下暗挖及遇到溶洞、暗河、瓦斯、巖爆、斷層等地質復案的隧道工程.1）隧道工程.2）土體凍結法施エエ藝.3）逆作法施工エ藝.□3.高大模技工程.1）水平混凝土構件模板支撐系統高度過8m,或跨度超過18m,施工總裁大于lOKNAn1.或集中線荷載大.于!5KNAn的模板支撐系.統.1）曲度達8m的模板及其支搏系統.2）號度達18m,施工荷載大于10KN/mJ,或集中線荷載大于15KN/m的模板及其支撐系統.□4.高空作sees1）30m及以上高空作業的工程.□5.深水作業1）大河、?大江中深水作業的工程□.6.拆除爆盥!:程2）城市房屋拆除爆破工程.3）其它土石爆破工程.□,本單位施工范圍內的危險性較大工程須經專家論證項目已確認,供監理核驗., ?項目經理, 年月日核驗結論安例3I和（f 總監理工程肺年月日上海市建設工程咨詢行業協會監理專業委員會制7、大型起重機械和自升式架設設施報審清單大型起重機械和自升式架設設施報審、驗收匯總表工程名稱沈陽市XX綜合管廊（一期）工程序號內容名稱日期安全監理人員

大型起重機械和自升式架設設施確認報審表工程名稱:沈陽市XX綜合管廊（一期）工程 編號:致 （監理單位）根據施工組織設計（方案）,現將我單位確認的下列大型起重機械和自升式架設設施上報,請予以審查。如實際情況或條件發生變化,另將補報調整的大型起重設施和自升式架設設施清單。大型起重機械和自升式架設設施名稱/型號工程規模/數量使用號房/部位計劃施工日期自管或租賃施工單位: 項目經理: 日期: 審核意見:項目監理機構: 安全監理人員: 總監理工程師: 日 期: 工程名稱:沈陽市XX綜合管廊（一期）工程編號:致（監理單位）根據專項施工方案,用于號房/部位的（大型起重機械/自升式架設設施）已檢測合格,驗收手續齊全,請予以核查。TOC\o"1-5"\h\z附:①產品合格證 ロ②設備監管卡和沈陽市建設機械編號牌 口③沈陽市建設工程施工現場機械安裝驗收合格證 ロ④建筑機械安裝質量測試報告 口⑤建筑機械安裝質量檢測報告中不合格項的整改合格資料 口⑥其他：施工單位: 項目經理: 日期: 審查意見：安全監理人員: 日期: 審核意見:項目監理機構: 總監理工程師: 日期: 上回轉塔式起重機安裝（加節）驗收記錄表使用單位 設備產權單位工程名稱 安裝負貢人 安3-6-16—5塔式起重機型號設備編號起升高度m與建篡物水.平附著距離m幅度m起重力矩kN,m最大起重量噸塔高m各道附著間距附著道數錨固負責人錨固后高m收位加部ー驗收要求結果驗收部位驗 收 要 求結果塔吊結構部件、附件、連接件安裝齊全,位置正確電氣系統供電系統供電充分、正常工作,電壓380±5%螺栓擰緊カ矩達到技術要求,開口銷完全撬開碳刷、接觸器、繼電器接觸點良好結構無變形、開焊、疲勞裂紋儀表、照明、報警系統完好、可靠壓重、配重重量、位置達到說明書要求控制、操縱裝置動作靈活、可靠,電氣按要求設置短路和過電流、失壓及等位保護,切斷總電源的緊急幵關符合要求,必須實施二級漏電保護繩輪鉤系統鋼絲繩在卷筒上面纏繞整齊、潤滑良好鋼絲繩規格正確、斷絲和磨損未達到報廢標準電器系統對地的絕緣電阻不大于e5MG鋼絲繩固定和編插符合國家標準安全限位和保險花量カ矩限制器靈敏、可肅,其綜合誤差不大于額定值的8%各部位滑輪轉動靈活、可靠,無卡塞現象重量限制器靈敏、可靠,其誤差不大于額定值的5%吊鉤磨損未達到報廢標準、保險裝置可靠回轉限制器靈敏可靠1統ー傳系各機構轉動平穩,無異常響聲行走限制器靈敏可靠各潤滑點潤滑良好、潤滑油牌號正確變幅限制器靈敏可靠制動濯動作靈活可靠,聯絡節連接良好,無異常超高限制器靈敏可靠基驗路復復査路基或基礎隱蔽工程資料齊全、準確吊鉤保險靈敏可靠鋼軌頂而縱、橫方向上的傾斜度不大于1/1000卷筒保險有效可靠塔身對支承面垂直度=4/10。0著固后査目附錨之檢項錨固框架安裝位置符合規定要求止擋裝量距鋼軌兩端距離N3M?塔身與錨固框架固定牢靠行走限位裝置距止擋裝置距離ユ:3M?框架、錨桿、墻板等各處螺栓、銷軸齊全、正確可靠著固前査附錨之檢框架、錨桿、墻板等無開焊、變形和裂紋墊鐵、摸塊等零、部件弁全不靠錨桿長度和結構形式符合附著要求最高附著點以下塔身軸線對支承面垂直不得大于相應高度的2/1000建筑物上附著點和強度符合要求最高附著點以上的塔身軸線對支承面垂直度不得大于4/1000基礎經過加固后強度滿足承受要求錨固點以上塔機自由髙度不得大于規定要求—

安3-6—16—5安裝班組自檢情況:負責人: 日期:安裝單位名稱負?責人:產權單位名稱,?—負責人:驗收結論エ項目部險收情況.：日期:項目部驗收人員簽名機管部門安全部門技術負責人結論,同意使用限制使用不準使用整改后二次驗收塔吊司機塔吊指揮上級公司驗收意見:蓋章， 日施, - , _ 1上級公司驗收人員簽名機管部門安全部門ゝ結論，同意使用限制使用不準使用整改后二次驗收注:驗收欄目內有數據時,必須在驗收欄內壊寫實測的數據.無數據用文字說明.

ド回轉塔式起重機安裝驗收記錄表規格型號設備產權單位 安3_6_16—5續工程名稱 使用單位機械標號瞼收部位驗 收 要 求結果收位驗部驗 收 要 求結果位置與軌道布設位置合理符合施工組織設計要求絲與索具鋼繩吊具鋼絲繩斷絲未超標,無銹蝕、無污染與架空線最小距離符合規定并有防護架滑輪組件活絡,無裂縫、損傷路軌兩側堆物距塔吊回轉尾部大于50cm繩卡設置須合理,緊固正確路基與軌道路基堅實、平整,有排水措施吊鉤無變形,吊鉤磨損V原高度10%,超過則報廢路基箱或枕木鋪設符合要求,夾板、道釘使用正確限位與保險裝置カ矩限制器（TM限位）靈敏可靠,其綜合誤差不大于額定值的8%吊鉤高度限位器靈敏可靠拉桿設置正確牢固、軌距偏差小于1/1000変幅限位器靈敏可靠軌接頭應處于軌枕或路基箱上,兩軌中間無雜物行走限位器靈敏可靠軌接頭間距不大于4mm.接頭高低差不大于2mm升降駕駛室乘人梯籠限位器,提敏可靠路軌頂面平整傾斜度小于!/1000駕駛室防墜保險裝置和避屣器,齊全可靠止擋緩沖裝置距鋼軌兩端距寓二1M卷揚機繩筒防鋼絲繩跳出保險裝置完好、可靠屬構動統金結傳系無疲勞、損傷,焊縫無漏、裂、脫焊防脫鉤保險裝置靈敏可靠法蘭及其螺桂齊全,緊固正確定機定人巳落實持證專職司機各制動調整合理指揮有專人并持有上崗證書各傳動機構平穩無異聲，潤滑良好機操、指揮人員上崗掛牌已落實當強度設鋼絲繩防脫槽裝置機械性能掛牌巳落實電氣電纜電氣線路絕緣良好有防破損措施其他塔吊夾軌鉗齊全有效行走式塔吊電纜線不得拖地和有接頭駕映室能礙閉,門窗玻璃完好,門能上鎖儀表、照明.報警系統完好可靠塔吊配重正確按規定堆放地面近塔吊處有專用控制開關箱,應設二級漏電保護塔吊油漆無起光、脫皮,保養良好失壓、零位保護控制系統動作可靠-接地裝置設置正確可靠電氣系統對地的絕緣電阻不大于0.5MQ安裝班組自檢情況:項目部驗收情況:驗收結論:負責人,日期:機警部門安全部門日期:技術負責人結論:同意使用限制使用不準使用整改后二次驗收塔吊指揮上級公司驗收意見:蓋章:結論I同意使用限制使用不準使用整改后二次驗.收安3—6一16—5續負寬人:安裝單位名稱負責人:產權單位名稱項目部驗收人員簽名塔吊司機安全部門上級公司驗收人員竅名注】驗收欄目內有數據時,必須在驗收欄內填寫實測的數據,無數據用文字說明.施工升降機安裝（加節）驗收單設備產權單位名稱使用單位名稱驗收部位FF號驗收要求結果基礎-1基礎隱蔽工程驗收資料齊全,并簽字2應有排水設施、基礎無裂紋,平整度和合要求鋼結構3不應有明顯變形、脫焊和開裂、外行整潔、油漆不漏4立管接縫處錯位節差＜0.8mm5螺栓連接安裝準確,緊固可靠,不得有松動6垂直度要求架設髙度(M) 垂直度公差(mm)<70 <1/1000>70~100 70>10。?150 90>150-200 110>200 130圍欄防護7吊籠底部和對重升降通道周圍應設置防護圍欄，防護欄髙度不低于L8M8升降機周圍三面應搭設雙層防墜棚、上下層間距不小于0.6M9吊籠頂部四周有護欄,高度不低于L1M10停層點處層門凈髙度應不低于1.8M,寬與吊籠凈出口寬度之差不得大于0.12M對重鋼絲繩繩頭固接11繩卡固接時其數量不得少于3個,間距不小于繩徑的6倍,滑鞍放在受力繩的ー側,繩卡應于繩徑匹配鋼絲繩12鋼絲繩應有出廠合格證，及未達到報廢標準傳動防護13傳動系統的傳動零部件應有防護罩等防護裝置導向輪、背輪14輪子連接及潤滑應良好,導向輪靈活,無明顯傾側現象制動器15應設常閉式制動器,并裝有手動緊急操作機構及手動松閘功能*導向和緩沖裝置16吊籠與對重的導向應正確可靠，吊籠采用滾輪導向，對重采用滑輪或導軌導向，導軌接頭平滑17底座應設置吊籠和對重緩沖器,無缺損和變形安全裝置18吊籠應設有安全器和安全鉤、安全開關等安全裝置19安全器有標定有效期的年限牌,安全器的有效期為二年20安全開關設有籠門限位,極限開關和防松繩開關,性能良好規格型號工程名稱機械編號安3—6-16—5$驗收部位［手號驗收要求結果/安全裝置21上限位和運動部件開關之間的越程距寓為不小于0.15M導軌架22升降機的運動部件與建筑物和固定設備、腳手架等之間距離不得小于0.25M和附著23附著裝置之間距離應符合使用說明書要求,水平度保持基本水平與埋件連接應采用螺栓連接形式電氣24電器裝置應防護良好,金屬機構及電機等外殼均應接地,接地電阻不大于4Q,并設置ニ級漏電保護25電路應設有相序和斷相保護器及過載保護26電路應設總接觸器、短路、失壓、零位保護電箱無明顯變形,銹蝕、開啟自如、箱內線路排列整齊，接地、零線分開，電氣元件安裝牢固、無松動、過熱現象27操縱控制應該安裝非自行復位的緊急開關其他28安裝調試后的墜落實驗及記錄完整安裝班組自檢情況:日期:安裝單位負責人產權單位負責人驗收結論:項目部驗收結論:日期1工地驗收人員簽名機管部門安全部門技術負責人結論:同意使用限制性使用不準用整改后二次驗收升降機司機—上級公司驗收結論:蓋章: 日期:公司級驗收人員簽名管門機部全門安部結論：同意使用限制性使用不準用整改后二次驗收注:驗收欄目內有數據時,必須在驗收欄內填寫實測的數據,無數據用文字說明.

8、安全防護、文明施工措施費用使用計劃和簽證安全防護、文明施工措施費用使用計劃、支付匯總表工程名稱沈陽市XX綜合管廊（一期）工程序號內容名稱日期安全監理人員制表人:

安全防護、文明施工措施費用使用計劃報審表工程名稱:沈陽市XX綜合管廊（一期）工程編號:致（監理單位）現將我單位安全防護、文明施工措施費用使用計劃上報,請予以審核。附:安全防護、文明施工措施費用使用計劃 口施工單位: 項目經理: 日期: 審查意見:安全監理人員: 專業工程師: 日期: 審核意見:項目監理機構: 總監理工程師: 日 期:

安全防護、文明施工措施費用支付申請表致 （監理單位）我單位已按照安全防護、文明施工措施費用使用計劃,完成了安全防護、文明施工措施,按照施工合同規定,建設單位應在一年一月一日支付該措施費用共計人民幣萬元,請予以審查。附:①安全防護、文明施工措施費用使用明細單 ロ②安全防護、文明施工措施費用支付、使用和管理記錄 口施工單位：項目經理: 日期: 審查意見:安全監理人員：專業工程師: 日期: 審核意見:項目監理機構: 總監理工程師: 日 期：工程名稱:XX綜合管廊（一期）工程編號:安全物資驗收匯總記錄表安3—4—3品稱用名規格單 位收料日期數量蕤收質加驗收驗收入準用證號及發放部門送料數實收敷發票或入庠單質保書號檢驗狀況檢驗單簽名--1負責人壊表人,9、安全質量標準化達標工地考核評分核準記錄安全質量標準化達標工地考核評分記錄匯總表工程名稱沈陽市XX綜合管廊（一期）工程序號內容名稱日期安全監理人員制表人:

創建質量安全標準化達標工地告知單監理單位:根據《沈陽市建筑施工安全質量標準化工作的實施辦法》本單位決定在施工現場創建質量安全標準化達標工地,特告知監理單位相關信息如下:項目名稱施工單位名稱承包范圍承包方式員エ總數高峰企業成立時間年月建筑面積工程造價工期項目經理聯系電話標化負責人聯系電話開エ日期受監安監站己于 年 月一日向安監站申報承包工程是否有危險性較大工程 有口 無口具體項目:1、深基坑開挖和圍護2、施工臨時用電何時進行安保體系外審 年 月項目經理 年一月一日

上海市建設工程安全質量標準化達標工地考核評分表表ー總承包単位單位編號安全生產許可證編號受監安監站工程名稱編號編號開エ日期竣工日期監理單位監理總監監理總監證書編號序號項目考核內容應得分扣減分實得分1按照JG59-99進行檢査評分后,按滿分40分折算安全管理（満分分值為4分）40分文明施工（滿分分值為8分）腳手架（滿分分值為4分）基坑支護與模板工程（滿分分值為4分）“三寶”x“四口”防護（満分分值為4分）俺工用電（滿分分值為4分）物料提升與外用電梯（満分分值為4分）塔吊（満分分值為4分）起重吊裝（滿分分值為2分）施工機具（滿分分值為2分）2《施工現場安全保證體系＞運行運行有缺陷,須整改,扣〇?10分30分有很嚴重的缺陷,扣ト20分未運行,扣A30分3重大危險源監控未制定監控方案,扣『20分20分未根據監控方案,實施有效監控,扣上8分根據監控方案實施,但有缺陷,扣如6分未制定應急救援預案,扣卜20分應急救援預案操作性不強,扣『8分應急救援預案未交底,扣56分使用未經驗收的臨時建（構）筑物,扣卜20分臨時建（構）筑物驗收未按照相關規定執行,扣〇?6分。4民工權益保護工人權益未得到有效保護,扣55分5分綜合保險辦理不符合相關規定,扣ル3分勞動用エ管理不規范,扣A3分《建筑工人維權告知牌）未公示,扣51分5分5安全資金投入使用落后的,危及安全的設施、設備和安全技術,扣0?5分安全資金投入管理不規范?扣0?3分總計1005>8一票否決項發生二起以上（含二起）一人因エ死亡事故的發生一起二人以上（含二人）因エ死亡事故的被責令全面停工兩次及以上的將工程分包給無安全生產許可證企業的市安質監總站抽巡査評定為不合格,復査仍不合格的發生因エ死亡事故的施工現場受到投訴、舉報或被新聞媒體爆光并經査實的施工現場評分単位監理單位屮核意見受理單位季度復核結論

施工現場安全質量標準化達標工地考核評分核準記錄工程名稱:沈陽市XX綜合管廊（一期）工程 施工單位: 年月序號項目考核內容應得分施工單位自評份監理審核扣減分扣減分記錄1《建筑施工安全檢查標準》①安全管理②文明施工③腳手架④基坑、模板⑤“三寶”、“四口”⑥施工用電⑦物料提升機與施工升降機⑧塔吊⑨起重吊裝⑩施工機具2《施工現場安保體系》運行①安全目標②危險源控制策劃③法規、標準④安保計劃⑤組織機構、權限⑥教育培訓⑦文件控制⑧安全物資采購、驗收⑨分包控制⑩施工過程控制（11）事故應急救援安全檢査糾正、預防措施內部審核安全評估安全記錄3重大危險源監控①監控方案、有效實施②應急預案、操作性③臨時建（構）筑物驗收

續表序號項目考核內容應得分施工單位自評份監理審核扣減分扣減分記錄①工人權益保護②綜合保險辦理4民工權益保護③勞動用エ管理④維權告示牌公示①安全設施、設備和安全技術的可靠性5安全資金投入②安全資金投入使用6一票否決項安全監理人員 總監理工程師 日期

10、施工機械、安全設施驗收情況檢查表施工機械、安全設施驗收情況檢查匯總表工程名稱:沈陽市XX綜合管廊（一期）工程施工單位:序安全監理內容施工機械驗收手續（有ノ、無X）安全設施驗收手續（有ノ、無X）備注（檢查日期）安全監理員工作指示 版次:2002A修訂碼:1KSTGZ 安全監理管理辦法 頁次:14/20附表三（） 安監03施工機械、安全設施驗收檢查表工程名稱:沈陽市XX綜合管廊（一期）工程 編號:監理單位:上海XX建設工程咨詢有限公司 根據本市建設工程安全監理工作要求,エ程的ロ施工機械、ロ施工安全設施已驗收（檢測）合格,驗收手續齊全,現將報送給你們,請查收附件:施工承包單位項目負責人日期:監理意見：符合施工方案要求,驗收手續齊全,同意使用 口不符合施工方案要求,驗收手續不齊全,整改后再報 ロ總監理工程師： 安全監理人員：日期： 日期本表一式兩份,由施工承包單位填寫,監理、施工各ー份摸板拆除（安全）令申請人t年月日監理單位:年月日設施拆除申請表（腳手架安全防護設施等）編號:落地式腳手架搭設驗收記錄表序號驗收項目搭設要求檢驗結果 1立桿基礎堅實平整、有排水措施,立桿下鋪5cm厚木板、搭設髙度＞25m,應有基礎設計方案2架體與建筑物拉結拉結點間距、水平垂直,距離符合要求,拉結材料符合要求，髙度＞25m不準釆用柔性連接3防護欄桿及網自第二步起設欄桿扶手,按規定設置圍擋封閉，密目網符合要求,操作層及以下二步設踢腳板"4施工層底笆満鋪踢腳板底笆與大橫桿綁扎點不少于4點5剪刀撐設置不大于9M設一道剪刀撐,夾角為45。?60-,自下而上連續設置,髙度超過25m時,在腳手拐角及中間沿縱向毎隔60°跨橫向平面內搭設斜桿6腳手架材質腳手架扣件鋼管腳手管外徑不得小于小48mm,壁厚不得低于3.5mm,無嚴重銹蝕、裂紋、變形。扣件緊固カ矩45?50N■m7腳手架寬度按設計寬度（ 搭設8立桿間距立桿垂直偏差不大于全長的1/100H,立桿間縱距按設計（: ）171設置,偏差±50mm9大小橫桿橫平豎直、大橫桿的固定間距不大于6M.撓度不大于桿長1/150—■10四步一隔離每隔四步設一道隔離措施,第一道隔離設在結構的首層11登髙設施應設在腳手架外側,斜道坡度按設計（ ノ ）設置并設防滑條,上下爬梯裝設穩固12桿件搭設接頭錯開,剪刀撐桿件接長不小于1m,立桿對接必須交叉進行13通道口防護、重要設施防護棚技結構髙度、搭設通道防護棚:長度（ ）m、層數（ ）層設計方案要求14鋼管腳手架接地四角應設接地保護及避雷裝置驗收意見腳手架總髙度驗收日期維修負責人專業單位技術負責人験收時搭設髙度合格牌編號搭設班組及負責人總包單位技術負責人1、驗收欄目內有數據的,必須在驗收欄內填寫實測的數據.無數據用文字說明.2、此驗收表只能作一次使用,分階段驗收合格后掛牌,每次驗收合格后掛一次牌收合格牌必須有編號,并注明驗收日期.3、腳手架在使用過程中，必須要有定期的檢査、保養制度. 蕩 0 琳 懸挑式腳手架驗收記錄安3—6—9工程名稱:- 單位名稱,序號驗收項目搭設要求檢測結果1施工方案搭設方案審批手續齊全并繪制施工圖,多層懸挑設計計算內容齊全、準確,焊接部分應有驗收資料2懸挑梁及懸挑架懸挑梁與懸挑架與結構連接牢固,懸挑架采用剛性框架和剛性節點3架體穩定梁上應焊接短管作底座,立桿插入固定,并綁掃地桿4腳手板、防護欄桿底笆應鋪滿、首層與結構之間連接嚴密、欄桿髙度1.2m,密目網、操作層以下二層踢腳板齊全5桿件間距立桿間咫按1.5m布置（單層1.5—1.8m）、立桿垂直偏差全長1/100H,接長交叉進行6層同防護作業層下設置隔離措施,密閉應嚴密（四步一隔離〉7腳手架材質鋼管、外徑548mm,壁厚不少于3.5mm,無嚴重銹蝕、裂紋變形8扣件扣件要有生產許可證、扣件檢測資料、緊固カ矩45-50N.m9大小橫桿搭設作到橫平豎直、大橫桿固定間距メ6m、擾度メ?桿長1/15010剪刀撐每組剪刀撐跨越立桿根數:為5—7根（＞6rn）,夾角45°—60°,桿件接長不應在同一平面難收情況:驗收人員:注,1、驗收欄目內有數據的,必須在驗收欄內填寫實測的數據,無數據用文字說明.2、此驗收表只能作一次使用,分階段驗收合格后掛牌.每次臉收合格后掛一次牌.驗收合格牌必須有編號,并注明驗收日明?3、腳手架在使用過程中.必須要有定期的檢査、保養制度,懸挑架總髙度驗收日期11維修負責人專業單位技術負責人驗收時髙度合格牌編號11——~P搭設班組負貢人總包單位技術負責人、よー

郵 - ■安全防護設施措施驗收記錄表安3-6-13工程名稱: 單位名稱,序號驗收項目驗收要求部位結果1樓梯ロ、電梯井道口應設雙道防護欄桿,髙度1.2m,底部宜設不低于18cm擋啊板;電梯井管籠井道口,應設固定柵門、網格間距＜15cm,底部設不低于!8cm擋腳板,電梯井道內每隔兩層:＞10m設一道安全平網?網與井壁間隙メ10cm2預留洞口、豎向洞口邊長在1.5m以上的洞口,四周設防護欄桿,洞口下設安全平網或加一層密目網?平面洞口短邊＞25cm時,必須設置有一定強度的固定牢靠的板;豎向下邊低于800mm的窗臺等洞口須設1.2m欄桿—??3基僧、坑井除設置必要的防護措施外?夜間應設置紅燈示警4陽臺、樓層、層面等臨邊雙道防護欄桿髙度1.2m,底部設不低于18cm的擋腳板，坡度大于32.2層面欄桿髙度1.5m并加掛安全立網,欄桿長度大于2tn應增設欄桿柱5通道防墜棚、機械設備及操作防護棚等臨邊應有專門搭設方案、桿件搭接長度符合要求,架體自成獨立系統不得與腳手連接,防護棚搭設尺寸應滿足上方墜落物的半徑以外要求.施工髙度在24m以下可搭設單層防護棚（宜采用木板加竹笆）,雙層防護棚如設置在人員密集區應采用5cm的木板與竹笆,雙層棚之間＞600mm注:搭設防護設施的材質必須符合使用要求,防護欄桿的上桿應能承受任何方向!ooon外力,各類防護措施.能力?此表可做單項防護設施驗收和平時檢査使用 - _應盡可能做到定璽、標準化?提髙防建水平和驗收人員 日期 班 日期

コ 模板支懐系統驗收記錄表安3—6—14模板工程名稱:施工單位:—_ 施工部位, 支撐材料: 序號驗收項目驗收要求檢點記錄結果1施工方案方案完整,繪有施工詳圖,指導施工,支撐系統設計計算、審批手續齊全、作業前應進行安全交底.資料完整2支撐材質支撐立柱材質:木桿應用松木或杉木,有效直徑不得V80mm,并去皮,不得采用易変形、腐朽、折裂、枯節的木材;如果用鋼管,管子外徑不得小于+48X3.5的鋼管,無嚴重銹蝕、裂紋、變形立柱底部的整塊材料,應符合施工組織設計要求,不得用磚塊墊高3立柱穩定按施工組織設計要求，支撐高度為( 〉m時立柱間水平撐設( 〉道水平支撐,縱橫向剪刀推開檔間距〈 ?m.立柱間距符合設計要求,縱向く )mm,橫向く )mm立桿接長桿件接頭應錯開,木桿接長按設計整求45木桿速件及扣件作業環境支撐木桿連接應采用符合要求的材料,不得釆用鐵絲、麻繩等綁扎;采用扣件固定其緊固カ矩為45?50n-m,鋼管支撐接長,應采用對接,不準綁接2m以上髙處支模作業,操作人員應有可施的立足點,防護設施完善—驗收な見:支撐揶架高度(m)驗收日期 合格指!墉號 搭設班組及負貢人驗收人員:_技術奐貢人井架與龍門架搭設驗收記錄表安3-6-15工程名稱 單位名稱 搭設髙度 二、硬件驗收1序號驗收內容要求*結果備注架體結構1架體架體的連接件齊全、可靠、無彎曲、變形、銹蝕,出料開口處有加固措施,架體全髙三面包小眼網2架身垂直度新架按L5/1000X髙度（架體）,多次使用按3/1000X髙度（架體）,并不超過200mm3吊籃導軌導軌無明顯變形、接頭處無錯位、吊籃上下運行平穩、無碰擦吊籃4安全門內外安全門靈活可靠5兩側擋板髙度不低于1m6底板牢固、無破損和銹蝕、吊盤顏色與架體有明顯區別7籃頂動滑輪有且靈活附著裝置與纜風繩8附著裝置按方案設計規定或使用說明書要求設置,首選附著不超過7m,嚴禁與腳手等臨時設置連接9纜風繩髙度2