TAE術結合宮頸鉗夾術在難治性產后出血患者中的應用及平安性分析〔〕:

摘要：目的分析經導管血管栓塞術〔TAE〕結合宮頸鉗夾術在難治性產后出血患者中的應用效果及平安性。方法選取我院難治性產后出血患者103例〔2022年3月~2022年3月〕，按治療方案不同分組，參照組51例采取單純TAE術治療，試驗組52例采取TAE術+宮頸鉗夾術治療，分析比擬2組臨床效果、術中出血量、術后2h出血量、術后24h出血量、住院用時、術后下地活動用時、并發癥發生率及治療前、末次隨訪生活質量〔WHOQOL-100〕評分。結果試驗組總有效率98.08%較參照組84.31%高〔P

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院難治性產后出血患者103例〔2022年3月~2022年3月〕，按治療方案不同分組，參照組51例，年齡21~37歲，平均年齡〔28.633.01〕歲；孕周35~42周，平均孕周〔38.911.31〕周；消費經歷：經產婦28例，初產婦23例。試驗組52例，年齡22~38歲，平均年齡〔29.182.82〕歲；孕周36~42周，平均孕周〔39.021.21〕周；消費經歷：經產婦27例，初產婦25例。2組年齡、消費經歷、孕周等臨床資料差異不顯著〔P>0.05〕，本研究經我院倫理協會批準。

1.2選取標準

1.2.1納入

〔1〕均符合?婦產科學?中難治性產后出血相關診斷標準【6】；〔2〕均為單胎妊娠；〔3〕生命體征平穩；〔4〕患者或家屬簽訂知曉同意書。

1.2.2排除

〔1〕合并腎、肝、心嚴重病變患者；〔2〕合并呼吸、免疫系統疾病患者；〔3〕合并凝血功能重度障礙患者；〔4〕合并妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病患者；〔5〕合并軀體功能障礙患者；〔6〕精神或行為存在嚴重異常患者；〔7〕臨床資料不全、無法斷定療效患者。

1.3方法

1.3.1參照組

采取單純TAE術治療：麻醉處理后，于腹股溝韌帶中線、股動脈搏動最強點取切口，采取Seidinger技術進展插管，直至插入骨骼內動脈或子宮動脈；以數字減影血管造影檢查確定出血點，以明膠海綿〔規格為1~3mm〕進展止血；止血后拔管，且施行加壓包扎、固定等處理。

1.3.2試驗組

采取TAE術+宮頸鉗夾術治療：先行宮頸鉗夾術，術者指導患者排空膀胱，以宮頸鉗探入陰道內部，以無齒卵圓鉗鉗夾宮頸，直至子宮下段，于此過程中不鉗夾直腸；宮頸鉗夾術后給予TAE術治療，方法同參照組。2組均于治療后隨訪3個月。

1.4療效斷定標準

治療后子宮收縮良好，且陰道出血量

2.2圍術期情況

試驗組住院用時、術后下地活動用時較參照組短，術中出血量、術后2h出血量、術后24h出血量較參照組少〔P

2.3并發癥

試驗組并發癥總發生率1.92%較參照組15.69%低〔P

2.4WHOQOL-100評分

2組治療前WHOQOL-100評分差異不顯著〔P>0.05〕，末次隨訪2組WHOQOL-100評分較治療前高，且試驗組較參照組高〔P

3討論

難治性產后出血屬常見分娩后臨床并發癥之一，多由宮縮乏力所致，假設不能及時有效控制病情，那么具有較高病死風險，相關調查顯示，我國產婦由于難治性產后出血死亡的幾率為15%~35%[7-8]。以往臨床上多給予患者子宮按摩、宮縮劑及宮腔填塞等治療手段，但不能有效控制出血病癥，整體效果欠佳。

目前，臨床上多應用TAE術治療難治性產后出血患者，TAE術在實際治療過程中需將介入導管置入患者子宮動脈，且注入適宜的明膠海綿顆粒，2~3周后明膠顆粒能被機體完全吸收，TAE術能較大程度保存患者子宮組織，適用于生命體征平穩的難治性產后出血患者[9]。雖然TAE術治療成功率相對較高，但于實際應用過程中亦存在某些缺乏，如患者于轉運過程中，易發生大出血和其他并發癥，而增加病死風險[10]。因此，為降低患者病死風險，目前臨床多主張于轉運前采取宮頸鉗夾術治療。宮頸鉗夾術應用于難治性產后出血患者，能有效發揮刺激宮頸的作用，進步對子宮刺激力度，進而到達壓迫子宮下段血管目的，防止出血事件發生[11]。本研究數據可知，試驗組總有效率98.08%高于參照組84.31%〔P<0.05〕，且試驗組術中出血量、術后2h出血量、術后24h出血量少于參照組，住院用時、術后下地活動用時短于參照組〔P<0.05〕。說明難治性產后出血患者采取TAE術+宮頸鉗夾術治療，臨床效果確切，能減少術中、術后出血量，加快康復。原因可能在于：單純采取TAE術治療難治性產后出血患者，部分患者仍存在持續性出血情況，此時再進展轉運那么易增加出血風險，而于施行TAE術治療前，先施行宮頸鉗夾術治療，可產生較強刺激作用，壓迫子宮下段血管，從而顯著降低出血風險，有助于患者病情恢復[12]。難治性產后出血患者采取TAE術+宮頸鉗夾術治療，不僅可顯著減少術中出血量，且可降低宮腔粘連等并發癥發生率，有利于改善患者預后生活質量。本研究數據發現，試驗組并發癥總發生率1.92%低于參照組15.69%〔P<0.05〕，且末次隨訪試驗組WHOQOL-100評分高于參照組〔P<0.05〕。可見難治性產后出血患者采取TAE術+宮頸鉗夾術治療，可減少并發癥，提升生活質量。

綜上，難治性產后出血患者采取TAE術+宮頸鉗夾術治療，臨床效果確切，能減少術中、術后出血量，加快康復，且可減少并發癥，提升生活質量。

參考文獻

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