全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折患者的效果比擬〔〕:

【摘要】目的：比擬全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折患者的效果。方法：選取86例老年股骨頸骨折患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組各43例。對(duì)照組行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，觀察組行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，比擬兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)程度、術(shù)前及術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組術(shù)中出血量、總引流量均多于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P

parisonofeffectsoftotalhiparthroplastyandhemiarthroplastyintreatmentofelderlypatientswithfemoralneckfractures

LYUXiaolong,HUANGJiuqin,WANGHongqi

(FirstPeople"sHospitalofShangqiuCity,1stDepartmentofOrthopedicsofShangqiuClinicalCollegeofXuzhouMedical

University,Shangqiu476100Henan,China)

【Abstract】Objective:Topareeffectsoftotalhiparthroplastyandhemiarthroplastyintreatmentofelderlypatientswithfemoralneckfractures.Methods:86elderlypatientswithfemoralneckfractureswereselectedastheresearchobjects,andweredividedintocontrolgroupandobservationgroupaccordingtotherandomnumbertablemethod,43casesineachgroup.Thecontrolgroupunderwenthemiarthroplasty,whiletheobservationgroupwasgiventotalhiparthroplasty.Theoperation-relatedindicators,thepreoperativeandpostoperativehipfunctionscores,andtheplicationrateswereparedbetweenthetwogroups.Results:Theintraoperativebloodloss,theoperationtime,andthetotaldrainagelevelintheobservationgroupwerehigherthanthoseinthecontrolgroup,andthedifferenceswerestatisticallysignificant(P

1資料與方法

1.1一般資料選取2022年5月至2022年5月本院收治的86例老年股骨頸骨折患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線檢查確診為新穎股骨頸骨折；年齡>60歲；擇期行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肺、肝、腎等嚴(yán)重功能障礙者；存在嚴(yán)重認(rèn)知障礙、精神疾病或明顯記憶損害者；病理性骨折，或術(shù)前長(zhǎng)期臥床者。患者及其家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容理解并自愿簽署知情同意書(shū)，且研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組各43例。對(duì)照組：男22例，女21例；年齡60~79歲，平均〔63.563.14〕歲；經(jīng)股骨頸骨折12例，股骨頭下骨折18例，股骨頸基底骨折13例。觀察組：男23例，女20例；年齡60~80歲，平均〔63.623.18〕歲；經(jīng)股骨頸骨折13例，股骨頭下骨折16例，股骨頸基底骨折14例。兩組一般資料比擬，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕，有可比性。

1.2方法兩組均擇期行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，術(shù)前根據(jù)X線片對(duì)模版進(jìn)展測(cè)試，并選擇假體型號(hào)。取90°側(cè)臥位，予以硬膜外麻醉，取髖關(guān)節(jié)外側(cè)入路，自髂后上棘至粗隆連線外2/3處，沿粗隆方向切開(kāi)皮膚，在闊筋膜切開(kāi)后，適當(dāng)予以股骨外旋，剝離臀中肌止點(diǎn)的前1/3直至股外側(cè)肌前緣，充分暴露髖關(guān)節(jié)，切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，使股骨頸暴露，切斷髖臼韌帶，進(jìn)展髖關(guān)節(jié)的外旋、內(nèi)收，使髖關(guān)節(jié)脫位。于小粗隆上1cm左右，垂直于股骨頸處，以電鋸將股骨頭、股骨頸截除，截?cái)鄨A韌帶，將股骨頭觀察組行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，將后外側(cè)關(guān)節(jié)囊切開(kāi)，采用板狀拉鉤予以髖臼顯露，切除髖臼緣，松解關(guān)節(jié)周?chē)w維組織，切除髖臼內(nèi)脂肪、橫韌帶，以髖臼挫進(jìn)展髖臼軟骨、局部皮質(zhì)骨的磨除，達(dá)髖臼真臼底，進(jìn)展徹底止血，并沖洗髖臼，將髖臼假體〔北京蒙太因醫(yī)療器械，國(guó)械注準(zhǔn)20223130453〕安裝固定，注意外展45°，前傾15°，并采用非骨水泥型假體予以固定。內(nèi)收、內(nèi)

旋股骨，充分顯露股骨截骨面，股骨開(kāi)口器開(kāi)髓，髓腔銼逐級(jí)擴(kuò)髓，將人工股骨頭、股骨柄〔北京蒙太因醫(yī)療器械，國(guó)械注準(zhǔn)20223461724〕置入，雙下肢保持等長(zhǎng)，非骨水泥型假體予以固定。

對(duì)照組行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，髖臼不予交換，其余步驟同觀察組。兩組在髖關(guān)節(jié)復(fù)位后，適當(dāng)活動(dòng)，判斷活動(dòng)度

穩(wěn)定性，放置引流管于假體附近，并逐層關(guān)閉切口。手術(shù)完成后，指導(dǎo)患者術(shù)后3~5d嘗試下床行走，進(jìn)展相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練。

1.3觀察指標(biāo)〔1〕比擬兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)程度，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、總引流量、住院時(shí)間。〔2〕術(shù)后1年，比擬兩組術(shù)前及術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分。采用Harris髖關(guān)節(jié)功能量表評(píng)估，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。〔3〕比擬兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS21.0軟件進(jìn)展統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以〔xs〕表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率〔%〕表示，采用chi;2檢驗(yàn)，以P0.05〕；觀察組術(shù)中出血量、總引流量多于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P

2.2兩組術(shù)前及術(shù)后1年Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比擬術(shù)前，兩組Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比擬，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕；術(shù)后1年，兩組Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于術(shù)前，且觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率比擬兩組并發(fā)癥率發(fā)生率比擬，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P

3討論

作為特殊的骨折部位，股骨頸發(fā)生骨折后，血供才能易被破壞，影響骨折愈合進(jìn)程，還可誘發(fā)股骨頭缺血性壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥，具有較高的致死與致殘率【4】。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為目前常用治療方案，具有并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)均為常用術(shù)式[5-6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量、總引流量均多于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)后1年Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組。分析原因在于，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在手術(shù)時(shí)未進(jìn)展髖臼處理，節(jié)省了手術(shù)時(shí)間，減少了術(shù)中出血，但股骨頭假體與骨性髖臼較難做到完全匹配，在髖臼負(fù)重區(qū)易出現(xiàn)應(yīng)力集中情況，長(zhǎng)期行走后會(huì)有髖臼軟骨磨損情況發(fā)生，以致于人工股骨頭中心性脫位，患者發(fā)生髖部疼痛等情況，影響功能恢復(fù)。而全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的股骨頭假體與髖臼假體完全匹配，有利于功能康復(fù)，遠(yuǎn)期療效更佳【7】，但手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、創(chuàng)傷較大、出血較多，因此在臨床需綜合考慮患者的實(shí)際情況，慎重選擇[8]。本研究結(jié)果同時(shí)顯示，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比擬，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示兩種術(shù)式平安性相當(dāng)。

綜上所述，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折患者進(jìn)步Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分的效果優(yōu)于半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，但手術(shù)相關(guān)指標(biāo)程度同樣高于半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。

參考文獻(xiàn)

【1】張勇.全髖與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年人股骨頸骨折結(jié)果及平安性比照[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2022，10〔10〕：226-228.

【2】劉歡歡，關(guān)亞軍，王巧霞，等.比擬人工股骨頭置換術(shù)和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效及對(duì)生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2022，37〔6〕：1457-1458.

【3】黃健斌，嚴(yán)超儀，陳元莊.全髖與半髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨頸骨折的療效比照[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科，2022，18〔1〕：83-86.

【4】張啟鋒，張鵬程，楊將，等.老年股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí)機(jī)選擇與臨床療效及預(yù)后分析[J].重慶醫(yī)學(xué)2022，45〔24〕：3369-3372.

【5】楊廣杰.全髖與半髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨頸骨折的臨床比照研究[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2022，30〔8〕：1123-1125.

【6】詹世安，丁晟，宋國(guó)全.全髖與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2022，15〔5〕：475-477