一例系統性紅斑狼瘡伴血小板減少病患者的護理〔〕:

摘要：系統性紅斑狼瘡〔英文全稱，SLE〕是一種臨床表現有多系統損害病癥的慢性系統性自身免疫性疾病，其血清具有以抗核抗體為主的大量不同自身抗體【1】。狼瘡腎炎對SLE預后影響甚大【2】。20%的患者有血小板減少，有因血小板減少明顯而發生各系統出血。所以平時對SLE伴PLT減少的病人，需定期監測血象。我科2022-09-26收治了一位SLE伴血小板減少的患者，方案年底懷孕，且其病形成狼瘡腎，所以護士細心的照顧和專科疾病的護理對該病人起了舉足輕重的作用，最后經過積極治療和細心護理，患者病情穩定出院。患者于11-30復查各化驗指標WBC：4.9x109/L，PLT223x109/L，N%77%，病情穩定。

關鍵詞：系統性紅斑狼瘡；血小板；護理

本文引用格式：楚玉秀.一例系統性紅斑狼瘡伴血小板減少病患者的護理[J].世界最新醫學信息文摘,2022,19(32):199+201.

1病例簡介

女，29歲，主因反復發熱、皮下結節5年，關節腫脹3年，于2022-09-269:30以"SLE";伴"血小板減少";收入院。4年前于北京協和醫院化驗抗Sm1:64〔+〕，抗RNP1:64〔+〕，抗SSA1：4〔+〕，抗ANAS1：1280〔+〕，WBC3.8x10^9/L，確診為：SLE，始用醋酸潑尼松50mg/日及羥氯喹0.4g/日治療，皮下結節逐漸消退，遵醫囑逐漸調整激素劑量。3年前逐漸出現雙腕關節腫痛，給予加用甲氨蝶呤12.5mg/周，腫痛好轉。但四天前出現臉部蝶形紅斑。患者入院后WBC12.59x109/L，N%82.6%，PLT17x109/L，遵醫囑給予靜點脫氧核苷酸和血小板來進步血小板，靜點哌拉西林、美羅培南來抗炎治療。經過13天的住院治療，患者化驗結果回報WBC5.59x109/LN%72.6%，PLT117x109/L，患者咽痛消失未見發熱，于2022-10-9出院。

2護理目的

①病人一周后可以適度活動；②病人3天理解防止出血的相關本卷須知；③病人3天理解影響感染的危險因素；④病人3天主動講述引起其焦慮的因素；⑤病人3天理解激素副作用的臨床表現；⑥病人3天同意承受皮膚保護的措施

3護理問題

①活動無耐力與血小板低下有關血小板減少的主要病癥是乏力、皮下出血。患者乏力明顯；②潛在出血血小板減少患者全身無皮下出血，但化驗PLT17x109/L，在將來的幾天里，還是存在很大的出血危險；③有感染的危險與長期服用激素有關患者長期服用激素致使免疫力低下，易引起二重感染。；④焦慮與患者反復發病首次出現血小板減少擔憂不能懷孕有關；⑤知識缺乏缺乏本疾病相關的用藥知識患者缺乏SLE伴血小板減少的相關知識，比方血小板減少的本卷須知；⑥皮膚完好性缺損與SLE的光過敏和皮下出血有關患者如今有蝶形紅斑。

4護理措施

4.1活動無耐力的觀察與護理。我們及時觀察巡視患者。

當PLT20x109/L時，囑患者可以在床上適度活動。同時指導患者多飲橙汁，每天三頓，每頓橙汁量300mL，注意觀察尿量多少。經過幾天的護理，患者未出現顱內出血，可以配合我們臥床休息，在飲食上也非常配合，每天900mL的橙汁，情緒上也不再易發脾氣。結果化驗PLT67x109/L，患者不再出現活動無力的病癥，已經開始進展適度活動。

4.2潛在出血的觀察與護理。

患者PLT17x109/L，沒有全身皮下出血，所以低血小板影響血小板功能時，禁用藥物【4】阿司匹林、消炎痛潘生丁。仔細觀察鼻粘膜無出血傾向，保持潮濕，制止挖鼻。每天與病人有效溝通，如有頭暈惡心，及時做頭顱CT，經過我們的細心護理，患者使用軟毛牙刷刷牙，未出現頭暈惡心，未出現臟器出血。

4.3感染的觀察預防與護理。

患者用激素期間容易引起二重感染，所以對病人的宣教指導很重要，囑其注意口腔會陰部的清潔衛生，保持干凈皮膚瘙癢處勿搔抓皮膚及防止抓搓和熱水肥皂燙洗【5】，以引起皮膚感染。醫囑給予復方氯已定漱口液漱口，每隔三四個小時漱口一次，尤其是飯后和睡前。每日兩次病室開窗通風三非常鐘，紫外線照射消毒三非常鐘。告知家屬減少探視人員和陪護，我們給病人準備了口罩，病房人多時囑其戴上。我們也盡量把發燒肺部感染的病人與其分開。結果自入院到出院，患者未出現各種繼發感染，體溫未超過37℃。

4.4心理護理。

患者首次突發PLT減少，加上年底方案懷孕，所以在心理上有些承受不了，有時患者非常的煩躁，對醫院產生抵觸心理，護士加強心理疏導，關心撫慰和鼓勵患者，告患者PLT會恢復正常，這不影響患者年底懷孕的心愿。同時我們在給病人做任何操作時，做到"四輕";"走路輕、關門輕、操作輕、說話輕";。

4.5用藥的護理。

我們告知激素一定要按時按量按醫囑服用，不可隨意增減和停藥，告訴其服藥期間可能會出現血壓升高、血糖增高、低血鉀、精神紊亂、向心性肥胖、多毛癥、胃出血，加重潰瘍、骨質疏松、感染等不良反響【6】，告知激素停用后副作用會消失，以解除患者恐懼焦慮心理。如擅自減量或停藥，會出現反跳現象。服藥期間注意補鈣多曬太陽，不適用辛辣食品。血糖高時，應限制主食〔米飯饅頭等〕，甜食及零食，以含糖少纖維素較高的食物為宜，并加強監測血糖即合理控制飲食【7】所。患者出院后也要堅持服藥半年左右。假設在激素減量過程中出現發熱持續一周，并排除了其他原因，考慮復發現象，因此親密觀察此時的體溫變化馬上就醫，門診復查。病人表示知曉，住院期間此病人血壓正常，血鉀正常，體重增長了4斤，未出現二重感染、胃出血等不良反響發生，PLT升117x109/L，出血點消失。

4.6皮膚的觀察與護理。

患者四天前出現臉部蝶形紅斑，住院兩天后出現全身皮下出血，偶有瘙癢，囑病人勿用手抓撓，在搔抓或摩擦等機械刺激時，出血點可加劇。防止皮膚接觸刺激性物品，防止接觸某些化學制品，如廚房清潔劑、去垢劑等，正確使用護膚品[8]。外出時備用遮陽傘或戴寬沿帽，穿長袖衣和長褲，保持皮膚清潔和枯燥。飲食上我們也特別指導病人不要吃辛辣海鮮類的食物。經過治療與護理，患者皮下出血點消失、皮膚再無瘙癢。

4.7飲食護理。

患者已合并狼瘡腎炎。LN對SLE預后影響甚大，腎衰是SLE的主要死亡原因之一。臨床護理中，應囑患者臥床休息，飲食上給予低鹽、低脂低糖飲食，多食牛奶雞蛋瘦肉等優質蛋白飲食，多食富含維生素的食物。忌食豆類及其它植物性蛋白，補充鈣質，防止糖皮質激素造成的骨質疏松，忌食無花果、芹菜、苜蓿、蘑菇、煙熏食物，及海產類食物，忌辛辣食物。囑病人多吃橘子、花生米皮、橙汁等升血小板的食物。注意觀察尿量變化。經過治療，患者住院期間尿量正常，理解飲食相關內容，并表示嚴格遵守執行。

5討論

患者方案年底懷孕、PLT首次出現劇烈減少，患者的情緒低落，所以，對病人的心理護理顯的尤為重要。同時該病的關鍵藥是激素，我們要詳細講解。

6結論

SLE的臨床表現復雜，侵蝕多個系統，所以，早發現、早治療、早診斷就成為重中之重。相比醫生而言，護士對疾病的細心觀察與護理也起了關鍵作用，尤其是當我們與病人溝通交流。美國企業管理參謀艾倫。萊金提出ABC時間管理法，即將自己的任務分成等級來做。對于繁忙的護士而言，我們也可以采取此方法，先解決首優問題，再解決次優問題[9]。對于該病人，反復發病、加之方案懷孕，心理護理不僅符合美國心理學家馬斯諾的根本需要層次論，同時患者配合治療更為重要。

參考文獻

【1】葉任高,陸再英．內科學[M].北京:人民衛生出版社,2022:892．

【2】顧越英,陳曉翔,葉霜,等.老年系統性紅斑狼瘡的診治進展[J].老年醫學與保健,2022,9(3):134-137.

【3】李秋萍,閻俊峰.內科護理學教學方法討論[J].護理研究,1996(5):200-201.

【4】胡亞美,江載芳.諸福堂實用兒科學[M].北京:人民衛生出版社,2022.

【5】王坤山.中西醫臨床皮膚病學[M].北京:中國中醫藥出版社,1996.

【6】林志彬,金有豫.醫用藥理學根底[M].第5版.北京:世界圖書出版公司北京公司,2022:140.

【7】吳景梅.系統性紅斑狼瘡伴重度血小板減少的護理