烏拉地爾對高血壓患者MECT的心臟保護作用〔〕:

摘要：目的討論烏拉地爾對無抽搐電痙攣治療〔MECT〕的心臟保護作用。方法選擇60例行MECT治療的精神疾病并患高血壓患者，隨機分成烏拉地爾組〔A組〕和對照組〔B組〕，A組選用烏拉地爾12.5mg預注，監測麻醉前、抽搐后1min內的心率、血壓、心電圖ST段、T波變化。結果60例MECT均有有效發作，兩組發作時間比擬無統計學差異；A組心率、血壓變化較小，ST段、T波改變的例數及程度均小于B組。結論高血壓患者MECT治療應用12.5mg烏拉地爾具有很好的心臟保護作用且不影響MECT發作。

關鍵詞：無抽搐電痙攣治療；烏拉地爾；高血壓；心電圖變化

本文引用格式：王鳳芹,任國強,朱建,等.烏拉地爾對高血壓患者MECT的心臟保護作用[J].世界最新醫學信息文摘,2022,19(55):112-113.0引言

無抽搐電痙攣治療〔Modifiedelectroconvulsivetherapy，MECT〕是治療精神疾病的一種平安有效的物理治療，但MECT會引起迷走神經及交感神經的興奮，導致心率、血壓的劇烈變動【1】，心電圖也會出現心律失常及類似心肌缺血樣變化【2】，雖然這種變化大都是一過性，但在高血壓等有心臟疾病的患者仍值得重視。穩定的血壓對減少心腦血管事件，順利的度過圍術期起著重要的作用【3】。烏拉地爾〔urapidil，URA〕是一種選擇性的alpha;受體阻滯劑【4】,是圍術期常用的降壓藥，本試驗旨在觀察預注烏拉地爾對高血壓患者MECT的血壓、心率及心肌缺血的影響，討論烏拉地爾對高血壓病人MECT的心臟保護作用。

1資料與方法

1.1臨床資料。本研究已獲得濰坊市精神衛生中心倫理委員會的批準。選取2022年6月至2022年2月在濰坊市精神衛生中心行MECT的精神疾病并患高血壓的患者60人，采取隨機分組的方法，分為烏拉地爾組〔A組〕和對照組〔B組〕，每組30人，A組男14例，女16例，年齡46-63歲。B組男13例，女17例，年齡45-62歲，兩組之間平衡可比，無統計學差異。所有病人簽署知情同意。入組標準：①所有患者均為原發性精神障礙，診斷標準參照?中國精神障礙分類方案與診斷標準?第三版〔CCMD-3〕診斷標準；②符合無抽搐電痙攣治療適應癥；③高血壓輕、中度患者，治療前血壓控制在140/90mmhg以下，心電圖無明顯心肌缺血表現；④ASAⅡ級以上。排除標準：①重度高血壓患者及血壓控制不佳者；②有心絞痛、心梗病史者；③有腦血管意外及高血壓靶器官損害者；④明顯的心電圖缺血性改變者；⑤口服利血平治療者；⑥有MECT禁忌癥者。

1.2方法

1.2.1麻醉方法：術前完成各項檢查，禁飲禁食8小時，降壓藥均常規口服硝苯地平緩釋片至術晨。患者入室平臥位，監測血壓、心率、心電圖，聯結監測治療電極，建立靜脈通道，緩慢靜注阿托品0.5mg，丙泊酚1-1.5mg/kg，意識消失后繼之靜注氯化琥珀膽堿0.75mg/kg，A組根據體重注射12.5mg烏拉地爾，B組不予處理，患者去極化肌松后通電治療，發作完畢后測量血壓、心率，完畢后即刻做心電圖，整個麻醉過程血氧飽和度控制在98%以上，如出現高血壓急癥那么隨時進展相應處理。患者呼吸、意識恢復后，血壓、心率平穩方可離室。

1.2.2治療方法：采用美國鷹賽醫學技術公司消費的醒脈通治療儀治療，取雙顳葉安放電極，通電時間由醒脈通治療儀自動設定，以年齡為參數，按照發作時間調整刺激電量。

1.3觀察、記錄指標。監測麻醉前、MECT發作完畢后1min內的心率、血壓。使用康泰醫學系統產心電圖機，于麻醉前、治療后即刻〔抽搐停頓時〕采集心電圖，測量ST段、T波；記錄發作時間。

1.4統計學分析。使用統計軟件應用SPSS19.0軟件對本組研究數據進展統計處理，計量資料以〔s〕表示，t檢驗；計數資料用chi;2檢驗。

2結果

2.1所有病人完本錢項試驗，無一脫落。兩組患者年齡、性別等平衡可比，無統計學意義的差異，見表1。

2.2A組治療前后血壓、心率變化幅度小。B組治療前后變化劇烈，兩組差異有統計學意義，見表2。

2.3B組ST段壓低16例，T波改變7例，A組ST段壓低例數3例、T波改變1例，兩組差異有統計學意義，見表3。B組有1例心律不齊，1例房性早搏，A組未發現心律失常，兩組差異無統計學意義，P>0.05.

2.4兩組發作時間比擬。A組發作時間T26.430.97，B組發作時間T26.91.06，兩組差異無統計學意義〔t=1.776P>0.05〕

3討論

高血壓是手術麻醉中常見的并發癥，90%以上為原發性高血壓，2022年中國成年人高血壓患病率高達33.5%【5】，高血壓也是全球患病死亡率最高的疾病之一，未系統治療的高血壓風險較大，每增加20/10mmHg,心腦血管疾病的危險增加一倍或更高【6】。MECT以一定量電流刺激大腦皮層引發癲癇樣放電，對機體而言是一種傷害性刺激，可導致機體交感神經-腎上腺系統及迷走神經系統的激活，促進內源性兒茶酚胺大量釋放，使患者發生心律失常的可能性增高【7】，同時交感神經的興奮會導致血壓驟升，并可持續數分鐘[8]，劇烈的血流動力學變化可能會導致心腦血管意外的發生。心血管系統并發癥是電痙攣治療致死的主要原因[9]。在整個圍術期應根據病人的實際情況，合理選擇藥物，盡可能將血壓的波動范圍控制在病人可耐受的程度,防止血壓驟升與驟降。

在MECT中，即使患者血壓控制在正常范圍，由于病情原因，患者緊張焦慮、血管硬化等，也會出現血壓的劇烈變化，所以應選用起效快、作用時間短的降壓藥物進展預處理。烏拉地爾一種選擇性alpha;受體阻滯劑，具有中樞和外周雙重降壓機制,外周機制起主要作用。URA選擇性阻斷突觸后alpha;受體,降低外周血管阻力,同時也能降低肺血管阻力,對靜脈血容量改變不大;也局部阻斷突觸前alpha;2受體,使突觸間隙去甲腎上腺素吸收減少而不至于產生惡性低血壓。在不降低心率的同時擴張動靜脈，是一種術中常用的降壓藥物。本研究中選用烏拉地爾12.5mg于MECT治療前預注，發現烏拉地爾可以有效降低MECT血壓峰值，使血流動力學變化趨于平穩，A組血壓前后變化細微，血流動力學穩定；B組血壓、心率變化劇烈，兩組比擬有顯著地統計學差異。對照組血壓最高達238/125mmhg，雖然是一過性，但仍使心腦血管意外發生的可能性大大增加。烏拉地爾組最高158/97mmhg，相比對照組明顯降低，使得高血壓患者的MECT平安系數增加。

心電圖是記錄心臟每個心動周期，所產出電活動的曲線，對診斷心律、傳導、心肌缺血、心梗等有較大意義。MECT可以導致心電圖的異常變化。李紅等對承受MECT的100精神障礙患者心電圖進展了初步分析[10]，心電圖異常率高達75%，即使在安康年輕人中異變率仍然很高。李寧等對1000例MECT心電圖進展了分析的，心電圖異變率為68.2%[11]。MECT可興奮迷走及交感神經，使心率、血壓一過性驟升，影響心肌供血及心臟神經傳導系統，本研究對照組的心電圖異常為76.7%，烏拉地爾組心電圖異常那么明顯減少，烏拉地爾可以降低血管阻力,降低心臟負荷,降低肺動脈壓、肺動脈楔壓，改善心輸出量,但不影響心率，并可減少心肌耗氧量[12-13]，這使得心肌缺血表現得以改善，ST段及T波可以有效反響心肌供血，B組治療后有16例出現ST段壓低，7例出現T波低平或倒置，這可能是MECT后心率過快、血壓過高影響心肌供血所致，相比而言A組只有3例出現ST段或T波低平，個別心電圖甚至要優于治療前心電圖，這與心肌供血的改善有關。這說明了烏拉地爾有很好的心臟保護作用。腦電圖監測的發作時間是評價MECT治療效果的重要指標。癲癇發作最正確時間目前沒有統一標準[14-15]。美國精神病學會建議最短的抽搐時間不應短于25秒。在本研究中，烏拉地爾組發作時間〔26.430.97〕s，對照組發作時間為〔26.91.06〕s，可見烏拉地爾并不會影響MECT的發作，可以在MECT治療中應用。

綜上所述，烏拉地爾在高血壓患者MECT治療時有很好的預防心血管反響的作用，用藥簡單方便,起效快,平安平穩,無快速耐受性,用藥后心率穩定,可以改善MECT后的心肌缺血，并且不影響發作，是目前高血壓患者MECT控制血壓的理想用藥。

參考文獻

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[9]周小東.現代電抽搐治療技術[M].第2版.青海人民出版社,2022,36.

[10]李紅,李卓華.無抽搐電休克治療精神病100例心電圖初步分析[J].臨床心電學雜志,2022,14(2):109-111.

[11]李寧,孫秀媛.1000次無抽搐