熱敏灸治療肩周炎的研究現狀及探析〔〕:

摘要：本文整理了近十年關于熱敏灸治療肩周炎的相關文獻，并對相關文獻的研究成果進展了總結，現將其綜述如下。

關鍵詞：熱敏灸；肩周炎；研究現狀

本文引用格式：紀鵬程,喬宇,李梅梅,等.熱敏灸治療肩周炎的研究現狀及探析[J].世界最新醫學信息文摘,2022,19(71):80-81.

0引言

肩關節周圍炎癥即肩周炎，是一種發生在肩部關節囊和關節周圍軟組織損傷、蛻變而引起的關節囊和關節周軟組織的一種慢性、無菌性炎癥。本病多發于中老年人，臨床表現以肩周疼痛活動受限為主，該病引起的疼痛給患者帶來痛苦的同時嚴重影響生活質量。研究發現熱敏灸治療肩周炎有很好的療效，現就近十年文獻關于熱敏灸治療肩關節周圍炎的報道綜述如下。

1熱敏化腧穴規律研究

鄒來勇【1】等對112例肩周炎患者及39例正常組按照盤旋法、雀啄法、溫和灸法進展腧穴熱敏化探查，進展熱敏化腧穴探感定位，分析肩周炎患者熱敏穴出現規律，結果發現急性期熱敏化主要在經外病變部位，即阿是穴及經外奇穴；粘連期熱敏化主要在病變部位及足太陽經風門穴部位；緩解期熱敏化主要在手陽明經手三里與肩髃部位。正常組出現熱敏化現象不明顯。結論：各期肩周炎熱敏化部位不同，急性期以疼痛部位為主，粘連期以病變部位及太陽經為主，緩解期以陽明經為主，具有一定規律。

2熱敏灸量研究

鄭嵩【2】研究肩周炎患者60例，在患側肩頸部及上肢上段尋找發生熱敏化反響的腧穴，詳細記錄并選取敏化現象最強的2個腧穴進展懸灸，保持該穴有足夠熱量，施灸至消敏飽和狀態。結果，治愈19例，顯效29例，有效7例，無效5例，總有效率91。67%。

3熱敏灸灸感研究

徐海燕【3】等基于傾向性評分中的匹配法(PSM)，觀察熱敏灸感與傳統灸感對肩周炎的灸療療效差異。采用前瞻性隊列設計形式，艾灸探查同一組穴位(手三里、肩井、膏肓俞、阿是穴)的灸感。在131例受試者中運用SPSS19.0軟件PSM功能對兩組患者進展匹配，得到組間協變量平衡的樣本，共30對。其中試驗組：出現6種特殊的熱敏灸感；對照組(n=30)：僅有部分溫熱感。兩組均治療30天，隨訪6個月。觀察指標為Michaelfees肩關節功能評分、簡化McGill量表以及日常生活才能(ADL)。結果：年齡、體重指數、Michaelfees肩關節功能評分、MPQ評分以及ADL評分在兩組間不平衡的協變量經匹配后均到達平衡。治療2周和6個月隨訪后，組間Michaelfees肩關節功能評分、MPQ評分比擬均有統計學意義。熱敏灸感組不管近期療效還是遠期療效均優于傳統灸感組。結論：艾灸同一組穴位，熱敏灸感組對肩周炎患者的臨床療效優于傳統灸感組。

4熱敏灸療法療效評價

4.1單純熱敏灸

〔1〕郭紅波等【4】對23例肩周炎患者進展熱敏穴位探查并使用熱敏灸治療，結果：熱敏灸治療總有效率為95.65%。治療后8周隨訪，無復發。

〔2〕鄭英【5】觀察在熱敏灸根底上能持久作用的溫灸盒療法的臨床治療效果。將60例肩周炎患者隨機分為熱敏灸溫灸盒組30例、電針組30例，取穴(肩髃、肩髎、肩前、肩貞、肩井、巨骨、臂臑)。分別在治療前后采用Joa肩關節功能評價量表和VAS(視覺模擬評分法)進展療效評估。結果：兩組治療方法均有療效，有效率均為100%。熱敏灸組改善前屈活動度高于電針組，而電針組改善后伸活動度高于熱敏灸組，但熱敏灸組的痊愈率優于電針組。

〔3〕金仁奎【6】等、秦波【7】、袁海燕[8]等，均采用熱敏灸比照溫針灸治療肩周炎的臨床療效。綜合三個實驗的有效率指標，三組有效率均為100%，研究結果發現，比照治療前后JOA和VAS及肩關節自由度，熱敏灸組的綜合療效和改善肩關節活動度和功能方面明顯優于溫針灸組。

4.2熱敏灸復合療法療效評價

4.2.1熱敏灸配合中藥熏蒸

中藥熏蒸通過結合藥力熱力，促進皮膚和患處血液和淋巴循環，促進藥物吸收，疏通腠理、調活氣血。陳曉玲[9]等采用熱敏灸結合中藥熏蒸治療方法治療肩周炎患者50例，根據療效標準斷定，治愈35例，占70%；好轉14例，占28%；無效1例，占2%，總有效率98%。

4.2.2熱敏灸配合電針

電針是在傳統針刺的根底上引入電流，通過不同的電流強度刺激一發不同神經的陣痛機制。李亮堂[10]采用電針加熱敏灸治療肩周炎56例，治愈49例，好轉6例，未愈1例，總有效率98。2%。

4.2.3熱敏灸配合中藥內服

李偉[11]采用熱敏灸配合三痹湯治療肩周炎。對照組采用熱敏灸治療，觀察組采用熱敏灸配合三痹湯治療。治療3周后，對照組和觀察組的總有效率分別為64.62%和89.23%，對照組的中度疼痛例數明顯少于觀察組，無疼痛例數明顯高于觀察組。結論說明熱敏灸配合三痹湯可明顯減輕肩周炎患者疼痛病癥，顯著改善肩關節功能，是臨床治療肩周炎的有效方法。

4.2.4熱敏灸配合推拿牽引手法

黃漢陵等[12]觀察二頭彈撥六向牽引法配合熱敏灸治療肩周炎的臨床療效。治療組總有效率高于熱敏灸組和牽引組。治療組臨床療效明顯優于熱敏灸組和牽引組。肩關節功能評分、肩關節疼痛評分治療后治療組明顯優于熱敏灸組和牽引組。

4.2.5熱敏灸配合推拿

彭超華等觀察熱敏灸結合推拿手法治療凍結肩的臨床療效，并討論其治療本病的作用機理。將60例凍結肩患者隨機分為觀察組和對照組各30例。觀察組采用熱敏灸結合推拿手法治療，對照組單用推拿手法治療，McGiLL疼痛評分和肩部活動度明顯改善，觀察組總有效率為96.67%，對照組總有效率為70.00%，提示熱敏灸結合推拿手法治療凍結肩改善患者的臨床病癥及體征，優于單純推拿手法。

4.2.6熱敏灸配合針法

4.2.6.1熱敏灸配合平衡針法

涂國卿[14]觀察熱敏灸結合平衡針治療肩周炎的療效，討論其作用機理。治療組以熱敏灸結合平衡針治療，對照組以常規針刺及艾灸治療，治療組療效明顯優于對照組。血清NO及CRP表達治療后2組比擬有明顯差異。結論熱敏灸結合平衡針具有確切療效。

4.2.6.2熱敏灸配合合谷刺法

歐陽莉[15]比照熱敏灸結合"合谷刺法";與溫灸針"合谷刺法";治療肩周炎的療效。按照隨機數字表達法分組，對照1組、對照組2組、觀察組各入選40例。對照1組采取溫針灸"合谷刺法";，對照2組采取傳統取穴針刺療法，觀察組熱敏灸結合"合谷刺法";。觀察組愈顯率82.5%高于對照1組50.0%、對照組2組55.0%，治療后，觀察組、對照1組、對照2組VAS肩關節疼痛評分低于治療前，觀察組治療后差值高于對照1組、對照2組，ASES評分高于治療前，觀察組治療前后差值高于對照1組、對照2組，差異有統計學意義。治療后前屈上舉角度、外展上舉與后伸角度、程度內收外展角度，觀察組高于對照1組、對照2組。結論：熱敏灸結合"合谷刺法";與溫灸針"合谷刺法";在治療肩周炎療效肯定，但前者減輕疼痛、改善功能方面有明顯的優勢。

4.2.6.3熱敏灸配合運動針法

周正正等[16]，張允燁[17]、謝文娟[18]等均采用熱敏灸結合運動針法治療肩關節周圍炎比照常規針刺法治療觀察其臨床療效。綜合3個有效率指標，治療組總有效率在94.2%-97.2%之間，明顯高于對照組，在肩關節功能恢復及疼痛消失時間方面具有明顯優勢，治療肩關節周圍炎臨床療效顯著。

4.2.6.4熱敏灸配合刃針

張銘金[19]使用刃針結合熱敏灸的方法治療肩周炎。對照組采用針刺常規治療，治療組采用刃針結合熱敏灸治療，分別觀察2組患者治療效果、VAS評分。結果治療組治療總有效率高于對照組；治療1~3療程VAS評分均小于對照組，結果表示與針刺常規治療法相比，刃針結合熱敏灸能有效改善患者部分疼痛病癥，進步臨床療效。

5討論

熱敏腧穴是腧穴的一種新類型，這類腧穴對艾熱異常敏感，施灸時常呈現出"小刺激，大反響";的現象，對其進展艾灸治療能顯著進步臨床療效。熱敏腧穴作為一種對艾熱敏感的新類型腧穴，具有動態的特性，位置的動態變化是其中一個鮮明的特征，同一患者在疾病的不同治療階段，其熱敏腧穴的出現位置不同，常隨著時間或病情的變化而變化[20]熱敏灸感是指在艾灸治療過程中患者產生的一種特殊感覺，其中包括透熱、擴熱、傳熱以及部分不〔微〕熱遠部熱、外表不〔微〕熱深部、非熱感覺6種特殊感覺。陳日新等[21]指出，熱敏灸感的產生預示著能顯著進步艾灸療效。熱敏灸感與針刺產生的"得氣感";與"氣至";等經氣活動一樣，是人體經氣激發與運行的表現，是人體內源性調節功能被激活的標志，艾灸確能像針刺一樣發動經脈感傳，甚至氣至病所，并且必須發動經氣感傳，才能進步灸療療效。

熱敏化腧穴是以"敏消量足";為原那么，即熱敏化腧穴艾灸至熱敏灸感消失為最正確灸量[22]。選擇出現熱敏灸感最強的熱敏腧穴，在灸位給予最正確的艾熱刺激和足夠的艾熱刺激量，可以最大程度的激發經氣，發動經絡感傳，直達病所[23]。

綜上，熱敏腧穴、熱敏灸感、消敏灸量是影響灸效的主要因素。陳日新等[24]歸納總結出"腧穴敏化";重要的是狀態之別，敏化態腧穴是進步灸療療效的關鍵環節；"灸之要，氣至而有效";說明施灸時不僅重視灸療的部分反響，更強調灸感，激發經氣傳導、氣至病所；"辨敏施灸";表示艾灸療法不僅重視"辨證選穴";，更強調"擇敏施灸";。

肩周炎屬中醫痹證范疇，其病因病機是因感受風寒濕熱之邪或跌仆閃挫，以致經絡受損、氣血凝滯，不通那么痛。?素問-舉痛論?曰："寒氣入經而稽遲，泣而不行，客于脈外那么血少，客于脈中那么氣不通，故卒然而痛。";可見肩周炎表現的病患部位疼痛，主要是出于經絡氣血受到寒邪澀滯的緣故。

熱敏灸采用點燃的艾材懸灸熱敏穴位，使穴位呈現出小刺激大反響的狀態，并施以個體化的飽和消敏灸量，扶正補氣，溫經通絡，散寒止痛、消瘀化結，且其感傳活動明顯，溫熱效應是常規腧穴所不可相比的"灸之要，氣至而有效";從而可以大幅進步臨床療效[25]。

通過近十年文獻匯總提示，熱敏化腧穴與肩周炎具有明顯的分布特征。熱敏腧穴灸療效優于傳統灸法，單純熱敏灸療效明確，配合其他療法或可增加臨床療效，灸感灸量影響熱敏灸治療肩周炎的臨床療效。但目前對熱敏灸治療肩周炎的療效機制研究存在空白，相關根底研究缺乏，影響熱敏灸療效的相關因素及腧穴分布規律方面研究甚少，熱敏灸臨床操作標準及本卷須知尚未形成統一的標準，不利于熱敏灸的進一步推廣。熱敏灸作為中醫的新概念新方法，仍有很大的空間亟待研究和開展，將來應該深化其療效機制，完善其疾病相關穴位敏化，經絡感傳，灸量控制，及臨床操作的各項標準，以更好的在臨床推廣，開展灸療調攝人體的成效，創新中醫學開展。

參考文獻

【1】鄒來勇,涂國卿,曹耀興.肩周炎熱敏化腧穴定位研究[J].北京中醫藥,2022,37(04):351-353.

【2】鄭嵩.飽和量熱敏灸治療肩周炎60例[J].浙江中醫雜志,2022,53(04):241.

【3】徐海燕,熊俊,付洪.基于傾向性評分法討論艾灸治療肩周炎灸感與灸效的前瞻性隊列研究[J].遼寧中醫雜志,2022,44(01):137-140.

【4】郭紅波,潘潔玲.熱敏灸治療肩周炎臨床療效觀察[J].新中醫,2022,44(05):112-113.

【5】鄭英.針刺加熱敏溫灸盒灸與針刺加電針治療肩周炎臨床對照觀察[J].針灸臨床雜志,2022,31(02):8-11.

【6】金仁奎,吳永昌,鄭英,等.熱敏灸與溫針灸治療肩周炎臨床療效比擬研究[J].上海中醫藥雜志,2022,48(05):86-88.

【7】秦波.肩周炎患者應用熱敏灸與溫針灸治療的臨床效果比照分析[J].中醫臨床研究,2022,9(09):105-107.

[8]袁海燕.肩周炎患者采用熱敏灸與溫針灸治療的臨床效果比照觀察[J].中國繼續醫學教育,2022,9(28):98-99.

[9]陳小玲,簡清梅,楊賢海.熱敏灸配合中藥熏蒸治療肩周炎50例[J].中國中醫藥科技,2022,16(01):24.

[10]李亮堂.電針加熱敏灸治療肩關節周圍炎56例[J].河北中醫,2022,33(09):1364-1365.

[11]李偉.熱敏灸配合三痹湯治療肩周炎的療效觀察[J].中國實用醫藥,2022,8(17):167-168.

[12]黃漢陵,鄭蘇,彭力.二頭彈撥六向牽引法配合熱敏灸治療肩周炎80例[J].針灸臨床雜志,2022,30(08):4-6.

[13]彭超華,劉敏,楊鳳云.熱敏灸結合推拿手法治療凍結肩30例療效觀察[J].江西中醫藥,2022,49(05):58-59.

[14]涂國卿,鄒來勇,曹耀興,等.熱敏灸結合平衡針治療肩周炎60例[J].中國中醫藥現代遠程教育,2022,15(19):119-121.

[15]歐陽莉.熱敏灸結合"合谷刺法";與溫灸針"合谷刺法";在治療肩周炎的療效比照分析[J].廣州醫藥,2022,48(06):75-78.

[16]周正正,熊鵬.熱敏灸配合運動針法治療肩關節周圍炎臨床療效觀察[J].實用中西醫結合臨床,2022,15(02):79