剖宮產瘢痕部位妊娠臨床觀察41例〔〕:

摘要：目的討論剖宮產瘢痕部位妊娠的治療方法、方式的可行性。方法選取本院2022年12月至2022年12月收治的剖宮產瘢痕部位妊娠病人41例作為觀察對象，進展了回憶性分析，其中20例采用超聲監視下清宮手術作為對照組；21例采用超聲監視下宮腔鏡下剖宮產瘢痕部位妊娠物去除術作為研究組，觀察、分析兩組患者的出血量、手術時間、術后血beta;-hCG下降情況以及術后月經恢復時間。結果治療成功41例，成功率為100%。結論不同類型的剖宮產瘢痕部位妊娠患者，根據其臨床表現、血beta;-hCG程度、妊娠包塊大小、患者有無生育意愿，采用不同的治療方案，均有良好效果，在出血量、血beta;-hCG下降情況、評估宮腔內情況等方面超聲監視下宮腔鏡下剖宮產瘢痕部位妊娠去除術更具優勢。

關鍵詞：剖宮產；瘢痕部位妊娠；宮腔鏡；超聲；手術

本文引用格式：遲秀云.剖宮產瘢痕部位妊娠臨床觀察41例[J].世界最新醫學信息文摘,2022,19(70):116,131.

0引言

剖宮產瘢痕部位妊娠〔cesareanscarspregnancey,CSP〕屬于一種典型的異位妊娠，指的是在前一次剖宮產子宮瘢痕處有受精卵著床，屬于剖宮產遠期的一種并發癥[1，2]。但在當前CSP的發病機制并不清楚，因此在診斷與治療上并沒有統一的標準，需要更多的研究進展證實。為了更好地觀察，本次研究對治療方式展開了全面的探究。選取了詳細的剖宮產瘢痕處妊娠的患者，并進展分組對照研究，將詳細的情況進展了闡述，以為臨床提供可靠的參考根據。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2022年12月至2022年12月收治的剖宮產瘢痕部位妊娠病人41例進展了回憶性分析，41例患者均為生命體征平穩，孕周3mm；〔4〕CDFI：瘢痕處見滋養層血流信號〔低阻血流〕[3，4]。41例患者分為對照組20例和研究組21例；其中有停經史35例〔85.4%〕，無明顯停經史6例〔14.6%〕，無痛性少量陰道流血史38例〔92.7%〕，細微下腹痛不適10例〔24.4%〕。婦科檢查均無明顯異常，尿HCG〔+〕41例〔100%〕；兩組患者的一般資料間差異無統計學意義〔P>0.05〕，具有可比性。

1.2方法

患者入院后完善相關輔助檢查，術前均預處理宮頸使之軟化[5，6]。手術方法：①對照組：患者取膀胱截石位，采用靜脈復合麻醉，在超聲引導下行清宮術，在進展清宮時應先將蛻膜組織進展吸除，再將妊娠囊吸去，并用較小的壓力將前一次剖宮產瘢痕處的蛻膜組織及剩余的絨毛組織進展有效的清理，壓力以200-300mmHg，在清理的過程中應盡量防止出現搔刮動作，如發生術中出血多時，那么使用縮宮素子宮頸局部注射促進子宮收縮。②研究組：患者一般處理同對照組，患者取膀胱截石位，采用靜脈復合麻醉，宮頸擴張后使用氯化鈉溶液進展膨宮，以較慢的速度將宮腔鏡放入宮頸口處并逐漸向宮底部推進，以觀察宮腔病灶的詳細情況，在超聲引導下電切孕囊，孕囊切除后在宮腔鏡直視下進展電凝止血。

1.3評價標準

本次研究對患者的出血量、手術時間、住院時間、術后血beta;-hCG下降情況以及術后月經恢復時間情況進展了回憶性研究。出血量：30-150ml，超過150ml視為偏多；手術時間：15-30min，超過30min視為延長；住院天數，le;3d視為較短，>4d視為較長；術后5d復查血beta;-hCG下降情況，之后每周監測1次血beta;-hCG下降情況，假設術后每次beta;-hCG下降幅度

1.4隨訪

所有患者均隨訪了3-6個月。

1.5統計學處理

本次所使用的統計學軟件為SPSS15.0，計數資料使用率表示，并進展2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

41例剖宮產瘢痕部位妊娠按原方案手術方式治療成功40例，其中對照組1例因出血較多，轉為開腹手術，行子宮瘢痕組織切除術+子宮前壁的修補術，術后恢復好，beta;-hCG下降正常，41例無一例出現嚴重并發癥，治愈率100%。術中平均出血量：研究組為60.1ml，對照組為125.5ml，對照組多于研究組，兩組出血量有明顯差異，具有統計學意義；手術時間：研究組平均為24.1min，對照組平均為22.6min，兩組無統計學差異；住院時間：研究組平均住院天數為2.5d，對照組平均住院天數為2.4d，兩組無統計學差異；血beta;-hCG平均降至正常天數：研究組為22.5d，對照組為28.9d，研究組優于對照組，具有統計學意義；術后月經恢復時間：兩組無統計學差異。

3討論

CSP是一個限時定義，僅限于早孕期〔le;12周〕，為剖宮產的遠期并發癥之一[7,8]。CSP在剖宮產婦女中占有一定的比例，且占有前次剖宮產史婦女異位妊娠的6.1%[9,10]。CSP在早期并沒有特異性的表現，局部患者會表現出與前兆流產相似的表現，臨床上常被誤診為宮頸妊娠、難免流產或不全流產，CSP在清宮時有可能發生大出血、子宮破裂或者周圍的氣管受到損傷，嚴重的患者有切除子宮的可能性，因此一旦診斷為CSP應給出終止妊娠的醫學建議，盡早去除妊娠物，以減小損傷，盡可能保存患者的生育才能。根據CSP超聲檢查分型，可采用治療方法有藥物治療、手術治療或兩者的結合。筆者發現，對于生命體征平穩，孕周<8周的Ⅰ型CSP在超聲監視下行清宮手術或者超聲監視下宮腔鏡下CSP妊娠物去除手術均平安可行，兩者在手術時間、住院時間、術后月經恢復時間情況無明顯差異性，但在出血量、血beta;-hCG恢復正常時間研究組顯著優于對照組，宮腔鏡電切術為操作者提供了明晰的操作視野，操作者可明晰地觀察患者子宮內部的環境，可以及時準確地找出病灶，并有效地去除。同時，利用電凝止血可以大大降低出血率，保護患者子宮功能，改善她們的生活質量，降低手術并發癥的風險。筆者還認為對于孕周ge;8周的Ⅰ型CSP或者Ⅱ型CSP在進展藥物預處理后也可采用超聲下宮腔鏡下瘢痕妊娠組織電切術，但對于Ⅲ型中的包塊型CSP，由于其子宮瘢痕處肌層很薄，且向膀胱凸出，在清宮的過程中有很大的風險，也會出現更多的殘留及出血，并且宮腔鏡下妊娠物去除術無法修復薄弱的子宮前壁瘢痕處的肌層，因此需要慎重對待，不建議進展宮腔鏡清宮手術。

參考文獻

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【5】高楓.剖宮產瘢痕部位妊娠的臨床治療與觀察[J].山西中醫學院學報,2022(5):59-60,62.

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[8]謝幸,孔北華,段濤.婦產科學[M].第九版.人民衛生出版社，2022,9.

[9]金力，陳