主動脈壁內血腫(xuèzhǒng)

（不典型主動脈夾層）

的自然史及CT表現NaturalHistoryandCTAppearancesofAorticIntramuralHematoma第一頁，共三十二頁。一、簡介(jiǎnjiè)主動脈壁內血腫(aorticintramuralhematoma,AIH)：又稱不典型主動脈夾層或早期主動脈夾層，是常見的急性主動脈綜合征之一，指無內膜破裂，與真腔無連通的一種(yīzhǒnɡ)特殊類型主動脈夾層,被廣泛認為是主動脈夾層(aorticdissection,AD)的早期狀態或先兆，也有很高的危險性和致死率。第二頁，共三十二頁。1、發病機制①主動脈壁內中層滋養血管破裂出血，形成(xíngchéng)血腫。②動脈粥樣硬化。③醫源性損傷或外傷。2、病理

AIH位于中層與外膜之間,無內膜破裂,內膜有或無動脈粥樣硬化。外膜中層(zhōngcéng)內膜滋養(zīyǎng)血管破裂第三頁，共三十二頁。3、分型沿用(yányòng)AD的Stanford分型A型：病變累及升主動脈，有或無累及降主動脈。B型：僅累及降主動脈（自左鎖骨下動脈起始處以遠）DeBakey分型：Ⅰ型：病變起于升主動脈，經主動脈弓擴展至降主動脈，此型最多見；Ⅱ型：局限于升主動脈，多見于馬凡氏綜合征患者；Ⅲ型：從降主動脈開始向遠端擴展，也可向近端擴展至主動脈弓及升主動脈。第四頁，共三十二頁。DeBakeyⅠ型DeBakeyⅡ型DeBakeyⅢ型第五頁，共三十二頁。4、臨床表現及誘因持續性或突發性胸背痛，腹痛。血壓升高或高血壓病史，動脈粥樣硬化，高齡。5、并發征象心包積液，胸腔積液，縱膈血腫(xuèzhǒng)，主動脈夾層，動脈瘤等。第六頁，共三十二頁。6、CT直接(zhíjiē)征象①主動脈管徑增粗，伴或不伴管腔受壓。②主動脈壁呈新月狀或環形增厚的偏心高密度影。（>5mm，CT值約60-70hu）③增強掃描主動脈腔內膜光滑，無強化，無內膜片顯示第七頁，共三十二頁。7、間接征象(zhēngxiàng)①鈣化斑內移征象；②穿透性潰瘍征；③內膜滲漏。第八頁，共三十二頁。第九頁，共三十二頁。二、自然史及CT表現(biǎoxiàn)AIH急性(jíxìng)發作病變穩定、消退(xiāotuì)、痊愈

發展為凸出性潰瘍發展為典型的主動脈夾層發展為主動脈瘤第十頁，共三十二頁。穩定(wěndìng)、消退、痊愈

一段時間內病變形態無改變(gǎibiàn)（血腫密度減低）

管徑縮小，血腫壁變薄壁內血腫完全恢復第十一頁，共三十二頁。一個月后第十二頁，共三十二頁。兩個(liǎnɡɡè)月后第十三頁，共三十二頁。治療(zhìliáo)前治療(zhìliáo)后第十四頁，共三十二頁。發展(fāzhǎn)為潰瘍性凸出出現新的內膜破裂（穿透性潰瘍(kuìyáng)）好發于升主動脈或主動脈弓三個月內約1/3患者發展為早期主動脈夾層第十五頁，共三十二頁。一月(yīyuè)后兩月后第十六頁，共三十二頁。第十七頁，共三十二頁。發展為典型(diǎnxíng)的主動脈夾層主動脈管徑>50mm血腫厚度約16mm-10.5mm在血腫最厚層面，真腔的最小經/最大徑<0.75出現新的臨床癥狀A型好發展為主動脈加層心包積液，胸腔積液，縱膈血腫不一定(yīdìng)支持發展為主動脈夾層第十八頁，共三十二頁。主動脈夾層(jiācéng)第十九頁，共三十二頁。手術(shǒushù)處理后第二十頁，共三十二頁。發展(fāzhǎn)為主動脈瘤在主動脈壁內血腫發展的各個階段都有可能(kěnéng)發展為動脈瘤，即使是在血腫的消退期或完全痊愈后兩年后第二十一頁，共三十二頁。三、鑒別(jiànbié)診斷1、大動脈炎：累及側支，病變間有正常血管。2、腹膜后纖維化及主動脈周圍淋巴結：血管壁呈環形增厚，增強掃描可有強化，外緣欠光滑。3、動脈粥樣斑塊：邊緣不規則，多發，CT值較低。4、附壁血栓：無鈣化斑內移，位置局限，可出現伴發在動脈瘤內。

以上病變多無急性(jíxìng)臨床癥狀。第二十二頁，共三十二頁。腹膜(fùmó)后纖維化第二十三頁，共三十二頁。附壁血栓(xuèshuān)第二十四頁，共三十二頁。5、主動脈夾層：可見內膜片，內膜破口，真假腔有血液流通，呈螺旋形走形。6、穿透性潰瘍：多半廣泛動脈粥樣硬化，比鄰粥樣斑塊。可有急性(jíxìng)臨床癥狀第二十五頁，共三十二頁。主動脈夾層(jiācéng)第二十六頁，共三十二頁。穿透性潰瘍(kuìyáng)第二十七頁，共三十二頁。第二十八頁，共三十二頁。第二十九頁，共三十二頁。四、臨床(línchuánɡ)治療由于病情多變尚無統一的處理辦法(bànfǎ)及標準A型主張手術治療B型主張保守治療治療方法：

手術，覆膜支架置入，降壓保守治療重點：密切監護，定期復查發病首月內每周一次，首年內三次。第三十頁，共三十二頁。謝謝第三十一頁，共三十二頁。內容(nèiróng)總結主動脈壁內血腫

（不典型主動脈夾層）

的自然史及CT表現。主動脈壁內血腫

（不典型主動脈夾層）

的自然史及CT表現。A型：病變累及升主動脈，有或無累及降主動脈。Ⅲ型：從降主動脈開始(kā