格林巴利綜合征

——血漿置換格林-巴利綜合征（Guillian-Barre綜合征）是常見的脊神經(jīng)和周圍神經(jīng)的脫髓鞘疾病。又稱急性特發(fā)性多神經(jīng)炎或?qū)ΨQ性多神經(jīng)根炎。臨床表現(xiàn)1.運(yùn)動(dòng)障礙四肢遲緩性癱是本病的最主要癥狀，通常在數(shù)日至2周內(nèi)病情發(fā)展至高峰，病情危重者在1～2日內(nèi)迅速加重，出現(xiàn)四肢完全性癱，呼吸困難，吞咽障礙危及生命。2.感覺障礙約30%的患者有肌肉痛，感覺異常，可呈手套襪子型分布3.反射障礙四肢腱反射多呈對(duì)稱性減弱或消失4.植物神經(jīng)功能障礙5.顱神經(jīng)癥狀半數(shù)患者有顱神經(jīng)損害，以舌咽迷走神經(jīng)和一側(cè)或兩側(cè)面神經(jīng)的外周癱瘓多見治療與護(hù)理1.綜合治療與護(hù)理保持呼吸道通暢，防止繼發(fā)感染是治療的關(guān)鍵。吞咽肌及呼吸肌受累時(shí)咳嗽無力，排痰不暢，必要時(shí)氣管切開，呼吸機(jī)輔助呼吸；加強(qiáng)護(hù)理，多翻身，以防壓瘡。2.激素可早期短時(shí)應(yīng)用激素沖擊治療，療程不宜過長，一般在1個(gè)月左右3.大劑量丙種球蛋白靜脈應(yīng)用。應(yīng)盡早用。4.血漿交換治療是近年來開展的新治療，初步認(rèn)為有效，且價(jià)格昂貴。5.適當(dāng)應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥物血漿置換治療格林巴利綜合征15例臨床分析目的探討血漿置換療法對(duì)格林巴利綜合征的治療效果。方法對(duì)15例格林巴利綜合征患者進(jìn)行血漿置換治療,觀察其臨床效果并檢測患者血漿中抗體和補(bǔ)體的含量,評(píng)價(jià)其治療效果。結(jié)果血漿置換治療后,患者神經(jīng)功能明顯改善,痊愈3例,顯效7例,有效4例,無效1例,總有效率93.33%;血漿中抗體和補(bǔ)體含量明顯降低,與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論血漿置換術(shù)是治療格林巴利綜合征較為有效的方法。《臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志》,2011,10(13):972-9732022/11/5Dr.WANG血漿置換6美國分類協(xié)會(huì)提出的適合血漿置換疾病分類疾病種類具體疾病類別腎臟疾病Goodpasture綜合癥Ⅰ血栓性血小板減少性紫癜(TTP)Ⅰ冷球蛋白血癥Ⅰ骨髓瘤Ⅱ急進(jìn)性腎小球腎炎(Ⅲ型)Ⅱ腎移植排異Ⅳ神經(jīng)系統(tǒng)疾病急性格林－巴利綜合癥Ⅰ重癥肌無力Ⅰ周圍神經(jīng)炎Ⅱ多發(fā)性硬化Ⅱ2022/11/5Dr.WANG血漿置換7Ⅰ類：血漿置換是首選的標(biāo)準(zhǔn)治療方案，它能夠逆轉(zhuǎn)疾病的發(fā)展，降低器官衰竭率和機(jī)體病死率，提高治愈率。某些疾病還是急診血漿置換的適應(yīng)證，例如血栓性血小板減少性紫癜伴有神經(jīng)系統(tǒng)和腎臟并發(fā)癥者Ⅱ類：血漿置換作為聯(lián)合治療中的一類被普遍接受，可以認(rèn)為是一種輔助或支持性治療，而不能作為是首選或獨(dú)立的方法血漿置換血漿置換的定義

血漿置換（plasmaexchange,PE）是一種用來清除血液中大分子物質(zhì)的血液凈化療法。其基本過程是將患者血液經(jīng)血泵引出，經(jīng)過血漿分離器，分離血漿和細(xì)胞成份，去除致病血漿或選擇性地去除血漿中的某些致病因子，然后將細(xì)胞成份、凈化后血漿及所需補(bǔ)充的置換液輸回體內(nèi)。血漿置換原理血漿置換的主要作用在于快速去除那些特殊的致病物質(zhì)，這些物質(zhì)大致歸納如下：尿毒癥毒素毒物IgG和IgM類自身抗體循環(huán)免疫復(fù)合物過量的低密度脂蛋白異型蛋白

血液濾過

血液灌流

血漿置換

血液透析

清除方法血液凈化清除物質(zhì)分子量范圍膜孔徑0.10um,MW5000D膜孔徑0.20~06.0m,MW<6000000D不同血液凈化手段清除物質(zhì)各有側(cè)重膜孔徑0.04~0.05

um,MW<1500D膜孔徑0.20~06.0um,MW<6000000D膜式血漿分離膜材料：二醋酸纖維、聚乙烯、聚甲基丙烯酸甲酯、二醋酸、纖維共聚物、聚砜、氯化聚乙烯、聚氟乙烯特性：性質(zhì)穩(wěn)定、生物相容性好、滲透性高、空心纖維直徑270~370m，膜厚度50m、孔徑直徑0.2~0.6um、纖維長度為13.5~26cm細(xì)胞成分血漿區(qū)血細(xì)胞置換液廢棄液血漿置換

plasmaexchange分離棄掉含毒素血漿,補(bǔ)充正常血漿血漿成分血漿置換適應(yīng)癥（常見疾病）全身性感染或感染性休克肝功能衰竭風(fēng)濕免疫病藥物中毒重癥肌無力格林－巴利綜合癥禁忌證

無絕對(duì)禁忌證，相對(duì)禁忌證包括：對(duì)血漿、人血白蛋白、肝素等有嚴(yán)重過敏；藥物難以糾正的全身循環(huán)衰竭；非穩(wěn)定期的心、腦梗死；顱內(nèi)出血或重度腦水腫伴有腦疝；存在精神障礙而不能很好配合治療者血漿置換的操作置換前準(zhǔn)備置換置換后后處理置換前準(zhǔn)備——物品準(zhǔn)備

置換前準(zhǔn)備——物品準(zhǔn)備

置換前準(zhǔn)備——患者準(zhǔn)備知情同意置換

根據(jù)病情及醫(yī)囑設(shè)置血漿置換參數(shù)如血漿置換速度。血漿置換術(shù)中患者因輸入大量液體，如液體未經(jīng)加溫輸入后易致畏寒、寒顫，所備的血漿等置換液需經(jīng)加溫后輸入。血漿置換治療開始時(shí)，全血液速度宜慢，觀察2～5分鐘，無反應(yīng)后再以正常速度運(yùn)行。通常血流速度為80～150ml/min。密切觀察患者生命體征及機(jī)器運(yùn)行情