腰背痛昆明衛生職業(zhíyè)學院朱前超第一頁，共三十四頁。腰背痛(朱前超)據有關資料報道，幾乎每個人的一生都會受到腰痛的困擾.在整個人群(rénqún)中80-90%左右的人患過不同程度的腰痛。門診診次居感冒之后。流行病學(liúxínɡbìnɡxué)資料第二頁，共三十四頁。腰背痛(朱前超)什么(shénme)叫腰痛?腰痛：是指（十二胸椎）下背部、腰骶一側或雙側的疼痛；腰痛不是疾病的名稱(míngchēng),而是一些疾病的癥狀或綜合征。第三頁，共三十四頁。腰背痛(朱前超)許多疾病可以引起腰背痛，其中局部病變占多數。腰背痛是臨床很常見的癥狀，是喪失(sàngshī)勞動力的主要原因。CT掃描及磁共振的應用為腰背痛的病因診斷提供了有效的手段。第四頁，共三十四頁。腰背痛(朱前超)1、腰背痛的病因分類（一）外傷性

急性損傷：因各種直接或間接暴力，肌肉拉力所致的腰椎骨折、脫位或腰肌軟組織損傷。慢性損傷：因不良體位和姿勢、搬運重物等引起(yǐnqǐ)慢性積累性損傷。在遇到潮濕寒冷等物理性刺激后常誘發腰背痛。第五頁，共三十四頁。腰背痛(朱前超)（二）炎癥性

感染性：由于化膿菌、結核菌等侵犯腰椎及軟組織形成感染性炎癥。無菌性炎癥：因寒冷、潮濕、外傷、變態反應等導致(dǎozhì)骨膜、韌帶、筋膜和肌纖維的炎性滲出、充血腫脹、增生變性，引起無菌性炎癥。如風濕性肌纖維織炎、強直性脊柱炎、骶髂關節致密性骨炎等。第六頁，共三十四頁。腰背痛(朱前超)（三）退行性變

包括胸腰椎、纖維環及髓核組織退變。髓核突出或骨刺可壓迫或刺激神經引起(yǐnqǐ)疼痛。第七頁，共三十四頁。腰背痛(朱前超)（四）先天性疾患(jíhuàn)

腰骶部骨的發育異常是引起腰痛的常見病因。（五）腫瘤性疾患

原發性或轉移性腫瘤侵犯胸腰椎及軟組織引起第八頁，共三十四頁。腰背痛(朱前超)2、按解剖部位(bùwèi)分四類脊柱疾病脊椎旁軟組織疾病脊神經根病變(bìngbiàn)內臟疾病第九頁，共三十四頁。腰背痛(朱前超)1、脊柱(jǐzhù)疾病

如椎間盤突出(tūchū)、增生等等。第十頁，共三十四頁。腰背痛(朱前超)2、脊椎(jǐzhuī)軟組織疾病腰肌勞損、肌纖維炎、風濕性多肌痛等。第十一頁，共三十四頁。腰背痛(朱前超)3、脊神經根病變(bìngbiàn)脊髓壓迫癥、急性脊髓炎、腰骶神經(shénjīng)根炎、頸椎炎等。第十二頁，共三十四頁。腰背痛(朱前超)4、內臟(nèizàng)病變胸腔、腹腔、盆腔及腹膜后內臟疾病均可引起(yǐnqǐ)腰痛，但以腎臟、胰腺和盆腔疾病較常見。第十三頁，共三十四頁。腰背痛(朱前超)常見疾病臨床表現及特點（一）脊椎病變脊椎骨折有明顯(míngxiǎn)的外傷史，且多因由高空墜下，足或臀部先著地，骨折部有壓痛和叩痛，脊椎可能有后突或側突畸形，并有活動障礙。椎間盤突出

多見20-40歲，以腰4～骶1易發。常有搬重物或扭傷史，可突然發作或緩慢發病。第十四頁，共三十四頁。腰背痛(朱前超)增生性脊柱炎：又稱退行性脊柱炎，中年以上多見（40），晨起時感腰痛、酸脹、僵直而活動(huódòng)不便，腰部活動(huódòng)后疼痛好轉，結核性脊椎炎：是感染性脊椎炎中最常見的疾病，腰椎最易受累，其次為胸椎，背部疼痛常為結核性脊椎炎的首發癥狀。第十五頁，共三十四頁。腰背痛(朱前超)化膿性脊柱炎：本病不多見，常因敗血癥、外傷、腰椎手術、腰穿和髓核造影感染所致。脊椎腫瘤：以轉移性惡性腫瘤多見其表現為頑固性腰背痛，劇烈而持續，休息(xiūxi)和藥物均難緩解，并有放射性神經根痛。

第十六頁，共三十四頁。腰背痛(朱前超)（二）脊柱旁組織病變(bìngbiàn)

腰肌勞損：常因腰扭傷治療不徹底或累積性損傷。腰肌纖維織炎：常因寒冷、潮濕、慢性勞損所致腰背部筋膜及肌肉組織水腫，纖維變性。第十七頁，共三十四頁。腰背痛(朱前超)腰肌勞損：急性腰肌勞損：一般包括肌肉、韌帶以及筋膜的牽拉傷或撕裂傷。主要表現：1、明確的外傷史，彎腰和屈髖伸膝姿勢(zīshì)下搬運或抬起重物。2、突然出現一側或兩側腰肌劇烈疼痛，常兩手卡要，腰不能伸直。3、反射性腿痛。治療后可完全康復。第十八頁，共三十四頁。腰背痛(朱前超)（三）脊神經根病變脊髓壓迫(yāpò)癥：因椎間盤突出、椎管內腫瘤或硬膜外膿腫等使脊髓受壓的神經根激惹征。腰骶神經根炎：下背部和腰骶部疼痛，并有僵直感，疼痛向臀部及下肢放射，腰骶部有明顯壓痛，嚴重時有節段性感覺障礙，下肢無力，肌萎縮，腱反射減退。蛛網膜下腔出血：所出的血刺激脊膜和脊神經后根時可引起劇烈的腰背痛。第十九頁，共三十四頁。腰背痛(朱前超)（四）內臟疾病引起的腰背牽涉性痛

泌尿系統疾?。耗I炎、腎盂腎炎、結核、結石、腫瘤、腎下垂和腎積水等都可引起腰背痛。盆腔器官疾?。呵傲邢傺缀颓傲邢侔┏Ｒ鹣卵静刻弁?，伴有尿頻、尿急、排尿困難；慢性(mànxìng)附件炎、宮頸炎、子宮脫垂和盆腔炎可引起腰骶部疼痛，且伴有下腹墜脹感和盆腔壓痛。消化系統疾病例如急性胰腺炎，常有左側腰背部放射痛呼吸系統疾病例如胸膜炎、肺結核、肺癌等可引起一側的背部疼痛，同時伴有呼吸系統癥狀及體征，而脊柱本身無病變、無壓痛，運動不受限。

第二十頁，共三十四頁。腰背痛(朱前超)7、伴隨癥狀對疾病的鑒別診斷(zhěnduàn)有重要參考價值。脊柱畸形外傷多因骨折，錯位；自幼畸形多為先天性疾?。痪徛鸩∫娪诩怪Y核和強直性脊柱炎?；顒邮芟抟娪诩棺低鈧?、腰背部軟組織扭挫傷或強直性脊椎炎等。發熱長期低熱見于脊椎結核，類風濕性關節炎；伴高熱可見于化膿性脊椎炎和椎旁膿腫。尿頻、尿急、排尿不盡見于尿路感染、前列腺炎或肥大；腰背劇痛伴血尿，見于腎或輸尿管結石。噯氣、泛酸、上腹脹痛見于胃十二指腸潰瘍或胰腺病變；腰痛伴腹瀉或便秘可見于潰瘍性結腸炎等。月經異常、痛經、白帶過多見于宮頸炎、盆腔炎、卵巢及附件炎癥或腫瘤。第二十一頁，共三十四頁。腰背痛(朱前超)助理醫師(yīshī)考試：腰背痛病史采集要點首先要了解患者的年齡、性別、職業、作業環境(huánjìng)及發病誘因。女性多考慮盆腔疾病，男性則應注意前列腺疾病、老年及絕經后婦女多注意骨質疏松，中青年多考慮腰肌勞損、腰椎間盤突出癥。職業及工作環境與腰背部有密切關系。第二十二頁，共三十四頁。腰背痛(朱前超)

腹痛(fùtònɡ)的問診程序腰背痛起病(qǐbìnɡ)情況：緩急、年齡、性別、季節、誘因隨癥狀(zhèngzhuàng)性診治經過：診斷、藥物及其劑量、用法、療效既往史起病情況：緩急、年齡、性別、季節、誘因主要癥狀特點：部位、性質、程度、加重及緩解因素患病以來的一般情況隨癥狀性診治經過：診斷、藥物及其劑量、用法、療效既往史起病情況：緩急、時間、誘因診治經過：診斷、藥物及其劑量、用法、療效第二十三頁，共三十四頁。腰背痛(朱前超)關節痛第二十四頁，共三十四頁。腰背痛(朱前超)關節痛是關節疾病的常見癥狀。關節痛可以是單純的關節病變，也可能是全身疾病的局部表現。根據病程和病理變化，可分為(fēnwéi)急性關節痛和慢性關節痛。急性關節痛的病理變化以關節及其周圍組織的炎性反應為主。慢性關節痛則以關節囊肥厚及骨質增生為主。概述(ɡàishù)第二十五頁，共三十四頁。腰背痛(朱前超)關節痛病因分類及發病機制（一）外傷（二）感染因外傷、關節穿刺、關節附近軟組織炎癥(yánzhèng)、膿腫、敗血癥等細菌直接侵入關節內，出現感染性關節炎癥(yánzhèng)。第二十六頁，共三十四頁。腰背痛(朱前超)（三）變態反應和自身免疫

外來抗原與血液中的抗體形成免疫復合物，使宿主組織(zǔzhī)成分改變，形成自身抗原刺激機體產生自身抗體。如風濕熱、類風濕性關節炎、系統性紅斑狼瘡等。關節病變是全身性損害之一，表現為滑膜充血水腫，軟骨進行性破壞，引起關節畸形等病變。第二十七頁，共三十四頁。腰背痛(朱前超)（四）退行性關節痛

正常情況下，相鄰兩骨的關節面由軟骨相接觸，并有滑液進行潤滑，因此活動自如。當關節面長期過度摩擦或發生創傷，關節軟骨細胞萎縮，退化變薄，碎裂(suìliè)壞死，軟骨逐漸被吸收，軟骨下組織硬化，骨關節邊緣骨贅形成，代之以不規則增生的骨刺。進一步使骨與骨之間的摩擦增加，滑膜充血水腫，出現疼痛和活動受限。第二十八頁，共三十四頁。腰背痛(朱前超)（五）代謝性骨病

如維生素D代謝障礙所致的骨質軟化性骨關節病；各種原因如老年性，廢用性所致的骨質疏松；嘌呤代謝障礙所致的痛風；脂質代謝障礙所致的高脂血癥性關節病，糖尿病性骨??；甲狀腺或甲狀旁腺(jiǎzhuànɡpánɡxiàn)疾病引起的骨關節病等；均可出現關節疼痛。第二十九頁，共三十四頁。腰背痛(朱前超)（六）骨關節腫瘤

各種良性的、惡性的、原發性、轉移性的腫瘤侵犯骨關節，使關節的結構和功能受到損害(sǔnhài)，出現關節疼痛。第三十頁，共三十四頁。腰背痛(朱前超)常見疾病與臨床表現外傷性關節痛化膿性關節炎結核性關節炎風濕性關節炎類風濕性關節炎退行性關節炎痛風性關節炎第三十一頁，共三十四頁。腰背痛(朱前超)全身小關節對稱性疼痛，伴有晨僵和關節畸形，見于類風濕性關節炎。疼痛呈游走性，局部紅腫灼熱見于風濕性關節炎。血尿酸升高，局部紅腫灼熱見于痛風。伴高熱畏寒局部紅腫灼熱見于化膿性關節炎。伴低熱，乏力盜汗，消瘦納差見于結核性關節炎。伴有皮膚紅斑、光過敏，低熱和多器官損害見于系統性紅斑狼瘡。伴皮膚紫癜，腹痛腹瀉(fùxiè)見于關節受累型過敏性紫癜。伴隨癥狀包括(bāokuò)局部和全身癥狀，功能障礙等。第三十二頁，共三十四頁。腰背痛(朱前超)

第三十三頁，共三十四頁。腰背痛(朱前超)