小柴胡湯新解與運(yùn)用【關(guān)鍵詞】小柴胡湯在源遠(yuǎn)流長(zhǎng)、浩瀚無(wú)際的祖國(guó)醫(yī)學(xué)海洋里，方劑之多，數(shù)不勝數(shù)，其中小柴胡湯尤為醫(yī)林所重視，臨床用之極其廣泛，自金、成無(wú)己注釋?傷寒論?以來(lái)，少陽(yáng)病為半表半里，小柴胡湯為和解之劑，此觀點(diǎn)一直沿襲至今，眾醫(yī)順從，很少提出異論。愚人對(duì)仲景?傷寒論?感興趣已十多年，經(jīng)臨床理論，目睹其用藥之精當(dāng)，微妙與獨(dú)特，用小柴胡湯化裁加減得心應(yīng)手，療效滿意，亦獲非淺，油然茅塞頓開，為悟其義知其理，那么重溫?傷寒論?有關(guān)小柴胡湯證原文，前后對(duì)照、結(jié)合臨床、追溯其源。小柴胡湯作和解劑這種觀點(diǎn)，有悖仲景原意，衍其真、脫其本、失其原之弊，冒昧地談?wù)劰P者對(duì)本方窺管之見，錯(cuò)誤之處，同道斧正。1小柴胡湯在?傷寒論?中的地位醫(yī)學(xué)中的“傷寒〞一詞自來(lái)就有廣、狹兩種含義，如?素問·熱論?說(shuō)：“今夫熱病者，皆傷寒之類也。〞這個(gè)“傷寒〞是廣義的，指包括溫病在內(nèi)的外感病，?難經(jīng)·五十八難?說(shuō)“傷寒有五，中風(fēng)、傷寒、濕溫、熱并溫脖。而有傷寒之“傷寒〞那么是狹義的。傷寒既然有廣狹之分，那對(duì)?傷寒論?的看法就引起分歧，有認(rèn)為?傷寒論?只闡述由寒邪所引起的外感病，另有那么認(rèn)為?傷寒論?包括所有的外感病在內(nèi)，這兩種爭(zhēng)論誰(shuí)是誰(shuí)非，長(zhǎng)期以來(lái)尚無(wú)定論，筆者認(rèn)為應(yīng)當(dāng)辯證的對(duì)待，從?傷寒論?內(nèi)容看，確實(shí)包括了溫病的各種熱性病，如第六條“太陽(yáng)病，發(fā)熱而渴，不惡寒者為溫玻身灼熱者名風(fēng)溫……〞歷代醫(yī)家對(duì)此闡述頗多，觀點(diǎn)各一，認(rèn)為該條文包括溫病的亦屬不少。而且?傷寒論?中方劑，清下、育陰諸法都有，也都適用于溫病，當(dāng)然從另一角度看，對(duì)于溫病的理論程度還不非常完好，僅憑?傷寒論?作治療溫病的指導(dǎo)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。從?傷寒論?所論傷寒是廣義的，只是仲景詳于寒略于溫，非仲師不懂溫邪致病，小柴胡湯就是仲師治療溫病的一貼先河首方。從六經(jīng)看，何經(jīng)都有表、里證之分，寒邪傷人首中太陽(yáng)成“中風(fēng)〞、“傷寒〞之表實(shí)，表虛證；熱邪傷人那么直入少陽(yáng)經(jīng)，少陽(yáng)少火應(yīng)肝膽，內(nèi)寄相火，即人體溫熙長(zhǎng)養(yǎng)的生長(zhǎng)活動(dòng)，故最喜條達(dá)，且手足少陽(yáng)經(jīng)脈分布膻中、循脅肋、繞口、過目、通咽，特點(diǎn)是邪氣中易熱化而出現(xiàn)口苦、咽干、目眩、煩滿，往來(lái)寒熱等少陽(yáng)經(jīng)表熱證，小柴胡湯為此專設(shè)，屬溫病辛涼解表之一貼好方，治療半表半里證，并非和解劑。仲景在?傷寒論?中對(duì)溫病治療，有解表〔辛涼法小柴胡〕、清氣〔熱、白虎〕、瀉下〔大、孝調(diào)承氣類〕、育陰〔黃連阿膠湯〕等一線貫穿，更為全面，否那么僅清熱、攻下、育陰而無(wú)解表，是不符合病情機(jī)轉(zhuǎn)演變規(guī)律的，可見小柴胡湯在?傷寒論?中地位是非常重要的，是治療溫病的辛涼解表方。2小柴胡湯證本屬少陽(yáng)經(jīng)表熱證范疇?傷寒論?論六經(jīng)均有表證、里證之分，病在經(jīng)脈體表者，當(dāng)從表證、經(jīng)證論之，病在臟腑者乃以里證、臟證、腑證論之。綱目清楚，表里有別。仲景于六經(jīng)病中都分別記載了“中風(fēng)〞、“傷寒〞的病證，一般指經(jīng)病表證，因?yàn)樗?yáng)病中風(fēng)，傷寒提綱的脈證，所以?醫(yī)宗金鑒?在注釋第二條、第三條時(shí)說(shuō)：“后凡稱中風(fēng)者，皆指此脈證而言。〞少陽(yáng)病當(dāng)同此例，如?傷寒論?第九十六條“傷寒五六日，中風(fēng)，往來(lái)寒熱，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔……〞。二百六十四條：“少陽(yáng)中風(fēng)、兩耳無(wú)所聞，目赤胸中痛而煩者，不可吐下，吐下那么悸而驚。〞二百六十五條：“傷寒脈弦細(xì)，頭痛發(fā)熱者，屬少陽(yáng)……〞指的就是少陽(yáng)經(jīng)表證，又何以知其表熱證呢？通過仲景原文析之那么一目了然，宋本?傷寒論?九十七條說(shuō)“血假設(shè)氣盡腠理開，邪氣因入〞說(shuō)明邪從腠里侵入少陽(yáng)病的主要成因，如二百六十五條〔原文已述此略〕，一百四十九條之嘔而發(fā)熱者，以及二百三十條之舌上白苔，九十六條之往來(lái)寒熱等證無(wú)一不是少陽(yáng)經(jīng)證之象，進(jìn)而論之本病亦和它經(jīng)表證一樣，具備該經(jīng)體表經(jīng)脈循行部位的證候，如目眨、耳聾、胸脅苦滿，由于少陽(yáng)經(jīng)脈屬膽絡(luò)肝，內(nèi)寄相火，病邪多從熱化。故經(jīng)證可見口苦、咽干、目赤、心煩、喜嘔等明顯的熱象，因此是屬少陽(yáng)經(jīng)表證無(wú)疑。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.3小柴胡湯完全可治療溫病溫并傷寒均屬外感病，皆由外感六淫邪氣所致，究溫病病因病機(jī)多因感受四時(shí)不同的溫?zé)岵⌒皬目诒嵌敕甘痔幏谓?jīng)所致，臨床初起以發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、咳嗽、頭痛、咽痛、舌尖紅、苔薄白、脈浮數(shù)為特征，亦有病種初期臨床不盡如此。論其傷寒那么病多由外感風(fēng)寒侵襲人體，首犯足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，從皮毛入，初起以惡寒重、發(fā)熱輕或不發(fā)熱、頭項(xiàng)強(qiáng)痛、身痛、苔白、脈浮緊或緩為主要特征。兩者迥然有別。小柴胡湯因柴胡為該方主藥而得名，?神農(nóng)本草經(jīng)?記載“柴胡有主寒熱邪氣〞的作用，?本草叢新?記載“柴胡味苦、微寒有解表、除少陽(yáng)，厥陰之邪熱，升陽(yáng)，調(diào)經(jīng)之功。〞現(xiàn)代研究證明，南北柴胡均含揮發(fā)油、柴胡醇、柴胡皂苷等成分，有解熱鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、消炎等作用，對(duì)流感病毒有抑制作用，中藥專著中都將柴胡列入辛涼解表一類，近十年來(lái)用單味柴胡提取液制成的注射液，已廣泛用于感冒發(fā)熱，有較好的解表退熱效果，臨床上有的病種查不出什么原因所致發(fā)熱，西藥抗生素用之無(wú)效者，柴胡注射液用之立即生效。小柴胡湯辛涼解表，因邪從熱化配黃芩以清熱，又防經(jīng)邪入膽腑，姜棗調(diào)和榮衛(wèi)，助柴胡散表邪，參草益氣扶正祛邪，又因少陽(yáng)證多見嘔吐故用半夏以降逆止嘔。臨床運(yùn)用本方，假設(shè)風(fēng)溫初起邪在衛(wèi)表，可去參棗姜辛、甘、溫，加銀花、連翹透表解毒，假設(shè)邪入氣分那么加石膏、知母。春溫病始得那么參加苦寒直清里熱之品，假設(shè)屬濕溫，邪在衛(wèi)、氣，那么酌加芳化之合香，佩蘭、陳皮等效果非常滿意，其余溫病初起加減化裁亦屬常法。木春三月，陽(yáng)氣升發(fā)，陰氣潛藏，萬(wàn)物皆生，春天風(fēng)木當(dāng)令，肝氣主之。柴胡辛涼入肝膽經(jīng)能清瀉肝膽熾熱，遂其條達(dá)同助脾胃以消化，小柴胡湯中柴芩兩藥為君，因此運(yùn)用本方靈敏多變治其各類溫病均可。仲師雖在?傷寒論?一書中詳寒略溫，此非醫(yī)圣惟知寒邪致病而不曉溫邪傷人？這里就個(gè)人固陋之見，小柴胡湯是溫病初起邪入衛(wèi)氣分之良方，大抵才是仲景本意，非治少陽(yáng)半表半里之和解劑，這樣更符合仲師理、法、方、藥法度。4小柴胡湯當(dāng)屬扶正祛邪辛涼解表劑首先否認(rèn)小柴胡湯為和解劑。仲景?傷寒論?三百八十七條原文雖提到“和解〞一詞，但卻指的是“當(dāng)消息和解其外，宜桂枝湯小和之〞的桂枝湯證，“和解〞二字在小柴胡湯主治病癥諸條文中又恰恰沒有，與此相反闡述小柴胡湯證治時(shí)，仲師原文每每提示與表證和解有關(guān)，如一百一十條說(shuō)：“柴胡湯病癥而下，假設(shè)柴胡湯癥不罷者，復(fù)與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻復(fù)發(fā)熱汗出而解〞。二百三十條“陽(yáng)明病脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯上焦得通，津液得下，胃氣因和，身汗出而解〞。一百零四條“傷寒十三日不解……宜先服小柴胡湯以解其外〞。二百三十一條更明確指出“病過十日，脈續(xù)浮者與小柴胡湯。〞少陽(yáng)篇明確提出“少陽(yáng)之為病，口苦，咽干，目眩也〞及“少陽(yáng)中風(fēng)，兩耳無(wú)所聞。目赤胸中滿而煩。〞“傷寒脈弦細(xì)，頭痛發(fā)熱者屬少陽(yáng)。〞均指少陽(yáng)經(jīng)表熱證，故小柴胡湯屬于扶正祛邪，辛涼解表劑。綜上所述，足見仲景確實(shí)跟傷寒論序所說(shuō)一樣，“勤求古訓(xùn)，博采眾方，精究方術(shù)〞，是其成為醫(yī)學(xué)家的主要奠基，他既重視寒邪致病，亦不放棄溫邪傷人，后人假設(shè)狹隘去理解?傷寒論?。那么有違仲師之宗旨，悖醫(yī)圣之原意，欲求其精真，