妊娠期阻塞性睡眠呼吸暫停診斷與治療的研究進展〔〕:

摘要：阻塞性睡眠呼吸暫停〔OSA〕在妊娠期的發病率較高，OSA會導致孕婦夜間反復發作的低氧血癥，也會增加孕婦晚期妊娠并發癥的發生，同時還能對孕婦的妊娠結局造成影響，進而影響孕婦及胎兒的安康，因此對孕婦阻塞性睡眠呼吸暫停的及時診斷及治療至關重要，本綜述主要提供有關妊娠期阻塞性睡眠呼吸暫停的診斷和治療最新進展和最新信息。

關鍵詞：妊娠期；阻塞性睡眠呼吸暫停；診斷與治療

本文引用格式：彭康康,郝麗娟.妊娠期阻塞性睡眠呼吸暫停診斷與治療的研究進展[J].世界最新醫學信息文摘,2022,19(98):146,149.

0引言

阻塞性睡眠呼吸暫停是以反復的上呼吸道阻塞和睡眠期間氣流的顯著減少，從而導致夜間間歇性缺氧和睡眠片段化為特征的一種疾病。由于妊娠期的生理改變以及體重的增加，導致妊娠期OSA的發病率顯著高于正常人【1】。而關于OSA發病率的不同研究都是采用不同的診斷方法，本綜述將講述不同的診斷或篩查方法的研究進展。大量文獻說明，OSA可能對懷孕期間和之后的母親和胎兒的安康產生嚴重影響，本綜述也將講述孕產婦阻塞性睡眠呼吸暫停與母親和胎兒結局之間關系的當前知識，以及其最新的治療方法。

1妊娠期阻塞性睡眠呼吸暫停發病率

目前關于妊娠期OSA確實切發病率尚不很清楚，不同研究有不同的發病率，而我國尚無相關流行病學的研究。在早期，美國育齡婦女中OSA的患病率為5％【2】，由于正常的生理變化〔如呼吸〕，在懷孕期間發病率明顯增加【3】，但沒有詳細的數值。在Pien、O"Brien以及BourjeilyG[4-6]的研究中，妊娠期OSA發病率為15％ndash;20％不等。而近期，在BourjeilyG【6】的一項關于妊娠期OSA發病率的mate分析中提出：全球范圍內OSA的發病率為15％，歐洲地區的發病率5％，美洲地區的發病率為20％；不同孕期的OSA的發病率為15％至19％，孕晚期最高為19%。Pien等人【4】研究明了孕早期與孕晚期婦女的OSA發病率分別為10.5％，26.7％，高于非妊娠期育齡女性的患病率。最近FaccoFL【7】對3702名婦女進展了一項前瞻性研究，這些婦女在懷孕初期和孕后期OSA發病率分別為3.6%，8.3%。盡管不同研究，妊娠期OSA的發病率各有不同，但是有一點是共同的，據說妊娠期OSA的發病率高于非妊娠期，而且妊娠晚期的發病率最高。眾所周知，孕前肥胖和與妊娠相關的體重增加是OSA的危險因素，所以肥胖是妊娠期OSA發病率高的一個因素。但懷孕的某些生理變化也會增加OSA發病的危險，例如粘膜充血，口咽直徑變窄，Mallampati評分增加，功能殘留才能降低以及耗氧量增加[8.9]。

2妊娠期阻塞性睡眠呼吸篩查與診斷

眾所周知，標準多導睡眠監測〔PSG〕為OSA診斷的金標準，但是價格昂貴，而且預約時間長，監測過程復查，對孕婦睡眠的影響也較大，因此妊娠期OSA篩查與診斷最適宜的方法并非PSG。目前關于PSG的篩查與診斷方法研究最多的為問卷調查和家庭便攜式睡眠監測。LockhartEM[10]已經歷證產婦或產后OSA篩查問卷的有效性，關于孕婦OSA篩查的問卷有柏林問卷、美國麻醉醫師學會檢查表、STOP問卷、STOP-Bang問卷、Flemons指數和Epworth嗜睡量表。這些篩查工具與PSG監測的一致性已經被AntonyKM[11]所證實。一項研究[12]中證實了除STOP-Bang問卷外，其他挑選工具與PSG監測AHI的一致性欠佳，STOP-Bang問卷的特異性最高，達85％，STOP-Bang問卷是目前針對手術人群和睡眠診所人群中最有效的篩查工具。當然家庭便攜式睡眠監測也被選擇為診斷妊娠期OSA的工具，AuroraRN[13]已經歷證家庭便攜式睡眠監測是一種可靠、方便且經濟高效的篩查高危患者OSA的方法。然而還有學者認為家庭便攜式睡眠監測往往低估了OSA的嚴重程度[14]。雖然目前對于妊娠期的篩查與診斷的方法，不同研究有不同的看法，但目前這些篩查方法在妊娠期OSA的診斷中起到了不可取代的提示作用，尤其是在中重度OSA患者中。所以應評估所有產科患者的，以問卷的形式篩查是否發生OSA，目前沒有文獻說明挑選的最正確時間，但是根據孕晚期OSA的高發病率，建議孕晚期篩查最適宜。挑選出有OSA的孕婦可行PSG監測明確診斷與病情，并判斷對孕婦及胎兒的安康是否有影響，同時給出最適宜的治療方案。綜上所述，雖然孕婦OSA的篩查方法眾多，且準確率不等，但是將來一定會開發一種準確、實用的門診篩查方法，以檢測孕婦中的OSA。

3妊娠期阻塞性睡眠呼吸的治療

當前，尚無用于治療妊娠期OSA指南。在缺乏證據的情況下，多數人選擇一般成人OSA的治療方法，包括使用持續的氣道正壓通氣〔CPAP〕、位置療法、口腔矯治器、氣道手術和減肥。體位性OSA患者可采用側臥位睡眠；口腔矯治器適用于單純打鼾者及輕、中度OSAHS患者特別是下頜后縮的患者，而妊娠期合并OSA者通常不考慮各種外科手術治療。持續氣道正壓通氣已被成功應用于治療OSA，并且是平安的，在懷孕期間耐受也良好[15]。CPAP治療OSA的目的是阻塞性呼吸暫停，降低AHI至正常，進步夜間血氧飽和度。一項研究說明[16]，CPAP減輕了阿片類藥物產后疼痛的呼吸抑制作用，并使AHI改善至基線程度。一項關于子癇前期孕婦使用CPAP治療的研究說明，孕婦夜間的血壓程度顯著降低，夜間的血氧飽和度也得到了改善[17]。BlytonDM研究說明持續的氣道正壓通氣治療降低了孕婦夜間的平均動脈壓以及覺悟指數，并且還逆轉了心排出量的下降[18]。GuilleminaultC報道，持續氣道正壓通氣可減輕孕婦OSA，改善前兆子癇或慢性高血壓等具有危險因素的婦女的孕產婦和胎兒結局[19],并且在孕使用CPAP沒有報告不良事件。目前針對孕婦OSA雖無明確的治療指南，但是多數學者認為，CAPA為治療妊娠期OSA的首選方案，而通常采用自動壓力滴定CPAP〔AutoCPAP〕。

4小結

已有的大量研究發現OSA是對懷孕期間和之后的母親和胎兒的安康產生嚴重影響，并與妊娠期的母兒并發癥相關，盡管目前在妊娠期OSA診斷及治療方面還存在一定的局限性，但是時診斷和治療對于改善孕產婦和胎兒的結果至關重要。睡眠打鼾，孕期體重長，高孕前BMI都是可OSA危險因素，對于具有這些危險因素的孕婦應進展一系列的評估，并運用量表對高危個體進展OSAHS的篩查和診斷，并在有指征的情況下給予CPAP治療，力求改善母兒的預后。

參考文獻

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