改良霧化器應(yīng)用于雙腔氣管插管胸科術(shù)后患者咽喉痛中的效果分析〔〕:

摘要：目的討論改良霧化器應(yīng)用于雙腔氣管插管胸科術(shù)后患者咽喉痛中的效果。方法將符合入選標(biāo)準(zhǔn)的160例雙腔氣管插管胸科手術(shù)患者采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為A、B、C、D4組，分別為手術(shù)后麻醉清醒期無(wú)霧化吸入組〔A組〕、利多卡因霧化吸入組〔B組〕、布地奈德霧化吸入組〔C組〕、利多卡因霧化結(jié)合布地奈德霧化吸入組〔D組〕。同時(shí)記錄四組患者拔管后咽痛、聲嘶發(fā)生例數(shù)、拔管后1h、6h、24h的咽痛VAS評(píng)分等相關(guān)數(shù)據(jù)。結(jié)果霧化吸入B、C、D組咽痛、聲嘶發(fā)生例數(shù)、拔管后1h、6h、24h的咽痛VAS評(píng)分均顯著低于A組(PEffectofModi?edNebulizerinPatientswithSoreThroatafterThoracicSurgerywithDoubleLumenEndotracheal

Intubation

CHENLi-hong1，JIANGWei-lian2△，LINShi-hong1

〔1LiuzhouPeople'sHospital,Liuzhou，Guangxi；2NanxishanHospitalofGuangxiZhuangAutonomousRegion，Guilin，Guangxi〕

ABSTRACT:ObjectiveToinvestigatetheeffectofmodifiednebulizerinpatientswithsorethroatafterdoublelumenendotrachealintubation.Methods160casesofthoraciccavitysurgerywithdoublelumenendotrachealintubationmettheinclusioncriteriawererandomlydividedinto4groups:A,B,CandD，theywerenoatomizationinhalationgroup(groupA),lidocaineatomizationinhalationgroup(groupB),budesonideatomizationinhalationgroup(groupC),lidocaineatomizationbinedwithbudesonideatomizationinhalationgroup(groupD).Atthesametime,fourgroupsofpatientsafterextubationsorethroat,hoarsenesscases,afterextubation1h,6h,24hsorethroatVASscoreandotherrelateddata.ResultsThescoresofsorethroat,hoarsenesscases,andsorethroatVASscoresof1h,6hand24hafterextubationingroupB,CandDweresignificantlylowerthanthoseingroupA(P4h或0.05〕〔表1〕。

1.2改良霧化器的研制

本研究采取的改良霧化裝置是本人申請(qǐng)并獲得批準(zhǔn)的國(guó)家專利〔專利號(hào)：ZL202220857435.9〕。本研究對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)用霧化器進(jìn)展改造，包括有面罩和與該面罩連通的噴霧管，該噴霧管道有藥液腔，該藥液腔內(nèi)設(shè)有震蕩膜，所述霧管內(nèi)設(shè)有單向閥，所述面罩上設(shè)有呼氣單向閥，與現(xiàn)有技術(shù)相比，該霧化器的面罩與噴霧不在同一程度方向上，患者可以在臥位進(jìn)展霧化，噴霧始終處于平行或低于氣道入口位置，可以防止霧化器水滴嗆入引起窒息；且噴霧內(nèi)設(shè)有單向閥，患者呼出的氣不會(huì)倒流進(jìn)入藥液腔形成污染；再者，面罩上設(shè)有呼氣單向閥，患者呼出的氣可以從此單向閥排出，防止二氧化碳蓄積。新型霧化器示意圖見圖1。

圖1新型霧化器

1.3方法

1.3.1對(duì)照組〔A組〕麻醉清醒期不進(jìn)展霧化吸入，回到病房后使用傳統(tǒng)的霧化器進(jìn)展霧化吸入。

1.3.2觀察組

1.3.2.1患者可以在平臥位時(shí)使用改良霧化器進(jìn)展霧化吸入。

1.3.2.2B、C、D各組患者遵醫(yī)囑采用以下不同藥物進(jìn)展霧化：

①B組：利多卡因5ml〔100mg〕+0.9%生理鹽水7ml。

②C組：布地奈德2ml〔1mg〕+0.9%生理鹽水10ml。

③D組：利多卡因5ml〔100mg〕+布地奈德2ml〔1mg〕+0.9%生理鹽水5ml。

1.3.2.3旋下霧化蓋，B、C、D各組，根據(jù)醫(yī)囑參加藥液，然后裝上霧化蓋，撳下向右旋緊。

1.3.2.3將霧化器與面罩連接〔根據(jù)患者年齡選擇面罩型號(hào)〕，噴霧管始終處于平行或低于氣道入口位置，可以防止霧化水滴嗆入引起窒息，以便更多藥物吸入。

1.3.2.4將面罩扣于患者口鼻，防止壓迫眼睛。患者進(jìn)展霧化時(shí)，罩好面罩，把松緊帶扣至腦后即可固定好面罩，面罩的下部靠近嘴部處設(shè)有呼氣單向閥，患者呼出的氣可以從此單向閥排出，防止二氧化碳蓄積。

1.3.2.5用連接收連接霧化器和氣源，噴霧管與連接收的連接口設(shè)有單向閥，患者呼出的氣不會(huì)倒流進(jìn)入藥液腔形成污染。

1.3.2.6翻開氣源，調(diào)節(jié)氣體流量至4L/min-10L/min，開始霧化。

1.4觀察指標(biāo)

監(jiān)測(cè)四組患者麻醉恢復(fù)期患者拔管后1h、6h、24h咽痛、聲嘶發(fā)生率及咽痛評(píng)分(采用VAS視覺模擬評(píng)分)【7】，將疼痛程度用0-10個(gè)數(shù)字依次表示，0表示無(wú)疼痛，10表示最劇烈的疼痛。輕度疼痛〔1-3〕，中度疼痛〔4-6〕，重度疼痛〔7-10〕。

1.5統(tǒng)計(jì)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，組間比擬采用方差分析，計(jì)數(shù)資料比擬采用2檢驗(yàn)，P

3討論

3.1對(duì)雙腔氣管插管胸科術(shù)后患者進(jìn)展霧化吸入布地奈德、利多卡因及布地奈德結(jié)合利多卡因可以改善其咽喉痛的發(fā)生。胸科手術(shù)采用支氣管麻醉，由于雙腔氣管插管給患者咽喉、聲門以及上呼吸道造成的損傷遠(yuǎn)大于單腔氣管插管，氣管插管拔管操作、導(dǎo)管套囊壓力過(guò)大、導(dǎo)管對(duì)咽喉部黏膜的壓迫刺激及負(fù)壓吸痰等操作均可使咽喉部黏膜充血、水腫，產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，導(dǎo)致POST的發(fā)生[8]。本研究對(duì)雙腔氣管插管胸科術(shù)后患者進(jìn)展霧化吸入布地奈德、利多卡因及布地奈德結(jié)合利多卡因進(jìn)展干預(yù)，與返回病房使用傳統(tǒng)的霧化器吸入相比，三種藥物干預(yù)將起到很好效果，同時(shí)又能減少藥物的不良反響，從表2可以看出，與對(duì)照組相比，各干預(yù)組在術(shù)后拔除氣管導(dǎo)管后1h、6h、24h咽痛VAS評(píng)分較低、聲嘶發(fā)生率較低，同時(shí)患者對(duì)麻醉恢復(fù)期護(hù)理的滿意度也得到明顯進(jìn)步，干預(yù)過(guò)程中根本沒有發(fā)現(xiàn)與干預(yù)藥物相關(guān)的嚴(yán)重不良反響。劉曉榮等[9]研究發(fā)現(xiàn)，靜脈給予氫化潑尼松結(jié)合帕瑞昔布鈉對(duì)支氣管插管患者的術(shù)后咽痛有改善，但是此研究給藥方式都是靜脈給藥，而靜脈給予糖皮質(zhì)激素存在較大副作用，如血壓升高、血糖升高、真菌感染、胃黏膜損傷等。布地奈德混懸液為目前唯一的霧化吸入糖皮質(zhì)激素混懸液，具有較高的糖皮質(zhì)醇受體結(jié)合力，具有高效部分抗炎作用，其抗炎效果是丙酸倍氯松的2倍，地塞米松的900倍，并且其代謝產(chǎn)物沒有明顯糖皮質(zhì)激素活性[9]。布地奈德混懸液霧化吸入部分抗感染作用強(qiáng)，能抑制呼吸道炎性細(xì)胞及介質(zhì)釋放，減輕呼吸道高敏反響，減少黏膜水腫及腺體的黏液分泌，修復(fù)呼吸道，降低呼吸道阻力，迅速緩解臨床病癥[10]。霧化吸入激素后藥物可直接作用于氣道且較一樣療效全身使用糖皮質(zhì)激素潛在風(fēng)險(xiǎn)小、用量小[11]。

3.2采用改良霧化器進(jìn)展早期霧化吸入改善雙腔氣管插管

胸科術(shù)后患者咽喉痛效果尤為明顯。表2結(jié)果顯示，尤其是改良霧化器霧化吸入布地奈德結(jié)合利多卡因組作用最為顯著，明顯優(yōu)于其他組別，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P<0.05〕。使用傳統(tǒng)的醫(yī)用霧化器僅限于有配合才能的患者使用，而麻醉清醒期拔除支氣管導(dǎo)管患者由于麻醉藥尚未完全代謝，無(wú)法口含、握持傳統(tǒng)霧化器。改良霧化器患者可以平臥進(jìn)展霧化吸入，增加患者舒適感；改良霧化器內(nèi)部2處設(shè)有單向閥，防止患者發(fā)生二氧化碳蓄積，進(jìn)步氧分壓，血pH趨于穩(wěn)定，維護(hù)了酸堿平衡病癥，和內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，降低了氣管黏膜出血及肺部感染的發(fā)生率，操作簡(jiǎn)單，節(jié)約護(hù)理資源和時(shí)間，進(jìn)步了濕化效果。此外，患者在麻醉清醒期使用改良霧化器霧化吸入，患者呼吸道粘膜潮濕、痰液稀釋易排出，支氣管痙攣改善，舒適度增高，因此，患者對(duì)麻醉清醒期護(hù)理滿意度較高，與對(duì)照組比擬差異均有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)。

綜上所述，對(duì)雙腔氣管插管胸科術(shù)后患者進(jìn)展霧化吸入布地奈德[12]、利多卡因及布地奈德結(jié)合利多卡因可以改善其咽喉痛的發(fā)生。使用改良霧化器在患者平臥式進(jìn)展霧化吸入，可以更大程度地降低患者術(shù)后咽痛、聲嘶的發(fā)生程度，促進(jìn)患者肺功能的恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

【1】崔玉尚，張志庸.開胸術(shù)后早期肺功能的變化規(guī)律及影響因素分析[J].中華外科雜志，2022，41〔12〕:909-912.

【2】張玉芬，張榮澤，付立萍，等.肺癌術(shù)后刺激咳痰程度與肺炎、肺不張發(fā)生率的關(guān)系[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2022，30〔21〕:55-56.

【3】HayesI，RathoreR，EnohumahK，eta1．Theeffectofcrystalloidversusmediummolecularweightcolloidsolutiononpostopera-tivenauseaandvomitingafterambulatorygynecologicalsurgery：aprospectiverandomizedtrial[J]．BMCAnesthesi01，2022〔12〕：15-19.

【4】HigginsPP，ChungF，MezeiG.Postoperativesorethroatafterambulatorysurgery[J]．BrJAnaesth，2022，88(4)：582-584.

【5】ScuderiPE.Postoperativesorethroat：moreanswerthanquestion[J].AnesthAnalg，2022，111(4)：831-832.

【6】KnollH，ZiegelerS，SchreiberJU，eta1．Airwayinjuriesafterone-lungventilation：aparisonbetweendouble-lumentubeandendobronehialblocker:arandomized,prospective,controlledtrial[J]．Anesthesiology，2022，105(3)：471-477.

【7】黃春柳，高少艷，覃興龍.互動(dòng)游戲?qū)SAHS患兒術(shù)前焦慮及術(shù)后疼痛的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2022，20〔5〕:565-566.

[8]陳麗紅，董良，黃一丹，等.布地奈德結(jié)合帕瑞昔布鈉對(duì)胸科手術(shù)患者術(shù)后咽痛的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2022，33〔3〕:432-435.

[9]劉曉榮，詹大興，王成夭.氫化潑尼松結(jié)合帕瑞昔布鈉對(duì)雙腔支氣管插管術(shù)后咽喉痛的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2022，29(8):746-748.

[10]張媛，張鐵栓.孟