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孕期補(bǔ)充鐵劑和葉酸WHO2012年指南朱杰2014-08-12背景據(jù)估計(jì)，全球41.8%的孕婦都貧血。其中至少一半都是因?yàn)槿辫F，另外的一半因?yàn)槿鄙偃~酸，維生素B12，維生素A，慢性炎癥，寄生蟲(chóng)感染，或遺傳性疾病。早孕和晚孕期，血紅蛋白低于110g/L的孕婦診斷為貧血，中孕期血紅蛋白一般會(huì)下降5g/L。當(dāng)貧血伴隨缺鐵時(shí)（如鐵蛋白降低），即缺鐵性貧血。在懷孕期間，重度貧血會(huì)增加早產(chǎn)，母胎死亡率和感染性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。缺鐵性貧血既會(huì)影響胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)，也會(huì)影響新生兒遠(yuǎn)期生長(zhǎng)。但是，血紅蛋白高于130g/L也跟不良妊娠結(jié)局有關(guān)，如早產(chǎn)，低出生體重兒。根據(jù)對(duì)孕婦鐵需求的評(píng)估，WHO1959年建議孕婦鐵劑預(yù)防劑量為60mg每日，此推薦劑量后續(xù)得到很多專(zhuān)家文獻(xiàn)支持。1968年WHO對(duì)葉酸的推薦劑量為300ug每日，1998年建議增加到400ug每日，因后續(xù)很多研究都認(rèn)為圍孕期使用葉酸可以預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形。但若早孕期以后才開(kāi)始再補(bǔ)充葉酸，已然不能預(yù)防胎兒畸形。孕婦大量補(bǔ)鐵時(shí)常常出現(xiàn)胃腸道不適，空腹時(shí)補(bǔ)充尤甚。因此，胃腸道副反應(yīng)被認(rèn)為是補(bǔ)鐵最大的副反應(yīng)，繼而以此制定了每日補(bǔ)鐵最大劑量。大劑量補(bǔ)鐵也會(huì)引起便秘，以及其它胃腸道反應(yīng)，如惡心，嘔吐，腹瀉。推薦（strong）每日口服鐵劑和葉酸推薦作為產(chǎn)前保健的一部分，可以減少低出生體重兒，母親貧血和鐵缺乏的風(fēng)險(xiǎn)推薦用藥方案3. 葉酸需求量隨著孕周增加而增加，源于胎兒細(xì)胞的分裂以及孕婦尿液的流失。神經(jīng)管在孕28天關(guān)閉，此時(shí)可能還未檢測(cè)到懷孕，孕1個(gè)月后補(bǔ)充葉酸不能預(yù)防神經(jīng)管畸形。然而，它依然在其它方面影響母親和胎兒健康。就算不能補(bǔ)充葉酸，推薦補(bǔ)充鐵劑。6. 鐵劑和葉酸補(bǔ)充方案需包含在完整的產(chǎn)前和新生兒保健項(xiàng)目之中，包括保證孕婦孕期足夠的體重增加，產(chǎn)前產(chǎn)后篩查貧血，使用配套措施治療，預(yù)防貧血，以及重癥貧血的轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制。7. 與孕婦積極溝通藥物補(bǔ)充的重要性以及針對(duì)相關(guān)副作用的處理，提供有效且包裝合適的補(bǔ)充劑，均是增加孕婦依從性的重要方法。另外，推薦孕婦膳食結(jié)構(gòu)多樣，增

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