骨與關(guān)節(jié)影診基礎(chǔ)第二節(jié)骨關(guān)節(jié)常見(jiàn)疾病1骨關(guān)節(jié)常見(jiàn)疾病骨創(chuàng)傷--骨折（長(zhǎng)骨骨折）骨感染--化膿性骨髓炎骨關(guān)節(jié)結(jié)核骨關(guān)節(jié)良性及惡性腫瘤--骨軟骨瘤、骨巨細(xì)胞瘤、骨肉瘤、骨轉(zhuǎn)移骨軟骨缺血性壞死—股骨頭壞死脊柱病變--脊柱外傷、椎間盤(pán)病變關(guān)節(jié)病變--慢性骨關(guān)節(jié)病2骨關(guān)節(jié)外傷首選檢查為X線平片CT不作為常規(guī)檢查方法，但對(duì)骨盆、髖、肩、膝等關(guān)節(jié)以及脊柱、面骨外傷的檢查非常重要，可以了解這些解剖比較復(fù)雜的部位有無(wú)骨折和骨折碎片的數(shù)目及位置三維重建技術(shù)可以立體顯示骨折的詳情，有利于臨床醫(yī)生處理，但對(duì)患者配合要求很高，可能出現(xiàn)假陽(yáng)性3

骨關(guān)節(jié)外傷

骨折的基本X線表現(xiàn)：骨折的斷裂多為不整齊的斷面，X線片上呈不規(guī)則的透明線，稱為骨折線，于骨皮質(zhì)顯示清楚整齊，在骨松質(zhì)則表現(xiàn)為骨小梁中斷、扭曲、錯(cuò)位當(dāng)中心X線通過(guò)骨折斷面時(shí)，則骨折線顯示清楚，否則可顯示不清，甚至難于發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重骨折骨骼常彎曲、變形嵌入性或壓縮性骨折骨小梁紊亂，甚至骨密度增高，而看不到骨折線4骨折線常見(jiàn)類型567CT觀察肋骨細(xì)微骨折及三維重建8脛骨骨折的CT平掃及三維重建技術(shù)9擴(kuò)展閱讀--骨折的移位完全性骨折，要注意骨折斷端的移位。確定移位時(shí)，在長(zhǎng)骨以骨折近段為準(zhǔn)，借以判斷骨折遠(yuǎn)段的移位方向和程度骨折端可發(fā)生內(nèi)外或前后移位，上下斷端亦可相錯(cuò)重迭或分離，重迭時(shí)必然有內(nèi)外或前后移位。骨折端還可有成角，即兩斷端縱軸形成大小不等的交角。此外，骨折還可發(fā)生旋轉(zhuǎn)移位，斷端圍繞該骨縱軸向內(nèi)或向外回旋1011骨折愈合過(guò)程12骨折的并發(fā)癥愈合異常：包括骨折延遲愈合、骨折不愈合、骨折畸形愈合外傷后骨質(zhì)疏松：失用性骨關(guān)節(jié)感染：多見(jiàn)于開(kāi)放性骨折或術(shù)后骨缺血壞死：股骨頭壞死關(guān)節(jié)強(qiáng)直及退變骨化性肌炎13骨關(guān)節(jié)外傷-常見(jiàn)特殊骨折

Colles骨折股骨頸骨折肱骨髁上骨折

14Colles骨折又稱伸展型橈骨遠(yuǎn)端骨折為橈骨遠(yuǎn)端2～3cm以內(nèi)的橫行或粉碎骨折，遠(yuǎn)側(cè)段向背側(cè)或橈側(cè)移位，斷端向掌側(cè)成角畸形，可伴尺骨莖突骨折151617擴(kuò)展閱讀—smith骨折又稱屈曲型橈骨遠(yuǎn)端骨折、反colles骨折少見(jiàn)，為遠(yuǎn)折端向掌側(cè)移位合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位，可見(jiàn)斷端向掌側(cè)移位并向背側(cè)成角可伴尺骨莖突骨折18smith骨折比較Colles骨折19股骨頸骨折多見(jiàn)于老年。骨折可發(fā)生于股骨頭下、中部或基底部斷端常有錯(cuò)位或嵌入頭下骨折在關(guān)節(jié)囊內(nèi)，易引起關(guān)節(jié)囊的損傷，影響關(guān)節(jié)囊血管對(duì)股骨頭及頸的血供，使骨折愈合緩慢，甚至發(fā)生缺血性壞死20Rockwood將股骨頸骨折分為頭下型、經(jīng)頸型和基底型，后又根據(jù)骨折的解剖部位增加一種頭頸型，共分為四型1、頭下型：骨折線完全位于股骨頭下，整個(gè)股骨頸均在骨折遠(yuǎn)端，股骨頭可在髖臼和關(guān)節(jié)囊內(nèi)自由轉(zhuǎn)動(dòng)2、頭頸型：即股骨頸斜行骨折3、經(jīng)頸（頸中）型：全部骨折面均通過(guò)股骨頸4、基底型：骨折線位于股骨頸基地底前三型骨折的骨折線位于髖關(guān)節(jié)囊內(nèi)，稱囊內(nèi)骨折；基底型骨折線位于囊外，稱囊外骨折擴(kuò)展閱讀-股骨頸骨折的分型21而臨床上常按骨折損傷程度分為四型（Garden分型法）：（1）I型為不完全骨折。（2）Ⅱ型為完全骨折但無(wú)移位。（3）Ⅲ型為骨折有部分移位，股骨頭外展，股骨頸段輕度外旋及上移。（4）Ⅳ型為骨折完全移位，股骨頸段明顯外旋和上移。

I型、Ⅱ型者因?yàn)楣钦蹟喽藷o(wú)移位或移位程度較輕，骨折損傷程度較小，屬于穩(wěn)定型骨折；

Ⅲ型、Ⅳ型者因骨折斷端移位較多，骨折損傷較大，屬于不穩(wěn)定骨折擴(kuò)展閱讀-股骨頸骨折的分型22擴(kuò)展閱讀-股骨頸骨折的分型RockwoodGarden2324股骨頸骨折及內(nèi)固定治療后25指肱骨干與肱骨髁交界處發(fā)生的骨折。多發(fā)于10歲以下兒童肱骨干肘線與肱骨髁肘線之間有30度—50度的前傾角。因此容易發(fā)生骨折多發(fā)生于運(yùn)動(dòng)傷、生活傷和交通事故系間接暴力所致，根據(jù)暴力來(lái)源及方向可分為伸展型和屈曲型肱骨髁上骨折26兩種肱骨髁上骨折伸展型：多見(jiàn)，是由跌倒時(shí)肘半屈位以手撐地而傷。骨折線多為橫形或小斜形，骨折線自前下方斜向后上方，骨折遠(yuǎn)端向后向上移位，近端向前移位而突向肘前窩。屈曲型：少見(jiàn)，多為跌倒時(shí)肘屈位臂內(nèi)收、肘尖著地而傷。或?yàn)橹苯颖┝Γ芍夂笙蚯胺綋糇菜拢钦劬€多自后下方斜向前上方。骨折遠(yuǎn)端向前上方移位，近端向后移位。27肱骨髁上骨折28兒童骨折脊柱骨折

顱骨骨折疲勞骨折病理骨折其他骨折特點(diǎn)29骨關(guān)節(jié)外傷兒童骨折的特點(diǎn)一：骨折發(fā)生在兒童長(zhǎng)骨，由于骨骺尚未與干骺端結(jié)合，外力可經(jīng)過(guò)骺板達(dá)干骺端引起骨骺分離，即骺離骨折由于骨骺軟骨不能顯影，所以它的骨折并不能顯示，X線片上只顯示為骺線增寬，骺與干骺端對(duì)位異常還可以是骺與干骺端一并撕脫3031骨關(guān)節(jié)外傷兒童骨折的特點(diǎn)二：在兒童，骨骼柔韌性較大，外力不易使骨質(zhì)完全斷裂，僅表現(xiàn)為局部骨皮質(zhì)和骨小梁的扭曲，而不見(jiàn)骨折線或只引起骨皮質(zhì)發(fā)生皺折、凹陷或隆突，即青枝骨折(greenstickfracture)3233骨關(guān)節(jié)外傷脊柱骨折患者多有自高處跌下足或臀部著地，或由重物落下沖擊頭肩部的外傷史由于脊柱受到突然的縱軸性的暴力沖擊，使脊柱驟然過(guò)度前屈，使受應(yīng)力的脊椎發(fā)生骨折常見(jiàn)于活動(dòng)范圍較大的脊椎，如頸椎5、6，胸椎11、12，腰椎1、2等部位，以單個(gè)椎體多見(jiàn)。外傷患者出現(xiàn)局部腫脹、疼痛，活動(dòng)功能障礙，甚至神經(jīng)根或脊髓受壓等癥狀有些還可見(jiàn)脊柱局部輕度后突成角畸形，骨折斷端常重疊或嵌入，椎體變扁34骨關(guān)節(jié)外傷脊柱骨折

X線表現(xiàn)椎體壓縮呈楔形或條形，前緣骨皮質(zhì)多見(jiàn)嵌壓及斷端嵌入，因此看不見(jiàn)明顯骨折線，可見(jiàn)多發(fā)橫形不規(guī)則線狀致密帶，有時(shí)，椎體前上方有分離的骨碎片影。上下椎間隙一般可保持正常。嚴(yán)重時(shí)常并發(fā)脊椎后突成角畸形、椎體側(cè)移，甚至發(fā)生椎體錯(cuò)位，壓迫脊髓而引起截癱常并發(fā)棘間韌帶撕裂，使棘突間隙增寬，也可并發(fā)棘突撕脫骨折。椎體附件尤其是腰椎橫突常可發(fā)生骨折35脊柱病變—脊柱外傷的CT表現(xiàn)X線檢查常不能完全顯示脊椎外傷的范圍和嚴(yán)重程度，而CT可以充分顯示脊椎骨折、骨折類型、骨折片移位程度、椎管變形和狹窄以及椎管內(nèi)骨碎片或椎管內(nèi)血腫等。椎體骨折可分為單純壓縮骨折和爆裂骨折。單純壓縮骨折---表現(xiàn)為椎體密度增高而見(jiàn)不到骨折線，在矢狀重建像上見(jiàn)椎體變扁呈楔形爆裂骨折---表現(xiàn)為椎體垂直方向上的粉碎骨折，正常的外形與結(jié)構(gòu)喪失，骨折片向前后上下各個(gè)方向移位以及椎體的楔形改變，可以起創(chuàng)傷性椎管狹窄。363738脊柱外傷：椎體骨折的類型單純壓縮骨折爆裂骨折39

椎體附件骨折：左橫突骨折4041骨關(guān)節(jié)外傷顱骨骨折影像表現(xiàn)可表現(xiàn)為線形、凹陷型和穿通骨折4243前額線性骨折4445左額凹陷型骨折伴顱內(nèi)硬膜外血腫46鼻骨骨折47骨感染—化膿性骨髓炎分為急、慢性骨髓炎、骨膿腫、關(guān)節(jié)膿腫途徑為血行、外源性、直接，血行最常見(jiàn)病菌常停留在血管豐富且血流緩慢的干骺端骨松質(zhì)區(qū)，以脛骨兩端、股骨下端、肱骨上端最常見(jiàn)基本病理改變?yōu)槌溲⑺[，大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，形成局部膿腫，進(jìn)而蔓延，方向?yàn)樗枨环较蚺c骨皮質(zhì)方向，突破皮質(zhì)達(dá)骨膜后可形成骨膜下膿腫。48急性化膿性骨髓炎蔓延途徑①②③③49急性血源性骨髓炎的分期①、骨髓炎性浸潤(rùn)期，發(fā)病2~3d內(nèi)，骨髓腔內(nèi)只有炎性浸潤(rùn)或極少膿液，未形成骨膜下膿腫②、骨膜下膿腫期，發(fā)病3~4d后，骨髓腔內(nèi)膿液聚集壓力增大，髓內(nèi)炎性滲出突破骨皮質(zhì)，向外蔓延，形成骨膜下膿腫，破壞骨松質(zhì)與骨皮質(zhì)的血運(yùn)，造成骨壞死③、骨膜破裂期，發(fā)病7~8d后，骨膜下積膿增多，骨膜破壞，周圍軟組織開(kāi)始感染形成膿腫，包括周圍肌肉、肌腱，甚至侵犯關(guān)節(jié)囊與韌帶，形成化膿性關(guān)節(jié)炎④、慢性期，2周后，由于骨膜與骨干分離，骨膜受到炎性刺激出現(xiàn)骨膜下新生骨，范圍增大則形成包殼，構(gòu)成新的骨干輪廓，甚至可見(jiàn)局部膨大，可見(jiàn)死骨形成及膿腔，部分還有竇道形成50骨髓炎的影像表現(xiàn)骨變化：1周內(nèi)X線平片無(wú)明顯變化，僅可見(jiàn)周圍軟組織輕度腫脹，CT則較敏感，可顯示3d內(nèi)骨髓腔內(nèi)因炎性浸潤(rùn)所致密度增高影，MRI則可更好的顯示軟組織及髓腔內(nèi)的信號(hào)改變。

1~2周，骨質(zhì)變化開(kāi)始，初始在干骺端骨松質(zhì)中出現(xiàn)局限性骨質(zhì)疏松，繼而出現(xiàn)骨質(zhì)破壞，X線或CT檢查可見(jiàn)分散的、邊界不清、邊緣不規(guī)則的骨質(zhì)破壞性透亮區(qū)

2周后，可見(jiàn)骨膜增生，表現(xiàn)為層狀密度不高的新生骨形成，病程越長(zhǎng)，新生骨越明顯，甚至形成包殼及局部膨大周圍軟組織變化：基本表現(xiàn)為充血水腫，具體為肌肉間隙模糊與消失，皮下軟組織與肌肉間分界模糊，皮下脂肪層出現(xiàn)高密度影。51急性骨髓炎3d52急性骨髓炎5d53急性骨髓炎7d5455565758慢性骨髓炎平片及CT-MPR59骨結(jié)核多繼發(fā)于肺結(jié)核，結(jié)核桿菌經(jīng)血行傳播，易感染血供豐富的骨松質(zhì)區(qū)，如椎體、及扁骨如髖骨、胸骨、肋骨等在椎體和長(zhǎng)骨骨骺及干骺端的病灶可擴(kuò)展進(jìn)而侵犯鄰近關(guān)節(jié)，最終可引發(fā)周圍組織感染化膿病理上以骨破壞為主，初期引起非特異性炎性反應(yīng)，隨后產(chǎn)生結(jié)核性肉芽組織，即結(jié)核結(jié)節(jié)，隨診結(jié)節(jié)增大，中心開(kāi)始發(fā)生干酪樣壞死，逐漸融合，骨髓逐步遭受破壞、液化壞死形成膿腫。根據(jù)部位分為：長(zhǎng)骨結(jié)核、關(guān)節(jié)結(jié)核、椎體結(jié)核6061骨結(jié)核的影像表現(xiàn)長(zhǎng)骨結(jié)核：多見(jiàn)于骨兩端，常侵犯關(guān)節(jié)，病灶表現(xiàn)為偏心性，無(wú)明顯硬化邊的囊狀骨質(zhì)破壞，附近無(wú)骨膜反應(yīng)，有骨質(zhì)疏松及軟組織腫脹短骨結(jié)核：有顯著的骨膜反應(yīng)，外形增大，通常膨脹呈梭形關(guān)節(jié)結(jié)核：滑膜型早期腫脹，間隙增寬，后期多發(fā)骨關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞，間隙變窄，最后則關(guān)節(jié)畸形；骨型則為骨結(jié)核侵犯關(guān)節(jié)所致，骨質(zhì)破壞較早，后間隙不對(duì)稱變窄，關(guān)節(jié)強(qiáng)直脊柱結(jié)核：最常見(jiàn)，腰椎居多，主要表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞，椎體變形，椎間隙變窄及周圍冷膿腫626364短管狀骨的骨干結(jié)核656667膝關(guān)節(jié)結(jié)核686970腰椎結(jié)核71骨良性腫瘤良性成骨性骨瘤：分為骨軟骨瘤（外生骨疣）及骨瘤骨軟骨瘤多發(fā)生于膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)附近，起源于軟骨內(nèi)化骨的骨骼，包括骨及軟骨組織，表現(xiàn)為骨端肌腱附著處的骨性突起骨瘤為疏松型、致密型和混合型，多發(fā)生于額、篩竇、顱骨外板，成分主要是分化良好的成熟骨組織，如向骨松質(zhì)或髓腔內(nèi)生長(zhǎng)叫做“骨島”或“骨斑”骨巨細(xì)胞瘤：潛在惡性骨腫瘤，發(fā)現(xiàn)多核巨細(xì)胞為病理診斷標(biāo)準(zhǔn)，良性者鄰近腫瘤的骨皮質(zhì)變薄、膨脹，形成菲薄骨殼，生長(zhǎng)活躍者可穿破骨殼而長(zhǎng)入軟組織中，可惡變骨血管瘤：先天血管發(fā)育異常，錯(cuò)構(gòu)性血管畸形骨囊腫：?jiǎn)伟l(fā)性骨的瘤樣病變，好發(fā)于青少年，長(zhǎng)骨干骺端，尤以股骨及肱骨上端更為多見(jiàn)72737475

顱骨外生性致密型骨瘤76777879

左肱骨上端骨巨細(xì)胞瘤80椎體骨血管瘤8182

骨囊腫83骨惡性腫瘤--骨肉瘤最常見(jiàn)的骨原發(fā)惡性腫瘤，好發(fā)于15~25歲年青人，長(zhǎng)骨干骺端，男>女，生長(zhǎng)迅速，臨床癥狀為局部進(jìn)行性劇烈疼痛、腫脹和功能障礙組織學(xué)上主要成分為瘤性成骨細(xì)胞、瘤性骨樣組織和腫瘤骨分為成骨型、溶骨型、混合型84骨肉瘤的典型影像學(xué)表現(xiàn)骨質(zhì)破壞：骨松質(zhì)的斑片狀缺損，骨皮質(zhì)的蟲(chóng)蝕樣、大塊狀缺損或變薄，呈低密度影腫瘤骨形成：形態(tài)多樣，可呈點(diǎn)狀、斑片狀、針狀、放射狀高密度影骨膜反應(yīng)：增生骨膜易被腫瘤破壞，邊緣部分殘留，形成骨膜三角，X線易觀察，而CT則呈平行于骨皮質(zhì)的弧線樣高密度影軟組織密度腫塊：外形不規(guī)則，位于骨破壞區(qū)和骨外軟組織內(nèi)，密度多低于正常肌肉組織，增強(qiáng)掃描可見(jiàn)不均勻強(qiáng)化。8586左股骨干骺端骨肉瘤87箭頭：柯德曼三角，又稱骨膜三角，指骨膜新生骨重新被病變破壞，破壞區(qū)域兩端殘留的骨膜反應(yīng)呈三角形或袖口狀888990股骨下端骨肉瘤

平片CT91同病例MRI

T1WIT2WI

STIR92

轉(zhuǎn)移性骨腫瘤原發(fā)腫瘤多為乳癌、肺癌、甲狀腺癌、前列腺癌、腎癌、鼻咽癌等。常多發(fā)，多見(jiàn)于胸、腰椎、肋骨和股骨上段，其次為髂骨、顱骨和肱骨。膝關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)以下骨骼很少被累及。溶骨型轉(zhuǎn)移---表現(xiàn)為松質(zhì)骨或/和皮質(zhì)骨的低密度缺損區(qū)，邊緣較清楚，無(wú)硬化，常伴有不太大的軟組織腫塊。成骨型轉(zhuǎn)移---為松質(zhì)骨內(nèi)斑點(diǎn)狀、片狀、棉團(tuán)狀或結(jié)節(jié)狀邊緣模糊的高密度灶，一般無(wú)軟組織腫塊，少有骨膜反應(yīng)。混合型則兼有上述兩型病灶。93溶骨型轉(zhuǎn)移瘤94成骨型轉(zhuǎn)移瘤（胃Ca）95腰椎多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤-MRI96骨軟骨缺血性壞死—股骨頭壞死除特發(fā)性以外，病因呈多樣性，達(dá)40余種，常見(jiàn)有酒精中毒、皮質(zhì)激素治療、外傷、血液病、放射病等，男>女，60%患者最終可累及雙側(cè)病理過(guò)程分為壞死早期、壞死期、修復(fù)期、塌陷期、硬化期早期表現(xiàn)為上股骨頭內(nèi)簇狀、條帶狀和斑片狀高密度硬化影，邊緣模糊，粗細(xì)不均，隨診病程進(jìn)展，硬化帶與囊變透亮帶增多，晚期，股骨頭變形塌陷，其內(nèi)可出現(xiàn)圓形或不規(guī)則行低密度區(qū)，其他部分可見(jiàn)散在不規(guī)則鈣化樣高密度硬化板塊。97股骨頭壞死9899脊柱病變—椎間盤(pán)病變及椎管狹窄椎間盤(pán)膨出：椎間盤(pán)的邊緣均勻地超出相鄰椎體終板的邊緣，椎間盤(pán)后緣與相鄰椎體終板后緣形態(tài)一致即向前微凹，也可呈平直或?qū)ΨQ性均勻一致的輕度弧形

椎間盤(pán)突出：好發(fā)于活動(dòng)度較大的下腰部，占90%，而其中L4/L5、L5/S1這兩椎間盤(pán)最好發(fā)，其次為頸椎病理為髓核脫水、變性，彈性減低，纖維環(huán)出現(xiàn)裂隙（后部較薄），則髓核突出，壓迫脊髓與神經(jīng)根出現(xiàn)癥狀100正常腰椎間盤(pán)示意圖與MRIL4/5L5/S1101腰椎間盤(pán)突出示意圖102

腰椎間盤(pán)突出的ＣＴ表現(xiàn)

直接征象：腰椎間盤(pán)后緣向椎管內(nèi)局限性突出，密度與椎間盤(pán)一致，形態(tài)不一，可伴有椎間盤(pán)鈣化、積氣

間接征象：①、硬膜外間隙中軟組織密度腫塊②、硬膜外脂肪移位和消失③、硬膜囊前緣或側(cè)方受壓變形④、神經(jīng)根受壓、移位103104105腰椎間盤(pán)突出的MRI106擴(kuò)展閱讀：椎后間隙藍(lán)色：“中央?yún)^(qū)”，緊靠椎間盤(pán)后方并環(huán)抱硬膜囊前方。因?yàn)楹罂v韌帶在此區(qū)最厚，椎間盤(pán)突出在此區(qū)通常不是輕微偏左就是偏右。粉色區(qū)域：“旁中央?yún)^(qū)”或稱側(cè)隱窩，位于中央?yún)^(qū)緊外側(cè)。因?yàn)榇藚^(qū)的后縱韌帶不象中央?yún)^(qū)那樣厚，故常在此區(qū)出現(xiàn)椎間盤(pán)突出。事實(shí)上，這是椎間盤(pán)突出發(fā)生的頭號(hào)位置。常常看到過(guò)往神經(jīng)根在此區(qū)被突出的椎間盤(pán)接觸到、被移位和被壓迫。(發(fā)生在側(cè)隱窩的L5椎間盤(pán)突出壓迫的是過(guò)往神經(jīng)根S1，而不是位于椎間孔的發(fā)出神經(jīng)根L5)綠色區(qū)域：“椎間孔內(nèi)區(qū)”，也叫作“關(guān)節(jié)下區(qū)”，位于椎間孔內(nèi)。椎間盤(pán)突出到此區(qū)或更外方是很少見(jiàn)的。事實(shí)上只有5%到10%的椎間盤(pán)突出發(fā)生在此區(qū)或更外側(cè)。當(dāng)椎間盤(pán)突出確實(shí)發(fā)生在此區(qū)時(shí)，對(duì)病人來(lái)說(shuō)通常是必較麻煩的。這是因?yàn)榫哂谐?xì)神經(jīng)結(jié)構(gòu)的“背根節(jié)”(DRG)位于此區(qū)。對(duì)于背根節(jié)的任何壓迫將導(dǎo)致嚴(yán)重的坐骨神經(jīng)痛及神經(jīng)元損傷。黃色區(qū)域：這里是“椎間孔外區(qū)”，位于椎間孔緊外側(cè)。同樣是椎間盤(pán)突出罕見(jiàn)的發(fā)生區(qū)，但如果發(fā)生，則對(duì)于病人及醫(yī)生都感棘手。此區(qū)的椎間盤(pán)突出還可刺激“交感神經(jīng)系統(tǒng)”導(dǎo)致下肢反射性交感神經(jīng)萎縮癥（RSD）樣癥狀107108109如何預(yù)防？110骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性關(guān)節(jié)疾病，它的主要改變是關(guān)節(jié)軟骨面的退行性變和繼發(fā)性的骨質(zhì)增生。主要表現(xiàn)是關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)不靈活X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)致密，骨小梁斷裂，有硬化和囊性變。關(guān)節(jié)邊緣有唇樣增生。后期骨端變形，關(guān)節(jié)面凹凸不平。關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨剝落，骨質(zhì)碎裂進(jìn)入關(guān)節(jié)，形成關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。慢性骨關(guān)節(jié)病-骨性關(guān)節(jié)炎（OA）111慢性骨關(guān)節(jié)病-骨性關(guān)節(jié)炎（OA）112手部OA：指間關(guān)節(jié)最常受累，尤其是遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)。腫痛和壓痛不太明顯亦很少影響關(guān)節(jié)活動(dòng)。特征性改變?yōu)樵谥戈P(guān)節(jié)背面的內(nèi)外側(cè)，出現(xiàn)骨性增生而形成硬結(jié)節(jié)，位于遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)的結(jié)節(jié)稱為Heberden結(jié)節(jié)，位于近端指間關(guān)節(jié)稱為Bouchard結(jié)節(jié)。慢性骨關(guān)節(jié)病-骨性關(guān)節(jié)炎（OA）113慢性骨關(guān)節(jié)病-類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）RA是一種以慢性侵蝕性關(guān)節(jié)炎為特征的全身性自身免疫病。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病變特點(diǎn)為滑膜炎，以及由此造成的關(guān)節(jié)軟骨和骨質(zhì)破壞，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形114慢性骨關(guān)節(jié)病-類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎受累關(guān)節(jié)的癥狀表現(xiàn)對(duì)稱性、持續(xù)性關(guān)節(jié)梭形腫脹和疼痛，常伴有晨僵。受累關(guān)節(jié)以近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕、肘和足趾關(guān)節(jié)最為多見(jiàn)，中、晚期的患者可出現(xiàn)手指畸形、關(guān)節(jié)強(qiáng)直和掌指關(guān)節(jié)半脫位，表現(xiàn)掌指關(guān)節(jié)向尺側(cè)偏斜

115擴(kuò)展閱讀：風(fēng)濕與類風(fēng)濕

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是由A組溶血性鏈球菌感染所引起的一種全身變態(tài)反應(yīng)性疾病。發(fā)病前，患者常會(huì)有咽峽炎、猩紅熱、丹毒等病史。一般起病較急，多見(jiàn)于青少年，嚴(yán)重的可侵犯心臟，引起風(fēng)濕性心臟病，并伴有發(fā)熱、皮下結(jié)節(jié)和皮疹等表現(xiàn)。在臨床上，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有兩個(gè)特點(diǎn)：一是關(guān)節(jié)紅腫熱痛明顯，不能活動(dòng)，發(fā)病的部位多為膝、髖、踝等下肢關(guān)節(jié)，其次是肩、肘、腕關(guān)節(jié)，手足的小關(guān)節(jié)則較少見(jiàn);二是呈游走不定性疼痛，疼痛持續(xù)的時(shí)間也不長(zhǎng)，一般幾天就可緩解。在檢查中可發(fā)現(xiàn)患者的血沉加快、抗“O”滴度升高、類風(fēng)濕因子呈陰性。治愈后的患者很少會(huì)再次發(fā)病，除