神經病學總論成教緒論神經系統的結構和功能中樞神經系統—

腦脊髓周圍神經系統—

腦神經脊神經神經病學是研究中樞、周圍神經系統及骨骼肌疾病的病因及發病機制、病理、臨床表現、診斷、治療及預防的臨床醫學學科。神經系統疾病包括的內容感染性疾病、血管性疾病、腫瘤、外傷、變性疾病、自身免疫性疾病、遺傳性疾病、中毒性疾病、先天發育異常、營養缺乏和代謝障礙性疾病等。

神經系統疾病的常見癥狀一意識障礙嗜睡昏睡昏迷（淺、中、深）特殊類型的意識障礙去皮質綜合征二失語癥、失用癥和失認癥1失語癥Broca失語（運動性失語）Wernicke失語（感覺性失語）傳導性失語經皮質性失語命名性失語完全性失語（混合性失語）2失用癥觀念運動性失用癥觀念性失用癥結構性失用癥肢體運動性失用癥面-口失用癥穿衣失用癥3失認癥視覺失認聽覺失認觸覺失認體象障礙Gerstmann綜合征三智能障礙和遺忘綜合征四視覺障礙視覺傳導徑路血液供應（眼動脈、大腦后動脈）視力障礙視野缺損五眼球運動障礙眼肌麻痹周圍性眼肌麻痹核性眼肌麻痹核間性眼肌麻痹核上性眼肌麻痹瞳孔調節障礙眼球震顫

六面肌癱瘓中樞性面肌癱瘓周圍性面肌癱瘓七聽覺障礙和眩暈耳聾傳導性、神經性、混合性耳鳴眩暈周圍性、中樞性、非系統性八延髓麻痹鑒別點真性球麻痹假性球麻痹神經元損害下運動神經元上運動神經元病變部位尾組顱神經及核雙側皮質或皮質腦干束多為一側性損害九暈厥和癲癇發作十軀體感覺障礙感覺的分類1.淺感覺：來自皮膚和粘膜的觸覺、溫度覺和痛覺。2.深感覺：來自肌腱、肌肉、骨膜和關節的運動覺、位置覺和振動覺。3.復合感覺:是大腦頂葉感覺皮質對各種深淺感覺進行分析比較和整合而產生的，包括實體覺、圖形覺、定位覺、兩點辨別覺和重量覺。四、髓內傳導束的排列

圖2-13頸髓白質中各節段的感覺運動纖維的排列次序

C頸T胸L腰S骶

感覺障礙的臨床表現十一癱瘓

運動傳導徑路上運動神經元損害的特點

癱瘓肌肉的肌張力增高，癱瘓肢休珠腱反射亢進，出現病理反射，癱瘓肌肉無萎縮，但可出現廢用性萎縮，肌電圖顯示神經傳導正常，無失神經電位。下運動神經元性癱瘓（周圍性癱瘓、弛緩性癱瘓）的特點

癱瘓肌肉張力降低，腱反射消失或減弱，無病理反射，肌電圖顯示神經傳導異常和失神經電位。

1．上運動神經元損害的臨床表現（1）皮質型：臨床上多表現為單癱，刺激性病灶可引起Jackson癲癇。常見于動靜脈畸形、動脈皮質支梗死和腫瘤壓迫。（2）內囊型：典型的“三偏”征。常見于急性腦血管病。（3）腦干型：特征為交叉性癱瘓。病灶同側周圍性腦神經麻痹和對側中樞性偏癱。Weber綜合征：一側動眼神經麻痹及對側中樞性偏癱，定位于一側中腦的大腦腳受損。MillardGubler綜合征：一側面神經、展神經麻痹及對側中樞性偏癱，定位于一側腦橋下部腹側受損。（4）

脊髓型：

脊髓橫貫性損害：雙側肢體癱瘓。

上段頸髓（頸1~4）：中樞性四肢癱瘓。

頸膨大（頸5~胸1）：上肢周圍性癱瘓及下肢中樞性癱瘓。

胸段脊髓：中樞性截癱。

腰膨大：下肢周圍性癱瘓。

脊髓半側損害：脊髓半切綜合征。

2下運動神經元損害的臨床表現脊髓前角細胞損害：

僅表現為弛緩性癱瘓，無感覺障礙。肌肉癱瘓的分布呈節段型。緩慢進展性疾病者，可見肌束顫動或肌纖維顫動，常見于運動神經元病。急性起病者多見于脊髓前角灰質炎。前根損害：

表現與前角相同，肌肉癱瘓的分布呈節段型。多見于髓外腫瘤的壓迫、脊髓膜的炎癥或椎骨病變。神經叢損害：

常累及一個肢體的多數周圍神經而引起癱瘓和感覺障礙以及自主神經功能障礙，可伴有疼痛。周圍神經損害：

周圍神經受損后的癱瘓及感覺障礙的分布同每個周圍神經的支配關系一致，所支配肌肉為遲緩性癱瘓，并出現疼痛、麻木等感覺障礙和自主神經的功能障礙。多發性神經炎時產生對稱性四肢遠端肌肉癱瘓和萎縮，并伴手套－襪型感覺障礙。十二肌萎縮神經源性肌萎縮肌源性肌萎縮十三步態異常皮質脊髓束病變錐體外系病變小腦性共濟失調步態醉酒步態感覺性共濟失調步態跨閾步態癔病步態

十四不自主運動靜止震顫肌強直舞蹈癥手足徐動癥偏身投擲運動十五共濟失調小腦性共濟失調大腦性共濟失調前庭性共濟失調神經病學的臨床方法一病史采集現病史過去史個人史家族史二神經系統檢查意識、精神、言語腦神經運動系統不自主運動共濟運動感覺系統反射腦膜刺激征自主神經功能檢查神經系統疾病的輔助診斷方法一腦脊液檢查適應癥、禁忌癥、并發癥二神經影像學檢查

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