婦產(chǎn)科學(xué)女性生殖糸統(tǒng)炎癥生殖器結(jié)核第1頁，共13頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)41分，星期二

（一）女性生殖器的自然防御機(jī)能

1兩側(cè)大陰唇自然合攏，遮掩陰道口，尿道口。

2由于盆腔底肌的作用，陰道口閉合，陰道前后壁緊貼，可以防止外界的污染，經(jīng)產(chǎn)婦的陰道松弛，這種防御功能較差。

3陰道上皮在卵巢分泌的雌激素影響下增生變厚，增加對(duì)病變體侵入的抵抗力，同時(shí)上皮細(xì)胞中含有豐富糖原，在陰道桿菌的作用下分解為乳酸，維持陰道正常的酸性環(huán)境（PH≤4.5），使適應(yīng)于弱鹼性環(huán)境中繁殖的病原體受到抑制，稱為陰道自凈作用。

4宮頸粘膜分泌粘液形成粘液栓，堵塞頸管，而且宮頸內(nèi)口平時(shí)緊閉，有利于防止病原體侵入，據(jù)報(bào)道宮頸粘液的下1/3能查出細(xì)菌，而上2/3查不到細(xì)菌。

5育齡婦女子宮內(nèi)膜周期性剝脫，也是消除宮腔感染的有利條件。

6輸卵管粘膜上皮細(xì)胞的纖毛向子宮腔方向擺動(dòng)以及輸卵管蠕動(dòng)，均有利于阻止病原體的侵入。第2頁，共13頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)41分，星期二（二）正常陰道菌群（三）病原體及其致病特點(diǎn)（四）感染途徑

1經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延

2沿生殖器粘膜上行蔓延

3經(jīng)血循環(huán)傳播

4直接蔓延第3頁，共13頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)41分，星期二急性盆腔炎第4頁，共13頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)41分，星期二(一)病因

1產(chǎn)后和流產(chǎn)后感染

2宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染

3經(jīng)期衛(wèi)生不良

4感染性傳播疾病

5鄰近器官的炎癥直接蔓延

6慢性盆腔炎急性發(fā)作

7宮內(nèi)節(jié)育器（二）病理

1急性子宮內(nèi)膜炎及急性子宮肌炎

2急性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫

3急性盆腔結(jié)締組織炎

4急性盆腔腹膜炎

5敗血癥及膿毒血癥第5頁，共13頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)41分，星期二（三）臨床表現(xiàn)可因炎癥輕重及范圍大小而有不同的臨床表現(xiàn)。發(fā)病時(shí)下腹痛伴發(fā)熱，若病情嚴(yán)重可有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、食欲不振。月經(jīng)期發(fā)病可出現(xiàn)經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)，非月經(jīng)期發(fā)病可有白帶增多。若有腹膜炎，則出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀如惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等。若有膿腫形成，可有下腹包塊及局部壓迫刺激癥狀。患者呈急性病容，體溫升高，心率加快，腹脹、下腹部有壓痛、反跳痛及肌緊張，腸鳴音減弱或消失。盆腔檢查:陰道可能充血，并有大量膿性分泌物，穹隆有明顯觸痛，須注意是否飽滿;宮頸充血。水腫、舉痛明顯;宮體稍大，有壓痛，活動(dòng)受限;子宮兩側(cè)壓痛明顯，若為單純輸卵管炎，可觸及增粗的輸卵管，有明顯壓痛，若為宮旁結(jié)締組織炎時(shí)，可觸到宮旁一側(cè)或兩側(cè)有片狀增厚，增粗，壓痛第6頁，共13頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)41分，星期二（四）診斷根據(jù)病史、癥狀和體征，可以作出初步診斷，此外還須作必要的輔助檢查。（五）鑒別診斷急性闌尾炎、異位妊娠、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)或破裂等癥相鑒別（六）治療

1支持療法

2藥物治療

3手術(shù)治療

4中藥治療第7頁，共13頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)41分，星期二慢性盆腔炎第8頁，共13頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)41分，星期二(一)病理：

1慢性輸卵管炎與輸卵管積水

2輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢囊腫

3慢性盆腔結(jié)締組織炎（二）臨床表現(xiàn)

1癥狀

(1)全身炎癥癥狀多不明顯，有時(shí)僅有低熱，易感疲倦。由于病程時(shí)間較長(zhǎng)，部分患者可出現(xiàn)神經(jīng)衰弱癥狀，如精神不振、周身不適，失眠等。當(dāng)患者抵抗力差時(shí)，易有急性或亞急性發(fā)作。（2）慢性炎癥形成的瘢痕粘連以及盆腔充血;常引起下腹部墜脹、疼痛及腰部酸痛。常在勞累、性交后及月經(jīng)前后加劇。

(3)慢性炎癥導(dǎo)致盆腔瘀血，患者常有經(jīng)量增多;卵巢功能損害時(shí)可致月經(jīng)失調(diào);輸卵管粘連阻塞時(shí)可致不孕。第9頁，共13頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)41分，星期二

2體征子宮常呈后傾后屈，活動(dòng)受限或粘連固定。若為輸卵管炎，則在子宮一側(cè)或兩側(cè)觸到呈索條狀的增粗輸卵管，l并有輕度壓痛，若為翰卵管積水或輸卵管卵巢囊腫，則在盆腔一側(cè)或兩側(cè)觸及囊性腫物，活動(dòng)多受限。（三）診斷與鑒別診斷（四）治療

1一般治療

2中藥治療

3物理治療

4藥物治療

5手術(shù)治療第10頁，共13頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)41分，星期二生殖器結(jié)核第11頁，共13頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)41分，星期二（一）傳染途徑

1血行傳播

2直接傳播

3淋巴傳播

4性交傳播（二）病理

1輸卵管結(jié)核

2子宮內(nèi)膜結(jié)核

3宮頸結(jié)核

4卵巢結(jié)核

5盆腔腹膜結(jié)核（三）臨床表現(xiàn)

1月經(jīng)失調(diào)

2下腹墜痛

3全身癥狀

4不孕

5全身及婦科檢查第12頁，共13頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)41分，星期二（四）診斷及輔助診斷方法

1子宮內(nèi)膜病理檢查

2X線檢查

3腹腔鏡檢查

4結(jié)核菌培養(yǎng)

5其他（五）鑒別診斷

1非特異性慢性盆腔炎

2子宮內(nèi)膜異位癥