實用標(biāo)準(zhǔn)文檔實用標(biāo)準(zhǔn)文檔文案大全文案大全新生兒復(fù)蘇規(guī)程出生出生羊水清？常規(guī)護理有呼吸或有哭聲？肌張力？膚色紅潤？足月妊娠？是保持體溫擦干否保持體溫擺正體位（必要時擦干全身，觸覺刺激重新擺正體位供氧

呼吸正常心率＞100/

支持護理呼吸暫停 或心率＜100次/分膚色紅潤人工呼吸正壓人工呼吸 繼續(xù)護理心率＞100/分膚色紅潤心率＜60次/分 心率＞60次/分正壓人工呼吸胸外按摩心率＜60/分使用腎上腺素子癇搶救規(guī)程子癇了解病史開放靜脈路一般處理記錄生命體征平臥、側(cè)頭、置開口器導(dǎo)尿記尿量避光、聲刺激清理呼吸道、給氧控制抽搐解痙降壓擴容或脫水冬眠Ｉ號半量硫酸鎂5克，沖擊肼屈嗪、拉貝洛爾清蛋白、血漿安定、苯巴比妥20克，維持酚妥拉明速尿、甘露醇必要時硝普鈉血生化監(jiān)測糾正酸中毒及水電解質(zhì)紊亂

預(yù)防感染：首選青霉素或頭孢菌素類產(chǎn)科處理

處理并發(fā)癥臨產(chǎn) 未臨產(chǎn) 腎衰 心衰 腦水腫 顱內(nèi)出血腦疝抽搐血短 控壓期 制縮 未內(nèi) 2短 控不 |第 制能 8二 分 小產(chǎn) 娩 時程

快速脫水甘露醇、速尿剖宮產(chǎn) 利尿劑 強心劑 腦部低溫 止血劑產(chǎn)后出血搶救規(guī)程產(chǎn)高危處理產(chǎn)高危處理高危因素查凝血功能妊高癥、前置胎盤、胎盤早剝、前口服VitC、K滯產(chǎn)、急產(chǎn)、嚴重貧血、臨觀察產(chǎn)程全身性疾病致出血傾向產(chǎn)預(yù)防產(chǎn)后出血并檢查是否完整，時準(zhǔn)確測量出血量產(chǎn)按摩宮底，督促排尿，及時發(fā)現(xiàn)并縫后合產(chǎn)道損傷產(chǎn)后出血（出血量≥500ml）開通靜脈通道輸液、輸血糾正休克

按摩子宮宮縮劑胎盤娩出后 檢查胎盤是否完整 胎盤娩出后補充血容量糾正酸中毒

剝離胎盤 按摩子宮縮劑

檢查縫合產(chǎn)道裂傷血管活性藥物

子宮冷敷

查凝血功能胎盤植入出血不控制

子宮動脈結(jié)扎髂內(nèi)動脈結(jié)扎血管介入栓塞宮腔填塞

針對病因治療必要時子宮次全切除術(shù)產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血搶救流程高危因素重度癇前期重癥肝羊水栓塞 胎盤早各種休克 嚴重感染死胎稽留 過期流產(chǎn)多器官、

栓塞癥狀：呼吸困難、發(fā)紺、少尿、無尿

循環(huán)障礙、休克

溶血癥狀：黃疸、貧血凝血時間縮短纖維蛋白原增多3P（+）

高凝階段

肝素、潘生丁、阿斯匹林、右旋糖酐血小板＜100×109/L凝血時間延長凝血酶原時間延長纖維蛋白原降低凝血時間延長凝血酶原時間延長FDP20ug/ml優(yōu)球蛋白溶解時間縮短3P試驗（-）

消耗性低凝階段繼發(fā)性纖溶亢進

補充凝血因子：輸纖維蛋白原及抗纖溶藥物：6氨甲環(huán)酸、氨甲苯酸、抑肽酶改善器官功能：給氧、抗休克、糾正酸中毒去除病因、處理原發(fā)病加壓給氧胎兒娩出前加壓給氧胎兒娩出前胎兒娩出后抗心衰、心肌營養(yǎng)西地蘭、ATP、輔酶A等抗過敏：腎上腺皮質(zhì)激素血管活性藥物：多巴胺、酚妥拉明糾正腎衰速尿防止DIC：早用肝素DIC預(yù)防感染：去除病因第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程產(chǎn)后抑制宮縮剖宮產(chǎn)縮短第二產(chǎn)程助產(chǎn)禁用宮縮劑必要時檢查、修補產(chǎn)道損傷剝離胎盤子宮切除補充血容量：輸液、輸血解除肺動脈高壓：罌粟堿、阿托品肺動脈高壓心衰、呼衰產(chǎn)后出血休克糾正酸中毒：氨茶堿CNS嚴重缺氧碳酸氫鈉新生兒心肺復(fù)蘇搶救規(guī)程1、初步復(fù)蘇處理：置復(fù)溫床、擦干羊水、擺好體位、暫緩斷臍，清理呼吸道（口、鼻、咽部羊水、粘液）進行觸覺刺激。2、評價呼吸：①無自主呼吸：正壓純氧15-30秒；無藥物抑制，評價心率；有藥物抑制，給予納洛酮后評價心率。100/100/分，同無自主呼吸處理。3、評價心率：603060-100/分，面罩加壓給氧。以上處理后，再次評價心率。心率小于80/100/分，繼續(xù)給氧，評價膚色。100/4、評價膚色：①紅潤或周圍性青紫，繼續(xù)觀察。②紫紺，繼續(xù)給氧。5、藥物治療：心率小于80次（10000.1-0.3ml/kg5100/100/擴容劑。子癇的緊急處理要點：盡快控制抽搐、加強護理，防治并發(fā)癥，及時終止妊娠。控制抽搐：①安定10mg+2530ml。②25%硫酸鎂10ml+25%葡萄糖液30ml靜脈推注10分鐘以上，繼之用2540ml+50ml葡萄糖液500-1000ml靜1/32520ml注（5分鐘推完，下余2/3量加于5%葡萄糖50ml中靜滴。護理：①安置病人于安靜避光房間，專人護理。②卷有紗布的壓舌板隨時備用。③維持呼吸道通暢、吸氧。④記出入量，留置導(dǎo)尿管。⑤禁飲食、頭側(cè)臥，防治嘔吐物吸入。⑥記錄血壓、脈搏、呼吸每15分鐘一次。⑦胎兒未娩出前安置胎兒監(jiān)護儀或10分鐘聽胎心DIC、尿毒癥等并發(fā)癥。及時終止妊娠：①剖宮產(chǎn)：不能在短時間內(nèi)分娩，可在控制抽搐后行剖宮產(chǎn)。②經(jīng)陰分娩：抬頭低、宮口近開權(quán)，可考慮經(jīng)陰分娩。子癇搶救規(guī)程一般處理：給氧。了解病史，記錄生命體征，導(dǎo)尿并記尿量。開放靜脈通路：5g，20g12.5—25mg、酚妥拉明20—40mg靜脈點滴預(yù)防感染：首選青霉素或頭孢類監(jiān)測血生化，糾正酸中毒及血電解質(zhì)紊亂產(chǎn)科處理：①臨產(chǎn)：縮短第二產(chǎn)程，若血壓控制不良，剖宮產(chǎn)②未臨產(chǎn)：控制抽搐2小時后，行剖宮產(chǎn)術(shù)處理并發(fā)癥：腦水腫、腦疝：應(yīng)用甘露醇、速尿快速脫水并保持腦部低溫；顱內(nèi)出血：應(yīng)用止血劑，必要時開顱產(chǎn)后失血性休克搶救規(guī)程摩子宮等。開放兩條以上的靜脈通路。血凝四項、血生化；合血備血等。迅速補液，201000ml4061000ml，按先晶體后膠體補液原則進行。血HCT30HCT30%左右為宜，最好輸新鮮全血。20mg5250ml根據(jù)血壓情況調(diào)整滴速；酚妥拉明20mg+5%葡萄糖250ml靜脈點滴，根據(jù)血壓情況調(diào)整滴速。其他藥物應(yīng)用：如阿托品、654-2亂表現(xiàn)，給予糾正。應(yīng)用足量有效抗生素預(yù)防感染。護腎：在補足液體的情況下若每小時尿量小于17ml，予速尿20mg入壺；必要時加倍給予。0.4mg（慢。必要時果斷行子宮切除術(shù)。DIC搶救規(guī)程多。應(yīng)用肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐、抑肽酶100×109/L，凝血時間延長，纖維蛋白原及凝血酶原復(fù)合物，補充Vitk120ug/ml陽性。給予6-氨基己酸、止血環(huán)酸、止血芳酸、新凝靈、立止血等治療。改善器官功能：給氧、抗休克、利尿、糾正酸中毒去除病因，處理原發(fā)病羊水栓塞搶救規(guī)程抗過敏：地塞米松20-40mg300-400mg靜脈滴注30-90mg1-2mg250-500mg加壓給氧糾正休克：補充血容量、輸血、輸液，多巴胺20-80mg20-80mg20-40mg0.4mg，ATPA胞色素C糾正DIC：50mg200-400mg0.75mg2-4U20-40mg③纖溶階段：6-氨基己酸4-6g、止血芳酸100-300mg、立止血1KU、新凝靈600mg。40mg50—100mg250ml靜脈滴注選用廣譜抗生素：首選頭孢類產(chǎn)科處理：第一產(chǎn)程：抑制宮縮，迅速剖宮產(chǎn)終止妊娠產(chǎn)后：檢查修補產(chǎn)道損傷，剝離胎盤，必要時子宮切除臍帶脫垂搶救規(guī)程1、緩解臍帶壓迫①臍先露采取臀高頭低位，臍帶對側(cè)的側(cè)俯臥位。②臍帶脫垂可采取臍帶還納術(shù)。宮產(chǎn)將胎兒娩出。2、提高胎兒對缺氧的耐受性①給氧。②靜脈點滴葡萄糖及維生素C。3、分娩方式的選擇：①宮口開全，先露已降至盆底：立即陰道助產(chǎn)；②宮口未開全，先露未達盆底，不具備助產(chǎn)條件者，立即就地行剖宮產(chǎn)手術(shù)。4、術(shù)后常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染。甲狀腺危象搶救規(guī)程請內(nèi)科醫(yī)生會診，共同用藥或轉(zhuǎn)內(nèi)科病房治療。300-600mg，分三次口服。②碘溶液：每6時一次，每日20-30滴。20-30mg6脈注射1-5m（單次應(yīng)用，降低周圍組織對甲狀腺素兒茶酚胺的反應(yīng)。④地塞米松10-30mg，靜脈滴注。糾正水電解質(zhì)紊亂、強心劑等。前置胎盤的處理原則1、一旦診斷明確或者高度可疑，應(yīng)立即住院，在確保母親安全的前提下，期待胎兒生存，降低嬰兒死亡率。2、給予補血、止血，及時做好輸血及手術(shù)準(zhǔn)備（克、孕齡、胎位、胎兒是否存活及宮口開大的程度，選擇處理方法）3、期待療法：多用于部分性或邊緣性前置胎盤，陰道出血不多，胎兒存活者。①住院觀察，絕對臥床休息。②每日氧氣吸入3次，每次20-30分鐘。③給予補血藥物糾正貧血。④應(yīng)用宮縮抑制劑：硫酸鎂、沙丁胺醇等防止早產(chǎn)。縫合時，加用宮縮抑制劑，采用硬膜外麻醉。36熟。4、終止妊娠：①終止妊娠指征：⑴孕婦反復(fù)多量出血致貧血甚至休克者，36提示胎兒肺成熟者。②終止妊娠方式：10字縫合，或?qū)m腔及下段填紗24應(yīng)立即改行剖宮產(chǎn)術(shù)。胎盤早剝處理原則一般處理：化，測血壓、記尿量、完善各項輔助檢查，根據(jù)病情補充血容量、輸血等。及時終止妊娠⑴經(jīng)陰道分娩：①產(chǎn)婦，輕型病例，一般情況較好，估計短時間內(nèi)能結(jié)束分娩者，可經(jīng)陰道分娩。②先行破膜，使羊水緩慢流出，用腹帶包裹腹部，起到壓迫胎盤，使之不再繼續(xù)剝離的作用。③必要時靜脈滴注催產(chǎn)素，縮短產(chǎn)程。④產(chǎn)程中嚴密觀察血壓、脈搏、宮底高度、宮縮情況及胎心。有條件可行全程胎心監(jiān)護。⑵剖宮產(chǎn)：①重型胎盤早剝，特別是初產(chǎn)婦，不能在短時間內(nèi)結(jié)束分娩者。②輕型胎盤早剝，出現(xiàn)胎兒窘迫征象，需搶救胎兒者。③重型胎盤早剝，產(chǎn)婦病情惡化，雖胎兒已死亡，但不能立即經(jīng)陰道分娩者。④破膜后產(chǎn)程無進展者。并發(fā)癥及處理：⑴產(chǎn)后出血：胎兒、胎盤娩出后，及時宮體注射催產(chǎn)素并按摩子宮。可行子宮動脈上行支結(jié)扎或用可吸收線大“8”字縫合卒中部位漿肌層。⑶若不能控制出血或發(fā)生DIC，應(yīng)行子宮切除術(shù)。⑷DICDICDIC17ml20%250ml40mg心衰的治療半臥位或坐位，高流量吸氧（6-8L/分）或者加壓供氧。10mg50mg4.-對低排高阻型心衰，給予強心利尿；多采用快速洋地黃類藥物，如西地0.2-0.4mg2520ml,緩慢靜脈注射，4-60.8-1.0mg20-40mg，射，對合并肺水腫者，效果更好。10-20mg緩解肺水腫。及時終止妊娠。724小時一次；心功能Ⅲ-Ⅳ級每2小時一次，嚴防心衰及感染的發(fā)生。421預(yù)防亞急性感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生。主要用要為青霉素等。及時退奶。1如有心衰，帶心衰控制后再手術(shù)。100/分，仍需繼續(xù)應(yīng)用強心藥。重癥肝炎合并妊娠的處理原則應(yīng)請肝病科醫(yī)生協(xié)同處理。預(yù)防與治療肝性腦病：①飲食與熱量：低蛋白、低脂肪、高碳水化合物飲食，限制蛋白入量（20g/日。增加碳水化合物，保障熱量供給，維持在1800kcal/日以上。補充大量維生素。必要時補充新鮮血漿和白蛋白。②抑制腸道內(nèi)產(chǎn)生和吸收毒性物質(zhì)：口服新霉素、甲硝唑、乳果糖。③脫氨藥的應(yīng)用：精氨酸或谷氨酸鈉靜脈點滴。④支鏈氨基酸的應(yīng)用：6-合氨基酸250ml每日1-2次靜點。⑤維得健100mg靜脈滴注，每日2次。⑥其他：10%葡萄糖250ml+胰高血糖素1-2mg+胰島素8U+50%葡萄糖250ml+10%氯化鉀10ml+輔酶A50U+ATP20mg靜脈點滴。⑦預(yù)防肝細胞壞死、促進肝細胞再生：促肝細胞生成素靜脈點滴。調(diào)節(jié)免疫功能：如胸腺肽。維持水電解質(zhì)、酸堿平衡。DIC：①動態(tài)觀察血小板、PT、APTT、纖維蛋白原的變化。②肝素應(yīng)用的問題：重癥肝炎在應(yīng)用肝素時，必須補充新鮮血液、血漿、抗凝血酶Ⅲ；宜小計量應(yīng)用；在臨產(chǎn)或分娩結(jié)束12小時內(nèi)不宜應(yīng)用，以免發(fā)生創(chuàng)面大出血。③在DIC治療中復(fù)方丹參的作用較肝素緩和、安全。積極治療并發(fā)癥（如感染、出血、腎衰等。產(chǎn)科處理：①早孕發(fā)病者首先治療肝炎，病情好轉(zhuǎn)后應(yīng)盡早行人工流產(chǎn)術(shù)。②中孕發(fā)病時，因手術(shù)危險性大，一般不宜終止妊娠；但個別重癥患者，經(jīng)保守治療無效，病情繼續(xù)發(fā)展，亦可考慮終止妊娠。③晚期妊娠發(fā)病者，宜積極保肝治療24小時后盡早終止妊娠。分娩方式選擇剖宮產(chǎn)術(shù)，應(yīng)做好輸血準(zhǔn)備，備好新鮮血、新鮮冰凍血漿、濃縮紅細胞、凝血酶原復(fù)合物、纖維蛋白原等。④產(chǎn)后注意觀察陰道出血量、子宮收縮情況。⑤抗生素預(yù)防感染，選用肝損小的抗生素，如青霉素、頭孢類。⑥回奶時避免應(yīng)用雌激素。妊娠期急性脂肪肝治療原則此病兇險，處理難度大，應(yīng)請肝病科醫(yī)生協(xié)同處理。一般治療：①臥床休息。②給予高碳水化合物、低脂肪、低蛋白飲食。③糾正低血糖、水電解質(zhì)紊亂及酸中毒。C、K、ATPA成分輸血糾正凝血因子的消耗胞懸液、血小板及新鮮血液。腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用200-300mg換血及血漿置換。其他（糾正及治療并發(fā)癥。HPH>52腎功能衰竭，利尿劑無效時可行透析療法、人工腎等治療。糾正休克，改善微循環(huán)障礙。產(chǎn)科處理：①一旦確診或高度懷疑時，無論病情輕重、病程早晚、均應(yīng)盡快終止妊娠。全麻以免加重肝臟損害。③若胎死宮內(nèi)，宮頸條件差，短期內(nèi)不能經(jīng)陰分娩者也應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。全切術(shù)。術(shù)后禁用鎮(zhèn)靜、止痛劑。（產(chǎn)。⑥產(chǎn)后應(yīng)注意休息，不宜哺乳。圍產(chǎn)期心衰搶救規(guī)程半臥位給氧，持續(xù)心電監(jiān)護，持續(xù)導(dǎo)尿，計出入量。應(yīng)用血管活性藥物：硝酸甘油、消心痛、多巴胺、酚妥拉明等治療0.4mg，20-40mg50-100mg5-10mg后腹部加壓沙袋。氣、生化，控制輸液量及速度，限鹽。圍產(chǎn)期心肺腦復(fù)蘇搶救規(guī)程開放氣道、清除喉頭血液、分泌物、嘔吐物人工呼吸：面罩、加壓給氧、氣管插管、呼吸機重建循環(huán)：心前區(qū)捶擊、胸外心臟按壓開放靜脈通路，行藥物治療：腎上腺素能藥、堿性藥5保持腦灌注：應(yīng)用血管活性藥物，補液心電監(jiān)護，請內(nèi)科會診，協(xié)助搶救。糖尿病酮癥酸中毒的搶救規(guī)程1、補液，糾正低血容量，常用生理鹽水或5%葡萄糖溶液。2、小劑量胰島素持續(xù)靜滴：血糖＞13.9mmol/L,RI加入生理鹽水，每小時5μ。血糖≤13.9mmol/L,RI加入5%葡萄糖溶液，酮體轉(zhuǎn)陰后，改皮下注射。3、糾正水電解質(zhì)紊亂及酸中毒。4、持續(xù)胎心監(jiān)護。急性胎兒宮內(nèi)窘迫搶救規(guī)程1、積極尋找母兒雙方原因：如心衰、呼吸困難、貧血、臍帶脫垂等。2、及早糾正酸中毒，靜脈補液加5%碳酸氫鈉250ml。3、盡快終止妊娠：若宮內(nèi)窘迫達嚴重階段必須盡快結(jié)束分娩。（5升/分，面罩供氧）觀103cm經(jīng)陰道娩出胎兒。子宮破裂搶救規(guī)程先兆子宮破裂：立即給以抑制子宮收縮藥物（肌注哌替啶100mg全身麻醉，立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。子宮破裂：在輸血、輸液、給氧、搶救休克的同時，盡快手術(shù)治療。手術(shù)者，可行修補術(shù)，并行輸卵管結(jié)扎術(shù)。②破口大、不整齊，有明顯感染者應(yīng)行子宮次全切除術(shù)。③若破口大、撕傷超過宮頸者，應(yīng)行子宮全切術(shù)。術(shù)后給予足量有效抗生素。嚴重休克者應(yīng)盡可能就地搶救，若必須轉(zhuǎn)送，應(yīng)輸血、輸液、包扎腹部后方可轉(zhuǎn)送。產(chǎn)科操作常規(guī)一臨產(chǎn)后肛查（一）目的（適應(yīng)癥：（10分） （每一項2分）了解宮頸軟硬程度、厚薄和擴張程度；是否已破膜；骨盆腔的大小；確定胎位；了解胎頭下降程度。（二）操作順序 （10分）產(chǎn)婦仰臥位，兩腿屈曲分開； （1分）檢查者站于產(chǎn)婦右側(cè)； （1分）用消毒紙遮蓋陰道口； （1分）檢查者以右手食指戴指套，蘸肥皂水后，伸入直腸，拇指伸直，其余指屈曲以利食指伸入； （2分）檢查順序為： （5分）①向后觸及尾骨尖端，了解尾骨活動度；②兩側(cè)坐骨棘是否突出