阿德福韋酯致Fanconi綜合征及低磷軟骨病誤診誤治1例報告〔〕:

摘要：目的分析阿德福韋酯致fanconi綜合征及低磷軟骨病的臨床特點及診治方法，減少誤診誤治。方法回憶性分析我院收治的1例阿德福韋酯致fanconi綜合征及低磷軟骨病的病例資料，并復習相關文獻。結果患者男性，47歲，以全身性疼痛伴雙下肢無力4年，加重半年，曾在他院住院兩次，分別誤診為"腰椎間盤突出癥";"股骨頭壞死";，給予手術治療，均無效，入住我院后經詳細詢問病史，查血磷、全身骨顯像、骨密度、X線片檢查后，確診為阿德福韋酯致fanconi綜合征及低磷軟骨病，經給予停用阿德福韋酯、補磷、補鈣、補鉀等治療，病癥好轉后出院。結論對于出現全身性骨痛、活動困難的患者，如患者有應用阿德福韋酯抗乙肝病毒治療史，應重點化驗患者血磷的程度，如低于正常，應重點考慮阿德福韋酯致fanconi綜合征及低磷軟骨病，防止誤診誤治。

關鍵詞：阿德福韋酯；fanconi綜合癥；低磷軟骨病；誤診誤治

本文引用格式：張建利,閆樺,李昭,等.阿德福韋酯致fanconi綜合征及低磷軟骨病誤診誤治1例報告[J].世界最新醫學信息文摘,2022,18(77):209.

0引言

阿德福韋酯做為治療乙型肝炎患者的藥物，其相對低廉的價格及低耐藥性使之占有我國抗病毒藥物的重要地位，但是該藥長期應用可造成腎小管損傷【1】，表現為Fanconi綜合癥甚至低磷軟骨病。我們報道長期口服阿德福韋酯造成獲得性Fanconi綜合癥及低磷軟骨病在他院誤診誤治1例。

1病例資料

患者男性，47歲，以"全身性疼痛伴雙下肢無力4年，加重半年";為主訴于2022年8月21日收入院。患者4年前無明顯原因出現右足跟部疼痛，曾在多家醫院就診，未果，2年前出現右胸部疼痛，后又出現雙髖部疼痛及腰部疼痛，并逐漸出現雙下肢無力，在當地某私立醫院就診后考慮"腰間盤突出癥";，給予行"后路椎板減壓、髓核摘除術";，術后病癥無明顯緩解，半年后因患者出現腰痛及雙側髖部疼痛，經行MRI后考慮"雙側股骨頭壞死";，遂在該院再次行"髓芯減壓術";，病癥仍無緩解，且再次加重，行走困難，生活不能自理，需要專人輔助。后到省會、北京等多家大型醫院就診，按"骨質疏松";給予藥物治療，效果仍不理想。

既往史：2022年患者診斷為"乙型肝炎";，2022年8月開始服用"阿德福韋酯10mg/d";至今。

查體：坐輪椅入病房，站立極度困難，起床及臥床困難，翻身困難，胸廓擠壓試驗陽性，右側為重，脊柱胸段及腰段叩擊痛明顯，雙下肢4字試驗陽性，肌力Ⅳ級。

入院后檢查：堿性磷酸酶407.0U/L〔uarr;〕，肌酐130.5mol/L〔uarr;〕，血鈣2.42mmol/L，血磷0.65mmol/L〔darr;〕，尿酸156.0mol/L〔darr;〕，腎小球濾過率估計值54〔darr;〕，25-羥維生素D17.25ng/mL，24h尿鈣3.625mmol/24h，24h尿磷10.73〔darr;〕，24h尿蛋白定量2.80g/24h〔uarr;〕，25-羥基維生素D36.08ng/mL；X線片檢查示：右側第8肋骨骨折，腰椎骨質疏松明顯，骨盆各骨疏松明顯，左側股骨頸病理性骨折，雙側膝關節骨質疏松明顯；甲狀腺超示：甲狀腺右側葉結節；全身骨顯像示：多個肋骨、雙側股骨近端、肱骨近端、右踝關節及右側髕骨可見多發放射性異常濃聚，考慮代謝性骨病；右前臂骨密度測定結果為骨質疏松。

診斷和治療：根據患者病史、既往史、查體及相關輔助檢查，考慮為繼發性Fanconi綜合癥、低磷軟骨病，給予停用阿德福韋脂，改為恩替卡韋抗病毒治療，給予補磷、補鉀、補鈣、抗骨質疏松、保腎等藥物，半個月后患者病癥初見成效，1個月后明顯見效，生活可以自理，2個半月開始棄拐行走，生活恢復正常，病癥完全緩解，截止到2022年12月11日，患者病癥已完全消失，血磷需要定期化驗監測，連續補磷。

2討論

Fanconi綜合征是由于近端腎小管損傷引起氨基酸、葡萄糖、碳酸氫鹽、磷酸鹽和其他溶質隨尿排泄過多導致的一種臨床綜合征。軟骨病也叫骨軟化癥，是體內鈣、磷代謝紊亂造成骨基質鈣化障礙，當血磷低于0.8mmol/L時可以出現低磷軟骨病。

阿德福韋酯是一種用于治療HBV的常用藥物，其代謝主要經過腎排泄，可以影響腎臟的重吸收功能，具有潛在的腎毒性。有文獻[2-3]發現阿德福韋酯治療較長時間后會出現近端腎小管的損害，致患者出現Fanconi綜合癥及低磷軟骨病。

造成該患者誤診誤治的主要原因：〔1〕臨床思維局限。診斷僅靠影像學報告。該患者初次就診醫院根據腰椎MRI就考慮腰間盤突出癥，盲目采取了手術治療，在患者術后病癥不緩解，并有雙髖關節病變時，行髖部MRI檢查，影像學報告考慮雙側股骨頭壞死，又盲目給予行雙側股骨頭壞死髓芯壓術，術后效果仍不理想；〔2〕忽略臨床有意義的化驗檢查。該患者在初次就診醫院曾行血生化檢查示血磷明顯低于正常值，但未引起主管醫生的足夠重視，忽略了一項具有極其重要意義的化驗指標；〔3〕沒有詳細詢問既往史。該患者在多家醫院就診時，從未主動向醫生如實匯報其本人是乙肝患者，并且口服阿德福韋酯長期抗病毒治療。

針對出現上述誤診誤治的主要原因，筆者認為應該采取以下措施：〔1〕對患者一定要進展詳細查體，詢問現病史及既往史，結合患者現病史、查體、既往史及輔助檢查來綜合進展分析，以明確診斷，在診斷不明確之前，切忌不要貿然手術治療；〔2〕對化驗檢查中的一些指標要引起足夠的重視，不能視如不見；〔3〕遇到臨床中的疑難雜癥患者要多查文獻，從檢索到的文獻中找出蛛絲馬跡。

參考文獻：

【1】王桂爽,蔡晧東.阿德福韋酯和替諾福韋相關性腎小管病[J].藥物不良反響雜志,2022,12(1):31-36.

【2】趙海芹,韓文梅.阿德福韋酯致腎損害2