青春期功血的中西醫診治進展〔〕:

摘要：在逐年來學習壓力過重，過于緊張，社會競爭劇烈的環境下，青春期功血的發病率不斷增多，且初潮年齡的提早，也使青春期功血的發病年齡越來越小。青春期女性是一群具有特殊生理特點的一個群體，也使其治療方法異于成年人。本文對青春期功能失調性子宮出血的診治進展綜述。

關鍵詞：青春期；功能失調性子宮出血

本文引用格式：王麗靜,滿玉晶,金文婷,等.青春期功血的中西醫診治進展[J].世界最新醫學信息文摘,2022,19(63):67-68.

ProgressinDiagnosisandTreatmentofAdolescentDysfunctionalUterineBleedingbyTraditionalChineseand

WesternMedicine

WANGLi-jing,MANYu-jing*,JINWen-ting,WANGShuo,SUNKe-xin,XUXue

(HeilongjiangUniversityofTraditionalChineseMedicine,HarbinHeilongjiang)

ABSTRACT:Underthepressureofover-stressing,over-stressedandfiercesocialpetition,theincidenceofdysfunctionaluterinebleedingisincreasing,andtheageofmenarcheisalsogettingyoungerandyounger.Adolescentwomenareagroupofpeoplewithspecialphysiologicalcharacteristics,whichalsomaketheirtreatmentdifferentfromadults.Thisarticlereviewsthediagnosisandtreatmentofdysfunctionaluterinebleedinginadolescence.

KEYWORDS:Puberty;Dysfunctionaluterinebleeding

0引言

青春期功能失調性子宮出血〔簡稱青春期功血〕是指青春期女性月經周期、月經經期、月經量異常，臨床主要表現為月經過多，子宮不規那么出血過多，子宮不規那么出血和月經過頻。屬于中醫"崩漏";范疇。現對近年來，中西醫對該病的診治綜述如下。

1近代中西醫對發病機制的認識

中醫近代醫家整理崩漏的病機為沖任受損，無法制約經血，而沖任乃是出自"腎-天癸-沖任-胞宮";的月經機制中。正常月經應在腎氣盛，天癸至，沖任二脈相資下，血海按時滿溢，血溢胞宮，月經乃至。且需在經脈、氣血、臟腑功能均正常調和的情況下實現正常生理功能。而對崩漏認識根本病因有虛癥、血熱、血瘀，虛癥分為腎虛、脾虛【1】。根據?傅青主女科?【2】云："經水出諸腎...";指出女子月經根本在于腎，腎虛那么致沖任損傷。脾主統血，脾虛那么統攝無權，沖任失固。如?血證論?【3】記載"古名崩中，謂血乃中州脾土所統攝，脾不統血，是以崩漏，故曰崩中。";而血熱分為實熱與虛熱【4】，血熱妄行，發為崩漏。

瘀阻沖任，血不歸經，必而妄走，非時而下。黎教授【5】又提出：血熱導致出血，而出血又可致血瘀，互為因果，病機錯雜。孟教授【6】也指出可因肝氣郁滯，情志不暢,日久血瘀，外受寒邪，寒凝血瘀，瘀血阻滯沖任，血不歸經，發為崩漏。

西醫認為青春期女性正常的內分泌變化【7】為促性腺激素釋放激素(GnRH)重新被激活，引起曾被抑制的GnRH脈沖釋放的幅度及頻率增加。GnRH的升高促使促性腺激素(Gn)分泌加速。進一步促進垂體中卵泡刺激素〔FSH〕及黃體生成素〔LH〕程度升高，促使卵巢分泌雌、孕激素。在雌二醇刺激下，垂體釋放垂體促性腺激素受其正反響機制，排卵周期逐漸建立成熟穩定，月經按期而至。青春期功血是下丘腦一垂體一卵巢軸的功能尚未成熟，大局部表現為無排卵性功血，導致卵巢僅分泌雌激素，而無孕激素，長期導致子宮內膜在雌激素的作用下增殖，而激素程度波動，引發局部子宮內膜脫落，而出現子宮異常出血病癥[8]。導致青春期功血的發生亦有子宮微環境因素[9]，認為青春期功血是在激素的作用下，子宮微環境發生改變所致。子宮局部微環境包括：血管活性物質、細胞因子、細胞外基質、性激素受體和細胞的凋亡等。子官局部微環境的變化，主要是由子宮內膜破壞和修復的機制異常所導致。此外，飲食習慣的改變、緊張與壓力過重、情緒波動等均是導致青春期功血的發病原因[10]。

2近代中西醫的治療認識

中醫中藥對青春期功血的效果較好，副作用較少，平安可靠，臨床中常被使用[11]。滕海云[12]在研究中使用具有養血止血、滋補腎陰成效的補腎調沖湯治療青春期功血的患者，其治療效果理想，同時可以改善患者體內的激素程度，證實在臨床上的應用價值。王培英[13]提出應用益氣活血、補氣化瘀的固沖湯，通過益腎化瘀法可以促使青春期功血患者的子宮內膜脫落，進步止血效果，亦可改善患者的各種臨床病癥。錢利瓊[14]認為青春期少女腎氣未充，此期生長較快，易生熾熱，熱擾沖任，那么發崩漏，采用清熱調經法組方，涼血止血、益氣滋陰，標本同治。劉偉平等[15]研究以補腎調周法治療腎陰虛型青春期功血，根據加減二至地黃湯，辯證分為經前、經后、經間及經期，調和陰陽，使月經周期恢復正常，臨床療效確切。

姜欣等[16]提出應用中藥健脾益腎法結合西藥人工周期在臨床上治療青春期功血的患者療效顯著，可有效止血，促進月經周期與經期的恢復。其方中采用補腎陰、補腎陽的藥物，根據現代藥理研究說明，此類藥物具有類雌、孕激素樣的作用。在張雪俠等[17]的課題實驗中發現，補腎健脾固沖法可以改善未成年大鼠的生殖內分泌軸的功能，增加子宮及卵巢上的雌孕激素受體的表達。鄭玲等[18]遵循中醫"塞流、澄源、復舊";的治崩三法，靈敏運用在出血期用西藥性激素到達快速止血之效，血止后用人工周期法自擬中藥，調和沖任，恢復排卵，月經周期恢復正常，該法副作用少，臨床效果顯著。郭淑穎[19]也采用分階段治療青春期功血，在不同的階段分期，辯證論治有效緩解臨床病癥，并從根本上誘發排卵，有效調節月經周期。潘虹虹等[20]研究結果說明，運用中醫辯證治療脾虛型青春期功血，在出血期益氣攝血、化瘀止血；非出血期那么補腎健脾，其有效率明顯進步，且止血療效更佳，更能很好的改善中醫臨床病癥。根據患者情況，有時應用中成藥治療該病，如李世大等[21]提出坤寧口服液治療此病，該藥為純中藥制劑，可長期服用，更方便，其療效亦佳，能有效緩解臨床病癥。

對于西醫治療青春期功血，性激素是治療該病的主要藥物。使用孕激素制劑止血適用于體內有一定雌激素程度的患者。例如安宮黃體酮，此類藥物可以增加子宮內膜血管的完好性，從而加強子宮內膜的強度及韌性；而雌激素制劑止血，有研究指出戊酸雌二醇這種雌激素制劑治療青春期功血能將子宮內膜的創面快速增厚，使其修復[22]，適用于青春期功血患者體內雌激素程度較低。但停藥后發生撤退性出血進而加重貧血，還易發生惡心、嘔吐等消化道病癥及神經系統病癥不良反響[23]。鄭群等[24]認為雌激素與孕激素結合治療，止血效果更好，不良反響的發生明顯減少。林春紅[25]那么認為雌孕激素序貫療法，其結果優于雌激素療法，說明該法對止血的時間具有較好的改善作用。雌孕激素合劑：如今臨床提出口服避孕藥治療青春期功血，其止血療效及對月經周期的調整均臨床有效。媽富隆作為第三代口服避孕藥，治療青春期功血在臨床上已廣為應用。其主要成分為炔雌醇、去氧孕烯，其中炔雌醇為雌激素，能有效促進子宮內膜再生、修復，使創面血管快速凝血。而去氧孕烯具有孕激素活性，可使內膜組織增殖再分化，轉化為分泌期子宮內膜，減少血流。張明媚26研究說明對于青春期功血的患者，媽富隆的止血效果與月經周期的調整優于雌孕激素序貫療法。同時指出前者對于促黃體生成素和卵泡刺激素更有效的抑制。媽富隆抑制雌激素，與孕激素受體結合，不具有雄激素樣作用，根本不會影響患者代謝[27]。智桂紅[28]研究顯示米非司酮能與孕酮受體結合，可止血并改善內分泌功能，用該藥治療的青春期功血的患者，可使出血得到有效控制，體內孕酮和雌二醇的分泌指標均得到很好的改善。

青春期功血在治療好轉后，易再次發生，在治療的同時，應對患者進展良好的溝通和疏導，預防復發。

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