脫疽證型與ABI、Bapwv、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)指標(biāo)相關(guān)性研究進(jìn)展〔〕:

摘要：中醫(yī)通過辨證論治治療"脫疽";顯示良好的療效，如何使辨證更加準(zhǔn)確，使之與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有更多橋接點(diǎn)，諸多醫(yī)學(xué)工作者都有相關(guān)研究。譬如，基于傳統(tǒng)四診搜集患者資料進(jìn)展辨證、運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法總結(jié)證型及通過結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)客觀指標(biāo)進(jìn)展證型分類等都有諸多研究，通過深化對中醫(yī)證型的認(rèn)識，形成完善、客觀又符合臨床的"脫疽";中醫(yī)證型。對此，本文茲就中醫(yī)"脫疽";與踝肱指數(shù)、脈搏波傳導(dǎo)速度及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)相關(guān)性研究作一綜述。

關(guān)鍵詞：脫疽；中醫(yī)證型；踝肱指數(shù)；脈搏波傳導(dǎo)速度；相關(guān)性

本文引用格式：歐興林,劉潔,崔向武,等.脫疽證型與ABI、Bapwv、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)指標(biāo)相關(guān)性研究進(jìn)展[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(59):85-86,88.

TheResearchProgressoftheRelationshipbetweenABI,BapwvandLaboratoryIndexes

OUXing-lin1,LIUJie1,CUIXiang-wu1,DENGBo-yang2*

(1.GuangxiUniversityofTraditionalChineseMedicine,NanningGuangxi;2.DepartmentofhepatobiliaryandperipheralvascularsurgeryRuikangHospitalAffiliatedtoGuangxiUniversityofTraditionalChineseMedicine,NanningGuangxi)

ABSTRACT:TraditionalChinesemedicinehasagoodcurativeeffectontreatmentof"gangrene";throughsyndromedifferentiation.ManymedicalworkershaveconductedresearchesonhowtomakesyndromedifferentiationmoreaccurateandhavemoreBridgeswithwesternmedicine.Atpresent,therearemanystudiesonthecollectionofpatientdatabasedonthetraditionalfourdiagnosticmethodsforsyndromedifferentiation,thesummaryofsyndrometypesbystatisticalmethods,andtheclassificationofsyndrometypesbybiningtheobjectiveindicatorsofmodernmedicine,etc.BydeepeningtheunderstandingofTCMsyndrometypes,aperfect,objectiveandclinicallyconsistentTCMsyndrometypeof"de-gangration";canbeformed.ThisarticlewillreviewtheresearchontherelationshipbetweenABI,BapwvandChinesemedicine.

KEYWORDS:GangreneofDigit;TCMsyndromedifferentiation;Brachial-ankleindex;Brachial-anklepulsewavevelocity;Correlation

0引言

中醫(yī)"脫疽";是指四肢肢體末端壞死，嚴(yán)重時趾〔指〕節(jié)因缺血缺氧壞死脫落的一種慢性周圍血管疾病，又稱為脫骨疽。臨床上好發(fā)于四肢肢端為一特點(diǎn)，常多見于下肢，初起有肢端怕冷、發(fā)涼，麻木等皮膚感覺異常，繼而出現(xiàn)皮膚蒼白，間歇性跛行等【1】，進(jìn)而那么患肢疼痛，遷延日久，患趾〔指〕壞死變黑，甚至趾〔指〕節(jié)脫落。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的血栓閉塞性脈管炎、動脈粥樣硬化閉塞癥和糖尿病足等病。本病病因病機(jī)多是由于脾氣不健，腎陽缺乏，外受寒凍，寒濕之邪入侵而發(fā)。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的糖尿病足、血栓閉塞性脈管炎、動脈粥樣硬化閉塞癥等病【2】，從流行病學(xué)上看，致死率、致殘率高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，因此目前"脫疽";的研究也日益受到重視。中醫(yī)不同的證型往往影響到治那么方藥的運(yùn)用，因此近年來對本病的中醫(yī)證型與肱踝指數(shù)〔ABI〕、脈搏波傳導(dǎo)速度〔Bapwv〕、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)也有了一定研究。

1中醫(yī)"脫疽";認(rèn)識現(xiàn)狀

中華中醫(yī)藥學(xué)會周圍血管病分會通過總結(jié)、整理研究古今中外醫(yī)家以及臨床理論經(jīng)歷編寫了?周圍血管科常見疾病證候診治指南〔2022〕?，該指南將"脫疽";中下肢動脈閉塞硬化癥分為：脈絡(luò)陰寒證、脈絡(luò)血瘀證、脈絡(luò)瘀熱證、脈絡(luò)瘀滯毒腐證四個癥型；將血栓閉塞性脈管炎分為脈絡(luò)寒凝證、脈絡(luò)血瘀證、脈絡(luò)瘀熱證、脈絡(luò)瘀熱濕阻證、脈絡(luò)瘀滯毒腐證、脈絡(luò)氣血俱虛證六個癥型；將糖尿病足分為氣陰兩虛，皮膚失養(yǎng)證、氣虛血瘀、脈絡(luò)阻滯證、陰虛血瘀，脈阻陰瘍證、濕熱瘀滯，脈絡(luò)毒腐證八個癥型【3】。脫疽在臨床上的表現(xiàn)分期可以分為三期：一期〔部分缺血期〕，二期〔營養(yǎng)障礙期〕，三期〔壞死期或壞疽期〕【2】。

2踝肱指數(shù)〔ABI〕、肱踝脈搏波傳導(dǎo)速度〔Bapwv〕臨床運(yùn)用現(xiàn)狀

臨床上將ABI作為動脈閉塞癥的早期篩查方法，為動脈硬化閉塞癥早期診斷找到一種更為操作簡便、經(jīng)濟(jì)實(shí)用的方法。是診斷PAD的一種無創(chuàng)、有效、可靠的檢測方法【4】。雖目前而言，介入性血管造影〔DSA〕仍然是診斷動脈硬化性閉塞、判斷動脈狹窄程度的金標(biāo)準(zhǔn)【5】，但因其為對技術(shù)要求高，為侵入性有創(chuàng)操作，且目前相對費(fèi)用較高，因此難以在基層推廣使用。而ABI檢查操作簡單，技術(shù)難度相對較小，相關(guān)研究提示，數(shù)字減影血管造影〔DSA〕與ABI之間存在著嚴(yán)密的相關(guān)性，因此對于MD的診斷可靠性較好，ABI診斷外周動脈阻塞疾病的敏感性可以到達(dá)79~95%，而特異性那么為96~100%【6】，故目前廣泛用于臨床。目前較新的下肢動脈阻塞性疾病ABI檢查常用使用雙重袖帶四肢同步測量的震蕩法設(shè)計(jì)的動脈硬化測量儀。Bapwv的臨床應(yīng)用：脈搏波傳導(dǎo)速度越快，說明血管壁越僵硬。目前Bapwv已被認(rèn)為是衡量動脈僵硬程度的指標(biāo)。

3國外相關(guān)研究橫向比照

國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)說明：日本漢方醫(yī)學(xué)、韓國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)同一個醫(yī)學(xué)體系中開展起來的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)【7】,韓醫(yī)學(xué)、越南東醫(yī)學(xué)的開展歷史與中醫(yī)學(xué)息息相關(guān),由于開展環(huán)境不同而產(chǎn)生了不同的醫(yī)學(xué)特色及研究傾向。但仍有著諸多相似之處，在對于下肢動脈阻塞性疾病的分型中，或許有可借鑒價值。檢索近五年英文文獻(xiàn)，未發(fā)現(xiàn)日本漢方醫(yī)學(xué)，韓國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、越南東醫(yī)學(xué)有關(guān)下肢動脈阻塞疾病辨證分型與ABI、Bapwv及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)等相關(guān)性研究文獻(xiàn)。

東亞文化圈外對中醫(yī)"脫疽";證型與西醫(yī)相關(guān)性研究尚屬空白，僅僅在外周動脈疾病有ABI、Bapwv及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)相關(guān)性研究，但對于下肢阻塞性疾病與ABI等相關(guān)的研究可為中醫(yī)辨證分型與臨床表現(xiàn)、ABI指數(shù)、Bapwv及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)提供一定參考，可予本次研究以啟迪。BeckerRyan[8]通過一項(xiàng)病例對照研究通過對ABI〔

5展望

綜上所述：〔1〕現(xiàn)有"脫疽";與ABI、Bapwv與相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的相關(guān)性研究也在不斷完善，但目前更多的是傾向于對特定敏感指標(biāo)的差異性分析，缺乏整體性及系統(tǒng)性。〔2〕不僅僅是對于"脫疽";而言，其他疾病中醫(yī)證型亦不完好。中華中醫(yī)藥學(xué)會下屬的諸分會，雖大部分編有本分會的?中醫(yī)證型證治指南?標(biāo)準(zhǔn)，但也有局部分會?證型證治指南?不完好，甚至有的分會那么完全欠缺?證型證治指南?。〔3〕既有的"脫疽";中醫(yī)證型不標(biāo)準(zhǔn)。〔4〕"脫疽";中醫(yī)證型不簡練，冗長繁瑣，可操作性差。〔5〕"脫疽";中醫(yī)證型缺乏與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)客觀指標(biāo)互相對照、印證，致使推廣度受限〔西醫(yī)院臨床醫(yī)師理解、承受致使難以在這些醫(yī)院推廣〕。

對策：〔1〕可予搜集多層級，跨地域醫(yī)療機(jī)構(gòu)"脫疽";患者中醫(yī)四診、Bapwv、ABI及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)資料，以期有足夠代表性樣本量進(jìn)展研究。〔2〕根據(jù)不同的"脫疽";辨證分型進(jìn)展統(tǒng)計(jì)學(xué)的研究分析，尋找不同證型間觀察指標(biāo)的相關(guān)性及差異性，運(yùn)用判別聚類、回歸分析等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)"脫疽";證型，以期建立相關(guān)證型模型。〔3〕通過研究所得成果，使得中醫(yī)"脫疽";辨證分型指標(biāo)更為客觀易懂、易用，能為廣闊醫(yī)務(wù)工作者〔包括西醫(yī)醫(yī)師〕便捷掌握，這利于中醫(yī)藥治療"脫疽";推廣，并為中西醫(yī)結(jié)合之路的關(guān)鍵做出示范。

研究意義：〔1〕中醫(yī)"脫疽";證型確實(shí)立是進(jìn)展臨床治療的前提，但雖然目前中醫(yī)"脫疽";辨證分型已具一定標(biāo)準(zhǔn)化，但缺乏與西醫(yī)客觀指標(biāo)的互相印證，且有些臨床醫(yī)師對中醫(yī)的辨證分型把握不準(zhǔn)確。〔2〕討論"脫疽";中醫(yī)證型與ABI、Bapwv實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的關(guān)系，使中西醫(yī)結(jié)合分期分型辨證，對臨床用藥具有一定的指導(dǎo)意義，利于進(jìn)步臨床診療程度。〔3〕有利于擴(kuò)大中醫(yī)和延伸中醫(yī)內(nèi)涵，為傳承和開展中醫(yī)提供新思路，從不同層次、角度進(jìn)展研究有利于"脫疽";證型更加完善。更可為中醫(yī)整體對疾病認(rèn)識與西醫(yī)對疾病認(rèn)識構(gòu)建橋梁，做中西醫(yī)結(jié)合引玉之磚。

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