泌尿、男生殖系統結核

泌尿、男生殖系統結核

慨述

泌尿、男生殖系統結核是全身結核病的一部分，其中最主要是腎結核。繼發于全身結核，經血行播散引起，整個泌尿系統如腎、輸尿管、膀胱、尿道、前列腺、精囊腺、輸精管、附睪、睪丸都可發病。慨述泌尿、男生殖系統結核是全身結核病的一部分，其中最主要是第一節泌尿系結核第一節泌尿系結核一、泌尿系結核病因及病理1/13

肺結核—泌尿系結核—男生殖系結核。肺結核桿菌經血運抵達腎臟，在腎內停留，生長繁殖，引起病理變化，并由腎內病灶擴散蔓延到泌尿系其它部位。而且，感染也可擴散蔓延到男生殖系統。因此，腎臟結核的發生、發展在泌尿、男生殖系結核感染中占有重要的地位。一、泌尿系結核病因及病理1/13肺結一、泌尿系結核病因及病理2/13（一）腎結核病因及病理

根據腎臟結核病理變化過程不同可分：

1、病理型腎結核

結核桿菌隨血運進入腎臟，最初在雙側腎皮質內腎小球的血管叢中停留，形成粟粒狀結節。由于皮質血運豐富，抵抗力和修復力較強，病灶大都能自行愈合，不引起臨床癥狀。稱病理型腎結核。

病理型腎結核特點：感染部位在腎皮質，為雙側性，無臨床癥狀。

一、泌尿系結核病因及病理2/13（一）腎結核病因及病理

一、泌尿系結核病因及病理3/132、臨床型腎結核：

機體抵抗力降低，皮質內的結核病灶不愈合，結核菌侵入腎小管，蔓延到腎髓質。髓質血運緩慢，循環差，修復能力低，病灶發展擴大，穿破腎乳頭，達到腎盞、腎盂，形成結核性腎盂腎炎，引起臨床癥狀。一、泌尿系結核病因及病理3/132、臨床型腎結核：

一、泌尿系結核病因及病理4/13臨床型腎結核特點：

病變發展到腎髓質，出現臨床癥狀，病變多為單側腎臟受累呈逐進性發展，可蔓延至整個泌尿系。一、泌尿系結核病因及病理4/13臨床型腎結核特點：一、泌尿系結核病因及病理5/13腎結核病理改變的兩個類型及特點

類型腎內病灶腎臟受累臨床表現

病理型皮質雙側性無癥狀

臨床型髓質單側有癥狀一、泌尿系結核病因及病理5/13腎結核病理改變的兩個類型及特一、泌尿系結核病因及病理6/13臨床型腎結核的病理變化過程和特點

破壞形式---干酪樣壞死---潰瘍空洞腎髓質結核性

結核----結節及{

肉芽腫鈣化

增生形式{腎盞頸

纖維{}疤痕-梗阻--積水腎盂交界狹窄

腎膿腫

}合并感染{

結核性膿腎

一、泌尿系結核病因及病理6/13臨床型腎結核的病理變化過程和一、泌尿系結核病因及病理7/13臨床型腎結核特點：

（1）破壞形式

髓質結核干酪樣潰瘍

病灶壞死空洞

（2）增生形式

腎盂腎盞積水感染結核性

纖維化狹窄膿腎一、泌尿系結核病因及病理7/13臨床型腎結核特點：

（1）一、泌尿系結核病因及病理8/13（二）輸尿管結核

病理特點：

輸尿管結核狹窄加重患側腎損害

結節、潰瘍纖維化

閉塞“腎自截”

一、泌尿系結核病因及病理8/13（二）輸尿管結核

病理特點一、泌尿系結核病因及病理9/13“腎自截”

當輸尿管病變造成輸尿管完全閉塞時，使患腎功能喪失，患腎內的結核性尿液不能進入膀胱，膀胱病變好轉，膀胱刺激癥狀緩解，尿液正常。稱為“腎自截”。

“腎自截”不等于腎內結核病變愈合，腎內仍然存在有活動性的結核桿菌。當機體抵抗力降低時，病變可擴散。一、泌尿系結核病因及病理9/13“腎自截”

當輸尿一、泌尿系結核病因及病理10/13（三）膀胱

病變由患側輸尿管開口處開始，逐漸蔓延至全膀胱。

病理特點

膀胱粘膜水腫、充血結核結節、肉芽腫干酪樣壞死潰瘍纖維化膀胱攣縮一、泌尿系結核病因及病理10/13（三）膀胱

病變由患一、泌尿系結核病因及病理11/13對側腎積水的原因：

1、輸尿管開口下端狹窄（機械性梗阻）

2、輸尿管開口閉合不全（尿液返流）

3、膀胱攣縮（膀胱內壓增高）一、泌尿系結核病因及病理11/13對側腎積水的原因：

1、輸一、泌尿系結核病因及病理12/13

泌尿系結核的病理變化過程

（血運）抵抗力結核菌腎皮質痊愈

（肺）（病理型）

抵抗力

腎髓質腎盞、腎盂輸尿管

（臨床型）

（接下頁）

纖維化、結核結節

結核結節狹窄潰瘍

肉芽腫

積水纖維化

干酪壞死

結核性狹窄閉塞

潰瘍、空洞膿腎

膿腫加強患“腎自截”

腎損害一、泌尿系結核病因及病理12/13泌尿系結核的病理變化過程一、泌尿系結核病因及病理13/13

膀胱尿道男生殖系

結核結節

潰瘍

纖維化

膀胱輸尿管下端

攣縮狹窄、變形

對側腎積水

一、泌尿系結核病因及病理13/13膀胱二、泌尿系結核臨床表現1/3

（一）膀胱刺激癥：

最常見（80%）的癥狀

特點：

1、頑固性，漸進性加重，普通抗感染治療無效；

2、膀胱病變嚴重，攣縮，出現失禁現象；原因：

1、含結核菌的膿尿刺激膀胱粘膜。

2、晚期膀胱病變、攣縮、容量減少。二、泌尿系結核臨床表現1/3

（一）膀胱刺激癥：

二、泌尿系結核臨床表現2/3（二）血尿

以鏡下血尿或經末血尿為主，少數可出現眼觀血尿。

特點：

多數與膀胱刺激癥同時出現。

二、泌尿系結核臨床表現2/3（二）血尿

以鏡下血二、泌尿系結核臨床表現3/3（三）膿尿

（四）腰痛和腫塊

（五）全身癥狀

1、結核病的中毒癥狀

2、晚期腎功能不全表現二、泌尿系結核臨床表現3/3（三）膿尿

（四）腰痛和腫塊

（三、泌尿系結核診斷1/5（一）病史和臨床表現：

泌尿系結核發病隱蔽，早期診斷困難。

要注意的幾個問題：

1、慢性頑固性膀胱刺激癥，經普通抗感染治療無效者。

2、不明原因持續性膿尿，尿呈酸性,反復普通細菌培養無致病菌者。

3、有腎外、肺或其它部位結核灶者。

4、附睪、輸精管發現結節或陰囊有皮膚瘺管者。三、泌尿系結核診斷1/5（一）病史和臨床表現：三、泌尿系結核診斷2/5（二）尿液檢查

1、尿常規：酸性尿、WBC、

膿球，少量蛋白和RBC。

2、尿細菌學檢查

（1）尿沉渣直接涂片檢查。

（2）尿結核菌培養。

三、泌尿系結核診斷2/5（二）尿液檢查

1、尿常規：三、泌尿系結核診斷3/5（三）放射學檢查

1、尿路造影:（排泄性或逆行性尿路造影）

目的：了解病變的范圍，破壞的程度以及腎功能情況。（1）腎臟

早期：腎盞邊緣不整齊，如蟲蛀樣。

后期：腎盞擴大，模糊變形，如梗阻閉塞，該腎盞不顯影，有時可見腎盞與空洞連接，腎功能嚴重受損時，患腎不顯影。

（2）輸尿管病變：

邊緣不規則、僵硬、節段性狹窄。三、泌尿系結核診斷3/5（三）放射學檢查

1、尿路造IVP腎結核IVP腎結三、泌尿系結核診斷4/52、膀胱造影：

膀胱邊緣不整，晚期攣縮時，呈小膀胱，輸尿管開口被破壞時，出現輸尿管返流。三、泌尿系結核診斷4/52、膀胱造影：

膀三、泌尿系結核診斷5/5（四）、膀胱鏡檢查

1.了解膀胱的病理改變

早期：粘膜充血、水腫、可見淺黃色栗粒狀結節。

后期：結核性肉芽腫、潰瘍、輸尿管開口無蠕動，呈洞穴狀不關閉。

2.病灶活檢可幫助確診。

3.膀胱病變嚴重，攣縮者，不宜作膀胱鏡檢。三、泌尿系結核診斷5/5（四）、膀胱鏡檢查

1.了解膀四、泌尿系結核治療1/5

（一）全身治療：

適當休息，合理鍛煉，加強營養，增強患者體質。（二）抗結核藥物治療

原則：聯合用藥，徹底治療

1、藥物治療適應癥

（1）早期腎結核，尿中結核菌（+），腎盞無明顯破壞。

（2）腎結核病變輕，范圍局限，僅為單個腎盞有破壞，無腎盞頸狹窄梗阻者。

（3）同時存在腎外活動性結核灶，或雙腎或獨腎嚴重結核，全身情況差，不適宜手術者。四、泌尿系結核治療1/5（一）全身治療：

適當休息四、泌尿系結核治療2/52、用藥方法

吡嗪酰胺、異煙肼、利福平、維生素等

三種藥物聯合服用，藥量要充分，療程足夠長（三）、外科手術治療

1、手術治療原則

（1）無泌尿、男生殖系以外的活動性結核病灶。

（2）術前、后要使用足夠的抗結核藥物。

（3）手術應盡量保存健康腎組織。

四、泌尿系結核治療2/52、用藥方法

吡嗪酰四、泌尿系結核治療3/52、手術方法和適應癥

要求：根據病變的部位、范圍、腎功能及病人全身情況選擇適當的手術方式。（1）腎結核的手術治療

1/腎切除術

2/腎部分切除術*至少要保留半腎組織才值得作腎部分切除。

3/腎結核病灶清除術*術后仍需堅持較長時間的用藥治療。（2）輸尿管結核手術

1/腎結核作腎切除，有病變的輸尿管亦應切除。

2/腎結核已控制，腎功能良好，輸尿管結核性狹窄局限，行狹窄段切除，端端吻合，或輸尿管膀胱再植。四、泌尿系結核治療3/52、手術方法和適應癥

要求：四、泌尿系結核治療4/5（3）攣縮膀胱手術

炎癥—膀胱痙攣（抗炎）

膀胱縮小

疤痕—膀胱攣縮（手術）

*確定為疤痕性膀胱攣縮者，方能進行手術治療。

手術方式

1/膀胱擴大術：

膀胱容量小于50—100ml者,采用部分腸管，乙狀結腸或回

腸）與膀胱吻合，擴大膀胱容量。四、泌尿系結核治療4/5（3）攣縮膀胱手術

四、泌尿系結核治療5/5

2/腎造瘺：

合并對側腎積水伴尿毒癥病人，應先行腎造瘺引流，待全身腎功能改善，全身情況好轉后方能作膀胱擴大手術。

3/尿流改道：

合并廣泛的嚴重尿道狹窄，難以修復者，不宜作膀胱擴大術，可行尿流改道，（輸尿管皮膚造瘺、回腸膀胱等）。四、泌尿系結核治療5/52/腎造瘺：

合并對側第二節

男性生殖系結核第二節

男性生殖系結核一、發病原因和病理

主要由泌尿系結核的逆行感染引起。

病理特點：

前列腺，精囊病變形成結核性結節，肉芽腫、干酪壞死，纖維化，前列腺，精囊變硬，潰瘍破潰形成瘺道、如前列腺直腸瘺或會陰瘺、輸精管增粗、結核性結節狀。一、發病原因和病理

主要由泌尿系結核的逆行感染引起

附睪病變由尾部開始，波及整個附睪至睪丸、增大、硬、結節形成、并可結核性膿腫、陰囊皮膚竇道。附睪病變由尾部開始，波及整個附睪至睪丸、增大、硬、結二、臨床表現

主要發生在20—40歲，青壯年。

前列腺、精囊：

因位置深，多數癥狀不明顯，偶爾為會陰腰骶隱痛、血精、精液減少，肛診前列腺變硬、不平。二、臨床表現

主要發生在20—40歲，青壯年。附睪：

附睪增大、結節樣，形成膿腫時（寒性），附睪與皮膚粘連，形成竇道時流出干酪樣組織。

輸精管：

增粗，可呈串珠樣結節。附睪：

附睪增大、結節樣，形成膿腫時（寒性），附睪與三、診斷

前列腺、精囊：

臨床診斷困難，多數為手術（前列腺摘除）后病檢發現，對懷疑者，前列腺液、精

液，可能發現抗酸桿菌。

附睪結核：

局部特殊變化（增大、結節狀、與皮膚粘連、竇道）診斷多不困難。三、診斷

前列腺、精囊：

臨床診斷困難，多數為手四、治療

抗結核菌藥物治療。

附睪病變嚴重時，可行附睪切除。四、治療

抗結核菌藥物治療。

附睪病變嚴重時，可行附睪

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泌尿、男生殖系統結核

慨述

泌尿、男生殖系統結核是全身結核病的一部分，其中最主要是腎結核。繼發于全身結核，經血行播散引起，整個泌尿系統如腎、輸尿管、膀胱、尿道、前列腺、精囊腺、輸精管、附睪、睪丸都可發病。慨述泌尿、男生殖系統結核是全身結核病的一部分，其中最主要是第一節泌尿系結核第一節泌尿系結核一、泌尿系結核病因及病理1/13

肺結核—泌尿系結核—男生殖系結核。肺結核桿菌經血運抵達腎臟，在腎內停留，生長繁殖，引起病理變化，并由腎內病灶擴散蔓延到泌尿系其它部位。而且，感染也可擴散蔓延到男生殖系統。因此，腎臟結核的發生、發展在泌尿、男生殖系結核感染中占有重要的地位。一、泌尿系結核病因及病理1/13肺結一、泌尿系結核病因及病理2/13（一）腎結核病因及病理

根據腎臟結核病理變化過程不同可分：

1、病理型腎結核

結核桿菌隨血運進入腎臟，最初在雙側腎皮質內腎小球的血管叢中停留，形成粟粒狀結節。由于皮質血運豐富，抵抗力和修復力較強，病灶大都能自行愈合，不引起臨床癥狀。稱病理型腎結核。

病理型腎結核特點：感染部位在腎皮質，為雙側性，無臨床癥狀。

一、泌尿系結核病因及病理2/13（一）腎結核病因及病理

一、泌尿系結核病因及病理3/132、臨床型腎結核：

機體抵抗力降低，皮質內的結核病灶不愈合，結核菌侵入腎小管，蔓延到腎髓質。髓質血運緩慢，循環差，修復能力低，病灶發展擴大，穿破腎乳頭，達到腎盞、腎盂，形成結核性腎盂腎炎，引起臨床癥狀。一、泌尿系結核病因及病理3/132、臨床型腎結核：

一、泌尿系結核病因及病理4/13臨床型腎結核特點：

病變發展到腎髓質，出現臨床癥狀，病變多為單側腎臟受累呈逐進性發展，可蔓延至整個泌尿系。一、泌尿系結核病因及病理4/13臨床型腎結核特點：一、泌尿系結核病因及病理5/13腎結核病理改變的兩個類型及特點

類型腎內病灶腎臟受累臨床表現

病理型皮質雙側性無癥狀

臨床型髓質單側有癥狀一、泌尿系結核病因及病理5/13腎結核病理改變的兩個類型及特一、泌尿系結核病因及病理6/13臨床型腎結核的病理變化過程和特點

破壞形式---干酪樣壞死---潰瘍空洞腎髓質結核性

結核----結節及{

肉芽腫鈣化

增生形式{腎盞頸

纖維{}疤痕-梗阻--積水腎盂交界狹窄

腎膿腫

}合并感染{

結核性膿腎

一、泌尿系結核病因及病理6/13臨床型腎結核的病理變化過程和一、泌尿系結核病因及病理7/13臨床型腎結核特點：

（1）破壞形式

髓質結核干酪樣潰瘍

病灶壞死空洞

（2）增生形式

腎盂腎盞積水感染結核性

纖維化狹窄膿腎一、泌尿系結核病因及病理7/13臨床型腎結核特點：

（1）一、泌尿系結核病因及病理8/13（二）輸尿管結核

病理特點：

輸尿管結核狹窄加重患側腎損害

結節、潰瘍纖維化

閉塞“腎自截”

一、泌尿系結核病因及病理8/13（二）輸尿管結核

病理特點一、泌尿系結核病因及病理9/13“腎自截”

當輸尿管病變造成輸尿管完全閉塞時，使患腎功能喪失，患腎內的結核性尿液不能進入膀胱，膀胱病變好轉，膀胱刺激癥狀緩解，尿液正常。稱為“腎自截”。

“腎自截”不等于腎內結核病變愈合，腎內仍然存在有活動性的結核桿菌。當機體抵抗力降低時，病變可擴散。一、泌尿系結核病因及病理9/13“腎自截”

當輸尿一、泌尿系結核病因及病理10/13（三）膀胱

病變由患側輸尿管開口處開始，逐漸蔓延至全膀胱。

病理特點

膀胱粘膜水腫、充血結核結節、肉芽腫干酪樣壞死潰瘍纖維化膀胱攣縮一、泌尿系結核病因及病理10/13（三）膀胱

病變由患一、泌尿系結核病因及病理11/13對側腎積水的原因：

1、輸尿管開口下端狹窄（機械性梗阻）

2、輸尿管開口閉合不全（尿液返流）

3、膀胱攣縮（膀胱內壓增高）一、泌尿系結核病因及病理11/13對側腎積水的原因：

1、輸一、泌尿系結核病因及病理12/13

泌尿系結核的病理變化過程

（血運）抵抗力結核菌腎皮質痊愈

（肺）（病理型）

抵抗力

腎髓質腎盞、腎盂輸尿管

（臨床型）

（接下頁）

纖維化、結核結節

結核結節狹窄潰瘍

肉芽腫

積水纖維化

干酪壞死

結核性狹窄閉塞

潰瘍、空洞膿腎

膿腫加強患“腎自截”

腎損害一、泌尿系結核病因及病理12/13泌尿系結核的病理變化過程一、泌尿系結核病因及病理13/13

膀胱尿道男生殖系

結核結節

潰瘍

纖維化

膀胱輸尿管下端

攣縮狹窄、變形

對側腎積水

一、泌尿系結核病因及病理13/13膀胱二、泌尿系結核臨床表現1/3

（一）膀胱刺激癥：

最常見（80%）的癥狀

特點：

1、頑固性，漸進性加重，普通抗感染治療無效；

2、膀胱病變嚴重，攣縮，出現失禁現象；原因：

1、含結核菌的膿尿刺激膀胱粘膜。

2、晚期膀胱病變、攣縮、容量減少。二、泌尿系結核臨床表現1/3

（一）膀胱刺激癥：

二、泌尿系結核臨床表現2/3（二）血尿

以鏡下血尿或經末血尿為主，少數可出現眼觀血尿。

特點：

多數與膀胱刺激癥同時出現。

二、泌尿系結核臨床表現2/3（二）血尿

以鏡下血二、泌尿系結核臨床表現3/3（三）膿尿

（四）腰痛和腫塊

（五）全身癥狀

1、結核病的中毒癥狀

2、晚期腎功能不全表現二、泌尿系結核臨床表現3/3（三）膿尿

（四）腰痛和腫塊

（三、泌尿系結核診斷1/5（一）病史和臨床表現：

泌尿系結核發病隱蔽，早期診斷困難。

要注意的幾個問題：

1、慢性頑固性膀胱刺激癥，經普通抗感染治療無效者。

2、不明原因持續性膿尿，尿呈酸性,反復普通細菌培養無致病菌者。

3、有腎外、肺或其它部位結核灶者。

4、附睪、輸精管發現結節或陰囊有皮膚瘺管者。三、泌尿系結核診斷1/5（一）病史和臨床表現：三、泌尿系結核診斷2/5（二）尿液檢查

1、尿常規：酸性尿、WBC、

膿球，少量蛋白和RBC。

2、尿細菌學檢查

（1）尿沉渣直接涂片檢查。

（2）尿結核菌培養。

三、泌尿系結核診斷2/5（二）尿液檢查

1、尿常規：三、泌尿系結核診斷3/5（三）放射學檢查

1、尿路造影:（排泄性或逆行性尿路造影）

目的：了解病變的范圍，破壞的程度以及腎功能情況。（1）腎臟

早期：腎盞邊緣不整齊，如蟲蛀樣。

后期：腎盞擴大，模糊變形，如梗阻閉塞，該腎盞不顯影，有時可見腎盞與空洞連接，腎功能嚴重受損時，患腎不顯影。

（2）輸尿管病變：

邊緣不規則、僵硬、節段性狹窄。三、泌尿系結核診斷3/5（三）放射學檢查

1、尿路造IVP腎結核IVP腎結三、泌尿系結核診斷4/52、膀胱造影：

膀胱邊緣不整，晚期攣縮時，呈小膀胱，輸尿管開口被破壞時，出現輸尿管返流。三、泌尿系結核診斷4/52、膀胱造影：

膀三、泌尿系結核診斷5/5（四）、膀胱鏡檢查

1.了解膀胱的病理改變

早期：粘膜充血、水腫、可見淺黃色栗粒狀結節。

后期：結核性肉芽腫、潰瘍、輸尿管開口無蠕動，呈洞穴狀不關閉。

2.病灶活檢可幫助確診。

3.膀胱病變嚴重，攣縮者，不宜作膀胱鏡檢。三、泌尿系結核診斷5/5（四）、膀胱鏡檢查

1.了解膀四、泌尿系結核治療1/5

（一）全身治療：

適當休息，合理鍛煉，加強營養，增強患者體質。（二）抗結核藥物治療

原則：聯合用藥，徹底治療

1、藥物治療適應癥

（1）早期腎結核，尿中結核菌（+），腎盞無明顯破壞。

（2）腎結核病變輕，范圍局限，僅為單個腎盞有破壞，無腎盞頸狹窄梗阻者。

（3）同時存在腎外活動性結核灶，或雙腎或獨腎嚴重結核，全身情況差，不適宜手術者。四、泌尿系結核治療1/5（一）全身治療：

適當休息四、泌尿系結核治療2/52、用藥方法

吡嗪酰胺、異煙肼、利福平、維生素等

三種藥物聯合服用，藥量要充分，療程足夠長（三）、外科手術治療

1、手術治療原則

（1）無泌尿、男生殖系以外的活動性結核病灶。

（2）術前、后要使用足夠的抗結核藥物。

（3）手術應盡量保存健康腎組織。

四、泌尿系結核治療2/52、用藥方法

吡嗪酰四、泌尿系結核治療3/52、手術方法和適應癥

要求：根據病變的部位、范圍、腎功能及病人全身情況選擇適當的手術方式。（1）腎結核的手術治療

1/腎切除術

2/腎部分切除術*至少要保留半腎組織才值得作腎部分切除。

3/腎結核病灶清除術*術后仍需堅持較長時間的用藥治療。（2）輸尿管結核手術

1/腎結核作腎切除，有病變的輸尿管亦應切除。

2/腎結核已控制，腎功能良好，輸尿管結核性狹窄局