川崎病心臟病變診治川崎病心臟病變診治川崎病心臟病變診治川崎病心臟病變的診治及隨訪建議湖北省婦幼保健院兒童腎臟風濕免疫科鄭榮浩川崎病的心臟損害心肌炎:組織學證實,川崎病早期心肌有彌漫性炎性浸潤。發生率約為50%~75%,多在病程1~2周發生,心臟聽診可發現心音低鈍、心動過速、奔馬律。心電圖檢查有PR間期延長、QT間期延長、T波及ST段改變、X線攝片見心臟擴大、心源性酶濃度罕有升高隨著新課程的推出，教育部進一步明確了小學英語的雙重教學屬性――工具性與人文性。所謂人文性，指的是學生在英語的學習過程中，不斷感知西方的文化屬性，進而為日后更好地適應全球化的發展打下堅實的基礎；所謂工具性，指的是在教學過程中，提高學生對英語的實際運用能力，包含語言能力、讀寫能力等等。然而，小學英語教師長期受到應試教育的制約，忽視了對學生進行語言能力的培養，進而阻礙了學生的全面發展。筆者結合自身的教學經驗，與大家一同探討如何在小學英語教學中，培養學生的語言能力。一、以境促情――在情境中培養學生開口說英語的興趣俗語有言“愛為學問之始”，由此可見，興趣是學習的不竭動力，我們要培養學生英語語言能力，第一步就是培養學生開口說英語的興趣。在傳統的教學中，由于教學形式過于枯燥，導致學生逐漸喪失了對英語的學習興趣，阻礙了學生開口說英語的進程。因此，我們在教學過程中，需要巧妙地創設一定的教學情境，通過情境，激發出學生對英語學習的情感，進而積極、主動地開口說英語。例如，在講解Lookatme時，由于核心句型為“Nicetomeetyou.Thisismy…”，就可以以此創設一個小小的情境：在放學的路上，小明帶著自己的妹妹（小麗）遇到了自己的好朋友小剛，于是，他便用英語向小剛介紹了自己的妹妹。在這一情境的引導之下，學生需要自己分角色進行表演。如：Xiaoming：Nicetomeetyou，XiaogangThisismysister――Xiaoli.Xiaogang：Nicetomeetyou，IamXiaogang.Xiaoli：Nicetomeetyou，IamXiaoli.這種教學模式，更能夠激發學生對英語學習的興趣。不僅如此，學生在情境的表演之中，一來能夠熟練地掌握重點句型的使用，二來也能夠提高自身的語言能力。二、得心應手――培養學生對英語語言的運用技巧培養學生對英語語言的運用技巧是培養學生語言能力的第二步。學生對英語語言的運用技巧主要包括對詞匯、句型的準確使用。例如，為了更好地引導學生表述自己的觀點與想法，可以加強其對現在時、將來時、一般現在時的運用。對于小學生而言，除了能夠對時態進行準確使用之外，增進對句型的了解也是基本的技巧之一。例如，在講解Whatareyougoingtodo？這一章節的內容時，不僅要提高學生對重點句型“Whatareyougoingtodo？I’mgoingto….”的運用，還要引導學生注重對現在進行時的使用。唯有如此，才能夠真正在提高學生對英語語言的運用技巧的同時提高學生的語言能力。三、胸有成竹――提高學生開口說英語的信心培養學生英語語言能力的第三步就是提高學生開口說英語的信心。自信心能夠使一個人感到自我的強大，驅動著人不斷超越自我和超越別人。英語學習中的自信心也是極為重要的，是幫助學生不斷努力、不斷奮進學習的動力，但有的學生自信心匱乏，這就需要教師在教學中采取一定的方式，幫助學生增強自信心，培養良好的自我感覺，提高學生學習的效率。通常情況下，要提高學生開口說英語的信心，就要在學生準確使用英語的基礎上科學地對其進行一定的評價，毫不吝嗇我們的贊美詞“Good，Great，Welldone，Amazing”等等，當學生得到教師的鼓勵與肯定之后，必然會信心大增，進而促進自身英語語言能力的提升。大家都知道計算教學是小學階段學生學習數學的重要內容之一，它是學生最基本的數學能力，特別是在小學低年級的數學教學中，計算教學點了很大的一部分比例，學生計算能力的提升程度直接影響學生以后的學習效果，無論以后的“數與代數”、“圖形與幾何”、“統計與概率”、“綜合與實踐”，它們都與學生的計算能力是息息關的。由此可見，小學低年級學生的計算能力的提高是我們數學教學的重要任務之一，它直接影響學生以后的數學能力與數學思想的發展。所以，提高學生的計算能力，我們就要從小學低年級開始，認真教學計算部分內容。同時在進行計算教學過程中，培養學生計算品質，讓學生在計算過程中學會認真、細致、耐心的數學素養。學生在計算過程中的書寫是否工整，在計算過程中是否養成檢查習慣都是我們計算教學過程中的重要內容。所以在平時的低年級數學教學中要非常重視對學生計算能力的培養。那么如何培養孩子的計算能力呢，我經過實踐，認為應從下面來實施低年級計算教學。一、熟知算理是計算教學前提在計算教學時，好多學生只知道把把計算結果算對了就行，就連我們數學教師也認為計算教學只要多練習，學生能把計算結果算出來就行了。讓好多學生知其然而不知其所以然，只知道結果對了，卻不知道結果形成的過程，也就是不知道算理是什么。這也是我們低年級計算教學中的誤區之一。我們計算教學既要學生知道如何算，更要學生知道為什么要這樣計算，這樣算的理由是什么。無論是什么學段，我們都要讓學生弄清楚算理，這也是訓練學生思維的一個重要形式，低年級的學生形象直觀思維占主要地位。我們要充分利用直觀的教具來激發學生的直觀思維，讓學生形成計算結果的思維過程。例如在教學蘇教版小學數學二年級下冊《加法》第36頁的例題85+143=，教材只是給這樣的一個提示：“十位上的8加4得12，怎么辦？”這時，如果單純從而百以內的加法計算方法，教師只是講解要向前面一位進1時，學生雖然可以掌握這種計算的方法與技能，但是對為什么要向前面數倍進1卻不太明白，所以，這時，我們可以用計數器的的演示來向學生呈現算理。十位上的8加4時，十位上才加2就已經滿10了，還有2個10沒有加就沒有珠子了，這時，我讓學生理解10個10等于100，所以可以先把這十個珠子先向百位進一后再返還回去，再撥另外的兩個珠子。這樣，學生就可以真正理解為什么要向前面一位進一的道理了。那么，進位加法也就在我們的直觀演示中得以突破，有利于學生對新知識的理解和認同。這樣讓學生理解透徹，他們才能正確熟練地運用方法計算。二、強化口算是計算教學關鍵低年級的口算教學對學生計算能力的提高有著非常重要的作用，它對學生以后的計算學習會產生重要的奠基作用。因為任何一道復雜的應用題還是計算題都是由一個個簡單的問題合成的，比如，二年級下冊的乘法，加法與減法單元，都要由學生的口算能力來支撐，都需要20以內加減法的口算與乘法口決來解決，如果這些知識學生都不過關，也就是學生的口算能力不過關，不能達到不經考慮就可以順口說了結果的水平，到了中年級或高年級計算更復雜的計算必然會產生畏難情緒，在計算過程中算不過、算不準。口算能力的提高既是學生筆算、估算與簡算的基礎，也是學生計算能力提升的關鍵點，它是學生計算能力的重要組成部分，學生也只有口算能力提高了，才能提高筆算的速度與準確度。所以，我們要強化學生的口算能力的提升，在平時，我每節課都要進行3分鐘的口算訓練，每一個學生都發一個口算本，讓他們相互出一些口算題目相互做。這樣，學生在課堂上得到訓練自己的口算能力，同時在課余時間也可以提高學生的口算能力，提高學生的口算速度。讓學生的計算能力在我們的口算訓練過程中得到提升。三、良好習慣是計算教學保證“良好的習慣是通向成功的橋梁”，在這里，讓學生養成良好的計算習慣也不例外，學生有沒有良好的計算習慣，將直接影響學生計算的準確性與他們計算能力的提高。我們在平時的計算教學過程中，總會出現這樣一種情況，計算題不是學生不會，當學生計算錯誤了，不給予任何提示，學生就可以重新把計算結果給計算出來。也就是說學生對計算方法與算理都能明白并掌握，但是就一到自己計算時就會出現錯誤。我想這也我們學生沒有養成良好的計算習慣有關。所以，要想提高學生的計算能力，必須重視讓學生養成良好的計算習慣。首先，讓學生養成認真書寫習慣，對學生強調算式書寫的格式，無論是橫式還是豎式都要讓學生認真對待，比如列豎式時是數位是否對齊，豎式計算出來后橫式上寫沒有寫答案等都要讓學生能正確書寫，包括每一個數字，每一個運算符號都不能有錯寫、漏寫的現象發生。同時，我們教師也要以身示范，在板書的時候不要過于了草，要求學生做到的，自己一定要做到。其次，要讓學生養成良好的校對習慣，好多計算題并不是學生不會，而是因為學生的粗心大意而造成的錯誤，而如果讓學生養成認真校對的習慣，要求學生把計算題要么重新做一遍或者是驗算一遍，并將驗算習慣作為計算教學過程中的一個重要要求來完成。川崎病心臟病變診治川崎病心臟病變診治川崎病心臟病變診治川崎病川崎病心臟病變的診治及隨訪建議湖北省婦幼保健院兒童腎臟風濕免疫科鄭榮浩川崎病心臟病變的診川崎病的心臟損害心肌炎:組織學證實,川崎病早期心肌有彌漫性炎性浸潤。發生率約為50%~75%,多在病程1~2周發生,心臟聽診可發現心音低鈍、心動過速、奔馬律。心電圖檢查有PR間期延長、QT間期延長、T波及ST段改變、X線攝片見心臟擴大、心源性酶濃度罕有升高川崎病的心臟損害心包炎發生率從3%~31%不等。M超聲心動圖檢查,可見少量心包積液,且多為血性滲出液,含有許多中性白細胞,免疫復合物水平較血清為高但尚未見發生慢性或縮窄性心包炎的報告心包炎心瓣膜病變:亞急性期,約10%的患兒可發現尖瓣返流,可因瓣膜的炎性浸潤或乳頭肌功能不全引起主動脈返流發生較晚,約為5%,與冠狀動脈損害有關,可能為心內膜炎或主動脈炎癥的伸延。心瓣膜病變:心臟傳導系統的損害心律失常,如竇性心動過緩、病態竇房結綜合征、房室傳導阻滯。心臟傳導系統的損害川崎病心臟病變診治共55張課件冠狀動脈病變發生的時間:冠脈擴張在發病第3天即可出現,多數于3~6月內消退。發病第6天即可測得冠脈瘤,第2~3周檢出率最高第4周后很少出現新的病變,但也可遲至急性期后數月,甚至數年才發生冠狀動脈病變發生的時間:KD并發冠脈損害的高危評分指標a血鈉≤133mmol/L(2分);b.AST≥100IU/L(2分);c.血中性粒細胞分類>80%(2分);d.Ivig開始治療時間在病程4d內(2分)e.CRP≥100mg/L(1分);f.血小板計數<300×10/L(1分);g.年齡≤1歲(1分)總積分為11,如果綜合評估積分在7分以上,則為KD并發冠脈損害的高危人群KobayashiT,etal.Predictionofintravenousimmunoglobulinunresponsivenessinpatientswithkawasakidisease.Circulation2006,113:2606-2612KD并發冠脈損害的高危評分指標改良Asa氏法評價川崎病小兒發生冠狀動脈瘤的危險臨床表現評分0年齡<1歲性別發熱日數(天)14~15>16血沉(mm/h)60~100血沉增快日數>30血紅蛋白<1009/L+白細胞計數(×109)26~30>30心律不齊心臟增大(心:胸>50心電圖異常評分≥6分提示發生冠狀動脈瘤的危險增加改良Asa氏法評價川崎病小兒發生川崎病冠狀動脈病變的定義、程度和轉歸定義:是指冠狀動脈炎癥性改變,可導致其解剖形態異常,包括冠狀動脈擴張、冠狀動脈瘤、冠狀動脈狹窄和閉塞等。冠狀動脈擴張性病變的診斷標準:(1)<5歲冠狀動脈主干直徑>3m,5歲及5歲以上>4mm或(2)冠狀動脈局部內徑較鄰近處明顯擴大(≥1.5倍)或(3)冠狀動脈內徑Z值≥2.0擴張的冠狀動脈內有血栓形成或內膜增厚,可產生狹窄甚至閉塞。川崎病冠狀動脈病變的定義、程度川崎病心臟病變診治共55張課件川崎病心臟病變診治共55張課件川崎病心臟病變診治共55張課件川崎病心臟病變診治共55張課件川崎病心臟病變診治共55張課件川崎病心臟病變診治共55張課件川崎病心臟病變診治共55張課件川崎病心臟病變診治共55張課件川崎病心臟病變診治共55張課件川崎病心臟病變診治共55張課件川崎病心臟病變診治共55張課件川崎病心臟病變診治共55張課件川崎病心臟病變診治共55張課件川崎病心臟病變診治共55張課件川崎病心臟病變診治共55張課件川崎病心臟病變診治共55張課件川崎病心臟病變診治共55張課件川崎病心臟病變診治共55張課件川崎病心臟病變診治共55張課件川崎病心臟病變診治共55張課件川崎病心臟病變診治共55張課件川崎病心臟病變診治共55張課件川崎病心臟病變診治共55張課件川崎病心臟病變診治共55張課件川崎病心臟病變診治共55張課件川崎病心臟病變診治共55張課件川崎病心臟病變診治共55張課件川崎病心臟病變診治共55張課件川崎病心臟病變診治共55張課件川崎病心臟病變診治共55張課件川崎病心臟病變診治共55張課件川崎病心臟病變診治共55張課件川崎病心臟病變診治共55張課件川崎病心臟病變診治共55張課件川崎病心臟病變診治共55張課件川崎病心臟病變診治共5