1、化療藥物外滲的臨床分析如東縣人民醫院腫瘤診治中心徐然 2011-1-101如東縣人民醫院腫瘤診治中心腫瘤診治中心大樓2011-1-102如東縣人民醫院腫瘤診治中心加速器2011-1-103如東縣人民醫院腫瘤診治中心模擬機2011-1-104如東縣人民醫院腫瘤診治中心使用中生物治療安全柜2011-1-105如東縣人民醫院腫瘤診治中心1 化療藥物及其滲漏的危害 1.1 常用的化療藥物按外滲引起局部組織損害程度的不同分為三類 腐蝕性藥物，外滲后可引起組織發皰甚至壞死。刺激性藥物，指化療藥物能引起注射部位或靜脈徑路疼痛，可有局部炎癥反應、靜脈炎、局部過敏反應。非刺激性藥物外滲后不對組織產生不良反應。

2、2011-1-107如東縣人民醫院腫瘤診治中心絲裂霉素外滲急性期急性期2011-1-108如東縣人民醫院腫瘤診治中心絲裂霉素外滲2011-1-1010如東縣人民醫院腫瘤診治中心絲裂霉素外滲2011-1-1011如東縣人民醫院腫瘤診治中心阿霉素外滲阿霉素外滲2011-1-1012如東縣人民醫院腫瘤診治中心腐蝕性化療藥物外滲可引起嚴重的組織損傷，可導致肢體功能障礙、疼痛，長期生存者因后遺癥而生活質量下降 。各種抗腫瘤藥物滲漏炎癥反應時間有所不同。 2011-1-1014如東縣人民醫院腫瘤診治中心 1.3 藥液滲漏的臨床分期 ： 依臨床癥狀和體征分為3期:期（局部組織炎性反應期）:見于早期，局部腫脹

3、，紅斑、持續刺痛;期（靜脈炎性反應期）:見于滲漏后23天，沿靜脈走向條索狀腫脹、發紅，引流淋巴結腫大、疼痛，可出現發熱;期（組織壞死期）:淺層組織壞死，潰瘍形成累及皮下肌層，甚至深部組織結構受累。 2011-1-1015如東縣人民醫院腫瘤診治中心2.1 首先建立一套靜脈使用計劃 應選擇前臂最容易穿刺的大靜脈，切勿在靠近肌腱、韌帶、關節等處靜脈注藥，以防造成局部損傷。也應避免在有皮下血管或淋巴索的病變部位上的靜脈選擇穿刺點，如曾做過放射治療的肢體、有動-靜脈瘺的肢體、乳腺手術后患側肢體、淋巴水腫等部位不宜實施靜脈穿刺。2011-1-1017如東縣人民醫院腫瘤診治中心穿刺部位應由遠而近，左右交替進

4、行，以免抗癌藥物從前一次穿刺點外滲以及讓受損靜脈有一個恢復過程。2011-1-1018如東縣人民醫院腫瘤診治中心如果外周靜脈選取有困難，可行深靜脈插管給藥。由于深靜脈插管給藥也有滲漏發生，因此不能一開始化療就選用深靜脈插管給藥。國內報道發生率為0.9%，并不比外周靜脈輸液發生率低。國外Boussen等 5 報道在205例腫瘤患者實行可置入式中心靜脈通路給藥，有1例發生滲漏。2011-1-1019如東縣人民醫院腫瘤診治中心2.2 化療給藥必須由經過培訓的專業護士執行 注藥前應告知病人，加藥時如果有不適或疼痛應立即告知醫護人員，即使沒有外滲的征象，也應立即停止藥物注入。按抗癌藥外滲予以處理。 20

5、11-1-1020如東縣人民醫院腫瘤診治中心強刺激藥物給藥過程中，護士必須在床旁密切監護直至藥物輸入體內，一旦發生藥物外滲，立即停止輸液，按化療外滲處理。經可置入端口化療可引起化療藥物的滲漏，腐蝕性藥物必須在抽到回血和針頭已入端口以后才能注入。危機管理策略包括仔細使用可置入端口化療，教會病人全面了解滲漏的危險和防止針頭移動的措施以及發生滲漏及時處理 2011-1-1021如東縣人民醫院腫瘤診治中心曹亞紅等 報道股靜脈穿刺置管進行化療藥物輸入，掌握好局部解剖位置和操作要領保證置管成功，嚴格無菌技術操作和正壓封管使滲漏性損傷的發生率降為0。 2011-1-1022如東縣人民醫院腫瘤診治中心用頭皮針

6、建立靜脈通路。用一次性針筒沖入810ml生理鹽水，確認靜脈回血良好，沒有滲出，檢查注射部位有無紅腫、疼痛、回血情況。確保靜脈通暢后，接上稀釋好的化療藥物（一般一次所用稀釋液量不得少于20ml）。在穿刺過程中避免用針頭在組織中探找靜脈，這樣會損傷靜脈，并導致破損，穿刺成功要求保證針頭固定穩妥，避免脫出。 2011-1-1024如東縣人民醫院腫瘤診治中心緩慢注射，阻力要小。每注射12ml應檢查有無回血，有滲漏可疑者立即更換穿刺部位，切不可勉強推藥。在輸注藥物完畢后，應繼續輸入生理鹽水（或葡萄糖液）后方可拔針。靜推拔針時應抽少量回血，以免將化療藥帶入靜脈外，導致組織損傷。 2011-1-1025如東

7、縣人民醫院腫瘤診治中心3.1 發生滲漏的處理程序 3.1.1 外周靜脈輸注引起的外滲處理程序 如果患者訴輸注部位疼痛，即使沒有外滲的征象，也應立即停止輸液。根據需要原位保留針頭。在嚴密無菌操作下接一注射器進行多方向穿刺作強力抽吸，盡量吸出局部外滲的殘液。 2011-1-1027如東縣人民醫院腫瘤診治中心通知醫生，指導進一步處理。使用稀釋劑或相應的解毒劑。解毒劑經靜滴給藥時，量要適當，避免局部區域壓力過大。皮下局部注射解毒時應先拔去針頭。冰敷或熱敷，抬高肢體或注射部位48h，患者應注意休息。毒性反應嚴重時，請外科會診是否有外科指征。避免外滲部位受壓。 2011-1-1028如東縣人民醫院腫瘤診治

8、中心記錄外滲液量、輸注部位、藥物濃度、患者癥狀及累及范圍。宮英麗等 8 報道使用金霉素二甲基亞砜濕敷有效率明顯高于33%硫酸鎂溫敷，認為靜脈輸液外滲應及時應用金霉素二甲基亞砜濕敷。 2011-1-1029如東縣人民醫院腫瘤診治中心3.1.2 中心靜脈（CVC）輸注時外滲的處理程序 一旦患者感覺CVC部位有不適、疼痛、燒灼感、腫脹、或輸液速度發生變化，應立即停止輸液。如果是皮下埋泵，應評價針頭的位置是否合適。盡可能回抽滲出液。如果滲出是針頭滑出埋泵所致，盡可能通過針頭吸出滲出液，如果無法吸出，則拔除針頭，從皮下抽吸殘留液。 2011-1-1030如東縣人民醫院腫瘤診治中心給予適當的稀釋劑或解毒劑

9、。通過埋泵輸注稀釋劑或解毒劑應避免液量過多引起局部壓力過大，注射后及時封泵。同外周靜脈輸注引起的外滲處理程序步驟。必要時攝正側位胸片，確定滲液的原因及影范圍，并請外科會診。 2011-1-1031如東縣人民醫院腫瘤診治中心3.2 使用相應的解毒劑和稀釋劑目前尚無針對化療藥物的特效的解毒劑，關鍵在于預防。滲漏的醫學處理包括注射通路的正確維持，根據情況采用冰敷或熱敷，使用適當的解毒劑預防滲漏藥物的局部毒性作用。Albanell等 9 報道解毒劑的適用情況:透明質酸酶對長春堿類、表鬼臼脂素和paclitaxel，硫代硫酸鈉對二氯甲基二乙胺和順鉑，二甲基亞砜對絲裂霉素等。 2011-1-1032如東縣

10、人民醫院腫瘤診治中心Berghammer報道 10 1例靜脈注射docetaxel化療發生滲漏的病例，發生后立即皮下使用生理鹽水稀釋，另外采用冰敷，局部應用二甲基亞砜（DMSO）3次，每45min1次，以及皮質類固醇激素和環氟拉嗪等處理，皮炎立即出現但24h即消退。特別是24日內缺乏皮膚病理改變，第5日出現，然后漸增。最后導致皮膚棕色色素沉著和皮膚增厚，不需要整形外科處理。因而筆者認為等張生理鹽水、局部使用二甲基亞砜和冰敷對docetaxel外滲可抑制炎性反應和防止組織壞死。 2011-1-1033如東縣人民醫院腫瘤診治中心國內報道封閉處理效果很好。一旦化療藥物外滲，立即用2%利多卡因加生理鹽水、氟美松5mg配制成0.25%利多卡因30ml（即封閉液），在無菌操作下沿外滲局部環狀作向心性封閉，并抬高患者肢體及局部持續冷敷。外滲面積較大者，間隔24h重復封閉，直至治愈。 2011-1-1034如東縣人民醫院腫瘤診治中心3.3 免疫治療 Ulutin等 報道阿霉素滲漏引起的手臂潰瘍2.5cm3cm，使用粒細胞巨噬細胞刺激因子皮下應用每星期400mg，第4個星期潰瘍完全消失。該試驗成功可能機理是巨噬細胞吞噬了滲漏出的有害物，而使受損部位得以修復。因而粒細胞巨噬細胞刺激因子的應用可能是化療藥物滲漏很有