1、骨折病人術后尿潴留的護理5月業務學習骨折病人術后尿潴留的護理1骨折病人術后尿潴留的護理5月業務學習骨折病人術后尿潴留的護理主要內容1.概念2.引起尿潴留的原因分析3.預防尿潴留的護理措施4.尿潴留的護理措施骨折病人術后尿潴留的護理2主要內容1.概念骨折病人術后尿潴留的護理2排尿反射的原理。當膀胱內貯尿量達到一定程度（400毫升-500毫升左右），膀胱內壓升高到15厘米水柱（1.36厘米水柱=1毫米汞柱）以上時，膀胱被動擴張，使膀胱壁內牽張感受器受到刺激而興奮，沖動沿盆神經傳入，到達骶髓的排尿反射初級中樞；同時由脊髓再把膀胱充脹的信息上傳至大腦皮層的排尿反射高級中樞，并產生尿意。骨折病人術后尿潴

2、留的護理3排尿反射的原理。當膀胱內貯尿量達到一定程度（400毫升-50一、概念尿潴留：是指膀胱內充滿尿液而不能自行排出的癥狀。如：術后8小時患者不能排尿而膀胱尿量達到600ml，或者患者不能自行有效排空膀胱，或殘余尿量100ml即可診斷為術后尿潴留。可導致膀胱過度膨脹和永久性的逼尿肌損傷。骨折患者術后發生率達10%-44%骨折病人術后尿潴留的護理4一、概念尿潴留：是指膀胱內充滿尿液而不能自行排出的癥狀。如：二、引起尿潴留的相關因素影響排尿的兩個中樞：1.形成排尿反射：骶髓2-4節2.控制排尿意識的：大腦骨折病人術后尿潴留的護理5二、引起尿潴留的相關因素影響排尿的兩個中樞：骨折病人術后尿潴二、引

3、起尿潴留的相關因素 術后尿潴留的原因 精神因素神經因素藥物因素機械性損傷長期導尿引起骨折病人術后尿潴留的護理6二、引起尿潴留的相關因素 二、引起尿潴留的相關因素一）精神因素：1.心理因素：創傷入院，術前沒有思想準備，護士來不及做細致的工作及術前排尿訓練，或擇期手術患者自持術前有生活處理能力而輕視術前健康指導加上術后患者對手術的恐懼、焦慮、環境不適應等而易出現尿潴留。2.排尿方式的改變：術前未進行床上排尿訓練，術后不習慣，導致膀胱過度充盈，逼尿肌收縮無力、敏感性降低而致尿潴留。3.疼痛：術后切口劇烈疼痛患者不自主排尿或反射性引起尿道括約肌痙攣。以致膀胱過度充盈，造成排尿無力。骨折病人術后尿潴留的

4、護理7二、引起尿潴留的相關因素一）精神因素：骨折病人術后尿潴留的護二、引起尿潴留的相關因素二）神經性因素：1.麻醉：硬外膜麻醉后，麻醉藥品對會陰部，盆神經都麻醉作用，阻斷了排尿反射。2.手術：腰椎管手術中牽引馬尾神經，刺激盆底神經使局部充血水腫，影響血液循環，引起排尿中樞受抑制，導致尿潴留。骨折病人術后尿潴留的護理8二、引起尿潴留的相關因素二）神經性因素：骨折病人術后尿潴留的二、引起尿潴留的相關因素三）藥物性因素：1.術前使用小劑量的阿托品：阿托品可使膀胱肌松馳，尿道括約肌收縮而發生尿潴留。2.術后鎮痛泵的使用：在麻醉藥的基礎上加強了抑制中樞神經統統的作用，影響正常排尿反射，而導致尿潴留。骨折

5、病人術后尿潴留的護理9二、引起尿潴留的相關因素三）藥物性因素：骨折病人術后尿潴留的二、引起尿潴留的相關因素四）機械性因素：1.尿道梗阻2.便秘五）其他因素：術前未排空膀胱，或術中術后補液過多以及術后長期留置導尿管。骨折病人術后尿潴留的護理10二、引起尿潴留的相關因素四）機械性因素：骨折病人術后尿潴留的三、術后尿潴留的預防一、精神因素的預防1.心理護理：術前做好思想工作，說明危害以引起重視，術后溝通進行有效心理疏導，增強患者自信感和安全感，保護隱私，使患者消除顧慮，建立自行排尿 的信心。骨折病人術后尿潴留的護理11三、術后尿潴留的預防一、精神因素的預防骨折病人術后尿潴留的護三、術后尿潴留的預防2

6、.術前排尿訓練：擇期手術患者在術前2-3天，指導患者平臥排尿，直至感覺自然順利舒適為止。3.術后鎮痛：減輕疼痛，可緩解緊張情緒，有利于小便順利排出。骨折病人術后尿潴留的護理12三、術后尿潴留的預防2.術前排尿訓練：擇期手術患者在術前2-三、術后尿潴留的預防二、神經因素的預防：1.避免麻醉因素的影響2.避免手術因素的影響三、督促進手術室之前排空膀胱四、科學合理使用鎮痛泵骨折病人術后尿潴留的護理13三、術后尿潴留的預防二、神經因素的預防：骨折病人術后尿潴留的三、術后尿潴留的預防五、機械性因素的預防：1.尿道梗阻的預防2.預防便秘3.預防拔尿管后尿潴留骨折病人術后尿潴留的護理14三、術后尿潴留的預防

7、五、機械性因素的預防：骨折病人術后尿潴留三、術后尿潴留的預防六）加強術后尿管護理：骨科病人術后一般留置尿管24-72小時，留置期間護理不到位，同樣會增加尿道感染的機會或膀胱逼尿肌與尿道括約肌失調而導致尿潴留。護理要點：1鼓勵多飲水 2.每日2-3次溫水沖洗會陰部 3.規律放尿 4.引流袋內尿液不能過多，注意引流袋位置不能高于尿道口 5.掌握拔尿管時間 6.出現血尿時及時應用止血藥 7.出現膿尿時應行尿培養，并合理使用抗生素。留置尿管的時間越長，發生尿潴留的機率就超高骨折病人術后尿潴留的護理15三、術后尿潴留的預防六）加強術后尿管護理：骨科病人術后一般留四、術后尿潴留的護理措施一）.誘導排尿：尿

8、潴留早期，在病情 允許的情況下可扶坐起，盡可能以病人習慣的姿勢排尿?；蜃尰颊呗犓髀?、用溫水沖洗外陰等方法，引起排尿反射加強排尿中樞的活動，促使患者排尿。骨折病人術后尿潴留的護理16四、術后尿潴留的護理措施一）.誘導排尿：尿潴留早期，在病情 四、術后尿潴留的護理措施二）物理療法：1.腹部熱敷：用60-70度的熱毛巾或加用中藥效果更為明顯。骨折病人術后尿潴留的護理17四、術后尿潴留的護理措施二）物理療法：骨折病人術后尿潴留的護四、術后尿潴留的護理措施三）中醫療法：1.指壓穴位法：分別按壓氣海（臍下兩指）、關元（臍下四指，臍下三寸）、曲骨（恥骨聯合上緣的中點）、中極 （臍下四寸）、三陰交、陰陵泉等

9、。力度以酸、脹、麻為宜，每個穴位持續1分鐘，大多數病人可自行排尿。骨折病人術后尿潴留的護理18四、術后尿潴留的護理措施三）中醫療法：骨折病人術后尿潴留的護陰陵泉骨折病人術后尿潴留的護理19陰陵泉骨折病人術后尿潴留的護理19五）藥物療法：1.開塞露納肛或尿道灌注骨折病人術后尿潴留的護理20五）藥物療法：1.開塞露納肛或尿道灌注骨折病人術后尿潴留的護四、術后尿潴留的護理措施六）其他方法：1.減少止痛藥的應用：止痛藥可引起或加重尿潴留，對疼痛患者做好解釋工作，不宜過早使用止痛劑。2.盡量延長膀胱充盈時間：對不需要快速補充血溶量的患者，適應放慢輸液速度，使膀胱充盈緩慢，同時麻醉作用漸消失，當排尿反射正常時，膀胱不會因過度充盈而發生尿潴留。骨折病人術后尿潴留的護理21四、術