1、護理查房：骨軟骨肉瘤護理查房：骨軟骨肉瘤什么是骨肉瘤是最常見的原發性惡性骨腫瘤，髓腔骨肉瘤最常見發生于髓腔者為中心型，發生于骨膜者為骨膜型，另有少數可發生于軟組織。腫瘤好發于四肢長骨與骨盆，也可見于椎骨、骶骨、鎖骨、肩胛骨和足骨。骨的原發性惡性腫瘤發病率高（居原發性骨腫瘤中第二位）好發年齡：10-20歲好發部位：生長活躍的長管狀骨干骺端性別比例：男 /女 = 2 /1一般情況：2022/10/92什么是骨肉瘤是最常見的原發性惡性骨腫瘤，髓腔骨肉瘤最常見發生軟骨肉瘤：是從軟骨細胞發生的原發性惡性骨腫瘤，由腫瘤性軟骨細胞及軟骨基質組成。發病原因不明，本瘤是從軟骨細胞或間胚葉組織發生，并起源于軀體任

2、何軟骨內化骨的骨骼。實驗性病理認為軟骨肉瘤與病毒感染有關，而邊緣型軟骨肉瘤與遺傳因素有關。 什么是軟骨肉瘤軟骨肉瘤：是從軟骨細胞發生的原發性惡性骨腫瘤，由腫瘤性軟骨細骨腫瘤的惡性程度排行較高第二位骨腫瘤的惡性程度排行較高骨肉瘤的好發部位股骨下端、脛骨上端（惡性） 脊柱、骨盆、肩胛骨（轉移性骨腫瘤） 膝關節和肘關節以遠骨骼（良性）骨肉瘤的好發部位股骨下端、脛骨上端（惡性） 分 型 軟骨肉瘤是頗為常見的惡性骨腫瘤，其發病率僅次于骨肉瘤，其發病年齡多在中年以后，多見于4070歲。根據部位根據有無原發病中心型（發生于髓腔）周圍型（發生于骨表面）原發型（發生于正常骨）繼發性（發生于已有的病變)分 型軟骨

3、肉瘤是頗為常見的惡性骨腫瘤，其發病率根據部位中央型周圍型分 型中央型周圍型分 型臨床表現1.疼痛腫瘤部位發生不同程度的疼痛是骨肉瘤非常常見和明顯的癥狀，由膨脹的腫瘤組織破壞骨皮質，刺激骨膜神經末梢引起。早期疼痛常于輕傷后突然發生，腫脹開始輕微，以后逐漸加重，呈偏心性梭形腫脹。多為隱痛，持續性，在活動后疼痛加重。夜間痛較明顯。患部出現包塊，包塊增長速度常以月計，當腫塊明顯增大時可出現鄰近關節的反應性積液，關節活動受限。早疼痛可由早期的間歇性發展為數周后的持續性，疼痛的程度可有所增強。下肢疼痛可出現避痛性跛行。臨床表現1.疼痛臨床表現2.腫塊隨著病情發展，局部可出現腫脹，在肢體疼痛部位觸及腫塊，伴

4、明顯的壓痛。腫塊增長迅速者，可以從外觀上發現腫塊。腫塊表面皮溫增高和淺表靜脈顯露，腫塊表面和附近軟組織可有不同程度的壓痛。因骨化程度的不同，腫塊的硬度各異。腫塊增大，造成關節活動受限和肌肉萎縮。臨床表現臨床表現3.跛行由肢體疼痛而引發的避痛性跛行，隨著病情的進展而加重，患病時間長者可以出現關節活動受限和肌肉萎縮。臨床表現3.跛行臨床表現4.全身狀況診斷明確時，全身狀況一般較差，表現為發熱、不適、體重下降、貧血以至衰竭。個別病例腫瘤增長很快，早期就發生肺部轉移，致全身狀況惡化。瘤體部位的病理骨折使癥狀更加明顯。臨床表現4.全身狀況治療保肢治療手術治療治療治療保肢治療手術治療治療治療骨肉瘤的治療是

5、以手術為主的綜合治療，即術前化療 手術 術后化療。有相當部分（約66%）的病例化療效果滿意。化療通過抑制肺轉移的發生而大大提高了生存率，而且化療大大增加了保肢手術的機會，而不必行截肢術。對于典型骨肉瘤，如其術前化療有效，則可行廣泛大塊切除術。但如化療無效，則應行根治性切除或截肢。肺轉移瘤常可行切除治療。治療骨肉瘤的治療是以手術為主的綜合治療，即術前化療 手術 術簡要病史患者，黃宏崗，男性48歲，ID：C001212712，因“發現左大腿包塊3年，漸行型增大3年入院門診擬左股骨小粗隆骨軟骨瘤入科，后經病理檢查，確診為高分化軟骨肉瘤2022/10/914簡要病史患者，黃宏崗，男性48歲，ID：C0

6、01212712簡要病史入科查體：體溫36.1，脈搏88次分，呼吸20次分，血壓15092mmHg。壓瘡風險23分，跌倒/墜床1分，自理能力90分，疼痛評分0分。二便正常。睡眠好2022/10/915簡要病史入科查體：體溫36.1，脈搏88次分，呼吸20次簡要病史1、輔助檢查：X線攝片示：左股骨小轉子欠光整2、病理報告結果示：高分化軟骨肉瘤簡要病史1、輔助檢查：X線攝片示：左股骨小轉子欠光整簡要病史簡要病史簡要病史簡要病史手術患者于05-08在腰硬聯合麻醉下行左股骨小粗隆骨軟骨瘤病灶切除術，術后予一級護理心電監護，低流量吸氧預防感染，留置尿管，切口置引流管一根并記引流量等對癥處理，于5月9日拔

7、除尿管，5月10日拔除引流管。患者術后巴頓評分為14分，跌倒墜床評分為3分，導管脫落危險評分為4分。自理能力評分為20分。手術患者于05-08在腰硬聯合麻醉下行左股骨小粗隆骨軟骨瘤病護理問題1、疼痛2、焦慮3、軀體活動障礙4、知識缺乏5、活動無耐力護理問題1、疼痛潛在并發癥1、有皮膚受損的危險2、有導管脫落的危險3、有泌尿系感染的危險4、病理性骨折潛在并發癥1、有皮膚受損的危險護理診斷與措施（一）疼痛：與手術創傷有關護理目標：患者疼痛減輕護理措施： 1.了解患者的疼痛域和正確應用疼痛數字評分判斷患者的疼痛程度。 2.根據患者疼痛數字評分來制定措施。該患者術后疼痛評分在3分以下，主要給予心理護理

8、，以減輕疼痛護理診斷與措施（一）疼痛：與手術創傷有關護理診斷（一）護理評價：患者自述疼痛減輕，疼痛評分為3分。2022/10/923護理診斷（一）護理評價：患者自述疼痛減輕，疼痛評分為3分。2護理診斷（二）恐懼焦慮：與擔心預后有關護理目標：患者焦慮緩解護理措施：1、與病人交流，了解其心理顧慮，鼓勵其戰勝疾病的信心。2、允許病人表達焦慮心理，為病人提供可靠地心理支持保持心情愉悅。3、提供舒適的環境，減少外界刺激。2022/10/924護理診斷（二）恐懼焦慮：與擔心預后有關2022/10/324護理診斷（二）4、患者入院后在確診前，存有疑心和恐懼心理，醫護人員言行應謹慎，并告訴患者家屬不要在患者面

9、前談論病情，勿將悲觀失望的情緒流露給患者，以免加重患者思想負擔;診斷和病情是否告訴患者本人、何時告訴，應根據患者的社會角色、文化背景、 性特點、自我意識和醫學知識水平等情況決定，一般不宜過早告訴患者; 逐漸向患者暴露病情，反復說明積極治療的重要性，多鼓勵、安慰、開導患者，穩定患者情緒，增強其治療信心。如有脫發者，可佩置發套。護理評價：病人焦慮狀況減輕，積極配合治療。2022/10/925護理診斷（二）4、患者入院后在確診前，存有疑心和恐懼心理，醫護理診斷（三）軀體活動障礙：與疼痛，關節功能受限及制動有關 護理目標：適當的活動，促進關節功能恢復：護理措施：1、術后抬高患肢，預防腫脹。保持肢體功能

10、位，預防關節畸形.手術后，髖關節外展中立或內旋，防止發生內收，外旋脫位。下肢腫瘤的病人術前下地時，避免負重，以防發生病理性骨折和脫位。2、術后早期臥床休息，避免過度活動，以后可根據康復狀況開始床上活動和床旁活動。3、教會病人正確應用拐杖，輪椅協助活動2022/10/926護理診斷（三）軀體活動障礙：與疼痛，關節功能受限及制動有關2護理診斷（三）護理評價：患者適當的活動，促進關節功能恢復。2022/10/927護理診斷（三）護理評價：患者適當的活動，促進關節功能恢復。2護理診斷（四）知識缺乏：缺乏骨肉瘤的相關知識護理目標：患者及家屬了解疾病的相關知識護理措施：1、向患者家屬介紹關于骨肉瘤的相關知

11、識2、與患者家屬配合，循序漸進的與患者介紹相關知識護理目標：患者及家屬對相關知識有一定的了解2022/10/928護理診斷（四）知識缺乏：缺乏骨肉瘤的相關知識2022/10/護理診斷（五）活動無耐力：與疾病有關護理目標：增強耐力，加強化療護理：護理措施：1、改善營養狀況：鼓勵病人增進經口飲食，攝入蛋白質，能量和維生素豐富的食物。對經口攝入不足者，應根據醫囑提供腸內或腸外營養支持，并實施相應的護理措施。2、化療病人的護理：手術前后實施大劑量化療，有利于骨肉瘤的根治。主要不良反應：胃腸道反應，骨髓抑制，肝功能受損，心肌受損等。因此，在病人接受大劑量化療過程中，應加強護理。護理診斷（五）活動無耐力：

12、與疾病有關護理診斷（五）護理評價：患者耐力增強護理診斷（五）護理評價：患者耐力增強潛在并發癥（一）皮膚完整性受損預防措施：1.正確評估患者壓瘡風險評分，根據評分為患者實施預防措施。2.定時翻身，翻身時注意受壓部位的皮膚，如有異常及時處理。3.加強營養。4.嚴格交接班。潛在并發癥（一）皮膚完整性受損潛在并發癥（二）有導管脫落的風險預防措施：1.正確評估患者導管滑脫風險評分，根據評分為患者實施預防措施。2.做好導管的二次固定，并加強巡視。3.專人陪護。4.將物品放在患者可及處。2022/10/932潛在并發癥（二）有導管脫落的風險2022/10/332潛在并發癥（三）有泌尿系感染的風險預防措施：1

13、.盡早為患者做夾管訓練。2.做好導管的二次固定，并加強巡視。3.鼓勵患者多飲水。4.早期拔管。2022/10/933潛在并發癥（三）有泌尿系感染的風險2022/10/333潛在并發癥（四）病理性骨折病理性骨折的預防措施1、應避免下地負重要注意保護患肢。2、功能鍛煉要循序漸進，不要急于下地行走3、病人開始站立或練習行走時應在旁保護，防止跌倒。2022/10/934潛在并發癥（四）病理性骨折2022/10/334飲食護理患者宜高熱量、高蛋白、多維生素飲食，多食水果蔬菜多飲水，戒煙酒，禁飲濃茶、咖啡。 宜多吃具有抗骨髓病、骨肉瘤的食物，如海帶、紫菜、淡菜、海蛤、裙帶菜、杏仁、桃仁、李貧血宜吃豬肝、香

14、菇、芝麻、蜂乳、黃魚、花生、海參、鯇魚、鮑魚。忌吃食物： 忌煙酒及辛辣刺激食物。 忌霉變、腌制、油煎、肥膩食物。 忌羊肉、鵝肉、豬頭肉等發物。飲食護理患者宜高熱量、高蛋白、多維生素飲食，多食水果蔬菜多飲骨肉瘤的預防骨肉瘤在原發性惡性骨腫瘤中發病率占第1或第2位，且惡性程度很高，對患者的生命質量乃至生命危害甚大，因此應引起高度的重視。本病最早出現的癥狀是持續性疼痛，此時病變可能已持續一段時間，許多病人總將關節周圍的疼痛理解為關節扭傷，直至持續性劇痛的發生或觸及腫塊方來就診。因此，人群預防的重點應是有關知識的普及，使人們增加對骨肉瘤的認識和了解，提高警惕性。衛生條件、醫療保健質量的提高是早期發現的保障，而人群知識的普及是早期發現的基礎。所以應強調在青少年發現膝關節周圍無明顯外傷的疼痛時，早期應到有一定水平的醫院檢查，以利早發現、早治療，提高生存率，利民、利己。骨肉瘤的預防骨肉瘤在原發性惡性骨腫瘤中發病率占第1或第2位，出院指導1、心理指導 ，由于疾病的原因，會產生自卑心理，情緒消沉，給生活造成極大影