1、骨科創傷專業知識講座骨科創傷專業知識講座Skeletal TraumaFractures of the upper extremities.Fractures of the lower extremities.Dislocations of the jointsHand injuriesSpine Fracture骨科創傷專業知識講座2Skeletal TraumaFractures of th肱骨干骨折Fracture of the Shaft of the Humerus1、肱骨干的解剖特點： A. 肱骨干骨折：肱骨外科頸下 1CM和肱骨髁上2CM之間的 肱骨骨折。 B. 橈神經溝：肱骨中

2、下1/3段后 外側的肱骨表面，有橈神經 通過。 骨科創傷專業知識講座3肱骨干骨折Fracture of the Shaft of肱骨干骨折Fracture of the Shaft of the Humerus2、骨折移位特點：骨折移位因骨折部位不同而有不同的特點。骨折線在三角肌止點以上時： 骨折近段向前、向內移位受胸大肌、背闊肌牽拉所致。 骨折遠段向上、向外移位受三角肌、肱二、三頭肌牽拉所致。骨折線在三角肌止點以下時： 骨折近段因三角肌的牽拉而向前、向外移位。 骨折遠段向上移位所肱二、三頭肌牽拉所致骨科創傷專業知識講座4肱骨干骨折Fracture of the Shaft of肱骨干骨折Fr

3、acture of the Shaft of the Humerus3、臨床表現和診斷 A、骨折專有體征（三個）： 畸形(deformity) 反常活動 (abnormal movement) 骨擦音或骨擦感 (Bony crepitus) B、其他表現：疼痛、局部 腫脹、淤血、壓痛和功 能障礙等。骨科創傷專業知識講座5肱骨干骨折Fracture of the Shaft of肱骨干骨折Fracture of the Shaft of the Humerus4、并發癥： 橈神經損傷 Injury of the radial nerve骨科創傷專業知識講座6肱骨干骨折Fracture of th

4、e Shaft of肱骨干骨折Fracture of the Shaft of the Humerus5、治療原則（八個字） ： 閉合復位 A、 復位 reduction 開放復位（手術） 內固定 B、 固定 fixation 外固定 C、功能鍛煉（康復治療） rehabilitation骨科創傷專業知識講座7肱骨干骨折Fracture of the Shaft of肱骨干骨折Fracture of the Shaft of the Humerus6、手術治療指征： A、反復手法復位失敗。 B、骨折端分離或軟組織嵌入。 C、合并神經、血管損傷。 D、陳舊骨折不愈合。 E、開放性骨折，8-12小

5、時以內骨科創傷專業知識講座8肱骨干骨折Fracture of the Shaft of肱骨髁上骨折Supracondylar Fracture of Humerus為肱骨干和肱骨髁的交界處發生的骨折。1、解剖特點： 前傾角：肱骨干軸線與肱骨髁軸線之間的夾角，300-500之間。 攜帶角：100-200 易損傷肱動脈、肱靜脈和神經。 骨科創傷專業知識講座9肱骨髁上骨折Supracondylar Fracture 肱骨髁上骨折Supracondylar Fracture of Humerus2、分類： A、伸直型肱骨髁上骨折：最常見。 肘關節伸直位或半屈位手掌著地,使肱骨髁推向后上方，同時因身體的

6、作用使肱骨干的下部推向前下方。 B、屈曲型：肘關節屈曲，肘后著地，直接暴力作用與肘后。骨科創傷專業知識講座10肱骨髁上骨折Supracondylar Fracture 肱骨髁上骨折Supracondylar Fracture of Humerus3、臨床表現和診斷： 骨折專有體征：略。 肘后三角：為正常，應與肘關節脫位相鑒別。 必須檢查橈動脈搏動和周圍神經功能。骨科創傷專業知識講座11肱骨髁上骨折Supracondylar Fracture 肱骨髁上骨折Supracondylar Fracture of Humerus4、治療原則： 復位 固定 功能鍛煉5、手術探查指征： 動脈搏動消失 患肢血

7、供差 手法復位失敗 開放性損傷骨科創傷專業知識講座12肱骨髁上骨折Supracondylar Fracture 肱骨髁上骨折Supracondylar Fracture of Humerus6、并發癥： 早期：骨筋膜室綜合征Compartment syndrome 缺血性肌孿縮Volkmans syndrome 晚期：肘內翻elbow varus 肘外翻elbow valgus骨科創傷專業知識講座13肱骨髁上骨折Supracondylar Fracture 前臂雙骨折Fractures of the Shafts of the Radius and Ulna 骨科創傷專業知識講座14前臂雙骨折

8、Fractures of the Shafts 前臂雙骨折解剖特點： 前臂由尺骨和橈骨組成，并由骨間膜連接。骨科創傷專業知識講座15前臂雙骨折解剖特點：骨科創傷專業知識講座15前臂雙骨折的損傷機制直接暴力，造成同一平面骨折。間接暴力，常造成橈骨上段及尺骨下段骨折。旋轉暴力，常造成尺骨上段和橈骨下段骨折。骨科創傷專業知識講座16前臂雙骨折的損傷機制直接暴力，造成同一平面骨折。骨科創傷專業臨床表現專有體征：畸形、異常活動、骨擦感。X線片（正側位片表現尺橈骨連續性中斷）骨科創傷專業知識講座17臨床表現專有體征：畸形、異常活動、骨擦感。骨科創傷專業知識講治療原則復位固定功能鍛煉骨科創傷專業知識講座18

9、治療原則復位骨科創傷專業知識講座18Monteggia骨折定義：尺骨上1/3骨折合并上尺橈關節脫位。骨科創傷專業知識講座19Monteggia骨折定義：尺骨上1/3骨折合并上尺橈關節脫Galeazzi骨折定義：橈骨下1/3骨折合并下尺橈關節脫位。骨科創傷專業知識講座20Galeazzi骨折定義：橈骨下1/3骨折合并下尺橈關節脫位橈骨遠端骨折（theDistalRadial Fracture）好發于老年人定義：發生于橈骨遠端3cm以內的骨折骨科創傷專業知識講座21橈骨遠端骨折（theDistalRadial Fra腕關節解剖掌傾角1015度，尺偏角2025度，橈尺間距11.5cm骨科創傷專業知識

10、講座22腕關節解剖掌傾角1015度，尺偏角2025度，橈尺間距1分類伸直型橈骨遠端骨折即colles骨折；損傷機制，腕關節背伸，手掌著地，遠段向橈側、背側移位。屈曲型橈骨遠端骨折，即smith骨折，跌倒時手掌屈曲著地，遠端向掌側移位。橈骨遠端關節內骨折，伴腕關節脫位，即Barton骨折骨科創傷專業知識講座23分類伸直型橈骨遠端骨折即colles骨折；損傷機制，腕關節背臨床表現畸形：“銀叉”樣畸型 “槍刺”樣畸形骨科創傷專業知識講座24臨床表現畸形：“銀叉”樣畸型 “槍治療復位固定：夾板式石膏固定，2周后改功能位，4周后拆石膏。功能鍛煉骨科創傷專業知識講座25治療復位骨科創傷專業知識講座25下肢

11、骨折Fractures of the lower extremities骨科創傷專業知識講座26下肢骨折Fractures of the lo股骨頸骨折（Fracture of the Neck of the Femur）好發于老年人。骨科創傷專業知識講座27股骨頸骨折（Fracture of the Neck of解剖特點 anatomy頸干角(neck-shaft angle)：正常股骨頸和股骨干軸線間的角度，即110140度，平均約127度。 髖內翻(hip varus):小于110度， 髖外翻( hip valgus):大于140度,2. 前傾角(anteversion)；12度15度

12、骨科創傷專業知識講座28解剖特點 anatomy頸干角(neck-shaft an股骨頭的血供Blood supply of the femoral head圓韌帶動脈artery of ligamentum teres位于股骨頭圓韌帶內。股骨干滋養動脈升支madullary cavity blood supply。旋股內側medial femoral circumfllex artery和外側動脈lat.fem.circumfl.art.， 該組動脈損傷是造成 股骨頭壞死的主要原因。骨科創傷專業知識講座29股骨頭的血供Blood supply of the fem股骨頸骨折的分類Classi

13、fication按骨折線所在部位分類(location)按X線表現分類(x-ray)按骨折的穩定情況分類(stability)骨科創傷專業知識講座30股骨頸骨折的分類Classification按骨折線所在部按骨折線所在部位分類股骨頸頭下型骨折 subcapital fx經股骨頸骨折trans-neck fx基底部骨折basio-fx骨科創傷專業知識講座31按骨折線所在部位分類股骨頸頭下型骨折 subcapital 按X線表現分類1.內收型骨折 adduction Pauwell角大于50度，不穩定2.外展型骨折 abduction Pauwell角小于50度，穩定 骨科創傷專業知識講座32按

14、X線表現分類1.內收型骨折 adduction 骨科創按骨折的穩定情況分類（Garden Classification）不完全骨折 incomplete fracture無移位的完全骨折 complete fx without displacement 部分移位的完全骨折complete fx partial displacement完全移位的骨折complete fx total displacement骨科創傷專業知識講座33按骨折的穩定情況分類（Garden Classificati臨床表現clinical presentation and diagnosis外傷史患肢外旋短縮畸形X線片

15、表現骨科創傷專業知識講座34臨床表現clinical presentation andTreatment非手術治療(conservative treatment ： 皮牽引 skin traction 丁字鞋固定。骨科創傷專業知識講座35Treatment非手術治療(conservative trSurgery: 1. Internal fixation：不穩定型骨折， 2. Total Hip Replacement or Hemiarthroplasty: 大于65歲患者，可進行人工髖關節置換。骨科創傷專業知識講座36Surgery: 骨科創傷專業知識講座36主要并發癥(complicat

16、ions)： 股骨頭無菌性壞死(avascular necrosis)。骨科創傷專業知識講座37主要并發癥(complications)：骨科創傷專業知識講股骨轉子間骨折（Intertrochanteric Fracture）好發于老年人骨科創傷專業知識講座38股骨轉子間骨折（Intertrochanteric Frac臨床表現 外旋（90 ）短縮畸形 分型： 1、根據股骨矩受累情況分為穩定型和不穩定型。 2、Tronzo-Evans分類骨科創傷專業知識講座39臨床表現 外旋（90 ）短縮畸形骨科創傷專業知識講座39治療穩定型骨折，保守治療，如牽引不穩定型骨折，手術內固定治療。骨科創傷專業知識

17、講座40治療穩定型骨折，保守治療，如牽引骨科創傷專業知識講座40股骨干骨折Fracture of the femur骨科創傷專業知識講座41股骨干骨折Fracture of the femur骨科創骨折移位特點股骨干上1/3骨折近折端：屈曲，外旋，外展遠折端：向上，內，后移位股骨干中1/3股骨干遠1/3骨折受腓腸肌牽拉向后傾，易損傷國動脈和靜脈，脛神經和腓前神經骨科創傷專業知識講座42骨折移位特點股骨干上1/3骨折骨科創傷專業知識講座42臨床表現異常活動畸形骨擦感骨科創傷專業知識講座43臨床表現異常活動骨科創傷專業知識講座43治療1. 非手術治療：牽引。 Thomas架， Brown架， Br

18、yant懸吊牽引（小于3歲的兒童）骨科創傷專業知識講座44治療1. 非手術治療：牽引。骨科創傷專業知識講座44治療2. Surgical Treatment: plates and screws locked intramadullary nail骨科創傷專業知識講座45治療2. Surgical Treatment:骨科創傷專業脛腓骨干骨折（Fracture of the tibia and fibula）解剖特點：骨科創傷專業知識講座46脛腓骨干骨折（Fracture of the tibia 脛腓骨骨折（Fractures of the tibia and fibula）骨折特點上1/3

19、骨折易損傷動脈，造成肢體壞死。中1/3骨折易造成骨筋膜室綜合征下1/3骨折易造成骨折延遲愈合或不愈合 骨科創傷專業知識講座47脛腓骨骨折（Fractures of the tibia 臨床表現骨折專有體征患肢末梢循環情況骨科創傷專業知識講座48臨床表現骨折專有體征骨科創傷專業知識講座48治療穩定型骨折：非手術治療（夾板和石膏固定）不穩定骨折：手術治療開放性骨折：清創加固定骨科創傷專業知識講座49治療穩定型骨折：非手術治療（夾板和石膏固定）骨科創傷專業知識骨科創傷專業知識講座50骨科創傷專業知識講座50 關節脫位Dislocation of the Joint定義：關節面失去正常的對位關系，稱關

20、節脫位，俗稱脫臼部分失去正常關系，稱半脫位骨科創傷專業知識講座51 關節脫位Dislocation of the Joi分類按脫位的原因分類按脫位發生的時間分類按脫位是否與外界相通分類骨科創傷專業知識講座52分類按脫位的原因分類骨科創傷專業知識講座52按脫位的原因分類創傷性脫位(Traumatic dislocation)：外傷引起的先天性脫位(Congenital dislocation)：胚胎發育異常致關節發育不良，出生后脫位逐漸加重病理性脫位(Pathological dislocation)：由于腫瘤或感染等因素，使關節面逐漸破壞，難以維持正常的對合關系習慣性脫位(Recurrent

21、dislocation)：在輕微外傷情況下多次發生脫位，常有關節骨質缺損和關節囊韌帶的損傷骨科創傷專業知識講座53按脫位的原因分類骨科創傷專業知識講座53按脫位發生的時間分類新鮮脫位，3W陳舊性脫位，3W骨科創傷專業知識講座54按脫位發生的時間分類新鮮脫位，3W骨科創傷專業知識講座54按脫位是否與外界相通分類閉合性脫位開放性脫位骨科創傷專業知識講座55按脫位是否與外界相通分類閉合性脫位骨科創傷專業知識講座55專有體征畸形被動固定關節盂空虛骨科創傷專業知識講座56專有體征畸形骨科創傷專業知識講座56肩關節脫位Dislocation of the Shoulder骨科創傷專業知識講座57肩關節脫位

22、Dislocation of the Shoul分類前脫位：包括喙突下脫位，盂下脫位和鎖骨下脫位后脫位：肩峰下脫位，盂下脫位和岡下脫位下脫位盂上脫位骨科創傷專業知識講座58分類前脫位：包括喙突下脫位，盂下脫位和鎖骨下脫位骨科創傷專業臨床表現和診斷外傷史局部疼痛腫脹有方肩畸形Dugas征陽性X線表現骨科創傷專業知識講座59臨床表現和診斷外傷史骨科創傷專業知識講座59治療復位：Hippoerates 法。骨科創傷專業知識講座60治療復位：Hippoerates 法。骨科創傷專業知識講座6Stimson法。固定，三周功能鍛煉骨科創傷專業知識講座61Stimson法。骨科創傷專業知識講座61髖關節脫位

23、Dislocation of the hip分三種：后脫位posterior dislocation 最常見（主講）前脫位anterior dislocation中心性脫位central dislocation骨科創傷專業知識講座62髖關節脫位Dislocation of the hip分三脫位發生機制(mechanism)屈膝屈髖髖內收骨科創傷專業知識講座63脫位發生機制(mechanism)屈膝骨科創傷專業知識講座分類單純脫位，無骨折髖臼邊緣有單塊大骨折片髖臼后緣有粉碎性骨折髖臼緣及壁有骨折合并有股骨頭骨折骨科創傷專業知識講座64分類單純脫位，無骨折骨科創傷專業知識講座64臨床表現外傷史疼

24、痛畸形：髖關節呈屈曲，內收內旋畸形X線表現骨科創傷專業知識講座65臨床表現外傷史骨科創傷專業知識講座65治療復位：Allis 法骨科創傷專業知識講座66治療復位：Allis 法骨科創傷專業知識講座66Bigelow 法骨科創傷專業知識講座67Bigelow 法骨科創傷專業知識講座67固定，牽引功能鍛煉骨科創傷專業知識講座68骨科創傷專業知識講座68脊柱骨折Spine fracture 骨科創傷專業知識講座69脊柱骨折Spine fracture 骨科解剖特點 整個脊柱由33個椎骨連接而成，每個椎骨分椎體和附件兩部分。椎體前方有前縱韌帶，后方有后縱韌帶。胚胎時期，脊髓和椎骨發育不一致；成人時，脊

25、髓下緣平對L1椎體，其以下為馬尾。胸椎和肋股相連，骶椎和髂骨相連，比較穩定。而腰椎活動較大，骨折常發生于脊柱穩定部位和活動部位的交界，因此，T11，12、L1，2骨折常見。骨科創傷專業知識講座70解剖特點 整個脊柱由33個椎骨連接而成，每個椎骨分椎體1985年，Denis提出的三柱理論： 前柱：椎體前2/3，纖維環，前縱韌帶。 中柱：椎體后1/3，纖維環，后縱韌帶。 后柱：關節囊，黃韌帶，椎體附件，關節 突和棘上、棘間韌帶。骨科創傷專業知識講座711985年，Denis提出的三柱理論：骨科創傷專業知識講座7分類根據損傷的部位和程度分類根據受傷時暴力的作用方向分類根據骨折的穩定性分類骨科創傷專業

26、知識講座72分類根據損傷的部位和程度分類骨科創傷專業知識講座72根據損傷的部位和程度分類胸腰椎骨折和脫位 1.椎體單純壓縮性骨折； 2.爆裂性骨折：椎體粉碎性骨折； 3.骨折脫位 4.Chance fx.骨科創傷專業知識講座73根據損傷的部位和程度分類胸腰椎骨折和脫位骨科創傷專業知識講座頸椎骨折與脫位 1、 屈曲型損傷 :關節交鎖等 2、垂直壓縮型損傷:Jefferson Fracature 3、過伸性損傷：Hangman fracture 4、齒狀突骨折骨科創傷專業知識講座74頸椎骨折與脫位骨科創傷專業知識講座74根據受傷時暴力的作用方向分類屈曲型損傷伸直型損傷屈曲旋轉型損傷垂直壓縮型骨科創

27、傷專業知識講座75根據受傷時暴力的作用方向分類屈曲型損傷骨科創傷專業知識講座7根據骨折的穩定性分類穩定型骨折：單純壓縮性骨折，椎體壓縮不超過椎體原高度1/3者和L4/5以上的單純附件骨折不穩定型骨折：椎體壓縮1/3以上的骨折；粉碎壓縮性骨折；脫位骨折；C1前脫位和半脫位；L4/5附件骨折骨科創傷專業知識講座76根據骨折的穩定性分類穩定型骨折：單純壓縮性骨折，椎體壓縮不超臨床表現和診斷病史：外傷史癥狀：局部疼痛，不能站定，頸椎不能活動體征：局部壓痛，腰椎或頸椎活動受限，如合并脊髓損傷，則截癱X線表現骨科創傷專業知識講座77臨床表現和診斷病史：外傷史骨科創傷專業知識講座77急救方法用木板或門板搬運

28、肢體呈一條直線搬運，禁止不當搬運造成損傷加重骨科創傷專業知識講座78急救方法用木板或門板搬運骨科創傷專業知識講座78骨科創傷專業知識講座培訓課件胸腰椎骨折脫位 穩定性骨折。復位：兩桌復位法雙踝（用于附件骨折者）；固定：石膏背心；功能鍛煉：使脊柱過伸，鍛煉腰背肌 骨科創傷專業知識講座80胸腰椎骨折脫位骨科創傷專業知識講座80不穩定骨折：手術治療骨科創傷專業知識講座81不穩定骨折：手術治療骨科創傷專業知識講座81頸椎骨折或脫位者 復位：頜枕牽引 顱骨牽引 或手術 固定：石膏或手術骨科創傷專業知識講座82頸椎骨折或脫位者骨科創傷專業知識講座82脊髓損傷定義：常由骨折片突入椎管內或脫位，壓迫脊髓或馬尾，使之發生不同程度的損傷。完全性癱瘓：受傷平面以下，對稱性感覺，運動，反射，膀胱，肛門括約肌功能完全喪失者不完全性癱瘓：還有一部分功能存在脊髓休克：嚴重的脊髓損傷和出現弛緩性癱瘓（24小時后）痙攣性癱瘓。骨科創傷專業知識講座83脊髓損傷定義：常由骨折片突入椎管內或脫位，壓迫脊髓或馬尾，使病理脊髓震蕩：暫時性功能抑制，發生傳導障礙，損傷平面以下感覺、運動、反射、括約肌功能缺失。 特點：暫時性，功能性，可逆性脊髓損傷：脊髓挫傷出血，脊髓斷裂，脊髓受壓。馬尾損傷：多由第二腰椎以下骨折脫位可引起骨科創傷專業知識講座84病理脊髓震蕩：暫時性功能抑制，發生傳導障礙，損傷平面以下感覺脊髓損傷