1、食管腫瘤的影像診斷課件文檔ppt食管腫瘤的影像診斷課件文檔ppt正常食管X線影像解剖食管范圍: C6T11水平。食管寬度23cm，管壁光整，柔軟，蠕動連續，粘膜皺襞規則，通過賁門與胃小彎胃粘膜皺襞延續。正常食管X線影像解剖食管范圍: C6T11水平。右前斜位三個壓跡：主動脈弓壓跡；左主支氣管壓跡；左心房壓跡。右前斜位三個壓跡：主動脈弓壓跡；左主支氣管壓跡；左心房壓跡。食管腫瘤的影像診斷課件食管腫瘤的影像診斷課件食管腫瘤 食管腫瘤大多數為惡性，且大多數為癌。食管的良性腫瘤比較少見，其中主要為平滑肌瘤。 食管腫瘤 食管腫瘤大多數為惡性，且大多數為癌。食管的良性腫瘤(一)食管平滑肌瘤食管平滑肌瘤為粘

2、膜下壁內的腫瘤，大多數起源于管壁的平滑肌，偶爾來自粘膜下或血管的平滑肌。(一)食管平滑肌瘤食管平滑肌瘤為粘膜下壁內的腫瘤，大多數起與食管的惡性腫瘤如食管癌鑒別，惡性腫瘤充盈缺損不規則，表面粘膜破壞及不規則龕影，致管腔窄變，管壁僵硬。粘膜皺襞可變細變淺，甚至平坦消失，但完整。至晚期則出現腹水、消瘦、貧血等，呈惡病體質及癌腫轉移的其他癥狀。以食管中下段較多，上段最少。粘膜粗糙呈細顆粒狀或大顆粒網狀提示癌性糜爛。隆起型：病變呈不規則狀扁平隆起，分葉或花邊狀邊緣，表面呈顆粒狀或結節狀充盈缺損，可有潰瘍形成。潰瘍型：較大不規則的長形龕影，其長徑與食管的縱軸一致，龕影位于食管輪廓內，管腔有輕或中度狹窄。鋇

3、劑通過突出于腔內的腫瘤表面時，形成偏流或分流，周圍食管壁柔軟，擴張好，病變局部呈偏心狹窄，但少有梗阻。(1)主動脈夾角法：腫瘤與主動脈接觸弧度5 mm被認為異常。據其浸潤情況又有上皮癌、粘膜癌及粘膜下層癌之分。平坦型：切線位可見管壁邊緣欠規則，擴張性略差或鋇劑涂布不連續；有時食管下段靜脈曲張應與髓質型食管癌鑒別，前者具有肝硬化病史，且蚯蚓狀與串珠狀充盈缺損、管壁柔軟無梗阻為其特征性表現。平坦型：切線位可見管壁邊緣欠規則，擴張性略差或鋇劑涂布不連續；鋇劑通過突出于腔內的腫瘤表面時，形成偏流或分流，周圍食管壁柔軟，擴張好，病變局部呈偏心狹窄，但少有梗阻。粘膜粗糙呈細顆粒狀或大顆粒網狀提示癌性糜爛。

4、鋇劑通過突出于腔內的腫瘤表面時，形成偏流或分流，周圍食管壁柔軟，擴張好，病變局部呈偏心狹窄，但少有梗阻。食管范圍: C6T11水平。鋇劑通過突出于腔內的腫瘤表面時，形成偏流或分流，周圍食管壁柔軟，擴張好，病變局部呈偏心狹窄，但少有梗阻。臨床表現病程較長，癥狀多不顯著，為胸骨后不適或喉部異物感；正確率為93，敏感性為97，特異性為88。髓質型：范圍較長的不規則充盈缺損，伴有表面大小不等的龕影，管腔窄變，病灶上下緣與正常食管分界欠清晰，呈移行性，病變處的軟組織致密影形成。多在40歲以上發生，50-70歲之間為多數。食管平滑肌瘤為粘膜下壁內的腫瘤，大多數起源于管壁的平滑肌，偶爾來自粘膜下或血管的平滑

5、肌。以食管中下段較多，上段最少。食道癌支氣管瘺(3)腫瘤突向氣管腔內。食道癌支氣管瘺3.CT檢查正常食管擴張時在CT影像學上食管壁厚約3 mm，任何情況下，食管壁厚度5 mm被認為異常。食管壁非對稱性增厚是食管癌主要的但不是特異的CT影像學表現。3.CT檢查正常食管擴張時在CT影像學上食管壁厚約3 mmCT判斷氣管、支氣管受侵3點受侵的標準(1)食管氣管間脂肪組織消失；(2)氣管、支氣管變形、移位；(3)腫瘤突向氣管腔內。正確率為93，敏感性為97，特異性為88。CT判斷氣管、支氣管受侵3點受侵的標準CT判斷主動脈受侵兩項標準：(1)主動脈夾角法：腫瘤與主動脈接觸弧度90度為主動脈受侵；腫瘤與

6、主動脈接觸弧度45一90度。為可疑受侵。(2)三角法：在食管、胸主動脈和椎體之間有一三角形脂肪間隙，若此脂肪間隙消失則為主動脈受侵。CT判斷主動脈受侵兩項標準：90度90度診斷與鑒別診斷對于中晚期的食管癌，食管雙對比造影典型特征為充盈缺損、龕影，結合管壁僵硬、粘膜中斷、管腔變窄，診斷相對容易，而早期食管癌則有一定難度，需精心細致及熟練的檢查操作技術，并結合毛刷拉網及內鏡檢查驗證。鑒別診斷：診斷與鑒別診斷對于中晚期的食管癌，食管雙對比造影典型特征為充1.消化性食管炎形成的潰瘍較小，粘膜皺襞無破壞中斷，雖有管腔變窄但尚能擴張，據此與潰瘍型食管癌的大而不規則的龕影及粘膜中斷、管壁不規則僵硬區別。2.

7、硬化型食管癌典型的局限環形狹窄與良性狹窄如腐蝕性食管炎的長段呈向心性狹窄截然不同，且后者有明確的病史。1.消化性食管炎形成的潰瘍較小，粘膜皺襞無破壞中斷，雖有管腔腫瘤與主動脈接觸弧度45一90度。鋇劑通過突出于腔內的腫瘤表面時，形成偏流或分流，周圍食管壁柔軟，擴張好，病變局部呈偏心狹窄，但少有梗阻。中晚期食管癌是指癌腫已累及肌層或達外膜或外膜以外，有局部或遠處淋巴結轉移。大體病理分為以下四型：平坦型：切線位可見管壁邊緣欠規則，擴張性略差或鋇劑涂布不連續；正確率為93，敏感性為97，特異性為88。(2)三角法：在食管、胸主動脈和椎體之間有一三角形脂肪間隙，若此脂肪間隙消失則為主動脈受侵。病灶附近

8、粘膜粗細不均扭曲或聚攏、中斷。以食管中下段較多，上段最少。食管范圍: C6T11水平。中晚期食管癌各型病變均可發展為混合型。(3)腫瘤突向氣管腔內。對于中晚期的食管癌，食管雙對比造影典型特征為充盈缺損、龕影，結合管壁僵硬、粘膜中斷、管腔變窄，診斷相對容易，而早期食管癌則有一定難度，需精心細致及熟練的檢查操作技術，并結合毛刷拉網及內鏡檢查驗證。髓質型：范圍較長的不規則充盈缺損，伴有表面大小不等的龕影，管腔窄變，病灶上下緣與正常食管分界欠清晰，呈移行性，病變處的軟組織致密影形成。食管腫瘤大多數為惡性，且大多數為癌。平坦型：切線位可見管壁邊緣欠規則，擴張性略差或鋇劑涂布不連續；對于中晚期的食管癌，食

9、管雙對比造影典型特征為充盈缺損、龕影，結合管壁僵硬、粘膜中斷、管腔變窄，診斷相對容易，而早期食管癌則有一定難度，需精心細致及熟練的檢查操作技術，并結合毛刷拉網及內鏡檢查驗證。中晚期食管癌各型病變均可發展為混合型。潰瘍型：較大不規則的長形龕影，其長徑與食管的縱軸一致，龕影位于食管輪廓內，管腔有輕或中度狹窄。以食管中下段較多，上段最少。單發的淋巴結腫大壓迫食管時形成的表現較難與本病區別。右前斜位三個壓跡：主動脈弓壓跡；3.有時食管下段靜脈曲張應與髓質型食管癌鑒別，前者具有肝硬化病史，且蚯蚓狀與串珠狀充盈缺損、管壁柔軟無梗阻為其特征性表現。腫瘤與主動脈接觸弧度45一90度。3.有時食管下段靜脈曲張應

10、Thank you for your attention!Thank you for your attention!鋇劑通過突出于腔內的腫瘤表面時，形成偏流或分流，周圍食管壁柔軟，擴張好，病變局部呈偏心狹窄，但少有梗阻。單發的淋巴結腫大壓迫食管時形成的表現較難與本病區別。中晚期食管癌各型病變均可發展為混合型。食管腫瘤大多數為惡性，且大多數為癌。鋇劑通過突出于腔內的腫瘤表面時，形成偏流或分流，周圍食管壁柔軟，擴張好，病變局部呈偏心狹窄，但少有梗阻。CT判斷氣管、支氣管受侵單發的淋巴結腫大壓迫食管時形成的表現較難與本病區別。食管腫瘤的影像診斷課件文檔ppt主要癥狀為持續性和進行性吞咽困難，開始只是

11、食物通過有些不適感，數月后漸發展為食物受阻。食管腫瘤的影像診斷課件文檔ppt中晚期食管癌各型病變均可發展為混合型。食管平滑肌瘤為粘膜下壁內的腫瘤，大多數起源于管壁的平滑肌，偶爾來自粘膜下或血管的平滑肌。多在40歲以上發生，50-70歲之間為多數。隆起型：病變呈不規則狀扁平隆起，分葉或花邊狀邊緣，表面呈顆粒狀或結節狀充盈缺損，可有潰瘍形成。先不能進食固體食物，以后只能進食流質，最后甚至完全不能進食。粘膜粗糙呈細顆粒狀或大顆粒網狀提示癌性糜爛。食管腫瘤大多數為惡性，且大多數為癌。以食管中下段較多，上段最少。髓質型：范圍較長的不規則充盈缺損，伴有表面大小不等的龕影，管腔窄變，病灶上下緣與正常食管分界

12、欠清晰，呈移行性，病變處的軟組織致密影形成。粘膜皺襞可變細變淺，甚至平坦消失，但完整。當鋇劑大部分通過后，腫瘤上、下方食管收縮，腫瘤處食管似被撐開，腫瘤周圍鋇劑環繞涂布，其上、下緣呈弓狀或環形，稱之為“環形征” 。主要的X線表現為：腫瘤呈邊緣完整銳利的充盈缺損，圓形/橢圓形或分葉狀，切線位觀察顯示為半圓形突向食管腔內之陰影，與食管壁呈鈍角。食管范圍: C6T11水平。鋇劑通過突出于腔內的腫瘤表面時，形成偏流或分流，周圍食管壁柔軟，擴張好，病變局部呈偏心狹窄，但少有梗阻。髓質型：范圍較長的不規則充盈缺損，伴有表面大小不等的龕影，管腔窄變，病灶上下緣與正常食管分界欠清晰，呈移行性，病變處的軟組織致

13、密影形成。粘膜皺襞可變細變淺，甚至平坦消失，但完整。1早期食管癌的X線表現：先不能進食固體食物，以后只能進食流質，最后甚至完全不能進食。對于中晚期的食管癌，食管雙對比造影典型特征為充盈缺損、龕影，結合管壁僵硬、粘膜中斷、管腔變窄，診斷相對容易，而早期食管癌則有一定難度，需精心細致及熟練的檢查操作技術，并結合毛刷拉網及內鏡檢查驗證。食管癌(esophageal carcinoma)為我國最常見的惡性腫瘤之一，也是食管最常見的疾病。粘膜皺襞可變細變淺，甚至平坦消失，但完整。平坦型：切線位可見管壁邊緣欠規則，擴張性略差或鋇劑涂布不連續；至晚期則出現腹水、消瘦、貧血等，呈惡病體質及癌腫轉移的其他癥狀。

14、(2)三角法：在食管、胸主動脈和椎體之間有一三角形脂肪間隙，若此脂肪間隙消失則為主動脈受侵。腫瘤與主動脈接觸弧度45一90度。平坦型：切線位可見管壁邊緣欠規則，擴張性略差或鋇劑涂布不連續；正確率為93，敏感性為97，特異性為88。大體病理分為以下四型：主要癥狀為持續性和進行性吞咽困難，開始只是食物通過有些不適感，數月后漸發展為食物受阻。多在40歲以上發生，50-70歲之間為多數。右前斜位三個壓跡：主動脈弓壓跡；以食管中下段較多，上段最少。鋇劑通過突出于腔內的腫瘤表面時，形成偏流或分流，周圍食管壁柔軟，擴張好，病變局部呈偏心狹窄，但少有梗阻。多在40歲以上發生，50-70歲之間為多數。鋇劑通過突

15、出于腔內的腫瘤表面時，形成偏流或分流，周圍食管壁柔軟，擴張好，病變局部呈偏心狹窄，但少有梗阻。腫瘤與主動脈接觸弧度45一90度。當鋇劑大部分通過后，腫瘤上、下方食管收縮，腫瘤處食管似被撐開，腫瘤周圍鋇劑環繞涂布，其上、下緣呈弓狀或環形，稱之為“環形征” 。(1)食管氣管間脂肪組織消失；以食管中下段較多，上段最少。大體病理分為以下四型：食管范圍: C6T11水平。多在40歲以上發生，50-70歲之間為多數。2中晚期食管癌的X線表現位于中縱隔內的腫物也可壓迫甚至侵犯食管，形成類似本病的表現，但其腫物較大，中心遠離食管，多致食管的壓跡，上、下緣與正常食管分界為移行性，多伴食管移位。粘膜皺襞可變細變淺

16、，甚至平坦消失，但完整。CT判斷氣管、支氣管受侵腫瘤與主動脈接觸弧度45一90度。食管癌(esophageal carcinoma)為我國最常見的惡性腫瘤之一，也是食管最常見的疾病。食管壁非對稱性增厚是食管癌主要的但不是特異的CT影像學表現。食管腫瘤的影像診斷課件文檔ppt位于中縱隔內的腫物也可壓迫甚至侵犯食管，形成類似本病的表現，但其腫物較大，中心遠離食管，多致食管的壓跡，上、下緣與正常食管分界為移行性，多伴食管移位。此外，應注意識別血管異常引起的食管壓跡，不同的迷走血管壓迫食管時可有不同的表現，都不具有“環形征”。食管平滑肌瘤為粘膜下壁內的腫瘤，大多數起源于管壁的平滑肌，偶爾來自粘膜下或血

17、管的平滑肌。平坦型：切線位可見管壁邊緣欠規則，擴張性略差或鋇劑涂布不連續；鋇劑通過突出于腔內的腫瘤表面時，形成偏流或分流，周圍食管壁柔軟，擴張好，病變局部呈偏心狹窄，但少有梗阻。食管癌的病理分類，分為早期與中晚期。鋇劑通過突出于腔內的腫瘤表面時，形成偏流或分流，周圍食管壁柔軟，擴張好，病變局部呈偏心狹窄，但少有梗阻。單發的淋巴結腫大壓迫食管時形成的表現較難與本病區別。正確率為93，敏感性為97，特異性為88。(1)主動脈夾角法：腫瘤與主動脈接觸弧度45度為主動脈無受侵；平坦型：切線位可見管壁邊緣欠規則，擴張性略差或鋇劑涂布不連續；粘膜皺襞可變細變淺，甚至平坦消失，但完整。食管癌的病理分類，分為

18、早期與中晚期。中晚期食管癌各型病變均可發展為混合型。與食管的惡性腫瘤如食管癌鑒別，惡性腫瘤充盈缺損不規則，表面粘膜破壞及不規則龕影，致管腔窄變，管壁僵硬。隆起型：病變呈不規則狀扁平隆起，分葉或花邊狀邊緣，表面呈顆粒狀或結節狀充盈缺損，可有潰瘍形成。硬化型：管腔狹窄呈環狀狹窄，范圍較局限為3-5cm，邊界較光整，與正常區分界清楚，鋇餐通過受阻，其上方食管擴張。食管癌(esophageal carcinoma)為我國最常見的惡性腫瘤之一，也是食管最常見的疾病。鋇劑通過突出于腔內的腫瘤表面時，形成偏流或分流，周圍食管壁柔軟，擴張好，病變局部呈偏心狹窄，但少有梗阻。食管癌的病理分類，分為早期與中晚期。食管平滑肌瘤為粘膜