1、非化膿性骨關節炎 1編輯版ppt非化膿性骨關節炎 1編輯版ppt第一節 骨性關節炎 慢性關節疾病主要病變是關節軟骨的退行性變和繼發性骨質增生多見于中老年人，女性多于男性好發在負重較大的膝關節、髖關節、脊柱及手指關節等部位2編輯版ppt第一節 骨性關節炎 慢性關節疾病2編輯版ppt 病因 綜合因素所致諸多因素中有軟骨營養、代謝異常；生物力學方面的應力平衡失調；累積性微小創傷等 3編輯版ppt 病因 綜合因素所致3編輯版ppt關節軟骨的變化 關節軟骨軟化、糜爛、碎裂、剝脫、軟骨下骨外露 軟骨下骨的變化 密度增加，骨小梁增粗，囊性變，骨贅形成滑膜 增生、水腫關節囊及周圍肌肉 關節囊增厚、疤痕形成，肌

2、肉痙攣、萎縮病理變化4編輯版ppt關節軟骨的變化 關節軟骨軟化、糜爛、碎裂、剝脫、軟骨下骨外 臨床表現 疼痛 活動時疼痛加劇，休息后好轉僵硬 晨起或休息后不能立即活動，需經過一定時間活動后始能解除僵硬狀態，關節活動時有各種不同的響聲，如摩擦聲等。有時可出現關節交鎖關節內可有積液 5編輯版ppt 臨床表現 疼痛 活動時疼痛加劇，休息后好轉5編輯版pptX線片：骨質增生，骨贅形成 關節間隙狹窄 關節表面不平整 軟骨下骨硬化、囊性變輔助檢查6編輯版pptX線片：骨質增生，骨贅形成輔助檢查6編輯版pptX線片表現7編輯版pptX線片表現7編輯版ppt休息 避免上、下樓、下蹬動作物理療法藥物治療手術治療

3、 截骨矯形，關節置換治 療8編輯版ppt休息 避免上、下樓、下蹬動作治 療8編輯版ppt髖關節炎手術治療9編輯版ppt髖關節炎手術治療9編輯版ppt髖關節炎手術治療10編輯版ppt髖關節炎手術治療10編輯版ppt膝關節炎手術治療11編輯版ppt膝關節炎手術治療11編輯版ppt膝關節炎手術治療12編輯版ppt膝關節炎手術治療12編輯版ppt第二節 類風濕性關節炎13編輯版ppt第二節 類風濕性關節炎13編輯版ppt概 述慢性全身性自身免疫性疾病，表現為多發性和對稱性慢性炎癥特點是關節痛和腫脹反復發作逐漸導致關節破壞，強直和畸形14編輯版ppt概 述慢性全身性自身免疫性疾病，表現為多發性和對稱性慢

4、性炎病因 免疫變態反應是類風濕性關節炎的發病基礎感染 病毒、支原體等感染因子遺傳因素 有明確的家族性15編輯版ppt病因 免疫變態反應是類風濕性關節炎的發病基礎15編輯版ppt病理變化 關節病變 慢性滑膜炎 急性滑膜炎關節外病變 可出現皮下結節，可累及肌腱、韌帶、肌肉、外周神經、動脈、心臟、腎臟、肺等組織和器官 16編輯版ppt病理變化 關節病變 慢性滑膜炎 急性滑膜炎16編輯版p類風濕性關節炎17編輯版ppt類風濕性關節炎17編輯版ppt緩慢發病，女性多見以多發性、對稱性關節疼痛和僵硬（晨僵）為特征關節梭形腫脹臨床表現18編輯版ppt緩慢發病，女性多見臨床表現18編輯版ppt外周血白細胞正常

5、，淋巴細胞增多血沉加快血清免疫球蛋白增高血清類風濕因子的滴度較高實驗室檢查19編輯版ppt外周血白細胞正常，淋巴細胞增多實驗室檢查19編輯版ppt關節軟組織陰影腫大，關節間隙增寬，骨質疏松關節面不平整，軟骨下骨破壞、囊性變關節間隙變窄關節間隙消失，骨性強直X線表現20編輯版ppt關節軟組織陰影腫大，關節間隙增寬，骨質疏松X線表現20編輯版診斷標準 （1）晨起關節僵硬至少1小時（6周）（2）3個或3個以上關節腫（6周）（3）腕、掌指關節或近側指間關節腫（6周）（4）對稱性關節腫（6周）（5）皮下結節（6周）（6）手、腕關節X線片有明確的骨質疏松或骨侵蝕（7）類風濕因子陽性（滴度132） 依據美國

6、風濕病協會制定的標準，確診本病需具備4條或4條以上標準21編輯版ppt診斷標準 （1）晨起關節僵硬至少1小時（6周）依據美國風濕治 療 藥物治療、適度關節功能鍛煉、理療和手術在內的綜合治療。 常用藥物：非甾體類消炎鎮痛藥，腎上腺皮質激素，免疫抑制療法。 手術治療：關節鏡下關節沖洗、滑膜切除，關節成形，關節置換。22編輯版ppt治 療 藥物治療、適度關節功能鍛煉、理療和手第三節 強直性脊柱炎 23編輯版ppt第三節 強直性脊柱炎 23編輯版ppt概 述強直性脊柱炎是脊椎的慢性進行性炎癥，侵及骶髂關節、關節突、附近韌帶和近軀干的大關節，導致纖維性或骨性強直和畸形本病屬結締組織的血清陰性反應疾病，組

7、織相容抗原（HLA-B27）的陽性率很高 24編輯版ppt概 述強直性脊柱炎是脊椎的慢性進行性炎癥，侵及骶髂關節、病 因 與遺傳有關與泌尿生殖系統感染有關和自身免疫有關 25編輯版ppt病 因 與遺傳有關25編輯版ppt病理變化 骶髂關節一般首先累及，緩慢沿著脊柱向上伸延，晚期可使整個脊柱的周圍韌帶等軟組織鈣化、骨化病變可導致嚴重的駝背或稱圓背,但也可強直于伸直位，直至頸椎也發生融合。自上而下類型，預后較差，容易波及神經根而發生上肢癱瘓、呼吸困難26編輯版ppt病理變化 骶髂關節一般首先累及，緩慢沿著脊柱向上伸延，晚期可 臨床表現 好發于青、壯年早期骶髂關節及下腰部疼痛，腰部僵硬。活動時加劇，

8、休息后緩解累及胸椎和肋椎關節時，胸部擴張活動受限晚期脊柱僵硬可致軀干和髖關節屈曲。為緩解疼痛，發生駝背畸形27編輯版ppt 臨床表現 好發于青、壯年27編輯版ppt典型強直性脊柱炎病人駝背畸形28編輯版ppt典型強直性脊柱炎病人駝背畸形28編輯版ppt強直性脊柱炎X線改變29編輯版ppt強直性脊柱炎X線改變29編輯版pptMRI重建X線改變30編輯版pptMRI重建X線改變30編輯版ppt檢查 類風濕因子試驗陰性，HLA-B27多為陽性骶骼關節間隙初期假性增寬，關節邊緣呈鋸齒狀，軟骨下松質骨有硬化致密改變。以后關節面漸趨模糊，間隙逐漸變窄，直至雙側骰骼關節融合典型的“竹節” 樣改變 31編輯版ppt檢