1、2014-7-23 2014(Cholera)培訓 霍亂培訓12014(Cholera)培訓 霍亂培訓1一、概述由霍亂弧菌引起，以腹瀉為主要臨床表現的急性腸道傳染病 起病急，其典型癥狀是嚴重的水樣腹瀉，從而導致感染者脫水、血容量減少性休克、酸中毒霍亂作為一種古老的傳染病，因始發于氣候炎熱的印度而被列為熱帶病，但可因帶菌者的移動而波浪式地蔓延到氣候較冷的俄羅斯和北歐的一些地區自19世紀初以來，曾先后發生7次世界大流行，每次流行我國都未能幸免目前認為，印度恒河下游三角洲是古典型霍亂的地方性疫源地，印尼的蘇拉維西島是埃爾托型霍亂的地方性疫源地特點是發病急、傳播快、波及面廣和鼠疫、黃熱病一起被世界衛生

2、組織(WHO)規定為必須實施國際衛生檢疫的三種傳染病在我國傳染病防治法中被列為甲類報告傳染病霍亂培訓2一、概述由霍亂弧菌引起，以腹瀉為主要臨床表現的急性腸道傳染病全球七次大流行霍亂培訓3全球七次大流行霍亂培訓3第七次大流行1961年起源于印度尼西亞的蘇拉威西島 1962年年底幾乎蔓延到整個東南亞群島1963至1969年，南亞諸國及中東地區 1970年到達西非的撒哈拉地區1991年1月疫情到達南美洲1992年在印度和孟加拉國O139群霍亂1994年7月在東扎伊爾霍亂暴發2002年非洲發生13起霍亂流行2010年10月海地暴發霍亂，至今已造成7000多人死亡，52萬人感染霍亂培訓4第七次大流行19

3、61年起源于印度尼西亞的蘇拉威西島 霍亂培訓二、病原學1883年德國科學家Koch從埃及患者糞便中首次發現霍亂弧菌1905年另一位德國科學家Cotschlich在埃及西奈半島EL-Tor檢疫站從麥加朝圣者尸體分離出類似霍亂弧菌菌株，命名為EL-Tor弧菌 1937-1958印尼蘇拉威西島發生過ELTor弧菌首次次流行,當時稱為副霍亂1961年ELTor弧菌在印尼全國流行，并傳向國外由于兩種弧菌的形態和血清學特性基本一樣，臨床表現及防治也完全相同，1962年被第15次世界衛生大會將兩者所致的疾病統稱為霍亂 1992年出現了霍亂O139新菌型霍亂培訓5二、病原學1883年德國科學家Koch從埃及患

4、者糞便中首次發（200個以上O血清群）根據弧菌O抗原不同，分成個血清群，第群包括霍亂弧菌的兩個生物型。第群A、B、C三種抗原成份可將霍亂弧菌分為三個血清型：含AC者為原型（又稱稻葉型），含AB者為異型（又稱小川型），A、B、C均有者稱中間型（彥島型）。霍亂培訓6（200個以上O血清群）根據弧菌O抗原不同，分成個血清群，霍亂弧菌的形態、特征革蘭氏染色陰性短小彎曲的桿菌無芽孢、無夾膜，兩端鈍圓或稍平菌體單端有一根鞭毛，超過體長的4-5倍運動活潑繁殖速度快霍亂培訓7霍亂弧菌的形態、特征革蘭氏染色陰性霍亂培訓7 糞便直接涂片染色:呈魚群狀排列霍亂培訓8 糞便直接涂片染色:呈魚群狀排列霍亂培訓8存活能力

5、古典型弧菌在外環境中存活力很有限，但埃爾托型抵抗力較強 在未經處理的河水、塘水、井水、海水中，El Tor弧菌可存活1-3周在有藻類或甲殼類等生物的淡水中，存活時間更長，條件適宜時可繁殖，甚至越冬在高糖（15%)、高鹽（40%)或干燥食品中，一般不超過1-2日在鮮魚、鮮肉和貝殼類食物上可存活1-2周在蔬菜水果上可存活1周左右食品上的菌在冰箱內比常溫下存活時間長霍亂培訓9存活能力古典型弧菌在外環境中存活力很有限，但埃爾托型抵抗力較抵抗力對熱、干燥、直射陽光敏感100煮沸1-2分鐘可被殺死干熱100亦可殺死對低溫和堿耐受力較強，在堿性肉湯或堿性蛋白胨中生長良好對酸和強氧化劑敏感對常用含氯、碘的消毒

6、劑敏感, 2漂白粉、0.25過氧乙酸溶液和1：500000高錳酸鉀溶液數分鐘便可將其殺滅用氯處理過的自來水中，霍亂弧菌一般不能生存霍亂培訓10抵抗力對熱、干燥、直射陽光敏感霍亂培訓10三、流行病學1、流行環節傳染源：病人和帶菌者 病人分為重型、中型和輕型重、中型病人由于頻繁的腹瀉和嘔吐，極易污染周圍環境，因而是重要的傳染源輕型病人由于及時就診的少，臨床上又易誤診和漏診，不易被發現，輕型更有流行病學意義霍亂培訓11三、流行病學1、流行環節霍亂培訓11 帶菌者指雖無臨床表現但糞便中卻能排出霍亂弧菌的人 ，分為： 1、潛伏期帶菌者：潛伏期末常能查出霍亂弧菌 2、病后帶菌者：恢復期帶菌者 慢性帶菌者

7、3、健康帶菌者霍亂培訓12 帶菌者指雖無臨床表現但糞便中卻能排出霍亂傳播途徑經水傳播 經食物傳播 經生活接觸傳播 經蒼蠅傳播 霍亂培訓13傳播途徑經水傳播 霍亂培訓13人群易感性人不分種族、年齡和性別，對本病都是易感的隱性感染者多（約占75%），顯性感染少在新感染區，人群普遍缺乏免疫力，成人比兒童易受到感染在老的地方性流行區，兒童發病率較成人為高 霍亂培訓14人群易感性人不分種族、年齡和性別，對本病都是易感的霍亂培訓12、影響流行的因素自然因素：如洪澇災害等，容易使疫情擴散和蔓延，而在干旱時，水體一旦污染也易引起暴發或流行社會因素：作用更為重要，如風俗習慣、衛生水平、公共衛生設施是否完善、衛生

8、機構是否健全、疫情報告是否及時、自我保健意識等霍亂培訓152、影響流行的因素自然因素：如洪澇災害等，容易使疫情擴散和蔓3、霍亂的流行特征地區分布：一般以長江中下游及東南沿海地區為主要流行地區，如廣東、廣西、浙江、江蘇、上海等，沿海沿江地區的發病率高于平原，平原高于半山區和山區，鹽堿地區高于非鹽堿地區季節分布：我國絕大多數地區的發病季節一般在511月，而流行高峰多在710月人群分布 ：各年齡組普遍易感 ，無性別差異，不同職業發病率有一定差別 ，如漁民、船民、農民等發病較多，近年來流動人口也成為某些地區的主要發病人群擴散方式：有近程傳播和遠程傳播兩種方式流行形式：有暴發和散發兩種形式霍亂培訓163

9、、霍亂的流行特征地區分布：一般以長江中下游及東南沿海地區為四、發病機理細菌入侵 細菌的入侵與弧菌的數量和能 否產生致病因子有關霍亂腸毒素的形成 弧菌黏附于腸上皮 細胞表面并在此大量繁殖，同時產生外毒素，即霍亂腸毒素 霍亂腸毒素的作用機制 刺激腸壁隱窩細胞分泌水、氯化物及碳酸氫鹽的功能增強,同時抑制絨毛細胞對鈉離子的正常吸收、致腸腔內大量液體與電解質聚積,引起劇烈腹瀉 霍亂培訓17四、發病機理霍亂培訓17五、臨床表現（一）潛伏期：一般為12日，可短至數小時或長達56日（二）前驅期：大多數病人起病急，無前驅期，僅少數患者有前驅期癥狀（三）瀉吐期：起病突然，劇烈腹瀉繼以嘔吐，一般無發熱和腹痛，每日大

10、便次數為數次至十數次。大便性狀稀便、水樣便（清水樣、黃水樣）：少數為米泔樣或血性。嘔吐呈噴射狀，嘔吐物初為食物殘渣，繼為水樣，與大便性狀相仿，此期可持續數小時至23日不等霍亂培訓18五、臨床表現霍亂培訓18（四）脫水虛脫期：由于嚴重瀉吐引起水和電解質喪失，引起以下臨床表現。 1.一般表現：神志不安，表情淡漠，眼窩深陷，聲音嘶啞，口渴，唇舌干燥，皮膚皺縮、彈性消失，舟狀腹、體溫下降。 2.循環衰竭：血壓下降、脈搏弱而快、呼吸淺促、少尿或無尿。 3.電解質平衡紊亂及代謝性酸中毒： 低血鈉引起肌肉痙攣（主要是腓腸肌及腹直肌）、低血壓、脈壓小、脈搏微弱； 低血鉀引起低鉀綜合征：表現為全身肌肉張力減低，

11、甚至肌肉麻痹，肌腱反射消失，鼓腸，心動過速，心音減弱，心律不齊，心電圖異常，還可引起腎臟損害。 碳酸氫根離子的大量喪失，產生代謝性酸中毒，嚴重酸中毒時可出現神志不清、呼吸深長、血壓下降。 (五) 恢復期霍亂培訓19（四）脫水虛脫期：由于嚴重瀉吐引起水和電解質喪失，引起以下臨1疑似診斷標準：具有下列兩項之一者，應作疑似病例處理 a.凡有典型臨床癥狀，如劇烈腹瀉，水樣便(黃水樣、清水樣、米泔樣或血水樣)，伴有嘔吐，迅速出現嚴重脫水，循環衰竭及肌肉痙攣(特別是腓腸肌)的首發病例，在病原學檢查尚未肯定前 b.霍亂流行期間有明確接觸史(如同餐、同住或護理者等)，并發生瀉吐癥狀，而無其他原因可查者 疑似病

12、例應作疑似霍亂報告、隔離及消毒。大便培養每日一次，連查兩次陰性，可否定診斷，并作訂正報告六、診斷標準霍亂培訓201疑似診斷標準：具有下列兩項之一者，應作疑似病例處理六、診2.確診標準：凡具有下列三項之一者，即可確診為霍亂。 a.凡有腹瀉癥狀，糞便培養O1群或O139群霍亂弧菌陽性者 b.在霍亂流行期間的疫區內，凡有霍亂典型癥狀，糞便培養陰性無其他原因可查者。如條件許可，做雙份血清抗體效價測定，如血清凝集試驗呈4倍以上或殺弧菌抗體測定呈8倍以上增長者可以診斷 c. 首次糞便培養檢出O1群或O139群霍亂弧菌前后各五天內，有腹瀉癥狀及明確的霍亂接觸史（同餐、同住或護理）者均可診斷為霍亂患者霍亂培訓

13、212.確診標準：凡具有下列三項之一者，即可確診為霍亂。霍亂培訓七、臨床分型根據病情程度可分為輕、中、重三型，一般重型少，輕型多根據臨床表現常可將霍亂患者分為典型病例（中、重型）、非典型病例（輕型）及中毒型病例（干性霍亂） 干性霍亂: 暴發型或稱中毒型 起病急驟，尚未出現腹瀉和嘔吐癥狀，患者即 迅速出現中毒性休克而死亡。霍亂培訓22七、臨床分型根據病情程度可分為輕、中、重三型，一般重型少，輕八、小兒霍亂 小兒霍亂臨床表現常有別于成人，吐瀉次數和量均較成人為少，但病程進展快。腹瀉后迅速出現衰竭癥狀，患兒極度煩躁不安，面色灰白，皮膚、肌肉枯萎，呼吸及心音微弱，可有發熱、驚厥和意識改變（昏沉不語）等

14、癥狀。兒童霍亂的腦部癥狀比較常見，病死率較高。霍亂培訓23八、小兒霍亂 小兒霍亂臨床表現常有別于成人，吐瀉次數九、治 療補液 是最重要的措施，是治療霍亂的關鍵措施 質：541液：每1000ml 溶液中含氯化鈉5g，碳酸氫鈉4g，氯化鉀1g。 321液：3份5葡萄糖，2份生理鹽水，l份1.4碳酸氫鈉。 量： 速度：霍亂培訓24九、治 療補液 霍亂培訓24最初24小時輕型 3000-4000ml中型 4000-8000ml重型 8000-12000ml霍亂培訓25最初24小時霍亂培訓25最初1-2小時輕型 2-5 ml/min中型 5-10 ml/min重型 40-80ml/min 霍亂培訓26最

15、初1-2小時霍亂培訓26口服補液（ORS） ORS是口服補鹽液的英文簡稱，它是防治腹瀉脫水的有效藥物， 是世界衛生組織推薦的配方。 ORS配方：氯化鈉3.5克,碳酸氫鈉2.5克，氯化鉀1.5克，葡萄 糖粉20克，加涼開水1000毫升。防止補液不足或過多-心肺功能紊亂防止醫源性低血鉀霍亂培訓27口服補液（ORS）霍亂培訓27病原治療 早期應用抗菌藥物有助于縮短腹瀉期，減少腹瀉量，縮短排菌時間。 A立即快速靜脈滴注生理鹽水 B立即使用抗菌藥物 C立即用升壓藥糾正休克 D立即鎮靜、強心 E立即用腎上腺皮質激素霍亂培訓28病原治療 早期應用抗菌藥物有助于縮短腹瀉期，減嚴格隔離抑制腸粘膜分泌對癥處理霍亂

16、培訓29嚴格隔離霍亂培訓29十、霍亂的出院標準 1患者入院后，大便細菌培養每日1次，停藥后連續2次陰性時（如無糞便，可肛拭子采便）可以出院。2患者癥狀消失，如無大便培養條件，自發病之日起，住院隔離已逾7d，可以出院。3慢性帶菌者，大便培養連續7d陰性，膽汁培養每周1次，連續兩次陰性者可解除隔離，但尚需進行流行病學觀察。 霍亂培訓30十、霍亂的出院標準 1患者入院后，大便細菌培養每日1次，停門診中發現高度疑似霍亂病人怎么辦 1、立即限制人員出入，立即報告轄區區縣疾病預防控制中心，并采樣送檢2、將病人及陪護人員控制在觀察室，除醫護人員外，任何人不得進入觀察室，病人排泄物、生活用水均用便盆集中并消毒

17、3、在上述工作的同時進行消毒。立即對門診范圍內嚴格消毒，并要求醫院派人對醫院內腸道門診以外病人污染的地4、防疫人員在進入腸道門診時需穿隔離服，離開醫院前，將隔離服放入密封塑料袋內，可以帶回單位消毒，嚴格洗手消毒。5、病人及陪護人員用專車轉走后，觀察室內所有被褥和醫護人員工作服用消毒水浸泡，用具、墻面1.5米以下及地面均進行消毒連續2日，最后用紫外線按規定時間消毒。霍亂培訓31門診中發現高度疑似霍亂病人怎么辦 1、立即限制人員出入，立即疫情報告按照中華人民共和國傳染病防治法和突發公共衛生事件與傳染病疫情監測信息報告管理辦法，各級各類醫療機構和疾控中心工作人員發現疑似、臨床診斷或霍亂確診病例后，2

18、小時內以最快方式向當地疾控中心報告并進行網絡直報；不具備網絡直報條件的單位應在診斷后2小時內以最快通訊方式向相應單位送（寄）出“中華人民共和國傳染病報告卡”。確診病例必須由疾控中心進行確認和報告，當發現霍亂確診病例1例及以上時，同時按有關疫情報告和國家突發公共衛生事件相關信息報告管理工作規范（試行）要求進行報告。對隱瞞不報、遲報、漏報等情況，一經查實，將會同相關衛生行政部門，按照傳染病防治法等法律、法規和條例等進行嚴肅處理。 霍亂培訓32疫情報告按照中華人民共和國傳染病防治法和突發公共衛生事霍亂的傳播途徑：ABCD A.水 B.食物 C.生活接觸 D.蒼蠅媒介 E.血液以下哪些條件可以診斷霍亂或疑似霍亂 :ABCDE A. 有吐瀉癥狀，糞便培養有霍亂弧菌生長者 B. 有典型癥狀，但病原學檢查未確定 C. 流行區人群凡有典型癥狀，但糞便培養無霍亂弧菌生長者，經血清