1、雙側基底節腦出血病人護理的疑難病例討論神經外一科雙側基底節腦出血病人護理神經外一科背景腦出血又稱腦溢血，是指非外傷性腦實質內的自發性出血，病因多樣，絕大多數是高血壓小動脈硬化的血管破裂引起，故有人也稱高血壓性腦出血。臨床上以內囊區小動脈出血最為常見。出血性血腫(或血塊)可割裂、壓迫附近腦組織，破壞或影響它們的正常功能(運動、感覺、記憶、語言、精神活動等)而出現偏癱、偏身麻木、講話不清等癥狀，出血量大時引起顱內壓升高、腦組織移位元甚至腦疝。該病為常見病，55歲以上的老年人發病率高，男性比女性高，其表現起病急、發展快，早期出現偏癱、意識障礙等。病殘率、死亡率均較高，是引起人類死亡的主要疾病之一 參

2、考資料：作者單位】： 山東省平度市人民醫院; 背景腦出血又稱腦溢血，是指非外傷性腦實質內的自發性出血，病因2床-* 791271 男性 66歲 2015年10月3日入院 既往;有高血壓病史1年 病情回顧：患者以“突發意識不清一天”為主訴收住神經外ICU病房。神志不清呈昏迷狀態，雙側瞳孔等大等圓對光反射遲鈍，給予留置胃管，尿管，當日立即局麻下行：“右側基底節血腫危重鉆孔引流術” 術后患者出現嚴重呼吸困難，SPO2-85%,口唇指甲紫紺，立即給與氣管插管進行反復吸痰血氧98%，于10月10日*醫師在局麻下行氣管切開術，于10月12日檢驗科報金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌感染，10月20日報鮑曼不動桿菌

3、。遵醫囑給予抗感染治療效果欠佳，患者呼吸道分泌物較多給予氣管切開處定時吸痰?；颊哂?0月19日患者鼻飼前回抽胃液為咖啡色胃內容物遵醫囑急查胃液結果提示：潛血4+，遵醫囑給予胃腸減壓及止血對癥治療。病例簡介2床-* 791271 男性 66歲 201治療方案意識-淺昏迷，認知功能無明顯異常感染-霧化吸入、化痰，吸痰，使用抗生素營養不良-營養支持、因經濟困難未使用白蛋白治療治療方案意識-淺昏迷，認知功能無明顯異常1、感染-免疫異常機體抵抗力下降，患者不能自行咳痰。2、清理呼吸道無效-患者氣管切開，痰液粘稠，存在三種耐藥菌有關3.皮膚完整性受損與長期臥床有關4.肢體偏癱-與雙側基底節區腦出血有關。5

4、.營養不良-與疾病本身有關。 存在護理問題1、感染-免疫異常機體抵抗力下降，患者不能自行咳痰。 存在護一、感染-免疫異常機體抵抗力下降，患者不能自行咳痰。循證依據：患者血液檢查白細胞14.68一、感染-免疫異常機體抵抗力下降，患者不能自行咳痰。循證依據1、觀察藥物療效及反應（抗生素）2、做好氣管切開護理，嚴格無菌操作，保持各種侵入性管道的無菌密封，通暢、床頭抬高1530，做好手衛生。3、定期監測血常規、肝、腎功能。4、協助患者每日口腔護理三次，保證口腔清潔，預防感染5、定時給予霧化吸入扣背排痰。護理措施 一：控制感染1、觀察藥物療效及反應（抗生素）護理措施 一：控制感染護理疑難病例討論-1課件

5、二、清理呼吸道無效與患者氣管切開，痰液粘稠，存在三種耐藥菌有關有關循證依據：患者神志不清，呈淺昏迷狀態，氣管切開，肺部聽診有濕性啰音，痰多粘稠。檢查痰培養結果提示：金黃色葡萄球菌感染，鮑曼不動桿菌及大腸埃希菌感染。二、清理呼吸道無效與患者氣管切開，痰液粘稠，存在三種耐藥菌有護理措施；抗炎化痰1、霧化吸入，扣背6次/日。2、給予按時吸痰。吸痰時嚴格無菌操作。3、做好氣管切開護理。保持氣管切開處敷料干燥，清潔。護理措施；抗炎化痰1、霧化吸入，扣背6次/日。護理疑難病例討論-1課件六、皮膚完整性受損與長期臥床有關循證依據：長期臥床，免疫力下降有關。六、皮膚完整性受損與長期臥床有關循證依據：長期臥床，免疫1，應用 Braden評分表 ：使用氣墊床、水墊。2、保持床單位清潔干燥，勤翻身，保持皮膚清潔干爽。3、加強營養。 護理措施；預防皮膚受損1，應用 Braden評分表 ：使用氣墊床、水墊。護理措施；問題討論1、患者長期臥床，鮑曼不動桿菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌感染，氣管切開，如何控制感染？2、應激性潰瘍如何病情觀察及護理？3、昏迷病人長期鼻飼營養不良如何改進？4、如何做好功能鍛煉，預防足下垂？ 問題討論1、患者