1、急性喉梗阻急診處置急性喉梗阻急診處置急性喉梗阻急診處置急性喉梗阻急診處置急性喉梗阻急診處置急性喉梗阻急診處置22 病例1：女性，35歲，主因咽痛不適一天，加重伴呼吸困難1小時于2014-7-22-10：20分來診，耳鼻喉科檢查后診斷急性會厭炎喉頭梗阻，給予曲安奈德霧化吸入后，呼吸困難好轉，轉入急診科留觀，應用激素靜點，并應用頭孢西丁靜點消炎治療。2小時后，病人呼吸困難再次加重達4度。3 3 病例2：男性，43歲，主因患甲狀腺癌病史2年，聲音嘶啞伴呼吸困難一月，加重2天于2014-8-15-11:40來診，要求做氣管切開。 4 4 病例3：男性，40歲，主因咽痛不適一天，加重伴呼吸困難2小時于2

2、014-9-18-20:20來診，耳鼻喉科檢查后診斷急性會厭炎喉頭梗阻，給予曲安奈德霧化吸入后，轉入急診科留觀，應用激素靜點，病人自覺呼吸困難明顯，不能平臥，咽痛嚴重，伴有喉鳴，但無明顯三凹征，血氧飽和度基本正常。5 5喉梗阻病因1、炎癥2、異物3、腫瘤4、外傷5、畸形6、水腫7、雙側聲帶麻痹8、痙攣喉梗阻病因1、炎癥5、畸形喉梗阻臨床表現吸氣期呼吸困難吸氣期喉喘鳴吸氣期軟組織凹陷聲嘶紫紺7喉梗阻臨床表現吸氣期呼吸困難吸氣期喉喘鳴吸氣期軟組織凹陷聲喉梗阻臨床分度一度：安靜時無呼吸困難，活動后有輕度的吸氣期呼吸困難，輕度的吸氣期喉喘鳴和輕度的吸氣期軟組織凹陷二度：安靜時有輕度的吸氣期呼吸困難，吸

3、氣期喉喘鳴和吸氣期軟組織凹陷，但不影響睡眠和進食，無煩躁不安的缺氧癥狀。三度：安靜時有明顯的吸氣期呼吸困難，吸氣期喉喘鳴較響及明顯的吸氣期軟組織凹陷，脈搏快，患者不能入睡和進食。四度：極度呼吸困難。病人坐臥不安，出冷汗，面色蒼白，定向力喪失，大小便失禁，心率不齊，血壓下降，最后因窒息而死亡。8喉梗阻臨床分度一度：安靜時無呼吸困難，活動后有輕度的吸氣期 喉梗阻治療原則：爭分奪秒，迅速解除喉梗阻。一度：明確病因，積極治療。炎癥引起者，用激素和抗生素。二度：保守治療的同時，做好氣管切開的準備。三度：炎癥引起者，短時間內保守治療，無效則氣管切開。腫瘤引起者，則氣管切開。四度：立即氣管切開，情況緊急則環

4、甲膜切開。9 喉梗阻治療原則：爭分奪秒，迅 氣管切開術10 氣管切開術10 頸段氣管位于頸部正中，上接環狀軟骨下緣，下至胸骨上凹約有78個氣管環。 由外到內復有：皮膚皮下組織筋膜胸骨舌骨肌胸骨甲狀肌氣管前筋膜氣管。 第2-4氣管環前面有甲狀腺峽部，被氣管前筋膜包饒。 第7-8氣管環前壁有胸膜頂和無名A、V橫過。 幼兒第5-6氣管環前面有時可見胸腺。 應用解剖11 應用解剖11應用解剖頸部氣管環：7-8個，及體位及位置有關前方：皮膚帶狀肌筋膜甲狀腺峽12應用解剖頸部氣管環：7-8個，及體位及位置有關121313 氣管切開14 氣管切開14 氣管切開解剖15 氣管切開解剖15 氣管切開適應癥3-4

5、度的喉梗阻下呼吸道分泌物潴留：各種原因引起的昏迷、神經麻痹、呼吸道燒傷或嚴重誤吸。頸部外傷或頭頸部大手術之前。16 氣管切開適應癥3-4度的喉梗阻16常規氣管切開術 緊急氣管切開術快速氣管切開術 環甲膜切開術經皮氣管切開術氣管切開-手術類型17氣管切開-手術類型17常規氣管切開術18常規氣管切開術1819192020212122222323 氣管切開切口.縱切口：頸前正中，自環狀軟骨下緣至胸骨上窩上一橫指處，縱行切開皮膚皮下組織，分離，暴露頸前正中的白線2.在環狀軟骨下約cm處，沿皮紋作 cm切口，切開皮膚皮下組織及頸闊肌，上下分離24 氣管切開切口.縱切口：頸前正中，自環狀軟 氣管切開切開頸

6、前筋膜止血鉗沿正中線鈍性分離，用拉鉤將胸骨舌骨肌，胸骨甲狀肌以等力牽向兩側保持中位，以防氣管移位25 氣管切開切開頸前筋膜止血鉗沿正中線鈍性分離 氣管切開分開帶狀肌26 氣管切開分開帶狀肌26 氣管切開暴露甲狀腺峽部27 氣管切開暴露甲狀腺峽部27 氣管切開切斷或向上牽拉峽部28 氣管切開切斷或向上牽拉峽部28 氣管切開切開氣管29 氣管切開切開氣管29 氣管切開插管固定30 氣管切開插管固定3031313232 氣管切開術后并發癥術中并發癥出血氣栓損傷環狀軟骨氣胸插入假道術后早期并發癥皮下氣腫、縱隔氣腫氣管炎、氣管內痂皮形成套管堵塞吞咽困難氣管壁壞死、無名動脈破裂大出血手術后期并發癥氣管軟化氣管狹窄拔管困難氣管皮膚瘺33 氣管切開術后并發癥術中并發癥33關于經皮擴張氣管切開術在急診中應用的個人觀點34關于經皮擴張氣管切開術在急診中應用的個人觀點34 氣管切開術后護理保持套管通暢：及時吸痰、輔助病人排痰、更換內管。維持下呼