1、心衰病人觀察與護理心衰病人觀察與護理心衰病人觀察與護理心力衰竭 死亡心律失常生活質量降低影響器官功能 死亡住院增加心衰病人觀察與護理心衰病人觀察與護理心衰病人觀察與護理心力衰心力衰竭 心律失常住院增加生活質量降低影響器官功能癥 狀死亡心律失常生活質量降低影響器官功能 死亡住院增加心力衰竭 心律失常住院增加生活質量降低影響器官功能癥 狀死1、原發性心肌損害 缺血性心肌損害、心肌炎及心肌病、代謝障礙性疾病2、心臟負荷過重 壓力負荷過重（后負荷） -如高血壓等 容量負荷過重（前負荷） -如心瓣膜反流性疾?。ㄒ唬┎∫?、原發性心肌損害（一）病因(二)誘因感染：肺部感染、上呼吸道感染心律失常：房顫最多見

2、血容量增加：輸液或輸血過多、過快，攝入鈉鹽過多過度體力活動或情緒激動治療不當：不恰當停藥高動力循環：嚴重貧血、甲亢原有心臟病加重便秘、飽餐(二)誘因神經內分泌激活心肌重塑進展、心力衰竭心功能受損、心肌缺血、心律失常便秘、飽餐、過多（過快）輸血、輸液、勞累、激動等血流動力學負荷過重神經內分泌激活心肌重塑進展、心力衰竭心功能受損、心肌缺血、心律失常心肌細胞壞死心肌細胞肥厚心肌間質纖維化冠狀動脈增厚毛細血管生長不足心肌重塑進展、心力衰竭心功能受損、心肌缺血、心律失常高血壓、冠心病、心肌梗死血流動力學負荷過重神經內分泌激活神經內分泌激活心肌重塑進展、心力衰竭心功能受損、心肌缺血、心1.根據病程快慢：

3、（1）急性心力衰竭（2）慢性心力衰竭2.根據開始發生部位： （1）左心衰竭（2）右心衰竭（3）全心衰竭 3.根據發生機理不同： （1）收縮功能不全性心力衰竭 （2）舒張功能不全性心力衰竭 （3）混合功能不全性心力衰竭4.按心輸出量水平 （1）低輸出量性（1）高輸出量性1.根據病程快慢： 左心壓力增高肺循環瘀血心排血量減少 肺循環瘀血1、癥狀（1）呼吸困難 勞力性呼吸困難-早期癥狀 夜間陣發性呼吸困難-典型表現 端坐呼吸-反應心衰程度 急性肺水腫（2）咳嗽、咳痰：常于夜間發生，坐位或半臥位減輕（3）心輸出量降低：頭暈、乏力、尿少1、癥狀心臟體征-心臟擴大、 心率增快、交替脈、 心尖區舒張期奔馬律

4、、 基礎心臟病體征肺部體征-肺部濕性羅音心臟體征-心臟擴大、 右心壓力增高體 循 環 瘀 血體 循 環 瘀 血 1. 癥狀：主要表現體循環靜脈瘀血 （1）胃腸道癥狀：納差、惡心、嘔吐、腹脹、上腹脹痛、黃疸、尿少 （2）呼吸困難 1. 癥狀：主要表現體2. 體征 頸靜脈充盈 肝臟腫大 肝頸靜脈回流征陽性 水腫：下肢、全身、胸水、腹水 紫紺：周圍性 心臟體征頸靜脈怒張下肢凹陷 性水腫2. 體征頸靜脈怒張下肢凹陷 性水腫分級功能狀態I體力活動不受限制。一般體力活動不引起過度疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛II體力活動輕度受限。休息無癥狀，一般體力活動即引起上述癥狀III體力活動明顯受限。休息無癥狀，輕微

5、活動即引起上述癥狀IV體力活動能力完全喪失。休息亦有癥狀，活動時加重分級功能狀態I體力活動不受限制。一般體力活動不引起過度疲勞、 緩解癥狀-糾正血流動力學 改善生活質量-提高運動耐量 延長壽命-防止心肌損害加重 緩解癥狀-糾正血流動力學病因治療：去除或限制病因，消除誘因一般治療：休息、限鹽、限水基礎治療：強心、利尿、擴管治療進展：ACEI（ ARB ）、-阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑、心臟移植病因治療：去除或限制病因，消除誘因五、實施護理五、實施護理 心力衰竭的主要臨床表現是呼吸困難、乏力、咳嗽、咳痰、惡心、嘔吐、納差、腹脹和肝臟腫大、肢體水腫 心力衰竭的主要臨床表現是呼吸困難、乏力、咳嗽、咳痰詢

6、問病史 心臟病史、癥狀、活動耐量、誘發或加重的因素身體評估 頸靜脈怒張、發紺、水腫、肺部羅音輔助檢查 胸片、ECG、電解質、血氣、血流動力學心理-社會資料 抑郁、焦慮、悲觀失望詢問病史1、氣體交換受損 與肺瘀血有關2、活動無耐力 與心排出量下降有關3、體液過多 與體循環瘀血、水鈉潴留及腎血流量減少有關4、焦慮 與病程長、病情反復及擔心預后有關5、潛在并發癥 洋地黃中毒、電解質紊亂1、氣體交換受損 與肺瘀血有關1、休息與活動1、休息與活動1.活動與休息1.活動與休息2、飲食 （1）高蛋白、高維生素、清淡易消化及不脹氣的飲食，避免刺激性食物，少量多餐、避免飽餐。 （2）限鹽、限水（明顯水腫的病人，

7、一天入量控制在1000-1500ml左右，每次進食液體量控制在200ml左右。）2、飲食3、避免誘發因素：避免呼吸道感染、控制輸液量及速度、保持大便通暢少食多餐4、病情觀察5、吸氧 一般：2-4L/min 肺心?。?-2L/min 注意觀察那些內容？3、避免誘發因素：避免呼吸道感染、控制輸液量及速度、保持大便6、用藥護理（1）洋地黃類藥的護理 ?。ㄏ┬模ㄐ呐K）留神（神經） 毒性反應主要有 （1）胃腸道反應 （2）神經系統癥狀 （3）視覺異常 （4）心律失常：最常見為室性期前收縮二聯律、非陣發性交界區心動過速、房性期前收縮、房顫、房室傳導阻滯6、用藥護理監測 使用洋地黃前、中、后問癥狀，數心

8、率洋地黃中毒的處理 立即停用洋地黃為首要措施； 有低血鉀者應給予補充鉀鹽，暫停排鉀利尿劑 糾正心律失常，快速型心律失常首選苯妥英鈉或利多卡因；對緩 慢型心律失?？稍囉冒⑼衅分委熁虬仓门R時起搏器； 洋地黃特異抗體。監測（2）利尿劑的應用及護理 給藥時間：盡量白天 觀察 記24小時出入量（尿量） 有無低血鉀（低血鉀是最主要的副作用） 體重是否減輕（2）利尿劑的應用及護理 （3）-受體阻滯劑的應用及護理 血壓、血糖、支氣管哮喘、心律、血脂及心功能等。（4）血管擴張劑的應用及護理 觀察血壓和脈搏，嚴格掌握滴速。硝普鈉應現用現配、 避光輸液，避免長期大劑量使用。（5）ACEI的應用及護理 觀察血壓、血鉀

9、、干咳、腎功能（3）-受體阻滯劑的應用及護理 7、心理支持8、健康指導 避免誘因；用藥指導；門診隨訪指導7、心理支持 評價實施護理后病人對疾病、治療、護理的身心反應 評價實施護理后病人對疾病、治療、護理急性心力衰竭Acute heart failure Acute heart failure 護士夜間巡視病房時，發現一病人突然坐起，張口呼吸、大汗淋漓、煩躁不安、伴咳嗽、咳大量粉紅色泡沫樣痰，兩肺布滿濕啰音、哮鳴音，心率136次/分，呼吸34次/分，心尖部聞及舒張期奔馬律，可觸及交替脈。初步診斷為：急性左心衰竭 護士夜間巡視病房時，發現一病人突然坐起，張口呼吸、大結合上述病例請思考該病人：1、出

10、現了什么情況？2、怎樣配合搶救及護理？結合上述病例請思考該病人： 由于急性心臟病變引起心排血量在短時間內急劇下降，甚至完全喪失了心排血功能，導致組織、器官灌注不足和急性瘀血的綜合征思考：最常見的急性心力衰竭是左心衰還是右心衰？ 由于急性心臟病變引起心排血量在短時間內急劇下降 1、急性彌漫性心肌損害 2、急性而嚴重的心臟負荷增加 3、嚴重心律失常 二、臨 床 表 現二、臨 床 表 現1、表情恐懼2、突發極度呼吸困難 常被迫取端坐位3、頻繁咳嗽、咳大量白色 或粉紅色泡沫樣痰1、表情恐懼1、兩肺布滿濕啰音、哮鳴音2、心臟體征 心率增快，可聞及舒張期奔馬律3、皮膚濕冷4、血壓早期，病情如不緩解可持續，甚至休克1、兩肺布滿濕啰音、哮鳴音搶救與護理 心衰病人觀察與護理課件1、體位：立即端坐位，雙