1、心臟驟停心臟性猝死心臟性猝死課件心臟驟停心臟性猝死心臟性猝死課件 心臟驟停 cardiac arrest 定義：心臟射血功能突然停止 心臟驟停后，機體組織代謝并未立即停止, 細胞仍在有限的時間內維持著微弱的生命活動。 如及時判斷和正確搶救，可能恢復重要臟器功能。心臟性猝死課件 心臟驟停 cardiac心臟性猝死SCD sudden cardiac death心臟原因引起癥狀出現一小時內以突發意識障礙為前驅癥狀的意外的、突然的、自然的死亡患者可能是看似健康、病情正在恢復或病情穩定 其死亡的形式和時間不可預知心臟性猝死課件心臟性猝死SCD sudden card臨床死亡：心臟停止跳動呼吸停止生物學

2、死亡：細胞和組織的生理過程無可挽回的終止腦死亡腦組織或腦細胞全部死亡（大腦、小腦、腦干等全部功能永久、不可逆轉的喪失和停止 ）診斷標準不可逆的深度昏迷；自主呼吸停止；腦干反射消失；腦電波消失（平坦）應當在24小時或72小時內反復測試和多次檢查，并排除體溫過低（32.2）和服用中樞神經系統抑制劑時，才能正式作出腦死亡的診斷。心臟性猝死課件臨床死亡：心臟停止跳動呼吸停止心臟性猝死課件持續植物狀態腦干功能存在，昏迷是由于大腦皮層受到嚴重損害或處于突然抑制狀態，病人可以有自主呼吸、心跳和腦干反射由于大腦皮質廣泛病變引起皮質功能喪失，而皮質下功能保存的一種特殊意識障礙狀態。常見于大腦廣泛性缺氧、血液循環

3、障礙及各種嚴重的腦病，如呼吸循環驟停、一氧化碳中毒、癲癇持續狀態、腦血管病、腦外傷、腦炎和肝性腦病等。心臟性猝死課件持續植物狀態腦干功能存在，由于大腦皮質廣泛病變引起皮質功能喪臨床表現可有覺醒和睡眠周期醒時睜眼似能視物或雙眼無目的游動，貌似清醒，但實際上并無任何意識活動，不能理解言語，亦無自發言語及有目的的自主活動。皮質下的無意識活動及各種反射存在如瞬目、咀嚼、吞咽、瞳孔反射、角膜反射對疼痛刺激有回避動作隨皮質功能的康復逐漸可出現不同程度的意識活動，若恢復不全則遺有程度不同的智能障礙，癡呆狀態或長期處于去皮質狀態。 心臟性猝死課件臨床表現可有覺醒和睡眠周期醒時睜眼似能視物或雙眼無猝死的判斷：突

4、然意識喪失可抽搐對刺激無反應全身松弛（驟停后約 10秒 發生）大動脈搏動消失無血壓呼吸斷續或停止（口腔無氣流） （驟停后約 30秒 發生） 心音消失瞳孔散大 （驟停后約 40-60秒 發生）心臟性猝死課件猝死的判斷：突然意識喪失可抽搐對刺激無反應全身病理生理心臟結構異常功能性因素 致命性心律失常 機械收縮無效心臟結構異常（原發因素) 功能性因素（促發因素） 心肌梗塞 冠脈因素 心肌肥厚 全身因素 心肌病變 神經因素 心電紊亂 中毒因素心臟性猝死課件病理生理心臟結構異常功能性因素 致命性心律失病因多有器質性心臟病冠心病 低射血分數 復雜心律失常心肌病原發性心電紊亂： QT延長綜合征Brugada

5、綜合征心臟性猝死課件病因多有器質性心臟病冠心病 低射致命性心律失常：快速性緩慢性心室停頓機械收縮無效（非致命性心律失常）：心臟破裂、流出入道急性阻塞急性心包填塞無脈性電活動（電機械分離）pulseless electrical activity PEA 有持續的心電活動，無有效的機械收縮功能如心室破裂 肺梗塞（大）心臟性猝死課件致命性心律失常：快速性緩慢性 緩慢性心律失常 致命性快速心律失常 無脈性電活動 SCD 心肌病515 冠心病80 離子通道病 （心梗75） 心臟性猝死課件 心臟性猝死課件臨床表現心臟驟?；蛐脑遭赖呐R床過程可分為4個時期前驅期終末事件期心臟驟停期生物學死亡心臟性猝死課

6、件臨床表現心臟驟停或心原性猝死的臨床過程可分為4前驅期： 在發生心臟驟停前有數天或數周的前驅癥狀 如心絞痛、氣急或心悸加重，易于疲勞 及其他非特異性的主訴終末事件期 導致心臟驟停前的急性心血管改變時期 通常不超過1小時。 典型表現包括： 長時間的心絞痛或急性心肌梗塞的胸痛 急性呼吸困難，突然心悸，持續心動過速 或頭暈目眩等若心臟驟停瞬間發生，事前無預兆警告則95為心原性，并有冠狀動脈病變心臟性猝死課件前驅期： 在發生心臟驟停前有數天或數周的前驅癥狀心臟驟停期心臟驟停是臨床死亡的標志，其癥狀和體征依次出現如下： 心音消失脈搏捫不到、血壓測不出意識突然喪失或伴有短陣抽搐發生于心臟停搏后10秒內，有

7、時伴眼球偏斜呼吸斷續，呈嘆息樣，以后即停止發生在心臟停搏后2030秒內昏迷，多發生于心臟停搏30秒后瞳孔散大，多在心臟停搏后3060秒出現但此期尚未到生物學死亡心臟性猝死課件心臟驟停期心臟驟停是臨床死亡的標志，其癥狀和體征依生物學死亡期從心臟驟停向生物學死亡的演進，主要取決于心臟驟停心電活動的類型和心臟復蘇的及時性。如心室顫動或心室停搏，如 46分鐘內未予心肺復蘇，則預后很差。 8分鐘內未予心肺復蘇，幾無存活。從統計資料來看目擊者的立即施行心肺復蘇術和盡早除顫，是避免生物學死亡的關鍵。心臟性猝死課件生物學死亡期從心臟驟停向生物學死亡的演進，主要取決于心肺復蘇術定義：在呼吸或心跳停止情況下所作之

8、急救術目的：在于盡快挽救腦細胞 在缺氧狀態下壞死 (4分鐘以上開始造成腦損傷, 10分鐘以上即造成腦部不可逆之傷害)心臟性猝死課件心肺復蘇術定義：在呼吸或心跳停止情況下所作之急救術心臟性猝死心肺復蘇CPRcardiopulmonary resuscitation初級心肺復蘇BLS （basic life support）高級心肺復蘇ALS （advanced life support）判斷呼救心臟性猝死課件心肺復蘇CPRcardiopulmon初級心肺復蘇BLS主要步驟：A a irway 開通氣道B b reathing 人工呼吸C irculation 胸外按壓心臟性猝死課件初級心肺復蘇B

9、LS心臟性猝死課件1 拳擊: 20-25厘米高 重復1-2次 適用于: 發病1分鐘的室顫無脈室顫2 胸外按壓 體位 背部墊硬板 要點 ：1 全手掌 2 胸骨中下 1/3 交界，兩乳頭之間 3 胸骨下陷 3-5 厘米 4 頻率100次/分(新生兒120次/分) 5 C：B 為 30:2 (2分鐘換人 暫停10分鐘），總量可至500 mg 繼以 10mg/kg。d維持，日總量2克 美托洛爾 5 mg/次，間隔5分鐘可重復，至總量15 mg 艾司洛爾 0.5 mg/次快速給藥，繼以50300ug/分維持硫酸鎂： 12克稀釋后緩慢靜推阿托品： 1 mg/次，可重復給藥多巴胺： 520ug/kg/分鐘心

10、臟性猝死課件三 藥物治療途徑：中心靜脈： 頸內V 鎖骨下V腦復蘇腦功能恢復是衡量復蘇成敗的關鍵意識的恢復是腦復蘇的重要指標缺氧后腦細胞死亡的時效關系與 損傷開始時間及不同部位腦細胞半數死亡時間有關 維持意識的大腦皮層半數死亡時間為 3-4 分鐘 維持生命體征的腦干的半數死亡時間為 7-8 分鐘心臟性猝死課件腦復蘇腦功能恢復是衡量復蘇成敗的關鍵心臟性猝死課件一 防治腦水腫 甘露醇 呋塞米 白蛋白 地塞米松二 降溫 機體每降溫1度, 腦代謝降 6-7%三 高壓氧 3個大氣壓下吸入純氧 血氧分壓較吸空氣提高21倍心臟性猝死課件一 防治腦水腫 甘露醇 呋塞米 白蛋白 地 心臟性猝死的預防病因治療B受體

11、阻滯劑ICD : 埋藏式心臟復律除顫器心臟性猝死課件 心臟性猝死的預防心臟性猝死課件 緩慢性心律失常 致命性快速心律失常 無脈性電活動 SCD1h 心肌病515 冠心病80 離子通道病 （心梗75） 心臟性猝死課件 心臟性猝死課件猝死的判斷：突然意識喪失可抽搐對刺激無反應全身松弛（驟停后約 10秒 發生）大動脈搏動消失無血壓呼吸斷續或停止（口腔無氣流） （驟停后約 30秒 發生） 心音消失瞳孔散大 （驟停后約 40-60秒 發生）心臟性猝死課件猝死的判斷：突然意識喪失可抽搐對刺激無反應全身胸外按壓 體位 背部墊硬板 要點 ： 1 全手掌 2 胸骨中下 1/3 交界，兩乳頭之間 3 胸骨下陷 3-5 厘米 4 頻率100次/分(新生兒120次/分) 5 C：B 為 30:2 (2分鐘換人 暫停510秒) 6 按壓放松時間大致相等心臟性猝死課件胸外按壓心臟性猝死課件 開通氣道: 清除異物 仰頭抬頦法 氣管插管人工呼吸 潮氣量 500-600毫升/次(6-7毫升/公斤) 吹氣時間1秒/次 (簡易呼吸器: 單手操作即可)心臟性猝死課件 開通氣道: 清除異物心臟性猝死課件 電除顫 1 電極位置 右側：右鎖骨下方 左側：心尖外側 2 能量: 雙相波 150200 J