1、血液學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)知識(shí)講座血液學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)知識(shí)講座教 學(xué) 內(nèi) 容紅細(xì)胞與血紅蛋白檢驗(yàn)網(wǎng)織紅細(xì)胞檢驗(yàn)紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)紅細(xì)胞沉降率檢驗(yàn)2血液學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)知識(shí)講座教 學(xué) 內(nèi) 容紅細(xì)胞與血紅蛋白檢驗(yàn)2血液學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)知識(shí)講座第一節(jié) 紅細(xì)胞檢驗(yàn)雙凹圓盤形，平均直徑7.2m (6 9m),染色后四周呈淡粉紅色，而中央呈淡染色區(qū)，“中央蒼白區(qū)”相當(dāng)于細(xì)胞直徑的1/3 。生理功能氣體交換與攜帶功能代謝周期為120天3血液學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)知識(shí)講座第一節(jié) 紅細(xì)胞檢驗(yàn)雙凹圓盤形，平均直徑7.2m (6 9一、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(red blood cell count, RBC) 血紅蛋白測定(hemoglobin, Hb) （一）定義R

2、BC、Hb：指單位容積中紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量。 HCT（血細(xì)胞比容）:指紅細(xì)胞在血液中所占體積百分比。（二）檢驗(yàn)方法紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：多采用電阻抗法。血紅蛋白測定：十二烷基硫酸鈉法4血液學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)知識(shí)講座一、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(red blood cell count, （三）紅細(xì)胞檢驗(yàn)標(biāo)本采集（1）EDTA、肝素、枸櫞酸鈉抗凝血均可用于紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白檢驗(yàn)。推薦用EDTA抗凝靜脈血，當(dāng)患者的血小板會(huì)產(chǎn)生EDTA依賴性聚集時(shí)可采用另外兩種抗凝劑。（2）及時(shí)送檢，應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)送檢。（3）末梢血可用于急診或采集靜脈血困難的患者。5血液學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)知識(shí)講座（三）紅細(xì)胞檢驗(yàn)標(biāo)本采集（1）EDTA、肝素、枸櫞酸鈉抗

3、凝血（四）紅細(xì)胞檢驗(yàn)的應(yīng)用1.惡性增殖性疾病的輔助診斷；2.貧血的輔助診斷與分類；3.骨髓造血功能評(píng)價(jià)；4.職業(yè)病篩查。5.非血液系統(tǒng)疾病的輔助診斷。6血液學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)知識(shí)講座（四）紅細(xì)胞檢驗(yàn)的應(yīng)用1.惡性增殖性疾病的輔助診斷；6血液學(xué)1.惡性增殖性疾病的輔助診斷1）.紅細(xì)胞與血紅蛋白增高性疾病原發(fā)性紅細(xì)胞增多癥本癥是一種以克隆性紅細(xì)胞增多為主的骨髓增生性疾病。外周血表現(xiàn)紅細(xì)胞容量增加，呈小細(xì)胞低色素性紅細(xì)胞增多，可有少數(shù)幼紅細(xì)胞，可有血小板增多。紅細(xì)胞量大于正常平均值的25%，或Hb男性185g/L,女165g/L。繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥由于血液中促紅細(xì)胞生成素代償或非代償增多所致。EPO非代償性

4、增多：由于某些腫瘤刺激或分泌EPO或類EPO物質(zhì)增多所致，可見于腎癌、肝細(xì)胞癌、腎上腺皮質(zhì)瘤等。7血液學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)知識(shí)講座1.惡性增殖性疾病的輔助診斷1）.紅細(xì)胞與血紅蛋白增高性疾病1.惡性增殖性疾病的輔助診斷2）.紅細(xì)胞與血紅蛋白減少性疾病急性白血病(acute leukemia,AL)AL是造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病，發(fā)病時(shí)骨髓中異常的原始細(xì)胞及幼稚細(xì)胞大量增殖并抑制正常造血，患者有不同程度的正常細(xì)胞性貧血。多發(fā)性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)MM是漿細(xì)胞的惡性腫瘤，骨髓瘤細(xì)胞在骨髓內(nèi)克隆性增殖，從而引起溶骨性破壞，貧血可為首見征象，多為正常細(xì)胞性。8血液學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)知識(shí)講座

5、1.惡性增殖性疾病的輔助診斷2）.紅細(xì)胞與血紅蛋白減少性疾病（四）紅細(xì)胞檢驗(yàn)的應(yīng)用1.惡性增殖性疾病的輔助診斷；2.貧血的輔助診斷與分類；3.骨髓造血功能評(píng)價(jià)；4.職業(yè)病篩查。5.非血液系統(tǒng)疾病的輔助診斷。9血液學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)知識(shí)講座（四）紅細(xì)胞檢驗(yàn)的應(yīng)用1.惡性增殖性疾病的輔助診斷；9血液學(xué)2.貧血的輔助診斷與分類1）.定義指人體外周血紅細(xì)胞容量減少，低于正常范圍下限的一種常見的臨床癥狀。臨床常以血紅蛋白為診斷標(biāo)準(zhǔn)。6月至10034320360巨幼貧、肝臟疾病單純小細(xì)胞性8027320360慢性感染、慢性腎病 小細(xì)胞低色素性80275%,絕對計(jì)數(shù)0.5X109/L時(shí)，稱為嗜酸性粒細(xì)胞增多，在變態(tài)

6、反應(yīng)性疾病，如支氣管哮喘、藥物過敏、蕁麻疹、食物過敏等時(shí)嗜酸性粒細(xì)胞可增多。（二）嗜堿性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞增多也可見于過敏性或炎癥性疾病。如蕁麻疹、藥物、食物、吸入物引起的速發(fā)型過敏反應(yīng)。89血液學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)知識(shí)講座五、變態(tài)反應(yīng)疾病的輔助診斷（一）嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞相對四、白細(xì)胞檢驗(yàn)的臨床應(yīng)用一、感染性疾病性質(zhì)的輔助判斷；二、感染性疾病病情評(píng)估；三、發(fā)生感染性疾病時(shí)機(jī)體抵抗力的評(píng)估；四、血液病的輔助診斷；五、變態(tài)反應(yīng)疾病的輔助診斷；六、在其它疾病中的輔助診斷作用；七、類白血病反應(yīng)與慢性粒細(xì)胞白血病的鑒別90血液學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)知識(shí)講座四、白細(xì)胞檢驗(yàn)的臨床應(yīng)用一、感染性疾病性質(zhì)的輔助判斷；90血六

7、、在其它疾病中的輔助診斷作用（一）粒細(xì)胞一些應(yīng)激性疾病，如嚴(yán)重的組織損傷、大出血、嚴(yán)重血管內(nèi)溶血時(shí)粒細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)反應(yīng)性的升高。受物理、化學(xué)因素?fù)p傷；單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)功能亢進(jìn)及自身免疫性疾病會(huì)導(dǎo)致粒細(xì)胞減少。（二）嗜酸性粒細(xì)胞寄生蟲感染、部分皮膚病和某些傳染病會(huì)導(dǎo)致嗜酸性粒細(xì)胞增多；急性傳染病時(shí)嗜酸性粒細(xì)胞通常會(huì)減少，但猩紅熱在急性期可引起嗜酸性粒細(xì)胞增多。91血液學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)知識(shí)講座六、在其它疾病中的輔助診斷作用（一）粒細(xì)胞一些應(yīng)激性疾病，如六、在其它疾病中的輔助診斷作用（三）淋巴細(xì)胞機(jī)體免疫系統(tǒng)低下或應(yīng)用腎上腺素、促腎上腺皮質(zhì)激素、烷化劑；或長期接觸放射線，經(jīng)放射治療等均可引起淋巴細(xì)胞減少。（四

8、）單核細(xì)胞一些結(jié)締組織病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、混合性結(jié)締組織病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等可見單核細(xì)胞增多。92血液學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)知識(shí)講座六、在其它疾病中的輔助診斷作用（三）淋巴細(xì)胞機(jī)體免疫系統(tǒng)低下白細(xì)胞檢驗(yàn)的臨床應(yīng)用小結(jié)一、感染性疾病性質(zhì)的輔助判斷；二、感染性疾病病情評(píng)估；三、發(fā)生感染性疾病時(shí)機(jī)體抵抗力的評(píng)估；四、血液病的輔助診斷；五、變態(tài)反應(yīng)疾病的輔助診斷；六、在其它疾病中的輔助診斷作用；七、類白血病反應(yīng)與慢性粒細(xì)胞白血病的鑒別93血液學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)知識(shí)講座白細(xì)胞檢驗(yàn)的臨床應(yīng)用小結(jié)一、感染性疾病性質(zhì)的輔助判斷；93血白細(xì)胞檢驗(yàn)的臨床意義小結(jié)（一）中性粒細(xì)胞（1）反應(yīng)性增多急性感染：尤其是化膿性感染，與感染程度與

9、病原體種類，感染部位，機(jī)體反應(yīng)性有關(guān)。廣泛組織損傷或壞死：手術(shù)，外傷，心梗。急性溶血： 胡豆黃。急性內(nèi)出血： 消化道，脾破裂，宮外孕。急性中毒 ：化學(xué)，生物毒素，尿毒癥。惡性腫瘤:非造血組織腫瘤。（2）異常增生性：白細(xì)胞異常增生，增多的是病理性白細(xì)胞或未成熟粒細(xì)胞白血病、惡性腫瘤;骨髓增殖性疾病94血液學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)知識(shí)講座白細(xì)胞檢驗(yàn)的臨床意義小結(jié)（一）中性粒細(xì)胞（1）反應(yīng)性增多急（一）中性粒細(xì)胞1）中性粒細(xì)胞增殖和成熟障礙血液病：再障，粒細(xì)胞減少癥1.5109/L，粒細(xì)胞缺乏癥0.5109/L，骨髓轉(zhuǎn)移癌，理化因素?fù)p傷2）中性粒細(xì)胞在血液或組織中消耗或破壞過多。單核巨噬系統(tǒng)功能亢進(jìn)：脾亢；自身免

10、疫性疾病；感染（3）中性粒細(xì)胞減少3）中性粒細(xì)胞分布異常感染：病毒、細(xì)菌的內(nèi)毒素和異體蛋白使大量白細(xì)胞轉(zhuǎn)至邊緣池95血液學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)知識(shí)講座（一）中性粒細(xì)胞1）中性粒細(xì)胞增殖和成熟障礙（3）中性粒細(xì)胞（二）淋巴細(xì)胞（1）淋巴細(xì)胞增多病毒、細(xì)菌感染：麻疹，傳單，病毒性肝炎，百日咳，結(jié)核白血病：淋巴細(xì)胞性白血病，惡性淋巴瘤組織移植后排斥反應(yīng)：腎移植急性傳染病恢復(fù)期（2）淋巴細(xì)胞減少免疫系統(tǒng)低下或免疫系統(tǒng)受抑96血液學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)知識(shí)講座（二）淋巴細(xì)胞（1）淋巴細(xì)胞增多96血液學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)知識(shí)講座（三）嗜酸性粒細(xì)胞 （1）、嗜酸性粒細(xì)胞增多 過敏性疾病：支哮、尋麻疹、 濕疹； 寄生蟲： 傳染病：一般傳染病，

11、猩紅熱急性期 惡性腫瘤及血液病：淋巴瘤，肺癌，慢粒 腎上腺皮質(zhì)減退 （2）、嗜酸性粒細(xì)胞減少長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素；傳染病急性期；大手術(shù)，燒傷等97血液學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)知識(shí)講座（三）嗜酸性粒細(xì)胞 （1）、嗜酸性粒細(xì)胞增多 9（四）嗜堿性粒細(xì)胞 嗜堿性粒細(xì)胞增多 過敏性疾病：支哮、尋麻疹、 濕疹； 惡性腫瘤及血液病：嗜性粒細(xì)胞白血病，骨纖，慢粒（五）單核細(xì)胞單核細(xì)胞增多感染：瘧疾，結(jié)核，亞急性心內(nèi)膜炎血液病：單核細(xì)胞白血病，淋巴瘤等急性傳染病或急性感染的恢復(fù)期98血液學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)知識(shí)講座（四）嗜堿性粒細(xì)胞 嗜堿性粒細(xì)胞增多 四、白細(xì)胞檢驗(yàn)的臨床應(yīng)用一、疾病性質(zhì)的輔助判斷；二、感染性疾病病情評(píng)估；三、發(fā)生

12、感染性疾病時(shí)機(jī)體抵抗力的評(píng)估；四、血液病的輔助診斷；五、變態(tài)反應(yīng)疾病的輔助診斷；六、在其它疾病中的輔助診斷作用；七、類白血病反應(yīng)與慢性粒細(xì)胞白血病的鑒別99血液學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)知識(shí)講座四、白細(xì)胞檢驗(yàn)的臨床應(yīng)用一、疾病性質(zhì)的輔助判斷；99血液學(xué)檢七、類白血病反應(yīng)與慢性粒細(xì)胞白血病的鑒別(一）慢性粒細(xì)胞白血病是一種發(fā)生在多能造血干細(xì)胞上的惡性骨髓增生性疾病。病程發(fā)展緩慢，表現(xiàn)為肝肝脾腫大。外周血：表現(xiàn)白細(xì)胞數(shù)明顯增高，血片中粒細(xì)胞顯著增多，可見各階段粒細(xì)胞，以中性中幼、晚幼和桿狀核居多，嗜酸、嗜堿增多，血小板常表現(xiàn)增多。100血液學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)知識(shí)講座七、類白血病反應(yīng)與慢性粒細(xì)胞白血病的鑒別(一）慢性粒細(xì)胞

13、白血七、類白血病反應(yīng)與慢性粒細(xì)胞白血病的鑒別(一）慢性粒細(xì)胞白血病骨髓象：骨髓增生明顯至極度活躍，以粒細(xì)胞為主，以中性中幼、晚幼和桿狀核為主。中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性減低或呈陰性。細(xì)胞遺傳學(xué)：95%以上的慢粒細(xì)胞中出現(xiàn)費(fèi)城染色體101血液學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)知識(shí)講座七、類白血病反應(yīng)與慢性粒細(xì)胞白血病的鑒別(一）慢性粒細(xì)胞白血(二）類白血病反應(yīng)指機(jī)體對某些刺激因素（嚴(yán)重感染、惡性腫瘤）產(chǎn)生的類似白血病表現(xiàn)的血象反應(yīng)。表現(xiàn)為外周血中白細(xì)胞明顯升高，并可有數(shù)量不等的幼稚細(xì)胞出現(xiàn)。慢性粒細(xì)胞白血病 怎么區(qū)分？102血液學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)知識(shí)講座(二）類白血病反應(yīng)指機(jī)體對某些刺激因素（嚴(yán)重感染、惡性腫瘤）(二）類白血病反

14、應(yīng)與慢性粒細(xì)胞白血病的區(qū)別類白血病反應(yīng)慢性粒細(xì)胞白血病病因感染等明確病因造血干細(xì)胞惡性增殖性疾病癥狀原發(fā)癥狀明顯低熱、肝脾腫大染色體變化無90%見費(fèi)城染色體血象粒細(xì)胞增多，常伴中毒性變粒細(xì)胞增多，常伴嗜酸嗜堿增多骨髓象無明顯改變增生極度明顯化學(xué)染色NAP陽性，并積分升高NAP陰性103血液學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)知識(shí)講座(二）類白血病反應(yīng)與慢性粒細(xì)胞白血病的區(qū)別類白血病反應(yīng)慢性粒血液學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)知識(shí)講座培訓(xùn)課件(三）類白血病反應(yīng)與慢性粒細(xì)胞白血病的鑒別診斷類白血病反應(yīng)慢粒骨髓象骨髓象一般無明顯改變極度增生，以中、晚幼粒為主，早幼粒+原粒不超過10%堿性磷酸酶染色（包括外周血和骨髓）積分顯著升高顯著降低，甚至為

15、零染色體變化費(fèi)城染色體無可見于90%以上病例105血液學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)知識(shí)講座(三）類白血病反應(yīng)與慢性粒細(xì)胞白血病的鑒別診斷類白血病反應(yīng)慢第三節(jié) 白細(xì)胞檢驗(yàn)的結(jié)果解釋1、注意生理情況的影響。106血液學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)知識(shí)講座第三節(jié) 白細(xì)胞檢驗(yàn)的結(jié)果解釋1、注意生理情況的影響。106血第三節(jié) 白細(xì)胞檢驗(yàn)的結(jié)果解釋某患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果如下：白細(xì)胞總數(shù) :2.3X109/L;中性粒細(xì)胞 40%；淋巴細(xì)胞 55%；單核細(xì)胞 4%嗜酸性粒細(xì)胞 1%？此患者是否為淋巴細(xì)胞增多。2、注意細(xì)胞計(jì)數(shù)相對改變與絕對改變的意義。107血液學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)知識(shí)講座第三節(jié) 白細(xì)胞檢驗(yàn)的結(jié)果解釋某患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果如下：2、注第三節(jié) 白細(xì)

16、胞檢驗(yàn)的結(jié)果解釋3、注意藥物的影響。108血液學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)知識(shí)講座第三節(jié) 白細(xì)胞檢驗(yàn)的結(jié)果解釋3、注意藥物的影響。108血液學(xué)第三節(jié) 白細(xì)胞檢驗(yàn)的結(jié)果解釋4、分析結(jié)果時(shí)應(yīng)聯(lián)系白細(xì)胞計(jì)數(shù)與形態(tài)學(xué)結(jié)果。細(xì)胞形態(tài)學(xué)能反應(yīng)病情程度、預(yù)后，對感染性疾病的病原體有輔助診斷價(jià)值，應(yīng)重視。5、中性粒細(xì)胞的毒性變可單獨(dú)出現(xiàn)或幾種同時(shí)出現(xiàn)，只要報(bào)告有毒性變都可認(rèn)為中性粒細(xì)胞具有毒性變的特征，在感染性疾病時(shí)表示感染較為嚴(yán)重。6、結(jié)果具有時(shí)效性，檢驗(yàn)結(jié)果不可通用，因白細(xì)胞在外周血中代謝時(shí)間較短，隨病情的發(fā)展變化較快。109血液學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)知識(shí)講座第三節(jié) 白細(xì)胞檢驗(yàn)的結(jié)果解釋4、分析結(jié)果時(shí)應(yīng)聯(lián)系白細(xì)胞計(jì)數(shù)與小結(jié)：1、按動(dòng)力

17、學(xué)分類白細(xì)胞可以分為幾個(gè)池？3、中性粒細(xì)胞增高見于哪些情況？4、中性粒細(xì)胞減低的機(jī)制有哪些？5、中性粒細(xì)胞的中毒性改變有哪些，有什么意義？6、什么叫核左移，什么叫核右移，有何意義？7、如何區(qū)分類白血病反應(yīng)110血液學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)知識(shí)講座小結(jié)：110血液學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)知識(shí)講座1中性粒細(xì)胞反應(yīng)性增多見于下述哪種情況: B.粒細(xì)胞白血病 C.骨髓增殖性疾病 D.病毒感染習(xí)題A.廣泛的組織損傷或壞死 A111血液學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)知識(shí)講座1中性粒細(xì)胞反應(yīng)性增多見于下述哪種情況: B.粒2中性粒細(xì)胞減少可見于: A.急性溶血 B.單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能亢進(jìn) C.急性失血 D.惡性腫瘤 B112血液學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)知識(shí)講座2中性

18、粒細(xì)胞減少可見于: A.急性溶血 B.3下列哪種疾病不能引起中性粒細(xì)胞減少: A.流感；B.傷寒； C.再生障礙性貧血；D.心肌梗死；E .脾功能亢進(jìn)D113血液學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)知識(shí)講座3下列哪種疾病不能引起中性粒細(xì)胞減少: A.流感；C4、30歲女性，頭昏乏力2月，發(fā)熱3天入院，體查：貧血貌，頸部可觸及黃豆大小淋巴結(jié)，胸骨壓痛，肝脾下未捫及，血象示Hb50109/L,PLT:74109/L,骨髓增生極度活躍，可見Auer小體，最可能的診斷是（ ）A：缺鐵性貧血；B：血小板減少癥；C：急性非淋巴細(xì)胞白血病；D：急性淋巴細(xì)胞白血病；E：敗血病114血液學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)知識(shí)講座C4、30歲女性，頭昏乏力2月，發(fā)熱3天入院，體查：貧血貌，5急性化膿性細(xì)菌感染時(shí)，如白細(xì)胞總數(shù)明顯增多并伴有明顯核左移，說