1、乳糜漏的護理乳糜漏的護理乳糜漏的護理培訓課件胸導管（thoracic duct）是全身最大的淋巴管，主要功能是收集淋巴液進入淋巴循環的重要器官 乳糜漏的護理3胸導管（thoracic duct）是全身最大的淋巴管，主要發病機理其產生原因是在術中損傷胸導管或右淋巴管所致。乳糜管起源于腹腔乳糜池，沿脊柱左上行，在頸根部頸總動脈后方呈弓狀向外，轉向下，注入頸內靜脈或鎖骨下靜脈，由于胸導管注入靜脈系統時,解剖變異較大,有時局部位置很低,在手術中不易被發現,有時也可能高達鎖骨上5 cm,且管壁薄、脆性大,極易損傷而導致乳糜漏。乳糜漏的護理4發病機理其產生原因是在術中損傷胸導管或右淋巴管所致。乳糜管起發病

2、機理其發生的具體原因主要有術者對局部解剖不熟悉，致術中組織分離，損傷過多；分離血管時，對周圍伴行的淋巴管破壞過多，破壞后不作徹底的結扎；過度牽拉周圍組織；惡性腫瘤原有的淋巴回流系統的破壞等也是促使淋巴漏發生的原因之一。近年來，由于電刀的廣泛應用，外科醫生常過于依賴其來止血，忽視了絲線結扎的傳統手段，由于其熱力往往不足于使淋巴管閉合，有時反而造成組織大片狀燒傷，影響術后愈合，術后發生淋巴漏的可能性大增。乳糜漏的護理5發病機理其發生的具體原因主要有術者對局部解剖不熟悉，致術中組淋巴液漏出性疾病患者均需具備2個基本條件 淋巴循環途徑的破壞或中斷。 破損部位淋巴液壓力大于組織液壓力或體腔內壓。乳糜漏的

3、護理6淋巴液漏出性疾病患者均需具備2個基本條件 乳糜漏的護早期表現常規乳糜漏液顏色表現為乳白色液體，但并非所有的乳糜漏都表現為典型的乳白色液體,主要取決于飲食中脂肪的含量。普食中含有大量長鏈甘油三酯，經腸道吸收后進入淋巴系統，增加乳糜液的形成。通常全麻下行頸廓清術后需禁食12 d。早期，由于未能正常進食，乳糜液混在引流液中而不易被發現，引流液呈淡黃或淡紅血清樣外觀。術后25 d正常進食時發生乳糜漏，創面引流液以淋巴乳糜液滲出為主，引流液顏色變為乳白色，較易發現。因此術后在早期及禁食情況下，易忽視乳糜漏發生。 乳糜漏的護理7早期表現常規乳糜漏液顏色表現為乳白色液體，但并非所有的乳糜漏乳糜漏診斷乳

4、糜定性陽性可確診，實驗室檢查正常淋巴結清掃術后引流物中的甘油三酯量約0.4mmol/L，一般認為如果引流物中的甘油三酯量超過1.13mmol/L或乳糜微粒的含量超過4%，應診斷為乳糜漏陽性。另一種診斷方法是讓患者停止進食，引流也變清，也證實乳糜漏。乳糜漏的護理8乳糜漏診斷乳糜定性陽性可確診，實驗室檢查正常淋巴結清掃術后引2術后保守治療方法:(1)引流：手術野有效的引流乳糜漏十分重要，對于引流量較少的乳糜漏，往往單純引流就可達到治愈的目的。 (2)局部加壓包扎：局部加壓包扎配合通暢引流可達到良好治療效果。因加壓包扎往往很難達到適當和均衡的壓力強度，當導管裂傷較大、乳糜漏量較多時,若加壓不當反可促

5、進乳糜液在組織中浸潤和滲漏, 導致假性淋巴囊腫形成，或造成更嚴重的后果 乳糜漏的護理92術后保守治療方法:(1)引流：手術野有效的引流乳糜漏十分術后保守治療方法(3)硬化劑治療:如四環素粉、50%的葡萄糖液、胞必佳等 (4)飲食控制:給予高熱量、高蛋白、低鈉、低脂肪飲食,食物中宜僅含中鏈甘油三酯,直接經門靜脈吸收,減少胸導管乳糜液量。嚴重的病例可禁飲食,改為靜脈營養支持23周,保證完好的凝血功能,利于淋巴管的創口愈合。 乳糜漏的護理10術后保守治療方法(3)硬化劑治療:如四環素粉、50%的葡萄糖術后保守治療方法(5)生長抑素:某些較嚴重的乳糜漏病例如靜脈營養無效,聯合使用生長抑素可取得明顯治療

6、效果。此療法的機制尚不清楚,可能是生長抑素與乳糜產生和淋巴系統腔內壓力密切相關。用藥后胸導管流量減少是生長抑素直接作用于腸壁的營養轉運的結果,還是降低腸道血流而間接影響所致,至今還不明確。乳糜漏的護理11術后保守治療方法(5)生長抑素:某些較嚴重的乳糜漏病例如靜脈乳糜漏護理嚴密觀察病情變化 術后嚴密監測體溫、血壓、脈搏、呼吸的變化，定期監測電解質情況引流液的觀察 正常情況下淋巴結清掃術后24H內引流量約為30-200ml，呈血性，之后逐漸減少，若術后2-3天引流量逐漸增加，外觀初為透明淡黃色，極為乳白色湯樣液體，應考慮是否為乳糜漏。乳糜漏的護理12乳糜漏護理嚴密觀察病情變化 術后嚴密監測體溫、

7、血壓、脈搏、營養支持乳糜液的主要成分是脂肪、蛋白質、電解質，引流量過多時可導致患者營養不良，免疫功能下降，因此需加強支持，從靜脈給予補充液體、血漿、氨基酸等靜脈營養支持。選擇極低油食物，添加中鏈脂肪酸于飲食中足夠的蛋白質攝取補充必須脂肪酸及脂溶性維生素乳糜漏的護理13營養支持乳糜液的主要成分是脂肪、蛋白質、電解質，引流量過多時極低或無油食物食物類別極低油或無油食物禁忌奶類脫脂奶或脫脂不含脂肪食物低脂、全脂奶或含脂肪奶制品蔬果新鮮蔬菜、水果、果汁，蔬菜汁橄欖、椰汁、酪梨主食五谷雜糧：白米、面條、麥片、饅頭炒飯、炒面、烘焙食物肉魚豆蛋蛋白，去皮脂肪的瘦肉、豆制品蛋黃、含皮脂肪的肉類、油炸豆制品油脂中鏈脂肪酸、麥格拉所以植物油及動物油，花生，芝麻、腰果、瓜子乳糜漏的護理14極低或無油食物食物類別極低油或無油食物禁忌奶類脫脂奶或脫脂不預防感染乳糜漏若處理不當，可引起局部皮膚壞死，造成周圍動脈暴露，引起出