1、復(fù)習(xí)1、早期心衰的臨床表現(xiàn)？2、正常分娩： 影響分娩的因素？ 產(chǎn)力及其特點(diǎn)？第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理復(fù)習(xí)1、早期心衰的臨床表現(xiàn)？第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理重點(diǎn)難點(diǎn)本章的重點(diǎn)是產(chǎn)力異常的分類、各種類型的特點(diǎn)及護(hù)理措施；骨產(chǎn)道異常的類型及護(hù)理評估；臀位的護(hù)理評估及護(hù)理措施。難點(diǎn)是各種產(chǎn)力異常的特點(diǎn)及護(hù)理措施；胎位異常的護(hù)理評估。學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握縮宮素用藥護(hù)理；異常分娩的護(hù)理觀察要點(diǎn)；人工破膜的護(hù)理要點(diǎn)；緩解宮縮疼痛的護(hù)理方法；熟悉產(chǎn)力異常、狹窄骨盆分類；各類異常分娩的原因、處理原則；胎位異常的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)；了解檢查結(jié)果分析、跨恥征的檢查方法第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理重點(diǎn)難點(diǎn)本章的重點(diǎn)是產(chǎn)力異常的分類

2、、各種類型的特點(diǎn)及護(hù)理措施第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理產(chǎn)力異常（宮縮乏力/過強(qiáng)）骨產(chǎn)道軟產(chǎn)道異常胎位胎兒發(fā)育異常難產(chǎn)胎兒產(chǎn)力產(chǎn)道正常分娩異常分娩分娩焦慮及恐懼精神生理因素第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理產(chǎn)力異常骨產(chǎn)道胎位胎難產(chǎn)胎兒 第一節(jié) 產(chǎn)力異常 第二節(jié) 產(chǎn)道異常 第三節(jié) 胎兒異常 第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理 第四節(jié) 分娩焦慮及恐懼 第一節(jié) 產(chǎn)力異常 第二節(jié) 產(chǎn)道異常 第三節(jié) 胎兒異常 第四節(jié) 分娩焦慮及恐懼 第一節(jié) 產(chǎn)力異常 第第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié) 產(chǎn)力異常 第一節(jié) 產(chǎn)力異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié) 產(chǎn)力異常 第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié) 產(chǎn)力異常 在分娩過程中，子宮收縮的

3、節(jié)律性、對稱性、極性不正常或頻率、強(qiáng)度發(fā)生改變，稱為子宮收縮力異常，簡稱為產(chǎn)力異常。【概述】1.定義第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié) 產(chǎn)力異常 在第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié) 產(chǎn)力異常2.產(chǎn)力異常的分類宮縮乏力協(xié)調(diào)性（低張性）不協(xié)調(diào)性（高張性）原發(fā)性繼發(fā)性宮縮過強(qiáng)協(xié)調(diào)性-不協(xié)調(diào)性急產(chǎn)（頭盆相稱）強(qiáng)直性子宮收縮（病理縮復(fù)環(huán)）子宮痙攣性狹窄環(huán)子宮破裂（頭盆不稱）第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié) 產(chǎn)力異常2.產(chǎn)力異常的第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié) 產(chǎn)力異常一、子宮收縮乏力 （一）病因 1、精神與子宮因素 2、產(chǎn)道與胎兒因素 3、藥物影響 4、內(nèi)分泌失調(diào) 5、其它 第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第

4、一節(jié) 產(chǎn)力異常一、子宮收縮乏（二）子宮收縮乏力的產(chǎn)程特點(diǎn)第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié) 產(chǎn)力異常 協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力節(jié)律性 正常對稱性 正常極性 正常檢查 子宮體隆起不明顯產(chǎn)程 延長或停滯對胎兒影響 不嚴(yán)重不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力 不協(xié)調(diào) 不對稱 倒置下腹部有壓痛胎位能不清，胎心不規(guī)律 延長或停滯可發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫（二）子宮收縮乏力的產(chǎn)程特點(diǎn)第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié) 產(chǎn)力異常 3.產(chǎn)程曲線異常潛伏期延長16h活躍期延長8h活躍期停滯2h第二產(chǎn)程延長2h總產(chǎn)程超過24h稱滯產(chǎn)第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié) 產(chǎn)力異常 3.產(chǎn)程第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理（三）對

5、母兒的影響子宮收縮乏力對母兒的影響有哪些？ 母體產(chǎn)程延長、產(chǎn)婦疲勞、腸脹氣、尿潴留，水電平衡失調(diào)，產(chǎn)后出血、胎膜早破和產(chǎn)褥感染等并發(fā)癥。 胎兒或新生兒產(chǎn)程延長，宮縮不協(xié)調(diào)可致胎兒-胎盤循環(huán)障礙，胎兒供氧不足。若合并胎膜早破更易造成臍帶受壓或脫垂，導(dǎo)致胎兒窘迫甚至死亡；由于產(chǎn)程異常，增加手術(shù)產(chǎn)機(jī)會，新生兒產(chǎn)傷增加。第一節(jié) 產(chǎn)力異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理（三）對母兒的影響 第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié) 產(chǎn)力異常（四）處理原則 1.協(xié)調(diào)性宮縮乏力：確定病因，針對病因加以處理。 2.不協(xié)調(diào)性宮縮乏力：調(diào)節(jié)子宮收縮，使其變?yōu)閰f(xié)調(diào)性宮縮后，按協(xié)調(diào)性宮縮乏力處理，處理無效或處理過程中出現(xiàn)胎兒窘迫等產(chǎn)

6、科指征者，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié) 產(chǎn)力異常（四）處理原則【護(hù)理評估】1、健康史：產(chǎn)前檢查資料、妊娠分娩史、臨產(chǎn)精神狀態(tài)、對分娩相關(guān)知識了解程度。2、產(chǎn)程進(jìn)展情況協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力：無特殊不適不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力：持續(xù)腹痛，煩躁3、心理-社會支持狀況4、輔助檢查：體格檢查、產(chǎn)程觀察、實(shí)驗(yàn)室檢查、宮頸評分。 第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理(五）護(hù)理第一節(jié) 產(chǎn)力異常【護(hù)理評估】第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理(五）護(hù)理第一節(jié) 5、宮頸Bishop成熟評分法用途：評估人工破膜加強(qiáng)子宮收縮的效果。結(jié)果判斷：滿分13分3分：失敗46分：成功率50%79分：成功率80%10分：成功第一節(jié) 產(chǎn)力

7、異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理5、宮頸Bishop成熟評分法用途：評估人工破膜加強(qiáng)子宮收Bishop宮頸成熟度評分法評分判 定 指 標(biāo)宮口開大（cm）宮頸管消退（%)（未消退為23cm）先露位置(坐骨棘水平=0)宮頸硬度宮口位置01230123450304050607080321，01，2硬中軟朝后居中朝前滿分為13分，對評分低于7分者，應(yīng)先促宮頸成熟治療第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié) 產(chǎn)力異常Bishop宮頸成熟度評分法評分判 定 指 標(biāo)宮口開大第一節(jié) 產(chǎn)力異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理【護(hù)理診斷/問題】1、舒適度減弱 與宮縮、產(chǎn)時分娩體位固定有關(guān)2、疲乏 與產(chǎn)程延長、過度疲乏有關(guān)。3、有

8、體液不足的危險 與產(chǎn)程延長、體力消耗有關(guān)第一節(jié) 產(chǎn)力異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理【護(hù)理診斷/問第一節(jié) 產(chǎn)力異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理【護(hù)理目標(biāo)】1、產(chǎn)婦能說出增加舒適感的方法。2、產(chǎn)婦情緒好，安全度過分娩。3、產(chǎn)婦體液問題得到即使處理，未發(fā)生水、電失衡。第一節(jié) 產(chǎn)力異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理【護(hù)理目標(biāo)】1第一節(jié) 產(chǎn)力異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理【護(hù)理措施】1、一般護(hù)理 安慰產(chǎn)婦，消除緊張心理，給予鎮(zhèn)靜劑讓其充分休息，注意營養(yǎng)、飲食。2、產(chǎn)程觀察 主要觀察宮縮情況、胎心音變化和產(chǎn)程進(jìn)展情況。3、檢查配合 做好產(chǎn)程圖繪制、胎監(jiān)等檢查。第一節(jié) 產(chǎn)力異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理【護(hù)理措施

9、】1第一節(jié) 產(chǎn)力異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理4、治療護(hù)理 （1）協(xié)調(diào)性宮縮乏力 ：1）促宮頸成熟地西泮靜脈推注欣普貝生放入宮頸后唇2）應(yīng)加強(qiáng)宮縮排空充盈的膀胱和直腸,初產(chǎn)婦宮頸口開大不足3cm、胎膜未破者可給予溫肥皂水灌腸；刺激乳頭；針刺合谷、三陰交、關(guān)元等穴位；人工破膜：宮頸口擴(kuò)張3cm或3cm以上、無頭盆不稱，胎頭已銜接者，可行人工破膜，使先露部緊貼子宮下段及宮頸內(nèi)口，反射性加強(qiáng)子宮收縮。 第一節(jié) 產(chǎn)力異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理4、治療護(hù)理 第一節(jié) 產(chǎn)力異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理3）靜脈滴注縮宮素：必須專人監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察宮縮、胎心及血壓。先用0.9%生理鹽水500ml靜脈滴注，調(diào)

10、節(jié)為810滴/分，然后加入縮宮素2.55IU搖勻，根據(jù)宮縮調(diào)整滴速，通常不超過40滴/分，以宮縮維持在間隔23min，持續(xù)4060s為宜。如出現(xiàn)宮縮持續(xù)1min以上或胎心率有變化，應(yīng)立即停止滴注。胎兒前肩娩出前禁止肌內(nèi)注射縮宮素。第一節(jié) 產(chǎn)力異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理3）靜脈滴注第一節(jié) 產(chǎn)力異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理（2）不協(xié)調(diào)性宮縮乏力 ：處理原則是調(diào)節(jié)子宮收縮，恢復(fù)正常的節(jié)律性和極性。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，如哌替啶100mg肌注、嗎啡10mg肌注、地西泮10mg靜推，穩(wěn)定情緒，產(chǎn)婦充分休息后可恢復(fù)為協(xié)調(diào)性宮縮，在宮縮未恢復(fù)協(xié)調(diào)之前，嚴(yán)禁用縮宮素。第一節(jié) 產(chǎn)力異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)

11、理（2）不協(xié)調(diào)性第一節(jié) 產(chǎn)力異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理5、預(yù)防產(chǎn)后出血和產(chǎn)褥感染 認(rèn)真觀察子宮復(fù)舊和惡露情況，做好會陰擦洗護(hù)理，遵醫(yī)囑給予抗生素治療與護(hù)理。6、心理護(hù)理 給予心理支持，增強(qiáng)分娩信心。第一節(jié) 產(chǎn)力異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理5、預(yù)防產(chǎn)后出第一節(jié) 產(chǎn)力異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理二、子宮收縮過強(qiáng) （一）病因1、縮宮素應(yīng)用不當(dāng)，如劑量過大、個體對縮宮素過于敏感。2、精神緊張、引起子宮局部肌纖維持續(xù)性收縮導(dǎo)致痙攣性狹窄環(huán)。3、過多粗暴地宮腔操作，引起子宮不協(xié)調(diào)宮縮過強(qiáng)第一節(jié) 產(chǎn)力異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理二、子宮收縮過第一節(jié) 產(chǎn)力異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理（二）子宮收縮

12、過強(qiáng)的產(chǎn)程特點(diǎn) 1、協(xié)調(diào)性宮縮過強(qiáng)： 宮縮有三大特點(diǎn)，但收縮力過強(qiáng)、過頻 急產(chǎn)總產(chǎn)程3h 第一節(jié) 產(chǎn)力異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理（二）子宮收縮2、不協(xié)調(diào)性宮縮過強(qiáng)： 強(qiáng)直性子宮收縮：子宮肌纖維強(qiáng)直痙攣性收縮，無節(jié)律性，無間隙期，可出現(xiàn)先兆子宮破裂征象。 產(chǎn)婦煩躁不安、持續(xù)性腹痛、胎位不清、胎心不清、病理性縮復(fù)環(huán)、血尿等。2、不協(xié)調(diào)性宮縮過強(qiáng)：第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié) 產(chǎn)力異常 子宮痙攣性狹窄環(huán)：局部子宮肌痙攣收縮形成環(huán)狀狹窄不隨宮縮上升 持續(xù)性腹痛、宮頸擴(kuò)張緩慢、胎先露下降停滯、胎心異常、環(huán)狀狹窄、持續(xù)不放松第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié) 產(chǎn)力異常 子宮痙攣性第九章 異常分娩產(chǎn)婦

13、的護(hù)理（三）對母兒的影響子宮收縮過強(qiáng)對母兒的影響有哪些？ 母體經(jīng)產(chǎn)婦多見。由于宮縮過強(qiáng)過頻，產(chǎn)程過快，可導(dǎo)致產(chǎn)婦軟產(chǎn)道裂傷，產(chǎn)褥感染機(jī)會增加；導(dǎo)致產(chǎn)后出血。 胎兒或新生兒易發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫和新生兒顱內(nèi)出血；新生兒娩出過快易發(fā)生墜地外傷、骨折。第一節(jié) 產(chǎn)力異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理（三）對母兒的影響 第一節(jié) 產(chǎn)力異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理（四）處理原則1、協(xié)調(diào)性宮縮過強(qiáng)：有急產(chǎn)史者，預(yù)產(chǎn)期前12周住院待產(chǎn)。臨產(chǎn)后避免灌腸及人工破膜，出現(xiàn)分娩先兆后避免胎兒娩出過快，預(yù)防產(chǎn)傷及感染。第一節(jié) 產(chǎn)力異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理（四）處理原則第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié) 產(chǎn)力異常2、不協(xié)調(diào)性

14、宮縮過強(qiáng)1）強(qiáng)直性宮縮過強(qiáng)：盡快抑制宮縮，給予宮縮抑制劑，明顯頭盆不稱者立即行剖宮產(chǎn)術(shù)2）子宮痙攣性狹窄環(huán)：停止一切操作刺激，應(yīng)用鎮(zhèn)靜解痙劑。經(jīng)上述處理無效或伴有胎兒窘迫時，應(yīng)行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié) 產(chǎn)力異常2、不協(xié)調(diào)性宮【護(hù)理評估】1、健康史：產(chǎn)前檢查資料、妊娠分娩史，核對臨產(chǎn)時間、宮縮情況等。2、身心狀況 評估腹痛程度、宮縮頻率、產(chǎn)程進(jìn)展情況。3、輔助檢查：產(chǎn)時重點(diǎn)檢查有無病理性縮復(fù)環(huán)和尿常規(guī)；產(chǎn)后檢查有無軟產(chǎn)道裂傷，新生兒有無外傷、顱內(nèi)出血等并發(fā)癥。 第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理(五）護(hù)理第一節(jié) 產(chǎn)力異常【護(hù)理評估】第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理(五）護(hù)理第一節(jié) 第

15、一節(jié) 產(chǎn)力異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理【護(hù)理診斷/問題】1、焦慮 與擔(dān)心自身和胎兒安危有關(guān)。 2、疼痛 與過頻過強(qiáng)的子宮收縮有關(guān)。 第一節(jié) 產(chǎn)力異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理【護(hù)理診斷/問第一節(jié) 產(chǎn)力異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理【護(hù)理措施】1、預(yù)防急產(chǎn)的護(hù)理 凡有急產(chǎn)史的孕婦，囑其在預(yù)產(chǎn)期前23周不外出遠(yuǎn)行，提前2周住院待產(chǎn)，以防院外分娩傷及母兒。如待產(chǎn)后出現(xiàn)分娩先兆，應(yīng)左側(cè)臥位休息 2、緩解疼痛、減輕焦慮 提供緩解疼痛的措施，如深呼吸、變換體位、腹部按摩、及時更換汗?jié)竦囊路按矄巍⒈３职察o環(huán)境等。必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑或?qū)m縮抑制劑。 3、做好急產(chǎn)新生兒顱內(nèi)出血等外傷的治療護(hù)理第一節(jié) 產(chǎn)力

16、異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理【護(hù)理措施】1第二節(jié) 產(chǎn)道異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理 第二節(jié) 產(chǎn)道異常骨產(chǎn)道異常骨盆平面主要徑線狹窄骨盆軸異常（如合并骨盆畸形時）骨盆傾斜度異常等軟產(chǎn)道異常先天發(fā)育異常陰道橫隔、縱隔、雙宮頸等軟產(chǎn)道瘢痕盆腔腫瘤合并妊娠等第二節(jié) 產(chǎn)道異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理 第二節(jié) 產(chǎn)道異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理一、骨產(chǎn)道異常 骨盆的徑線過短或形態(tài)異常，阻礙胎兒下降，影響產(chǎn)程順利進(jìn)展，稱狹窄骨盆，骨產(chǎn)道異常分骨盆形態(tài)異常及骨盆徑線異常； 第二節(jié) 產(chǎn)道異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理一、骨產(chǎn)道異常骨盆類型分類與主要狹窄環(huán)節(jié)女型類人猿型(三個平面橫徑均狹窄)扁平型(入口平面

17、前后徑狹窄)男型(中骨盆與出口平面均狹窄)第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第二節(jié) 產(chǎn)道異常骨盆類型分類與主要狹窄環(huán)節(jié)女型類人猿型扁平型男型第九章 異骨盆入口平面狹窄 我國常見單純扁平骨盆（simple flat pelvis）佝僂病性扁平骨盆（一）狹窄骨盆分類第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第二節(jié) 產(chǎn)道異常骨盆入口平面狹窄 我國常見（一）狹窄骨盆分類第九章 異骨盆入口平面狹窄以扁平型(flat pelvis)骨盆為代表，其骨盆入口平面以前后徑狹窄為主。根據(jù)骨盆入口平面狹窄程度不同，分為3級：測量徑線骶恥外徑對角徑骨盆入口前后徑正常值1820 12.513 11 級臨界性狹窄1811.510.0級相對性狹窄

18、16.517.510118.59.5級絕對性狹窄169.58第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第二節(jié) 產(chǎn)道異常骨盆入口平面狹窄以扁平型(flat pelvis)骨盆為代表第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第二節(jié) 產(chǎn)道異常中骨盆及骨盆出口平面狹窄漏斗骨盆（funnel shaped pelvis）橫徑狹窄骨盆第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第二節(jié) 產(chǎn)道異常中骨盆及骨盆出中骨盆平面狹窄主要見于男型骨盆及類人猿型骨盆，以坐骨棘間徑及中骨盆后矢狀徑狹窄為主。中骨盆平面狹窄分為3級：測量徑線坐骨棘間徑 坐骨棘間徑加后矢狀徑 級 臨界性狹窄 1013.5級 相對性狹窄8.59.51213級 絕對性狹窄 811.5第九章 異常分

19、娩產(chǎn)婦的護(hù)理第二節(jié) 產(chǎn)道異常中骨盆平面狹窄主要見于男型骨盆及類人猿型骨盆，以坐骨棘間徑及骨盆出口平面狹窄常與中骨盆平面狹窄相伴行，多見于男型骨盆其入口呈前窄后寬的雞心形，骨盆入口各徑線值正常，由于骨盆側(cè)壁內(nèi)收及骶骨直下使坐骨切跡2橫指、恥骨弓角度90，呈漏斗型骨盆。測量徑線坐骨結(jié)節(jié)間徑坐骨結(jié)節(jié)間徑加后矢狀徑正常值9 15 級 臨界性狹窄 7.5 15 級 相對性狹窄 67 1214 級 絕對性狹窄 5.5 11 第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第二節(jié) 產(chǎn)道異常骨盆出口平面狹窄常與中骨盆平面狹窄相伴行，多見于男型骨盆其入第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第二節(jié) 產(chǎn)道異常 骨盆三個平面狹窄均小骨盆（genera

20、lly contracted pelvis畸形骨盆外傷致骨盆骨折畸形愈合偏斜骨盆第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第二節(jié) 產(chǎn)道異常 骨盆三個第二節(jié) 產(chǎn)道異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理（二）狹窄骨盆的產(chǎn)程特點(diǎn)1、骨盆入口平面狹窄：單純扁平骨盆和佝僂病性扁平骨盆。影響入盆、胎膜早破、產(chǎn)程延長、胎頭入盆不均、跨恥征陽性。2、中骨盆平面狹窄：影響內(nèi)旋轉(zhuǎn)，形成持續(xù)性枕后位及枕橫位，導(dǎo)致產(chǎn)程進(jìn)入活躍期晚期及第二產(chǎn)程延長甚至第二產(chǎn)程停滯。第二節(jié) 產(chǎn)道異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理（二）狹窄骨盆第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第二節(jié) 產(chǎn)道異常3、出口平面狹窄：常與中骨盆狹窄同時存在，產(chǎn)程表現(xiàn)為：第一產(chǎn)程正常，第二產(chǎn)程停滯，

21、繼發(fā)性宮縮乏力，易引起嚴(yán)重軟產(chǎn)道裂傷和新生兒產(chǎn)傷。4、骨盆三平面狹窄：若為均小骨盆，頭盆相稱，產(chǎn)力正常，可陰道分娩；若為畸形骨盆，需剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第二節(jié) 產(chǎn)道異常3、出口平面狹佝僂病扁平骨盆第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第二節(jié) 產(chǎn)道異常（三）狹窄骨盆的檢查與體征1、骨盆測量：骨盆內(nèi)外測量；B超測量胎兒各徑線，判斷胎兒能否通過骨產(chǎn)道。佝僂病扁平骨盆第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第二節(jié) 產(chǎn)道異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第二節(jié) 產(chǎn)道異常2、跨恥征檢查，具體方法：孕婦排空膀胱，仰臥，兩腿伸直。檢查者將手放在恥骨聯(lián)合上方，將浮動的胎頭向骨盆腔方向推壓。若胎頭低于恥骨聯(lián)合平面，表示胎

22、頭可以入盆，頭盆相稱，稱為跨恥征陰性；若胎頭與恥骨聯(lián)合在同一平面，表示可疑頭盆不稱，稱為跨恥征可疑陽性；若胎頭高于恥骨聯(lián)合平面，表示頭盆明顯不稱，稱為跨恥征陽性。第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第二節(jié) 產(chǎn)道異常2、跨恥征檢查第二節(jié) 產(chǎn)道異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理（四）對母兒的影響產(chǎn)道異常對母兒的影響有哪些？ 母體入口狹窄：影響銜接、繼發(fā)宮縮乏力、病理縮復(fù)環(huán)；中骨盆狹窄：持續(xù)性枕后枕橫位；軟組織水腫；胎膜早破、感染、產(chǎn)后出血。 胎兒或新生兒胎位異常、胎膜早破、臍帶脫垂、胎兒窘迫、新生兒窒息；顱內(nèi)出血；新生兒產(chǎn)傷、感染、死亡率高第二節(jié) 產(chǎn)道異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理（四）對母兒的第二節(jié) 產(chǎn)道異常

23、第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理（五）處理原則 根據(jù)骨盆狹窄類型、程度，圍繞母兒生命安全等綜合分析處理第二節(jié) 產(chǎn)道異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理（五）處理原則第二節(jié) 產(chǎn)道異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第二節(jié) 產(chǎn)道異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第二節(jié) 產(chǎn)道異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理（六）護(hù)理要點(diǎn)1、觀察產(chǎn)程2、骨盆異常產(chǎn)科助產(chǎn)手術(shù)的配合（胎頭吸引、產(chǎn)鉗、剖宮產(chǎn)） 第二節(jié) 產(chǎn)道異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理（六）護(hù)理要點(diǎn)第二節(jié) 產(chǎn)道異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理 骨盆入口平面狹窄 ：(1)明顯頭盆不稱(絕對性骨盆狹窄)：足月活胎不能入盆，不能經(jīng)陰道分娩，應(yīng)行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。(2)輕度頭盆不稱(相對性

24、骨盆狹窄)：胎心率正常，應(yīng)在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下試產(chǎn)。試產(chǎn)過程中若出現(xiàn)宮縮乏力，胎膜未破者可在宮口擴(kuò)張3cm時行人工破膜。(又試產(chǎn)2-4h，胎頭仍遲遲不能入盆，或伴有胎兒窘迫征象，應(yīng)及時行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。第二節(jié) 產(chǎn)道異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理 骨盆入第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第二節(jié) 產(chǎn)道異常 中骨盆平面狹窄 ：若宮口開全，胎頭雙頂徑達(dá)坐骨棘水平或更低，可經(jīng)陰道助產(chǎn)。如胎頭雙頂徑未達(dá)坐骨棘水平或出現(xiàn)胎兒窘迫征象，應(yīng)行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第二節(jié) 產(chǎn)道異常 中骨盆平第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第二節(jié) 產(chǎn)道異常 骨盆出口平面狹窄:坐骨結(jié)節(jié)間徑加出口后矢狀徑15 cm，多行陰道助產(chǎn)結(jié)束分娩

25、；坐骨結(jié)節(jié)間徑加出口后矢狀徑 15 cm，以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第二節(jié) 產(chǎn)道異常 骨盆出口第二節(jié) 產(chǎn)道異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理二、軟產(chǎn)道異常 軟產(chǎn)道包括子宮下段、宮頸、陰道及外陰。軟產(chǎn)道異常所致的難產(chǎn)臨床較少見，多于妊娠早期行婦科檢查進(jìn)行診斷。第二節(jié) 產(chǎn)道異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理二、軟產(chǎn)道異常第二節(jié) 產(chǎn)道異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理（一）軟產(chǎn)道異常的分類及臨床表現(xiàn) 1、陰道異常：陰道橫膈、陰道縱隔、陰道包塊、陰道尖銳濕疣、陰道狹窄2、宮頸異常：宮頸水腫、宮頸堅韌、宮頸疤痕、第二節(jié) 產(chǎn)道異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理（一）軟產(chǎn)道異陰道橫隔橫隔低且較薄 作X形切開

26、，分娩后縫合殘端橫隔高且堅厚 剖宮產(chǎn) 尿道 陰道橫隔切開 肛門第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第二節(jié) 產(chǎn)道異常陰道橫隔 第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第二節(jié) 產(chǎn)道異常陰道縱隔雙子宮，雙宮頸，分娩時縱隔被推向?qū)?cè)單宮頸，縱隔位于胎先露部前方 隔薄分娩時自行斷裂，無阻礙隔厚阻礙胎先露下降宮口開大5cm后在縱隔中間剪斷分娩后縫合第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第二節(jié) 產(chǎn)道異常陰道縱隔第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第二節(jié) 產(chǎn)道異常 腫瘤 良性、小、不影響先露下降 陰道分娩 惡性、大、影響先露下降 剖宮產(chǎn) 陰道尖銳濕疣妊娠期生長迅速，應(yīng)早期治療體積大范圍廣阻礙分娩，易發(fā)生裂傷、血腫及感染為預(yù)防新生兒喉乳頭瘤，應(yīng)剖宮產(chǎn)第九章

27、 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第二節(jié) 產(chǎn)道異常 腫瘤 第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第二節(jié) 產(chǎn)道異常陰道狹窄： 產(chǎn)傷、藥物腐蝕、手術(shù)感染致使陰道疤痕攣縮形成陰道狹窄陰道疤痕 低、少 陰道分娩陰道疤痕 高、多 剖宮產(chǎn)術(shù)第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第二節(jié) 產(chǎn)道異常陰道狹窄： 宮頸水腫宮口擴(kuò)張3cm，宮口均勻水腫可能頭盆不稱可能宮頸因素為宮頸難產(chǎn)剖宮產(chǎn)術(shù)宮頸前唇水腫 0.5利多卡因10ml水腫處局部注射地西洋10mg靜脈推注第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第二節(jié) 產(chǎn)道異常 宮頸水腫宮口擴(kuò)張肩臀 臀位分娩：臀、肩、頭三部分的分娩機(jī)制。 1.胎兒小，骨盆正常，產(chǎn)力好。 2.經(jīng)產(chǎn)婦。 第三節(jié) 胎位異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理

28、（2）經(jīng)陰道分第三節(jié) 胎位異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理1）第一產(chǎn)程：避免胎膜早破，及時發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂，加強(qiáng)宮縮，適當(dāng)?shù)摹岸隆薄?2）第二產(chǎn)程：做會陰側(cè)切，有三種分娩方式（自然分娩、臀助產(chǎn)術(shù)、臀牽引術(shù)）。 胎兒臍部娩出到胎頭娩出應(yīng)在2-3分鐘內(nèi)（8分） 3）第三產(chǎn)程：防止產(chǎn)后出血，修補(bǔ)損傷，預(yù)防感染。（3）剖宮產(chǎn)：未糾正者。第三節(jié) 胎位異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理1）第一產(chǎn)程：臀先露的分娩機(jī)制及助產(chǎn)協(xié)助胎臀娩出協(xié)助下肢娩出第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第三節(jié) 胎位異常臀先露的分娩機(jī)制及助產(chǎn)協(xié)助胎臀娩出協(xié)助下肢娩出第九章 異常臀先露的分娩機(jī)制及助產(chǎn)協(xié)助軀干娩出協(xié)助上肢娩出第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第

29、三節(jié) 胎位異常臀先露的分娩機(jī)制及助產(chǎn)協(xié)助軀干娩出協(xié)助上肢娩出第九章 異常臀先露的分娩機(jī)制及助產(chǎn)助娩胎頭臍部娩出后，在2-3分鐘娩出胎頭，不超過8分鐘第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理臀先露的分娩機(jī)制及助產(chǎn)助臍部娩出后，在2-3分鐘娩出胎頭，不第三節(jié) 胎位異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第三節(jié) 胎位異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第三節(jié) 胎位異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第三節(jié) 胎位異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第三節(jié) 胎位異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第三節(jié) 胎位異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第三節(jié) 胎位異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第三節(jié) 胎位異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第四節(jié) 分娩焦慮及恐懼第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理 第四節(jié) 分娩焦慮及恐懼 分娩焦慮：指產(chǎn)婦在分娩的生理過程中，由于陣痛、醫(yī)療檢查干預(yù)、缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)等因素，表現(xiàn)出一種強(qiáng)烈的心理負(fù)性情緒反應(yīng)。 第四節(jié) 分娩焦慮及恐懼第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理 第四節(jié) 分娩焦慮及恐懼第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理 焦慮會引發(fā)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的連鎖變化，它們激發(fā)交感神經(jīng)系統(tǒng)，使腎上腺素分泌增加：心率增快，心排