1、人工膝關節置換術的護理10/4/2022人工膝關節置換術的護理10/2/2022膝關節解剖發病機制膝關節置換適應癥及手術過程膝關節置換術圍手術期護理膝關節置換術康復鍛煉10/4/2022膝關節解剖發病機制膝關節置換適應癥及手術過程膝關節置換術圍手膝關節的解剖膝關節是一個復合關節，由股骨內、外側髁和脛骨內、外側髁以及髕骨、韌帶、肌肉等構成人體最大且構造最復雜，損傷機會亦較多的關節。其中最常見的就是骨性關節炎。10/4/2022膝關節的解剖膝關節是一個復合關節，由股骨內、外側髁和脛骨內 主要原因： 人口的老齡化 關節病和骨質疏松癥的高發病率關節置換術： 增加患者的活動能力、減輕關節疼痛康復治療：

2、獲得獨立生活能力的關鍵 提高術后效果的有效手段康復的目： 減少術后并發癥， 最大限度增加病人的活動及日常生活的功能 回歸社會，重返工作崗位10/4/2022 主要原因：10/2/2022什么是人工膝關節置換術？ 人工關節置換術是將已經失去功能的關節加以修整，置入特定的人工關節使其重新獲得功能，達到緩解疼痛，穩定關節，矯正畸形和改善關節活動的目的。10/4/2022什么是人工膝關節置換術？ 人工關節置換術是人工膝關節置換術適應癥1.膝關節各種炎癥性關節炎，如類風濕性關節炎、骨性關節炎、血友病性關節炎2.強直性脊柱炎造成的關節破壞，畸形，功能喪失3.脛骨高位截骨術失敗后的骨性關節炎4.少數老年人的

3、髕骨關節炎5.靜息的感染性關節炎（包括結核）6.少數原發性或繼發性骨軟骨壞死性疾病10/4/2022人工膝關節置換術適應癥10/2/2022人工膝關節置換手術適應癥類風濕性關節炎（RA）強直性脊柱炎（AS）骨性關節炎（OA）創傷性關節炎10/4/2022人工膝關節置類風濕性關節炎（RA）強直性脊柱炎（AS）骨性關退行性骨關節炎屈曲攣縮畸形10/4/2022退行性骨關節炎屈曲攣縮畸形10/2/2022退行性骨關節炎.膝內翻畸形10/4/2022退行性骨關節炎.膝內翻畸形10/2/2022退行性骨關節炎膝外翻畸形10/4/2022退行性骨關節炎膝外翻畸形10/2/2022退行性骨關節炎屈曲攣縮內翻

4、畸形10/4/2022退行性骨關節炎屈曲攣縮內翻畸形10/2/2022退行性骨關節炎E.屈曲攣縮外翻畸形10/4/2022退行性骨關節炎E.屈曲攣縮外翻畸形10/2/2022類風濕性關節炎（RA）10/4/2022類風濕性關節炎（RA）10/2/2022創傷性關節炎10/4/2022創傷性關節炎10/2/2022強直性脊柱炎（AS）10/4/2022強直性脊柱炎（AS）10/2/2022手術過程手術在全麻下進行。 外科醫生在患膝作一個切口，切除臏骨，刮除股骨和脛骨上面的粗糙部分以便置入置換裝置。用特殊的骨水泥將置換裝置的兩部分植入股骨和脛骨術中放置一條細引流管，用于術后排出關節內多余的液體。術

5、后患者膝部包扎大量敷料。 10/4/2022手術過程手術在全麻下進行。 外科醫生在患膝作一個切口，切除臏手術過程膝關節置換入路-前正中入路 將髕骨向外翻以顯露整個膝關節10/4/2022手術過程10/2/2022手術過程 清除增生滑膜、骨刺充分松解軟組織，糾正各種膝關節畸形10/4/2022手術過程 清除增生滑膜、骨刺充分松解軟組織，糾正各種膝關節手術過程股骨截骨10/4/2022手術過程股骨截骨10/2/2022骨水泥10/4/2022骨水泥10/2/2022安裝假體10/4/2022安裝假體10/2/2022術后10/4/2022術后10/2/2022術前護理 心理護理 術前常規準備 禁食

6、水 訓練床上大小便 術前指導皮試、備皮、配血10/4/2022術前護理 心理護理 術前常規準備 禁食水術前護理 心理護理 患者因為長期膝關節疼痛，又對膝關節置換術不了解，所以會產生焦慮、緊張的心理。因此，術前對患者及家屬做好解釋，講解疾病的相關知識，并介紹成功病例幫助患者及家屬對此種手術有所認識，消除疑慮，樹立信心。 10/4/2022術前護理 心理護理 患者因為長期膝關節行為訓練 指導患者行深呼吸、有效咳嗽及利用床上拉環做引體向上和抬臀訓練，教會患者行股四頭肌的靜力性收縮活動以及踝關節的主動活動。10/4/2022行為訓練 指導患者行深呼吸、有效咳嗽及利用床上拉環做引體向術前準備 （1）評估

7、患者全身情況，包括一般情況和全身健康狀況。（2）完善各種檢查，積極治療基礎疾病，加強營養，給予高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化食物。（3）訓練床上排便，術前3天應用便盆在床上練習小便，以防術后因不習慣床上大小便而引起尿潴留或便秘。（4）術前1天交叉配血400800 ml，做皮膚過敏試驗及術野皮膚的準備，徹底清潔，備皮時防止損傷皮膚。（5）術晨常規禁食水。（6）為預防感染，術前、術中遵醫囑給予抗生素。10/4/2022術前準備 （1）評估患者全身情況，包括一般情況和全身健康狀術后護理 臥位： 平臥位，保持膝關節伸直懸空位。方法：在患者小腿足跟處置一軟枕墊高約20 cm，一般使用34天，促進患肢

8、血液回流。 10/4/2022術后護理 10/2/2022飲食： 術后6 h進食，鼓勵患者食高蛋白、高維生素的食物，多食新鮮水果及蔬菜，以利于身體康復。10/4/2022飲食：10/2/2022生命體征的檢測：應用心電監護儀密切監測患者生命體征的變化，特別注意有無心肺功能的異常，必要時給予氧氣吸入，并注意病人意識狀態、面色、皮膚粘膜改變情況，嚴密觀察患肢末梢血運、足趾活動，皮膚溫度及足部的感覺，如有異常，及時通知醫生發現異常及時處理。10/4/2022生命體征的檢測：應用心電監護儀密切監測患者生命體征的變化，特引流管的護理：嚴密觀察局部傷口滲血情況，保持負壓引流通暢，注意負壓引流器吸力大小，并

9、經常擠壓引流管，使管腔內滲出物及時流出，防止關節腔積液積血。術后出血一般600 ml800 ml，若10 h12 h出血量超過1 000 ml應引起重視，認真分析出血原因，及時給予正確處理;術后2448h;引流液量50ml后可予拔管。10/4/2022引流管的護理：嚴密觀察局部傷口滲血情況，保持負壓引流通暢，注并發癥下肢靜脈栓塞感染膝關節僵硬假體松動10/4/2022并發癥下肢靜脈栓塞10/2/2022并發癥的預防及護理 下肢深靜脈血栓的預防：是關節手術后的常見并發癥，如果不采取預防措施，單膝術后深靜脈血栓的發生率可達50%，雙膝術后發生率可達75%。下肢深靜脈血栓可導致肺栓塞，構成生命威脅。

10、患肢明顯的腫脹和靜脈走行有壓痛是下肢深靜脈血栓形成的典型癥狀和體征。術后預防深靜脈血栓形成的有效方法有：術后抬高患肢并教會家屬24 h不間斷地從踝關節向膝關節擠壓腓腸肌，擠壓力量要向上，使肌肉處于被動活動的狀態，促進血液回流；術后遵醫囑即刻給予充氣治療儀促進血液循環；引流管要定時給予擠壓，保持有效通暢；麻醉過后，即可要求患者進行主動的踝泵功能練習，早期應用下肢持續被動活動器（CPM），被動活動膝關節；使用藥物治療，術后不用止血藥物，并于術后第1天皮下注射低分子肝素，連用7 d 10/4/2022并發癥的預防及護理 下肢深靜脈血栓的預防：是關節感染的預防和護理：關節置換后，若出現感染，將導致手術

11、失敗。感染主要包括傷口及關節腔內感染、尿路感染、肺部感染等，均可導致發熱。因此，要嚴密觀察患者體溫的變化和血液化驗值，保持傷口敷料的干燥，污染后要及時更換。傷口感染多發生在術后1周3周，患者主述疼痛加重，或減輕后又加重，體溫升高，脈搏快，白細胞增多，局部有紅、腫、熱、痛感。尿管的護理，尿管最好保留24 h，并且妥善固定，保持通暢。每日做好會陰護理， 鼓勵患者多飲水。為防止肺部感染，教會患者做深呼吸及有效咳嗽，有痰盡量咳出，每日晨晚間護理時，為患者叩背，必要時做霧化吸入。由于老年人血液循環差，手術后臥床，活動少，機體反應低下，極易發生壓瘡，應做到增加營養，保持患者床單的干燥清潔，避免身體與床接觸

12、部位的摩擦力和剪切力，減少對組織的壓迫。平臥時，患者腳尖朝天，腳下可墊海綿墊已防足跟的壓瘡形成。定時幫助患者翻身，可減少背部壓瘡的形成。10/4/2022感染的預防和護理：關節置換后，若出現感染，將導致手術失敗。預防關節僵硬，加強功能鍛煉 關節僵硬也是雙膝關節置換術后的常見并發癥之一，他包含兩層含義，除了關節活動受限外，還包括關節功能，諸如上下樓，從椅子做起等功能受限。即使病人術后關節活動度恢復正常，屈曲范圍達到90度0度-10度，但仍不能獨立完成某些日常生活動作，臨床仍視為關節僵硬，并應進行相應的處理。 引起關節僵硬的原因很多，基本涵蓋術前術后的所有方面，主要原因則與病人術前關節屈曲程度，手

13、術治療的方法，感染以及康復手段有關。 手術早期關節僵硬多屬正常，通過術后6到8周可得到不同程度的緩解，至于術后3個月，膝關節活動度基本回復。理療、按摩師治療肺感染因素引起的術后早期關節僵硬的主要方法，經過按摩理療膝關節活動度仍不理想的，采用手術方法治療，如手術手法松解，關節鏡粘連松解，切開松解或者關節返修。10/4/2022預防關節僵硬，加強功能鍛煉 關節僵硬也是雙膝關節術后護理 疼痛的護理：手術后患者往往疼痛難忍，為減輕疼痛，一般選用鎮痛泵持續止痛，未用鎮痛泵者可肌肉注射止痛藥物或口服止痛藥，同時做好心理護理，與患者多交流，轉移其注意力，以減輕疼痛。術后為患者采取舒適體位，患肢下墊軟枕，使患

14、肢抬高1520，利于靜脈血液和淋巴液回流，防止靜脈血栓和減輕疼痛。10/4/2022術后護理 疼痛的護理：手術后患者往往疼痛難忍，為減輕疼痛功能鍛煉（ 1） 手術后 1-3天 持續被動活動，每 2小時按摩10分鐘。恢復膝功能外，還有牽拉攣縮組織，避免粘連，促進下肢血循環，防止深靜脈血栓形成和栓塞作用 小腿按摩 大腿按摩 抱大腿屈膝活動 看病情而定 屈伸踝關節（與下肢按摩交替進行） 主動訓練，肌四頭肌靜止收縮練習，每隔 2小時10下，每個動作持續10秒。 足的上勾和下踩的動作 健膝屈曲，患肢充分伸直做壓床動作 ， 此時股四頭肌， 收縮膝關節展平， 髕骨可輕微上下移 動，每隔 2小時10下，每個動

15、作持續10秒10/4/2022功能鍛煉（ 1） 手術后 1-3天 10/2/2022 功能鍛煉 （ 2） 手術后 4-7天,每隔2小時510下。 抱大腿上提，呈屈膝活動.每隔2小時510下 側身，患肢在上，做無重力屈伸膝關節的動作 仰臥于床邊，將患側小腿懸于床沿下 ,通過自我調節髖關節 的位置及外展角度來調節整膝關節屈曲度，以完成膝關節自 我控制下的屈曲度，角度逐漸加大 健側足與小腿壓于患側足踝上，做向下悠壓的動作 健側足勾于患側足跟部，協助患側小腿做上舉的動作 10/4/2022 功能鍛煉 （ 2） 功能鍛煉 手術后 8-14天， 堅持 57秒，每天練習34組，每組20次 臥床直腿抬高30即

16、可 ，保證膝關節伸直和足背展平 扶欄桿做下蹲練習堅持 57秒，每天練習34組， 每組20次，逐漸增加下蹲角度 將兩只腳輪流拉向臀部方向，要將整個腳掌在地面上滑 一定要用力壓地板并要有緊繃肌肉的感覺，兩腳交替練習 在醫護人員指導下合理安排扶助行器練習平路行走 10/4/2022 功能鍛煉10/2/2022膝關節置換術后功能鍛煉注意事項1、功能鍛煉要因人而異。根據患者不同的體質，病情，心理素質主觀功能要求等，個別對待。2、功能鍛煉要本著全面訓練原則：必須要兼顧患者其他的部位3、循序漸進的原則;接受膝關節置換術的患者因為有長期的疼痛、畸形以及功能障礙，關節周圍軟組織以及骨質都受到損害，所以患者的功能

17、水平只能逐步提高，切忌操之過急，引起不必要的損害。4、康復鍛煉時，每日的屈伸活動不在數量而在質量，要盡量伸直和屈曲膝關節，使每天都有進步。如果活動次數過多，出現膝關節腫脹時，必須減少活動次數及活動量，腫脹疼痛時，應停止活動，必要時與醫生聯系。 10/4/2022膝關節置換術后功能鍛煉注意事項10/2/2022假體的保護 不可蹲跪及過度扭曲膝關節 避免劇烈運動 選擇比較適合的運動，如步行等。 有需要時（如長途步行等），應使用助行器，減少受傷機會。 避免負荷過重，加速關節軟骨磨損，應注意控制體重和負托重件。 運動時應避免作“蹲下站立”動作，或在半蹲姿勢作“膝部旋轉”。10/4/2022假體的保護

18、10/2/2022膝關節置換術后日常注意事項？1、適當的休息與運動漸進性增加活動量，避免太勞累，運動后要有適量的休息，讓關節在正常的姿勢下盡量放松，保持理想體重以減輕膝關節的負擔。2、日常活動應避免膝關節的過度負擔，以減少關節磨損的機會如過重的東西以推車來代替手提，上下樓梯多利用扶手等。3、膝關節手術后，請盡量避免下列動作：蹲馬步；爬山；跑；提重物；走遠路。4、遵守醫師建議的活動限制，直到下次復診。5、手術后六個月可以游泳，騎腳踏車，恢復到正常生活。6、如果有下列情況時應立即復診：傷口發炎，有分泌物時；疼痛加劇時；膝關節受傷并造成走路困難時。7、術后正常每1-2年拍片一次，保留資料，復查做對比使用。8、出院后繼續主動直腿抬高、抗阻力鍛煉，增加肌力；伸膝、屈膝鍛