1、人工膝關節置換術治療骨性關節炎的護理查房 主講人：朱蘭蘭人工膝關節置換術治療骨性關節炎的護理查房人工膝關節置換術治療骨性關節炎的護理查房 骨性關節炎右左OsteoarthritisOA是一種慢性的退行性骨關節病；又稱增生性骨關節炎，老年性骨關節炎。臨床上以中老年常見，女性多于男性。人工膝關節置換術治療骨性關節炎的護理查房骨性關節炎右左Osteoarthritis人工膝關節置換術治人工膝關節置換術定義：將病變的關節面用金屬、聚乙烯等假體替 代來重建關節活動功能的一種外科手術。適合年齡：60-70歲人工膝關節置換術治療骨性關節炎的護理查房人工膝關節置換術定義：將病變的關節面用金屬、聚乙烯等假體替

2、認識人工膝關節置換術人工膝關節置換術：是通過手術將病損的膝關節部分或全部由人工制造的關節部件所代替，是將已磨損破壞的關節面切除，如同裝牙套一般，植入人工關節，使其恢復正常平滑的關節面。人工膝關節置換術治療骨性關節炎的護理查房認識人工膝關節置換術人工膝關節置換術：是通過手術人工膝關節置認識人工膝關節置換術人工膝關節的構造人工膝關節置換術治療骨性關節炎的護理查房認識人工膝關節置換術人工膝關節的構造人工膝關節置換術治療骨性手術適應癥 1. 膝關節的各種炎癥性關節炎（退行性骨關節炎、類風濕性關節炎、血友病性關節炎） 2.創傷性關節炎 3.膝關節滑膜良性腫瘤或骨腫瘤 4.脛骨高位截骨術后的骨關節炎 5.

3、靜息性的感染性關節炎（包括結核、化膿性感染） 6.缺血性骨軟骨壞死性病變人工膝關節置換術治療骨性關節炎的護理查房手術適應癥 1. 膝關節的各種炎癥性關節炎（退行性骨關節炎、人工膝關節置換的目的：1）消除膝關節疾病所引起的酸痛2）矯正膝關節變型3）增加膝關節活動度4）改善及促進膝關節功能人工膝關節置換術治療骨性關節炎的護理查房人工膝關節置換的目的：1）消除膝關節疾病所引起的酸痛人工膝關人工膝關節置換類型 全膝關節置換術 膝關節單髁置換術 膝關節翻修術人工膝關節置換術治療骨性關節炎的護理查房人工膝關節置換類型 全膝關節置換術人工膝關節置換術治療骨性關病例介紹：一般情況姓名 黃秀亭床號 18床診斷

4、右膝骨關節炎性別 女 性年齡 70歲住院 374320民族 漢族 人工膝關節置換術治療骨性關節炎的護理查房病例介紹：一般情況姓名 黃秀亭人工膝關節置換術治病例介紹：病史患者因“右膝關節疼痛伴活動受限5月余加重半月”予2018.2.24入院。入院時護理體檢：神志清醒，應答切題，T：36，P：72次/分，R：20次/分，BP：133/78mmHg；查體：右膝關節內翻畸形，右膝關節間隙壓痛（+）,麥氏試驗（+），活動度：右伸（0度）屈（90度）。現病史：來院行MRI檢查示：右膝骨關節病。既往史：平素身體健康，無乙肝史，無手術史，無過敏史。人工膝關節置換術治療骨性關節炎的護理查房病例介紹：病史患者因“

5、右膝關節疼痛伴活動受限5月余加重半月”中醫辨證及治療原則中醫診斷：骨痹癥中醫辨證：系長期慢性勞損，痹阻脈絡，氣血運行不暢，不通則痛，舌質淡紅，苔薄，脈弦。治則：活血化瘀，祛風散寒利濕人工膝關節置換術治療骨性關節炎的護理查房中醫辨證及治療原則中醫診斷：骨痹癥人工膝關節置換術治療骨性關實驗室檢查結果（2018.2.26） 檢查項目 檢查結果 血常規白細胞：4.9109/L 紅細胞：3.891012/L;血小板：299109/L 網織紅細胞百分比：1.65%單核細胞百分比：10.2% 凝血常規纖維蛋白原;4.19g/L 血沉47 mm/h 生化白蛋白180mg/L（ ）超敏C反應蛋白：10.76mg

6、/L 膽固醇：5.48mmol/L甘油三脂：1.17mmo/L 乙肝乙肝核心抗體（+) 乙肝表面抗體（+） 丙肝 （-） 梅毒 （-） HIV （-） 大小便常規 小便：白細胞：45ul人工膝關節置換術治療骨性關節炎的護理查房實驗室檢查結果（2018.2.26） 檢查項目 輔助檢查心電圖示：竇性心律。數字化X線攝影：兩下肺慢性炎癥及陳舊灶，主動脈弓稍突出，心影增大。 人工膝關節置換術治療骨性關節炎的護理查房輔助檢查心電圖示：竇性心律。人工膝關節置換術治療骨性關節炎的相關輔助檢查數字化X線攝影：右膝關節退行性變MRI:右膝骨性關節炎，關節腔及髕上囊積液人工膝關節置換術治療骨性關節炎的護理查房相關

7、輔助檢查數字化X線攝影：右膝關節退行性變人工膝關節置換術術前準備1.心理護理：術前告知疾病相關知識，家人陪伴，暢情志。2.一般護理： 1）術前禁食水，禁食12h,禁水6h. 2)術前個人衛生（洗澡、更衣、剪指甲）避免受涼 3）取下病人活動假牙、發夾及貴重物品并交家屬保管3.術晨監測生命體征，如有異常應報告主管醫師，執行術前各項醫囑人工膝關節置換術治療骨性關節炎的護理查房術前準備1.心理護理：術前告知疾病相關知識，家人陪伴，暢情志缺乏術前疾病相關知識與外邪侵襲氣血閉阻不暢有關擔心手術效果與術后恢復有關疼痛知識缺乏焦慮術前護理診斷人工膝關節置換術治療骨性關節炎的護理查房缺乏術前疾病相關知識與外邪侵

8、襲氣血閉阻不暢有關擔心手術效果與護理目標患者能積極配合治療，疼痛未好轉。患者現能正視自身疾病并了解疾病基礎知識， 能掌握術前宣教相關知識。患者能積極的面對病情和配合治療，焦慮減輕制。人工膝關節置換術治療骨性關節炎的護理查房護理目標患者能積極配合治療，疼痛未好轉。患者現能正視自身疾病手術情況：于2.27日在椎管內麻醉下行“右膝人工關節置換術”，手術順利，術后11:15安返病房。術后處理：給予心電監護，氧氣吸入2L/min，靜脈補液行抗炎、消腫、改善微循環等對癥治療。右側患肢彈力繃帶包扎，切口外接引流袋，醫囑予暫夾閉引流管，患肢末梢血運良好，足背動脈可捫及, 保留尿管在位通常，引流出澄清淡黃色尿液

9、，靜脈鎮痛泵持續開放止痛中,無不良反應。人工膝關節置換術治療骨性關節炎的護理查房手術情況：于2.27日在椎管內麻醉下行“右膝人工關節置換術”2月27日 術后當天3月1日 術后兩天人工膝關節置換術治療骨性關節炎的護理查房2月27日 術后當天3月1日 術后兩天人工膝關節置換術治療骨人工膝關節置換術治療骨性關節炎的護理查房人工膝關節置換術治療骨性關節炎的護理查房術后：護理診斷疼痛：與手術致組織損傷有關自理缺陷：與術后臥床有關恐懼焦慮：與對疾病的不了解有關潛在并發癥：感染、血栓的形成、出血 、廢用綜合征人工膝關節置換術治療骨性關節炎的護理查房術后：護理診斷人工膝關節置換術治療骨性關節炎的護理查房護理目

10、標2.28.患者疼痛減輕 ，舒適度增強3.2 臥床期間生活需要得到滿足3.4 疾病知識了解,加強術后功能鍛煉3.5 住院期間未發生傷口感染及尿路感染，未見下肢靜脈血栓人工膝關節置換術治療骨性關節炎的護理查房護理目標2.28.患者疼痛減輕 ，舒適度增強人工膝關節置換術疼 痛P1:與手術致組織損傷有關I1:（1）術后患者疼痛較劇烈，鎮痛泵持續開中。 （2）和病人聊天，或者看電視，分散病人的注意力。 （3）指導患者變換體位，使患肢的姿勢更正確、舒適，避免患肢腫脹引起疼痛。 （4）耳穴埋豆，取頸、交感、神門、皮質下等，每穴位按壓1-2 分鐘，一天5-6次。O1: 3月1號，術后疼痛能忍受，患者未訴疼痛

11、。人工膝關節置換術治療骨性關節炎的護理查房疼 痛P1:與手術致組織損傷有關人工膝關節置換術治療骨性關節自理缺陷P2：與術后臥床有關O2：(1)鼓勵協助病人攝入充足的營養，保證病人身體基本需要 (2)按摩和被動運動患肢、鼓勵指導和協助病人進行肢體功能訓練，肯定每一點滴進步，增強病人的信心。 (3)協助病人使用拐杖、助行器、輪椅等，使其能進行力所能及的自理活動I2:3.5患者基本使用拐杖下床活動。人工膝關節置換術治療骨性關節炎的護理查房自理缺陷P2：與術后臥床有關人工膝關節置換術治療骨性關節炎的恐懼焦慮 P3：與對疾病的不了解有關I3：(1)加強術后宣教予康復指導. (2)舉例成功案例:加強病人的

12、信心和勇氣 (3)家人的陪伴,醫護人員的關心.03：3.2患者焦慮情緒改善.人工膝關節置換術治療骨性關節炎的護理查房恐懼焦慮 P3：與對疾病的不了解有關人工膝關節置換術治療骨性潛在并發癥P4 ：潛在并發癥：感染(傷口感染及尿路感染)I4：（1）密切觀察患者體溫的變化 （2）保持傷口敷料清潔干燥，如有血液滲出，及時報告醫生換藥。 （3）患者術后2天內一般有傷口引流管，妥善固定引流管，保持通 暢，觀察引流液的量及顏色，翻身時防止拔出引流管。 （4）觀察局部傷口有無紅、腫、熱、痛等征象， (5)多飲溫水,稀釋尿液,定時夾管,膀胱鍛煉功能O4：3.2患者傷口愈合好，傷口引流管已拔，導尿管已拔,未發生感

13、染。 人工膝關節置換術治療骨性關節炎的護理查房潛在并發癥P4 ：潛在并發癥：感染(傷口感染及尿路感染)人工潛在并發癥下肢靜脈血栓:（1）3.1號起遵醫囑予做足底靜脈泵治療（2）按摩和被動運動患肢、鼓勵指導和協助病人進行肢體功能訓練人工膝關節置換術治療骨性關節炎的護理查房潛在并發癥下肢靜脈血栓:人工膝關節置換術治療骨性關節炎的護理（一）功能鍛煉1.第一階段 膝關節置換術后（1-2天）：股四頭肌練習：膝關節盡量伸直，股四頭肌收縮繃緊，踝關節盡量背伸保持510S緩慢放松，患肢與健肢交替進行。踝泵功能鍛煉圖片人工膝關節置換術治療骨性關節炎的護理查房（一）功能鍛煉踝泵功能鍛煉圖片人工膝關節置換術治療骨性

14、關節炎（一）功能鍛煉2.第二階段 （術后3-5天）傷口引流管已拔。膝關節盡量伸直，股四頭肌收縮繃緊，踝關節盡量背伸抬高下肢1015cm,保持510S緩慢放松，患肢與健肢交替進行。練習直腿抬高圖片人工膝關節置換術治療骨性關節炎的護理查房（一）功能鍛煉2.第二階段 （術后3-5天）傷口引流管已拔 下樓梯時，患肢和拐杖先下，再則是健肢，“患先健后”上樓梯時，健肢先上，拐杖與患肢留在原階，“健先患后”人工膝關節置換術治療骨性關節炎的護理查房 下樓梯時，患肢和拐杖先下，再則是健肢，“患先健后”上樓梯時健康指導住院期間2周以后1.此期功能鍛煉的目的是增加患者的膝關節活動度的負重能力，進一步加強下肢平衡功能

15、，改善日常生活能力。2.術后加強康復訓練可促進患肢血液循環，防止肌肉萎縮和下肢深靜脈血栓形成，但須遵循循序漸進的原則，防止肌肉或關節的損傷人工膝關節置換術治療骨性關節炎的護理查房健康指導住院期間2周以后人工膝關節置換術治療骨性關節炎的護理 （二）飲食指導 早期（術后1-2周） 飲食原則上以清淡為主，可食用烏魚湯、蔬菜、豆制品、水果、瘦 肉等，多飲水，防止便秘。禁食辛辣、油膩食物，尤不可過早使用肥膩滋補之品，如骨頭湯、雞湯等，易導致淤血積滯難消散。 中期（術后2-4周） 飲食上由清淡轉為補充高營養，以滿足骨痂生長需要，可在初期食譜上加以骨頭湯、雞湯、動物肝臟等。以補給更多的維生素A、D鈣及蛋白質。 后期(術后6周） 解除飲食禁忌，多食營養豐富的食物。日常生活中要注意預防骨質疏松：多喝牛奶、攝取含鈣量高的食物，視需要服用鈣片。健康教育人工膝關節置換術治療骨性關節炎的護理查房 （二）飲食指導健康教育人工膝關節置換術治療骨性關節炎的護理小結人工全膝關節置換術的成功不僅取決于主刀醫師的精湛醫