1、術前肺功能評估在外科臨床中的應用術前肺功能評估在外科臨床中的應用日本 捷斯特CHESTAC-33術前肺功能評估在外科臨床中的應用2日本 捷斯特術前肺功能評估在外科臨床中的應用2術前肺功能評估的目的判斷患者呼吸系統的基本狀態。預測術后呼吸系統并發癥（PPCs）發生的可能性。制訂圍術期改善呼吸功能的治療計劃。術前肺功能評估在外科臨床中的應用3術前肺功能評估的目的判斷患者呼吸系統的基本狀態。術前肺功能評PPCs的定義術后SaO2 90%，呼吸頻率 50 mmHg。伴有喘鳴或喉痙攣或其他需要人工維持氣道通暢的情況。術前肺功能評估在外科臨床中的應用4PPCs的定義術后SaO2 90%，呼吸頻率 3小時4

2、. 年齡: 70歲5. 心臟情況: 近期內心梗、慢性心衰等6. 肺部情況: 有阻塞性或限制性肺病7. 吸煙史: 長期吸煙或戒煙時間70歲肥胖病人胸部手術上腹部手術吸煙史任何肺部疾病史術前肺功能評估在外科臨床中的應用8術前肺功能檢查的適應證年齡70歲術前肺功能評估在外科臨床中肺功能測定內容肺通氣功能肺換氣功能（彌散功能）心肺運動試驗術前肺功能評估在外科臨床中的應用9肺功能測定內容肺通氣功能術前肺功能評估在外科臨床中的應用9肺通氣功能靜態肺容量： 1.肺總量 2.殘氣量 3.深吸氣量 4.補呼氣量動態肺容量： 1.最大肺活量 2.用力肺活量 3.第一秒肺活量 4.最大通氣量術前肺功能評估在外科臨床

3、中的應用10肺通氣功能靜態肺容量：動態肺容量：術前肺功能評估在外科臨床中肺通氣功能術前肺功能評估在外科臨床中的應用11肺通氣功能術前肺功能評估在外科臨床中的應用11換氣功能彌散功能彌散：氣體通過肺泡毛細血管膜從高 分壓向低分壓運動的物理現象。彌散量：肺泡毛細血管膜兩側氣體分壓差為1mmHg時每分鐘通過的氣體量。術前肺功能評估在外科臨床中的應用12換氣功能彌散功能彌散：氣體通過肺泡毛細血管膜從高 彌散功能的臨床意義影響彌散量的因素 1.彌散面積、距離:肺氣腫、肺纖維化、矽肺及肺水腫 2.肺血流量、血球壓積和血紅蛋白濃度: 肺郁血、紅細胞增多癥 -彌散量 貧血-彌散量 3.通氣/血流比例失調: 彌

4、散面積彌散量術前肺功能評估在外科臨床中的應用13彌散功能的臨床意義影響彌散量的因素術前肺功能評估在外科臨床中心肺運動試驗標準心肺聯合運動試驗：設備要求，操作繁瑣。改良方法：6 - 分鐘步行試驗，Holden等研究表明，6分鐘內步行1000英尺或攀樓44階可作為能否勝任肺手術的界限 。術前肺功能評估在外科臨床中的應用14心肺運動試驗標準心肺聯合運動試驗：設備要求，操作繁瑣。術前肺目前能檢查的項目SVC（肺活量）FVC（用力肺活量）MVV（最大分鐘通氣量）FRC（功能殘氣量）DLCO（一氧化碳彌散率）術前肺功能評估在外科臨床中的應用15目前能檢查的項目SVC（肺活量）術前肺功能評估在外科臨床中的一

5、. SVC的測試術前肺功能評估在外科臨床中的應用16一. SVC的測試術前肺功能評估在外科臨床中的應用16二. FVC的測試呼吸的曲線平靜呼吸23次,指導患者做最大的快速深吸氣-吸足氣,指導患者做最大的用力的快速的完全呼吸(像吹蠟燭一樣,快速,用腹部的力量把氣體最大用力呼出,最好持續6秒)-待患者完全呼氣至殘氣位時,指導患者快速深吸氣-測試結束.最大用力呼吸的正常曲線,應與預測曲線基本一致虛線為預測曲線,紅色為實測曲線術前肺功能評估在外科臨床中的應用17二. FVC的測試呼吸的曲線平靜呼吸23次,指導患者做最大術前肺功能評估在外科臨床中的應用培訓課件四. FRC的測試呼吸的曲線,在HE曲線達到

6、平衡后,指導患者做SVCHE氣的濃度下降曲線,待平衡15S后,按停止做SVC指導患者含緊口嘴（建議使用硅膠口套，防止漏氣），按開始鍵，指導患者平靜呼吸，這時觀察HE曲線的下降趨勢，等待曲線的平衡時間到達15S的時候，可以確認HE在肺泡內已經達到平衡，這時按STOP鍵，指導患者做一個SVC，隨后按STOP測試結束，或者等機器測試結束后，會自動發出BEEP的警告時，知道患者做SVC,按STOP結束。術前肺功能評估在外科臨床中的應用19四. FRC的測試呼吸的曲線,在HE曲線達到平衡后,指導患者五. DLCO的測試屏氣10秒取樣氣體指導患者平靜呼吸-呼吸23次待呼吸均勻后指導患者最大呼氣至殘氣位-指

7、導患者強制快速吸氣(吸足),屏氣10秒-聽到提示音后,指導患者強制呼氣至殘氣位-回吸,測試結束.*操作人員在測試過程中,最大呼出的中途,一定要按START鍵,這樣患者才能在隨后的吸氣中吸到COHE的混合氣體,這樣才能得到正確的數值*如果VC呼結果觀察術前肺功能評估在外科臨床中的應用21結果觀察術前肺功能評估在外科臨床中的應用211、阻塞性通氣功能障礙：Fev1，Fev1/Fvc， TLC，RV/TLC，Fvc(-) 。（可見于氣管炎、哮喘、COPD、長期大量吸煙、所有使氣道內氣流受阻的病例）。術前肺功能評估在外科臨床中的應用221、阻塞性通氣功能障礙：Fev1，Fev1/Fvc， T2、限制性

8、通氣功能障礙： VCMax，Fvc， Fev1， Fev1/Fvc(-)，TLC，RV/TLC （可見于肺間質病、氣胸、大量胸腔積液、胸 廓畸形、肥胖、大量腹水、呼吸肌麻痹、肺水腫、全心衰等，所有使胸廓擴張受限的病例）。術前肺功能評估在外科臨床中的應用232、限制性通氣功能障礙： VCMax，Fvc， 3、混合性通氣功能障礙：VCmax Fvc Fev1 Fev1/Fvc TLC RV/TLC （可見于肺氣腫、肺間質病伴有氣管炎或吸煙等）。術前肺功能評估在外科臨床中的應用243、混合性通氣功能障礙：VCmax Fvc 肺通氣功能障礙分類術前肺功能評估在外科臨床中的應用25肺通氣功能障礙分類術前

9、肺功能評估在外科臨床中的應用25不同類型通氣功能障礙的流速容量曲線術前肺功能評估在外科臨床中的應用26不同類型通氣功能障礙的流速容量曲線術前肺功能評估在外科臨床不同疾病流速-容量的曲線特征術前肺功能評估在外科臨床中的應用27不同疾病流速-容量的曲線特征術前肺功能評估在外科臨床中的應用肺功能損害程度：(三級分法) 輕 中 重VC (FVC) 79-60 59-50 50FEV1 79-60 59-50 50FEV1R% 79-60 59-40 40MVV 74-60 59-50 50MMEF、V25、V50、V7580% 為異常術前肺功能評估在外科臨床中的應用28肺功能損害程度：(三級分法) 術

10、后中度發生PPCs危險的指標FVC 預計值的50%FEV1 預計值的50%DLco 預計值的50%FEV1/FVC 預計值的70%MVV 預計值的50% 或50L/min術前肺功能評估在外科臨床中的應用29術后中度發生PPCs危險的指標FVC 術后高度發生PPCs危險的指標FVC 15 ml/kgFEV1 1 LFEV1/FVC 35%FEF25%75% 14 L/sec術前肺功能評估在外科臨床中的應用30術后高度發生PPCs危險的指標FVC 圍術期改善肺功能減少PPCs措施術前準備：盡早停止吸煙戒煙后12 24 h血中CO及尼古丁水平下降48 h后碳氧血紅蛋白水平恢復正常48 72 h后支氣管粘膜纖毛功能提高1 2 w后痰液分泌減少4 6 w后肺功能有所改善6 8 w后免疫功能恢復正常8 12 w后吸煙對PPCs的影響才完全消失術前肺功能評估在外科臨床中的應用31圍術期改善肺功能減少PPCs措施術前準備：盡早停止吸煙術前肺術中措施盡可能采用局部麻醉盡可能縮短外科手術時間避免使用潘庫溴銨腹部手術采用腹腔鏡使用腹部橫切口胸部手術采用電視胸腔鏡技術，減少肌肉松弛藥