1、急性胰腺炎的護理Acute Pancreatitis急性胰腺炎的護理Acute Pancreatitis主要內容概述病因臨床表現并發癥實驗室及其他輔助檢查治療護理主要內容概述急性胰腺炎（acute pancreatitis） 是多種病因導致胰酶在胰腺內被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應。 多見于青壯年，女性高于男（約2:1），急性出血壞死型約占2.412，其病死率很高，達2040%。 急性胰腺炎（acute pancreatitis）胰腺形態：為長棱柱狀，可分 為頭、體、尾三部分。位置：位于胃的后方，位置較 深，在第1、2腰椎水平 橫貼于腹后壁。胰的上 緣約平臍上10c

2、m，下緣 約相當于臍上5cm。功能：胰是人體第二大腺體， 由外分泌部和內分泌部 兩部分組成。胰腺形態：為長棱柱狀，可分胰腺生理功能外分泌功能分泌胰液 腺泡細胞-消化酶：淀粉酶、脂肪酶、蛋白水解酶 導管細胞-碳酸酐酶、Na-K ATP酶內分泌功能胰島、調節血糖的代謝 胰島A細胞-胰高血糖素 胰島B細胞-胰島素 胰島D細胞-生長激素 胰島D1細胞-胰血管活性腸肽 胰島G細胞-胃泌素全胰切除的影響 消化吸收不良-脂肪瀉、肉質瀉、納減、消瘦 糖代謝紊亂-糖尿病胰腺生理功能主要作用：1、中和進入十二指腸 的胃酸 2、為小腸中各種酶的活動提供弱堿環境 3、胰液中各種酶分別對各種物質進行分解胰腺生理功能外分

3、泌功能分泌胰液胰腺生理功能主要作用：胰腺避免自身消化生理性防護作用 胰腺分泌的是無活性的酶原。胰液流入腸腔后，胰蛋白酶原經小腸中腸激酶的激活，變為有活性的胰蛋白酶，發揮其分解蛋白質的作用胰腺避免自身消化生理性防護作用 胰腺分泌的是無活性的酶原。胰5、ERCP檢查后2、酗酒和暴飲暴食1、膽道疾病6、內分泌 代謝障礙7、藥物4、腹腔手術、 腹部創傷3、胰管阻塞8、其他:25原因不明病因病 因：5、ERCP檢查后2、酗酒和暴飲暴食1、膽道疾病6、內分泌7發病機制：在各種病因作用下，胰腺自身防御機制中的某些環節被破壞發病機制：在各種病因作用臨床表現：腹痛：為本病的主要表現和首發癥狀，常在暴飲暴食或酗酒

4、后突然發 生。疼痛劇烈而持久，可有陣發性加劇。腹痛常位于中上腹，向 腰背部呈帶狀放射，取彎腰抱膝位可減輕疼痛，一般胃腸解痙藥 無效。惡心、嘔吐及腹脹：起病后大多出現惡心嘔吐，大多頻繁而持久，吐出食物和膽汁，嘔吐后腹痛并不減輕發熱：一般持續3-5天，若持續發熱一周以上并伴有白細胞增高，應考 慮有胰腺囊腫或膽道炎癥等并發癥。水電解質及酸堿平衡紊亂低血壓和休克臨床表現：腹痛：為本病的主要表現和首發癥狀，常在暴飲暴食或酗痛疼常見部位痛疼常見部位病理分型：水腫型 出血壞死型由于胰酶或壞死組織液沿腹膜后間隙滲到腹壁下，致兩側腰部皮膚呈暗灰藍色（ Grey-Turner征）或臍周皮膚青紫（ Cullen征）

5、Cullen征病理分型：水腫型Cullen征并發癥局部并發癥：膿腫 2-3周 假性囊腫 3-4周全身并發癥：消化道出血 敗血癥 真菌感染 多器官功能衰竭并發癥局部并發癥：膿腫 2-3周檢 查：一、實驗室檢查：1.白細胞計數 增高2.淀粉酶測定血淀粉酶 312小時始升高， 2448小時達高峰，25天后正常尿淀粉酶 1224小時始升高，持續12周淀粉酶的高低并不一定反應疾病的嚴重度血清淀粉酶可來自胰外的組織或器官。檢 查：一、實驗室檢查：檢 查:3.血清脂肪酶測定:常在病后24-72h開始升高,超過1.5U/L 時有意義.4.C反應蛋白：在胰腺壞死時，CRP明顯升高5.血糖：暫時性血糖升高較常見，

6、持久空腹血糖高于10mmol/L反映胰腺壞死.6.血鈣：血鈣降低，低血鈣程度與臨床嚴重程度平行，若低于1.5mmol/L則預后不良.檢 查:THANK YOUSUCCESS2022/10/415可編輯THANK YOUSUCCESS2022/10/21影像學檢查腹部立位平片：排除空腔臟器穿孔，并可發現麻痹性腸梗阻征象腹部B超：胰腺腫大、膿腫或假性囊腫CT：診斷、鑒別診斷、病情評估 增強CT：清楚顯示胰腺壞死區域、范圍上腹部MR+MRCP：可同時了解膽道情況，協診病因影像學檢查腹部立位平片：排除空腔臟器穿孔，并可發現麻痹性腸梗CT分級A級：正常胰腺B級：胰腺腫大C級：胰腺周圍炎癥累及周圍脂肪組織

7、D級：胰腺腫大伴滲液至脾腎間隙E級：滲液超過兩個間隙，如脾腎間隙及 小網膜囊D-E級為重癥，病死率：30-50CT分級A級：正常胰腺治療要點： MAP禁食及胃腸減壓靜脈補液，補充血容量，維持水、電解質及酸堿平衡腹痛可給與哌替啶抗感染抑酸治療（靜脈滴注質子泵抑制劑）SAP除上述外營養支持，采用胃腸外營養、腸內營養減少胰液分泌（生長抑素）抑制胰酶活性（僅用于SAP，常用藥物 抑肽酶）減少胰腺胰液分泌、防止胰腺連續發生自我消化、防治各種并發癥治療要點： 禁食及胃腸減壓SAP除上述外減少胰腺胰液分泌奧曲肽：2一8冰箱內貯存 為一種人工合成的八膚環裝化合物，具有與天然內源性生長抑素類似的作用，但作用較強

8、且持久，半衰期較天然抑素長30倍。本品有多種生理活性，如抑制生長激素、促甲狀腺素、胃腸道和胰內分泌激素的病理性分泌過多，對胃酸、胰酶、胰高血糖素和胰島素的分泌也有抑制作用。本品能降低胃運動和膽囊排空，抑制膽囊排空，抑制縮膽囊素一胰酶泌素的分泌，減少胰腺分泌，對胰腺實質細胞膜有直接保護作用。本品可抑制胃腸蠕動，減少內臟血流量和降低門脈壓力，減少腸道過度分泌，并可增強腸道對水和Na的吸收。 奧曲肽：大黃：1）大黃可阻斷胃腸道菌群的移位，并保護胃腸黏膜屏障，抑制腸道內細菌過度繁殖和腸道內毒素吸收，控制內源性感染，維持腸道內菌群的生態平衡，改善腸道黏膜的血液灌流量，降低其血管通透性，減少局部滲出，促進

9、炎癥吸收；2）大黃促進腸蠕動，消除腸麻痹，有助于膽汁、胰液的引流通暢和膽道炎癥的控制，可消除膽源性胰腺炎的病因。3）中醫認為，大黃促進腸蠕動，加速體內致炎因子排泄，抑制腸黏膜充血、水腫，減少腸道致炎性因子的產生，對腸道起到一定的保護作用。大黃：營養支持：初始腸外營養腸道功能稍恢復后盡早實施腸內營養（第3或4天，內鏡下胃空腸置管） 早期腸內營養不會明顯刺激胰腺分泌，有助于防治腸道功能衰竭，降低腸道菌群易位和胰腺壞死組織的感染率，滿足患者能量 需求保護腸粘膜屏障及腸道能量供應： 丙氨酸-谷氨酰胺營養支持：初始腸外營養抗生素的應用一線：左氧氟沙星甲硝唑（奧硝唑）胰腺壞死者：亞胺培南 （美羅培南）抗生

10、素的應用一線：左氧氟沙星甲硝唑（奧硝唑）護理計劃：1、疼痛2、有體液不足的危險3、體溫過高4、組織灌注量改變5、恐懼6、焦慮7、自理缺陷8、營養失調： 低于機體需要量9、有口腔粘膜改變的危險10、潛在并發癥-出血11、 知識缺乏護理計劃：1、疼痛8、營養失調：疼痛：休息與體位 應絕對臥床休息，以降低機體代謝率。 協助患者取彎腰屈膝側臥位，以減輕疼 痛，注意防止墜床禁飲食及胃腸減壓 做好解釋，目的在于減少胃酸分 泌，進而減少胰液的分泌，以減 輕腹脹和腹痛用藥護理 疼痛劇烈者可遵醫囑給于哌替啶等止痛 藥，但禁用嗎啡，以防引起Oddi括約肌 痙攣，加重病情 不推薦阿托品及6542，前者會收縮奧狄氏括

11、約肌，后者會誘發或加重腸麻痹疼痛：休息與體位 應絕對臥床休息，以降低機體代謝率。護理措施：1）一般護理絕對臥床休息：可取屈膝側臥位，劇痛而輾轉不安者防止墜床。禁食期間有口渴時可含漱或濕潤口唇，一般不能飲水。腹痛和嘔吐基本緩解后可由小量低脂、低糖流質開始，逐步恢復到普食，但忌油膩食物和飲酒。2）嚴密觀察病情，及時發現壞死性胰腺炎、休克和多器官功能衰竭（心、肺、肝、腎）。密切觀察神志、生命體征和腹部體征的變化，特別要注意有無高熱不退、腹肌強直、腸麻痹等重癥表現，及時發現壞死性胰腺炎的發生。觀察呼吸：抽血做血氣分析，及早發現呼吸衰竭。及時給高濃度氧氣吸人，必要時給予呼吸機輔助呼吸。觀察尿量、尿比重，

12、監測腎功能，及時發現腎衰。觀察有無出血現象，監測凝血功能的變化。觀察有無手足抽搐，定時測定血鈣。化驗值的監測：包括血電解質、酸堿平衡和肝功能。護理措施：1）一般護理護理措施：3）心理護理：指導患者減輕疼痛的方法，解釋禁食水的意義，關心和照顧其生活。（3）營養方面的護理：患者需長時間禁食、留置胃管、又有多根引流管，機體消耗比較大，因此要注意及時補充營養，使機體達到正氮平衡，以利于組織修復。營養支持分三個階段：第一階段完全胃腸外營養，約23周，以減少對胰腺分泌的刺激；第二階段腸道營養，采用經空腸造瘺口灌注要素飲食，約34周；第三階段逐步恢復到經口進食。做好TPN、EN的護理，防止并發癥發生。有深靜

13、脈營養導管者，按中心靜脈常規護理；進行腸道內營養者，給予病人飲食要注意三度 （溫度、濃度、速度）。（4）做好基礎護理及心理護理，預防褥瘡、 呼吸系統、泌尿系統等并發癥。護理措施：3）心理護理：指導患者減輕疼痛的方法，解釋禁食水的飲 食不宜吃易產生腹脹的食物：豆類、紅薯宜吃易消化的流質食物：米湯、菜湯宜吃清淡的食物：粥、素掛面、素面片宜適當增加營養：魚、瘦肉宜吃的蔬菜、水果有：香菇、菠菜、青菜、蘿卜、桃子、香蕉等飲 食不宜吃易產生腹脹的食物：豆類、紅薯經常不斷地學習,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know