1、氣管支氣管異物的影像診斷氣管支氣管異物的影像診斷 氣管、支氣管異物可發生在任何年齡，以5歲以兒童多見。異物可分為以下3種：植物性異物：如花生、瓜籽、谷粒和豆類。此類異物在支氣管內潮濕后膨脹，使阻塞加重。由于花生、豆類等含有游離脂肪酸，刺激呼吸道粘膜，使之發生炎癥反應而充血、腫脹，分泌物增多，從而加重梗阻。動物性異物：如牙齒、骨塊、魚刺等，支氣管反應較輕。礦物性異物：如金屬制品、石子、玻璃等，氣道粘膜所受刺激及反應最輕。異物停留在氣道內的位置與其形態、大小有關。較大及有銳利鉤角的異物易停留在喉部，較小、光滑的異物可進入下部氣道。由于右主支氣管比左側更接近于垂直走行，故異物易進入右側。氣管支氣管異

2、物的影像診斷2 氣管、支氣管異物可發生在任何年齡，以5歲以兒童多見。異物可氣管支氣管異物的影像診斷培訓課件 異物吸入氣管內首先引起劇烈的刺激性咳嗽、胸痛、青紫、呼吸困難及氣喘等。 較大異物堵塞喉部，或在氣管分叉處堵塞雙側主支氣管開口，病人很快窒息死亡。 多發異物堵塞多個肺葉、肺段支氣管也可引起窒息。 如果異物位于氣管內，可移動，咳嗽及呼氣時異物向上移動撞擊聲門，引起特征性的氣道撞擊聲，手指置于環甲區有撞擊感。 異物進入支氣管后癥狀有所緩解。當發生阻塞性肺炎時出現咳嗽、發熱、白細胞計數增多等炎性感染表現。氣管支氣管異物的影像診斷4 異物吸入氣管內首先引起劇烈的刺激性咳嗽、胸痛 影像表現 1、直接

3、征象： 金屬、石塊及牙齒等不透X線的異物在胸部X線片上可顯影。根據陰影形態可判斷為何種異物。正位及側位胸片能夠準確定位。密度低的異物在穿透力強的正位胸片、斜位胸片及支氣管體層片上引起氣道透亮陰影中斷。氣管支氣管異物的影像診斷5 影像表現氣管支氣管異物的影像診斷5氣管支氣管異物的影像診斷6氣管支氣管異物的影像診斷6 2、間接征象： 非金屬異物在X線上不易顯示，根據異物引起的間接征象而診斷。 氣管內異物：異物引起呼氣活瓣阻塞時，發生阻塞性肺氣腫，使兩肺含氣增多。由于吸氣時進入肺內的氣體比正常時少，胸腔負壓加大，引起回心血量增多，故心臟陰影增大，同時膈肌上升。呼氣時，因氣體不能排出，胸內壓力增高，使

4、心影變小，膈下降。這些改變與正常時吸氣心影變小、膈下降，呼氣心影變大、膈上升的情況相反。氣管支氣管異物的影像診斷7 2、間接征象：氣管支氣管異物的影像診斷7氣管支氣管異物的影像診斷8氣管支氣管異物的影像診斷8 主支氣管異物： 一側肺透光度增高：呼氣性活瓣阻塞時患側肺透明度升高，肺血管紋理變細。 縱隔擺動：電視透視或拍攝呼、吸氣相兩張對比判斷。呼氣性活瓣阻塞時縱隔在呼氣相向健側移位，吸氣時恢復正常位置。吸氣性活瓣阻塞時縱隔在吸氣相向患側移位，呼氣時恢復正常位置。 阻塞性肺炎和肺不張：支氣管阻塞數小時后可發生小葉性肺炎，較長時間的阻塞后發生肺不張。阻塞性肺炎表現為斑片狀陰影，肺紋理增粗、密集、模糊

5、。肺不張后，肺體積縮小、呈致密陰影。長期肺不張引起支氣管擴張和肺纖維化，使陰影的密度不均勻。 其他改變：肺泡因劇烈咳嗽時內壓增高而破裂，肺間質內有氣體進入發生間質性氣腫。氣體沿間質間隙進入縱隔而發生縱隔氣腫，表現為縱隔旁帶狀低密度陰影。繼之發生頸部氣腫，面、頭、胸部皮下氣腫。氣體從縱隔破入胸腔發生氣胸。氣管支氣管異物的影像診斷9 主支氣管異物：氣管支氣管異物的影像診斷9 肺葉支氣管異物： 早期為阻塞性肺炎，為反復發生或遷延不愈的斑片狀陰影。發生肺不張后肺體積縮小、密度增高。病變發生在相應的肺葉內。 鑒別診斷 根據病史及相應癥狀，臨床診斷可確立。X線檢查的作用在于確診及定位。 注意與食管內異物區別。氣管支氣管異物的影像診斷10 肺葉支氣管異物：氣管支氣管異物的影像診斷10氣管支氣管異物的影像診斷11氣管支氣管異物的影像診斷11氣管支氣管異物的影像診斷12氣管支氣管異物的影像診斷12氣管支氣管異物的影像診斷13氣管支氣管異物的影像診斷13氣管支氣管異物的影像診斷14氣管支氣管異物的影像診斷14氣管