1、病 理 學貴州六盤水針灸推拿培訓學習課件：病理學中醫學院針灸學習譚老師：1貴州六盤水針灸推拿培訓學習病理學病 理 學貴州六盤水針灸推拿培訓學習課件：病理學中醫學院針灸 栓塞的定義 栓子運行途徑 栓塞類型和對機體影響 第四節 栓 塞（embolism）2貴州六盤水針灸推拿培訓學習病理學 栓塞的定義 第四節 栓 塞（embolism）2貴栓塞 在循環血液中出現的不溶于血液的異常物質，隨血流運行阻塞血管腔的現象，稱為栓塞（embolism）阻塞血管腔的異常物質稱為栓子(embolus)常見 血栓栓子 少見 脂肪、羊水、氣體、瘤細胞等栓子 3貴州六盤水針灸推拿培訓學習病理學栓塞 在循環血液中出現的不溶

2、于血液的異常物質，隨血流運行阻一、栓子的運行途徑 一般 與血流方向一致右心及V系統內 肺動脈及分支 左心和大循環A內 口徑相當動脈分支腸系膜V栓子 肝內門V分支 特殊 房或室間隔缺損心腔內栓子由壓力高 另側心腔交叉性栓塞 下腔V 胸腹壓力 下腔V小支（肝、腎） 逆向性栓塞4貴州六盤水針灸推拿培訓學習病理學一、栓子的運行途徑4貴州六盤水針灸推拿培訓學習病理學5貴州六盤水針灸推拿培訓學習病理學5貴州六盤水針灸推拿培訓學習病理學二、栓塞的類型和對機體的影響1.血栓栓塞(thromboembolism) 血栓脫落形成，最常見，占99%。 由于栓子 來源及栓塞部位不同 對機體影響也不相同6貴州六盤水針灸

3、推拿培訓學習病理學二、栓塞的類型和對機體的影響6貴州六盤水針灸推拿培訓學習病理(1)肺動脈栓塞 栓子來源 右心或全身V系統（門V除外） 95%來自下肢深部V （腘、股、髂V）7貴州六盤水針灸推拿培訓學習病理學(1)肺動脈栓塞 栓子來源7貴州六盤水針灸推拿培訓學習病 對機體影響少數栓子栓塞肺動脈小分支一般不引起嚴重后果肺已有嚴重淤血肺組織壞死-梗死栓子體積大，栓塞于肺動脈主干或大分支猝死肺A與支氣管A雙重血供8貴州六盤水針灸推拿培訓學習病理學 對機體影響少數栓子栓塞一般不引起嚴重后果肺已有嚴重淤血肺組肺A栓塞混合血栓9貴州六盤水針灸推拿培訓學習病理學肺A栓塞混合血栓9貴州六盤水針灸推拿培訓學習病

4、理學肺出血性梗死10貴州六盤水針灸推拿培訓學習病理學肺出血性梗死10貴州六盤水針灸推拿培訓學習病理學 猝死機理：不十分清楚肺循環機械性阻塞 急性右心衰可能與5-羥色胺的釋放 和神經反射有關 綜合因素11貴州六盤水針灸推拿培訓學習病理學 猝死機理：不十分清楚11貴州六盤水針灸推拿培訓學習病理學肺動脈栓塞12貴州六盤水針灸推拿培訓學習病理學肺動脈栓塞12貴州六盤水針灸推拿培訓學習病理學肺動脈主干栓塞肺動脈內壓增高，流向肺的血流發生嚴重障礙右心衰竭左心室流入血量顯著減少冠狀動脈供血不足心肌缺血13貴州六盤水針灸推拿培訓學習病理學肺動脈主干栓塞肺動脈內壓增高，流向肺的血流發生嚴重障礙右心衰較小栓塞血小

5、板釋放大量5-羥色胺肺部血管廣泛痙攣收縮右心衰竭栓子刺激迷走神經肺動脈、冠狀動脈和支氣管動脈反射性痙攣右心衰竭、窒息等14貴州六盤水針灸推拿培訓學習病理學較小栓塞血小板釋放大量5-羥色胺肺部血管廣泛痙攣收縮右心衰竭（2）體循環動脈栓塞栓子來源：大多來源于左心，心瓣膜贅生物，附壁血栓少數來源于動脈或動脈瘤內的血栓栓子，以心、腦、腎、脾栓塞較為常見15貴州六盤水針灸推拿培訓學習病理學（2）體循環動脈栓塞栓子來源：大多來源于左心，心瓣膜贅生物，對機體的影響 栓塞的動脈分子較小且有足夠的側支循環時常無嚴重后果 若栓塞分支較大，則可引起組織器官的缺血而發生梗死16貴州六盤水針灸推拿培訓學習病理學對機體的

6、影響16貴州六盤水針灸推拿培訓學習病理學2、脂肪栓塞 多見長骨骨折、嚴重脂肪組織 挫傷或脂肪肝擠壓傷時 少量脂肪栓塞主要影響毛細血管 及小動脈，一般對機體影響不大 大量而迅速的脂肪栓塞則可引起 嚴重后果17貴州六盤水針灸推拿培訓學習病理學2、脂肪栓塞17貴州六盤水針灸推拿培訓學習病理學Fig 5-1718貴州六盤水針灸推拿培訓學習病理學Fig 5-1718貴州六盤水針灸推拿培訓學習病理學 脂肪栓塞-鋨酸染色19貴州六盤水針灸推拿培訓學習病理學 脂肪栓塞-鋨酸染色19貴州3.氣體栓塞（air embolism） 大量空氣迅速進入血循環(空氣栓塞) 或溶解在血液中的氣體迅速游離形成 氣泡（減壓?。?/p>

7、 均可氣體栓塞20貴州六盤水針灸推拿培訓學習病理學3.氣體栓塞（air embolism）20貴州六盤水針灸推空氣栓塞頸部或胸部手術和外傷時 空氣進入靜脈 100ml（心衰） 300ml（猝死）減壓病沉箱作業、潛水等 迅速上升，氣壓減低 氮氣游離 形成無數小氣泡采用逐步減壓方法預防高壓艙內重新增加壓力治療21貴州六盤水針灸推拿培訓學習病理學空氣栓塞減壓病21貴州六盤水針灸推拿培訓學習病理學肺血管的空氣栓塞22貴州六盤水針灸推拿培訓學習病理學肺血管的空氣栓塞22貴州六盤水針灸推拿培訓學習病理學4. 羊水栓塞（amniotic fluid embolism） 分娩過程中，胎頭堵塞時，子宮強烈收縮，

8、可將羊水壓入破裂的子宮壁靜脈竇內，羊水成分可由子宮靜脈進入肺循環，在肺動脈分支及毛細血管內形成羊水栓塞。 23貴州六盤水針灸推拿培訓學習病理學4. 羊水栓塞（amniotic fluid embolis 羊水栓塞：肺血管內有角化上皮、胎毛、 胎糞等羊水成分24貴州六盤水針灸推拿培訓學習病理學 羊水栓塞：肺血管內有角化上皮、胎毛、24貴州六盤水針灸推拿羊水栓塞的肺組織25貴州六盤水針灸推拿培訓學習病理學羊水栓塞的肺組織25貴州六盤水針灸推拿培訓學習病理學臨床 發病急、發紺、呼吸困難、休克 死亡鏡下 小A，毛細血管內有角化上皮、 胎毛、胎糞、粘液機理 羊水具有凝血致活酶作用DIC 血管活性物質過敏

9、性休克26貴州六盤水針灸推拿培訓學習病理學臨床 發病急、發紺、呼吸困難、休克26貴州六盤水針灸推拿培5、其它栓塞 腫瘤細胞栓塞形成轉移瘤 寄生蟲及蟲卵栓塞 細菌栓子栓塞，等 目前臨床已用 乳化碘油化學藥等 栓塞癌壞死27貴州六盤水針灸推拿培訓學習病理學5、其它栓塞27貴州六盤水針灸推拿培訓學習病理學 腫瘤栓塞28貴州六盤水針灸推拿培訓學習病理學 腫瘤栓塞28貴 栓塞腫瘤29貴州六盤水針灸推拿培訓學習病理學 栓塞腫30貴州六盤水針灸推拿培訓學習病理學30貴州六盤水針灸推拿培訓學習病理學31貴州六盤水針灸推拿培訓學習病理學31貴州六盤水針灸推拿培訓學習病理學 心?。杭毦ㄈ鹦∧撃[32貴州六盤水

10、針灸推拿培訓學習病理學 心?。杭毦ㄈ鹦∧撃[32貴州六盤水 第五節 梗死（Infarction）病因和形成的條件病變和類型對機體的影響和結局33貴州六盤水針灸推拿培訓學習病理學 第五節 梗死（Infarction）33貴州六盤水針灸推概念 由血管管腔阻塞，導致局部組織血液循環中斷，引起的缺血性壞死，稱為梗死（infarction） 或梗塞 動脈阻塞梗死 多見且重要34貴州六盤水針灸推拿培訓學習病理學概念 由血管管腔阻塞，導致局部組織血液循環中斷，引起一、梗死的原因和形成的條件 動脈阻塞+不能建立有側支循環原因內塞 血栓形成 動脈栓塞外壓 血管受壓 腫瘤、腸套疊等痙攣 動脈痙攣 35貴州六盤

11、水針灸推拿培訓學習病理學一、梗死的原因和形成的條件35貴州六盤水針灸推拿培訓學習病理形成的條件 供血血管的類型 有雙重血供器官（肺、肝）不易梗死 終末動脈供血器官（腎、脾）易梗死 血流阻斷發生的速度 緩慢為建立側支循環提供了時間 較快或急速側支循環不能建立或 建立不充分梗死36貴州六盤水針灸推拿培訓學習病理學形成的條件 供血血管的類型 有雙重血供器官組織對缺血、氧的耐受性 大腦神經元 34min 心肌纖維 2030min 血的含氧量 嚴重貧血、失血、心衰含氧量低 休克 血壓 心、腦 缺氧耐受性低 37貴州六盤水針灸推拿培訓學習病理學組織對缺血、氧的耐受性 37貴州六盤水針灸推拿培訓學習病理二、

12、梗死的病變和類型 梗死灶的部位、大小和形態 與受阻A的供血范圍一致形態 錐體形 肺、腎、脾 地圖狀 心 節段性 腸 38貴州六盤水針灸推拿培訓學習病理學二、梗死的病變和類型38貴州六盤水針灸推拿培訓學習病理學脾梗死錐體形 39貴州六盤水針灸推拿培訓學習病理學脾梗死錐體形 39貴州六盤水針灸推拿培訓學習病理學腎梗死錐體形 40貴州六盤水針灸推拿培訓學習病理學腎梗死錐體形 40貴州六盤水針灸推拿培訓學習病理學心肌梗死地圖形41貴州六盤水針灸推拿培訓學習病理學心肌梗死地圖形41貴州六盤水針灸推拿培訓學習病理學 部位凝固性壞死 心、腎、脾、肝壞疽 肺、腸、下肢液化性壞死 腦梗死42貴州六盤水針灸推拿培

13、訓學習病理學 部位凝固性壞死 心、腎、脾、肝壞疽 肺、腸、下類型據含血量的多少，可分為貧血性 （anemic infarct）出血性 (hemorrhagic infarct)43貴州六盤水針灸推拿培訓學習病理學類型43貴州六盤水針灸推拿培訓學習病理學1、貧血性梗死(anemic infarct) 發生于組織致密、側支循環不豐富的實質器官如心、腎、脾等，動脈阻塞時，周邊分支反射性痙攣 血擠出病灶區。使局部處于貧血狀態，顏色蒼白，故有稱白色梗死(white infarct)44貴州六盤水針灸推拿培訓學習病理學1、貧血性梗死(anemic infarct)44貴州六盤水大體 灰白、干燥、質實、邊界

14、清， 錐體狀（心為不規則形） 梗死灶與正常組織交界處常見 一紅色的充血出血帶鏡下 凝固性壞死， 細胞組織輪廓尚存， 外圍中性粒細胞浸潤 一白細胞浸潤帶45貴州六盤水針灸推拿培訓學習病理學大體 灰白、干燥、質實、邊界清，45貴州六盤水針灸推拿培訓 腎梗死46貴州六盤水針灸推拿培訓學習病理學 腎 腎梗死47貴州六盤水針灸推拿培訓學習病理學 腎梗死48貴州六盤水針灸推拿培訓學習病理學 腎梗死4 心肌梗死49貴州六盤水針灸推拿培訓學習病理學 心肌梗死49貴 心肌梗死橫斷面50貴州六盤水針灸推拿培訓學習病理學 心肌梗死橫斷面50 心肌梗死51貴州六盤水針灸推拿培訓學習病理學 心肌梗死51貴州六盤2、出血

15、性梗死(hemorrhagic infarct) 常見與肺和腸等器官，除組織壞死外，還有明顯彌漫出血，肉眼暗紅色，又稱紅色梗死(red infarct) 除動脈血流中斷外 還須具備以下： 嚴重靜脈淤血 雙重血供 組織疏松52貴州六盤水針灸推拿培訓學習病理學2、出血性梗死(hemorrhagic infarct)52 肺出血性梗死機理53貴州六盤水針灸推拿培訓學習病理學 肺出血性梗死機理53貴州六盤水針灸推肺出血性梗死54貴州六盤水針灸推拿培訓學習病理學肺出血性梗死54貴州六盤水針灸推拿培訓學習病理學 肺出血性梗死55貴州六盤水針灸推拿培訓學習病理學 肺出血性梗死55貴56貴州六盤水針灸推拿培訓

16、學習病理學56貴州六盤水針灸推拿培訓學習病理學 腸出血性梗死57貴州六盤水針灸推拿培訓學習病理學 腸出血性梗死 腸出血性梗死58貴州六盤水針灸推拿培訓學習病理學 腸出血性梗死53.敗血性梗死（septic infarct） 梗死灶內同時伴有細菌感染 多由細菌性栓子阻塞血管所致 如急性細菌性心內膜炎菌血栓 栓塞性膿腫59貴州六盤水針灸推拿培訓學習病理學3.敗血性梗死（septic infarct）59貴州六盤水三、梗死的結局及對機體的影響影響 決定于梗死灶大小、部位及有無細菌感染 腎梗死腰痛、血尿 肺梗死胸痛、咯血 腸梗死腹痛、血便、腹膜炎 四肢引起毒血癥或敗血癥時要截肢 腦梗死同部位不同癥狀

17、心肌梗死心功能不全60貴州六盤水針灸推拿培訓學習病理學三、梗死的結局及對機體的影響60貴州六盤水針灸推拿培訓學習病結局 機化形成疤痕 纖維包裹、鈣化 腦梗死液化形成囊腔61貴州六盤水針灸推拿培訓學習病理學結局61貴州六盤水針灸推拿培訓學習病理學補充 水 腫概念 組織間隙或體腔內過量的體液潴留原因 血漿膠體滲透壓 毛細血管內流體靜力壓 毛細血管壁通透性 淋巴回流62貴州六盤水針灸推拿培訓學習病理學補充 水 腫62貴州六盤水針灸推拿培訓學習病理學病變大體 體積增大、顏色蒼白鏡下 細胞和結締組織之間有粉染的 水腫液63貴州六盤水針灸推拿培訓學習病理學病變63貴州六盤水針灸推拿培訓學習病理學 組織水腫

18、64貴州六盤水針灸推拿培訓學習病理學 組織水 肺水腫65貴州六盤水針灸推拿培訓學習病理學 肺水一、下肢靜脈來源的栓子，常首先導致 A 下肢壞疽 B 腦栓塞 C 心肌梗塞 D 肺靜脈栓塞 E 肺動脈栓塞66貴州六盤水針灸推拿培訓學習病理學一、下肢靜脈來源的栓子，常首先導致66貴州六盤水針灸推拿培訓 一、下肢靜脈來源的栓子，常首先導致 A 下肢壞疽 B 腦栓塞 C 心肌梗塞 D 肺靜脈栓塞 E 肺動脈栓塞67貴州六盤水針灸推拿培訓學習病理學 一、下肢靜脈來源的栓子，常首先導致 二、反常栓塞見于A 靜脈血栓直接經心隔膜缺損所致 大循環動脈栓塞B 動脈血栓形成并脫落 C 門脈的血栓子脫落D Willis