1、白血病 白血病 女性，34歲主訴：發(fā)熱，皮膚淤斑20余天。 現(xiàn)病史：20天前出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高39，伴有雙下肢淤斑、頭昏、乏力。經(jīng)過5天的青霉素等藥物治療，癥狀無解。體查：皮膚、粘膜蒼白。周身散在片狀淤斑。 頸部淋巴結(jié)腫大。胸骨有壓痛。 雙肺底可聞及啰音。 肝肋下3cm，脾肋下4cm可觸及。 血常規(guī): Hb 65g/L WBC 55109 /L PLT 22109 /L 病例一女性，34歲病例一男性，25 歲 主訴：牙齦腫脹出血2周。 現(xiàn)病史: 2周前出現(xiàn)牙齦腫脹，間斷出血，伴有低熱、乏力?？诜?fù)方新諾明及甲硝唑治療5天，癥狀無緩解。體查：皮膚、粘膜蒼白；雙下肢散在針尖大小淤點；牙齦廣泛增生、

2、腫脹充血。胸骨有壓痛。肝肋下2cm,脾肋下3cm 血常規(guī): Hb 71g/L WBC 82109/L PLT 27109/L病例二男性，25 歲 病例二講授目的和要求1.掌握急性白血病的臨床表現(xiàn)，實驗室檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)，治療原則2.熟悉急性白血病FAB分型，聯(lián)合化療的原則，完全緩解的概念講授目的和要求1.掌握急性白血病的臨床表現(xiàn)，實驗室檢查及診斷白血病第一節(jié) 概述白血病第一節(jié) 白血病.概述一定義：是一起源于造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病。俗稱血癌。瘤細(xì)胞特點：增殖失控、分化障礙、凋亡受阻。白血病細(xì)胞大量增生累積，而正常造血受抑制。 白血病.概述一定義：白血病細(xì)胞可在骨髓及其它造血組織中大量增生積聚，

3、并浸潤破壞正常的造血功能而致造血功能衰竭。均可出現(xiàn)全血減少（指正常的白細(xì)胞），從而表現(xiàn)出不同程度的感染、出血、貧血以及不同程度的全身各個組織器官的浸潤。白血病.概述白血病細(xì)胞可在骨髓及其它造血組織中大量增生積聚，并浸潤破壞正二發(fā)病情況：我國發(fā)病率為2.76/10萬，在惡性腫瘤中居第6位（男）或第8位（女），兒童及35歲以下成人中居第1位。以急非淋最多見，其次為急淋、慢粒,慢淋少見，男女。成人以急粒多見，兒童以急淋多見。慢粒隨年齡增長而增加；慢淋多見于老年，歐美多見。 白血病.概述二發(fā)病情況：白血病.概述三病因和發(fā)病機制： 1.病毒：成人T細(xì)胞白血病病毒、EB病毒， HIV病毒等 2.電離輻射：

4、X-射線、-射線、電離輻射，可引起DNA突變，機體免疫功能下降導(dǎo)致白血病.如核爆炸時以及某些疾病（真紅、強脊炎）放療時。多引起急淋。日本廣島、長崎白血病多30、17倍。白血病.概述三病因和發(fā)病機制：白血病.概述3.化學(xué)因素：苯及含苯的有機溶劑； 抗腫瘤藥如烷化劑等。 多引起急非淋，在白血病出現(xiàn)之前常表現(xiàn)為全血減少。4.遺傳因素：單卵孿生子； 21三體綜合征；先 天性再障；慢粒ph染色體等。5.其它血液?。篗DS、MM（多發(fā)性骨髓瘤）、PNH、 MPD(骨髓增生病）、 HP（淋巴瘤）白血病.概述3.化學(xué)因素：苯及含苯的有機溶劑；白血病.概述急性白血病模板課件五白血病的分類與分型 1 .根據(jù)外周血

5、象： WBC增多型:可10萬，可見大量白血病細(xì)胞 WBC不增多型:可 0.1萬，可無白血病細(xì)胞，但BM與上同。2、按病程和臨床特征分類： 急性白血病 慢性白血病白血病.概述五白血病的分類與分型白血病.概述 3、按細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類： 急性非淋巴細(xì)胞性白血病 急性淋巴細(xì)胞性白血病 根據(jù)細(xì)胞膜表面標(biāo)志分： T淋巴細(xì)胞白血病 B淋巴細(xì)胞白血病 4.根據(jù)染色體特征分：如慢粒ph染色體 t(9，22)(q34，q11)BCR/ABL 。白血病.概述 3、按細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類：白血病.概述5、 特殊類型白血?。旱驮錾园籽?；綠色瘤或粒細(xì)胞肉瘤；嗜酸性細(xì)胞白血病；嗜堿性細(xì)胞白血病；肥大細(xì)胞白血??；漿細(xì)胞白血?。怀?/p>

6、人T細(xì)胞白血病；非霍奇金淋巴瘤細(xì)胞白血病；急性混合細(xì)胞白血??；急性全血細(xì)胞白血病。 6. FAB分型（根據(jù)細(xì)胞形態(tài)學(xué)特征分）5、 特殊類型白血?。旱驮錾园籽?；綠色瘤或粒細(xì)胞肉瘤；嗜.急性白血?。ˋL） .急淋（ALL）： L1型：原始和幼淋巴細(xì)胞以小細(xì)胞為主 L2型：以大細(xì)胞為主 L3型：以大細(xì)胞為主,大小 較一致， 細(xì)胞內(nèi)有明顯空泡,胞質(zhì)嗜 堿性，染色深 .急粒（AML）：共分8型：M0M7.慢性白血?。–L）：以晚幼及成熟階段細(xì)胞為主：慢粒（CML）、慢淋（CLL）。白血病.概述FAB分型.急性白血?。ˋL）白血病.概述FAB分型M0：急性髓細(xì)胞白血病微分化型M1：急粒未分化型：原粒9

7、0%M2：急粒部分分化型：原粒占30-89%M3：急性早幼粒細(xì)胞白血?。涸缬琢?0%M4：急粒-單：原始非紅系30%，單核20%M5：急單：原幼及成熟單核80%M6：急性紅白血?。河准t50%，非紅原始30%M7：急性巨核細(xì)胞白血?。涸藓?0%白血病.概述急粒（AML）：M0：急性髓細(xì)胞白血病微分化型白血病.概述急粒（AML）：血細(xì)胞分化、發(fā)育、成熟演變規(guī)律示意圖血細(xì)胞分化、發(fā)育、成熟演變規(guī)律示意圖 淋系髓 系A(chǔ)MLALLCLLCML白血病.概述 淋系髓 系A(chǔ)MLALLCLLCML白血病.概述Myelogenous versus lymphocytic leukemiaIf the leuke

8、mic cells arise from myeloid pluripotential stem cells:myeloid leukemia If the leukemic cells arise from lymphocytic pluripotential stem cells:lymphocytic leukemia Myelogenous versus 髓系的發(fā)育、成熟原粒 早幼粒 中幼粒 晚幼粒桿狀核分葉核逐漸成熟白血病.概述髓系的發(fā)育、成熟原粒 早幼粒 中幼粒 晚幼粒淋系的發(fā)育、成熟原始淋巴細(xì)胞成熟淋巴細(xì)胞白血病.概述淋系的發(fā)育、成熟原始淋巴細(xì)胞成熟淋巴細(xì)胞白血病.概述FAB分型

9、難以完全準(zhǔn)確分型，故提出MICM 分型：形態(tài)學(xué)、免疫學(xué)、細(xì)胞遺傳學(xué)、分子生物學(xué)白血病.概述白血病.概述白血病.概述不是炎癥，亦非單純?nèi)狈δ撤N物質(zhì)，而是一 種特殊的惡性腫瘤。發(fā)病機制與腫瘤基因、造血細(xì)胞因子、克隆 性選擇、染色體易位等有關(guān)。此外，機體的免疫功能缺陷，癌基因的點突 變、活化表達(dá)及抑瘤基因的失活均與白 血病發(fā)病有關(guān)。白血病.概述 第二節(jié) 急性白血病白血病 第二節(jié) 白血病急性白血病是BM中異常的原始細(xì)胞或 早幼階段細(xì)胞大量增殖并浸潤各組 織器官，致正常造血功能抑制。主要表現(xiàn)為貧血、出血、感染及肝脾 淋巴結(jié)腫大等。急性白血病急性白血病是BM中異常的原始細(xì)胞或急性白血病急性白血病 一分類：

10、 1.FAB分型： AL：可分為ALL（L1-3） ANLL：M0-7 2.MICM分型：形態(tài)學(xué)、免疫學(xué)、細(xì)胞遺傳學(xué)、 分子生物學(xué)。（WHO） 急性白血病 一分類：急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL） L-1 原始和幼淋巴細(xì)胞以小細(xì)胞（直徑12m）為主。 L-2 原始和幼淋巴細(xì)胞以大細(xì)胞（直徑12m）為主。 L-3 Burkitt型：原始和幼淋巴細(xì)胞以大細(xì)胞為主，大小較一致，細(xì)胞內(nèi)有空泡，胞漿嗜堿性，染色深。急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL） L-1 原始和幼淋巴急非淋白血病M0：急性髓C白血病微分化型M1：急性粒C白血病未分化型：未分化原始C90%M2：急性粒C白血病部分分化型 未分化原始C占骨髓非幼RB

11、C 30%89%M3：急性早幼粒C白血病 骨髓中以多顆粒的早幼粒C為主，此類C在非紅系細(xì)胞中30%M4：急性粒一單核C白血病 骨髓中原始C占非紅系C30%以上，各階段粒C占3020%M5：急性單核C白血病 骨髓非紅系C中原單核，幼單核及單核C80%M6：急性紅白血病 骨髓中幼RBC50%，非紅系C中原始C30%M7：急性巨核C白血病 骨髓中原始巨核C30%急非淋白血病Acute leukemiaAMLALLM0: undifferentiated AMLM1: Myeloblastic leukemia (without maturation)M2: Myeloblastic leukemia

12、 (with maturation)M3: promyelocytic leukemia M4: Myelomonocytic leukemiaM5: Monocytic leukemiaM6: ErythroleukemiaM7: Megkaryoblastic leukemiaL1: Mature appearing lymphoblasts L2: Immature and variously shaped lymphoblastsL3: Lymphoblasts are large and uniform. Acute leukemiaAMLALLM0: undiff發(fā)病情況在惡性腫瘤

13、所致死亡率中居第六位（男性）和第八位（女性），但在兒童及35歲的成人居第一位我國ANLLALLCMLCLL男性稍高于女性（1.81：1）成人以ANLL多見，兒童以ALL多見發(fā)病情況在惡性腫瘤所致死亡率中居第六位（男性）和第八位（女性二.臨床表現(xiàn)： 急緩不一。 大多起病急驟，多以發(fā)熱、多部位出血 （可有嚴(yán)重出血傾向）或骨關(guān)節(jié)疼痛為首發(fā)癥狀。 起病慢者多以蒼白、乏力、虛弱等開 始，進行性加重。 急性白血病 二.臨床表現(xiàn)：急性白血病 急性白血病1.正常造血受抑表現(xiàn)： 貧血：半數(shù)就診時已有重度貧血；常為首發(fā) 表現(xiàn)，進行性加重。 發(fā)熱：半數(shù)以發(fā)熱為早期表現(xiàn)，可出現(xiàn)在病程的任何時期，熱型不規(guī)則，高熱 多為

14、感染。 出血：出血部位以顱內(nèi)出血最嚴(yán)重，皮膚、 黏膜、月經(jīng)出血最常見，M3型易致DIC引起廣泛嚴(yán)重出血。 急性白血病的臨床表現(xiàn)急性白血病1.正常造血受抑表現(xiàn)：急性白血病的臨床表現(xiàn)貧血貧血急性白血病模板課件發(fā)熱主要為成熟粒細(xì)胞減少或缺乏，免疫功能降低所致的感染發(fā)熱主要為成熟粒細(xì)胞減少或缺乏，免疫功能降低所致的感染Anemia Hemorrhage InfectionAnemia2022/10/437岀血2022/10/237岀血感染返回感染返回感染原因：主要與白細(xì)胞的質(zhì)和量異常有關(guān)。感染部位：多為口腔、咽峽部、呼吸道 和皮膚，其次為肛周和泌尿道。感染細(xì)菌類型：多為G陰性桿菌，近年 陽性球菌及真菌

15、亦多見。急性白血病感染原因：主要與白細(xì)胞的質(zhì)和量異常有關(guān)。急性白血病2.白血病細(xì)胞增殖、浸潤的表現(xiàn)： 肝脾淋巴結(jié)腫大：所有類型白血病均可導(dǎo)致，不同類型導(dǎo)致腫大的程度不同。 骨關(guān)節(jié)疼痛：如胸骨壓痛；骨關(guān)節(jié)疼痛以 兒童多見；骨髓壞死時劇痛；ANLL可導(dǎo)致綠色瘤。 口腔及皮膚：M4或M5時可致牙齦增生腫 脹，呈海綿狀，有出血及明顯牙痛；亦可有皮膚粒細(xì)胞浸潤或皮膚潰瘍。急性白血病2.白血病細(xì)胞增殖、浸潤的表現(xiàn)：急性白血病肝脾腫大肝脾腫大淋巴結(jié)腫大淋巴結(jié)腫大綠色瘤 大量白血病細(xì)胞主要是原粒細(xì)胞浸潤骨組織或骨膜下，并聚集成淡綠色腫塊稱為綠色瘤。綠色瘤幾乎都見于急性粒細(xì)胞白血病，少數(shù)綠色瘤由粒-單系細(xì)胞組成

16、。 偶爾腫瘤不呈綠色，稱之為粒細(xì)胞肉瘤。綠色瘤 大量白血病細(xì)胞主要是原粒細(xì)胞浸潤骨組織或骨膜下，并牙齦增生腫脹牙齦增生腫脹CNS白血?。阂驗榛熕幬镫y以透過血腦屏障，可發(fā)生于各期，緩解期多見，以ALL最常見，兒童尤甚；可有頭痛、嘔吐、頸抗、抽搐及昏迷，腦脊液檢查可確診。 急性白血病CNS白血?。阂驗榛熕幬镫y以透過血腦屏障，可發(fā)生于各期，睪丸：僅次于CNSL的髓外復(fù)發(fā)根源，可出現(xiàn)無痛性腫大，多為一側(cè)，男性小兒急淋多見。其它個系統(tǒng)：消化道、呼吸道、心血管、泌尿生殖道等及電解質(zhì)異常。急性白血病睪丸：僅次于CNSL的髓外復(fù)發(fā)根源，可出現(xiàn)無痛性腫大，多為睪丸無痛性腫大睪丸無痛性腫大急性白血病三實驗室檢

17、查：血象 大多數(shù)患者白細(xì)胞10109/L 血涂片分類可見數(shù)量不等原始和（或）幼稚細(xì)胞 不同程度的正常細(xì)胞性貧血 約1/2患者血小板60 109/L ，晚期極度減少。 （5）少數(shù)可正常或減少，可達(dá)1千以下，為非白血性。急性白血病三實驗室檢查：急性白血病血象急性白血病血象急性白血病血象急性白血病血象Auer小體 又稱“棒狀小體”。在Wright或Giemsa染色的血涂片或骨髓片中，白細(xì)胞中出現(xiàn)紫紅色細(xì)桿狀物質(zhì)，長約16m，1條或數(shù)條。對急性白血病的診斷及白血病細(xì)胞類型的鑒別有參考價值。急性粒細(xì)胞性白血病的幼稚粒細(xì)胞胞漿中Auer小體呈短粗棒狀，多為12條；早幼粒細(xì)胞性白血病中可見數(shù)條或數(shù)十條，甚至

18、呈束狀；急性淋巴細(xì)胞性白血病中不出現(xiàn)棒狀小體。Auer小體 又稱“棒狀小體”。在Wright或GiemsaAUER體顯微鏡下圖AUER體顯微鏡下圖2.骨髓象 是診斷AL的主要依據(jù)和必做檢查 增生極度活躍，主要為白血病細(xì)胞，有裂孔 現(xiàn)象，細(xì)胞形態(tài)有異常； 1.原始細(xì)胞占全部骨髓有核細(xì)胞 （ANC ) 30為AL診斷標(biāo)準(zhǔn) 2.正常的巨核和幼紅細(xì)胞減少 3.Auer小體僅見于ANLL，有獨立診斷意義 4、 低增生性AL：增生低下，但原始細(xì)胞30%急性白血病2.骨髓象 是診斷AL的主要依據(jù)和必做檢查急性白血病急性髓性白血病骨髓象正常骨髓象急性髓性白血病骨髓象正常骨髓象急性白血病 3.細(xì)胞化學(xué)：是診斷過

19、程中鑒別各類急性白血病的指標(biāo)。 急粒時MPO（過氧化物酶）及NAP陽性， 急淋時PAS（糖原染色）陽性。 4.免疫學(xué)檢查：根據(jù)白血病細(xì)胞表達(dá)的系列相關(guān)抗原，確定其系列來源。 為急性白血病的分類提供依據(jù)。急淋時CD20陽性。 5.染色體和基因改變：白血病常伴有特異的染色體和基因改變，相關(guān)檢測可以作為這些急性白血病進一步診斷的依據(jù)。 6.粒-單系祖細(xì)胞半固體培養(yǎng)： 7.血液生化改變：尿酸升高、凝血功能異常等； 急性白血病 3.細(xì)胞化學(xué)：是診斷過程中鑒別各類急2022/10/456細(xì)胞化學(xué)：2022/10/256細(xì)胞化學(xué)：免疫組化是應(yīng)用免疫學(xué)基本原理抗原抗體反應(yīng)，即抗原與抗體特異性結(jié)合的原理，通過化

20、學(xué)反應(yīng)使標(biāo)記抗體的顯色劑（熒光素、酶、金屬離子、同位素）顯色來確定組織細(xì)胞內(nèi)抗原（多肽和蛋白質(zhì)），對其進行定位、定性及定量的研究，稱為免疫組織化學(xué)技術(shù)(immunohistochemistry)或免疫細(xì)胞化學(xué)技術(shù)(immunocytochemistry)。免疫組化是應(yīng)用免疫學(xué)基本原理抗原抗體反應(yīng)，即抗原與抗體特Flow CytometryImmunohistochemistry 急性白血病免疫組織化學(xué)檢查Flow CytometryImmunohistochemi免疫表型是通常所說的白細(xì)胞分化標(biāo)志，即CD加上數(shù)字，現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)現(xiàn)300多種白細(xì)胞分化標(biāo)志了。因為細(xì)胞不同，所以每個細(xì)胞的標(biāo)志也會不同

21、，就像不同的人有不同的面孔一樣。 不是所有的細(xì)胞都能通過免疫表型來判定，只有有特異表型標(biāo)志的細(xì)胞才能通過表型來判斷。比如，CD3+我們說這是T細(xì)胞。 免疫表型是通常所說的白細(xì)胞分化標(biāo)志，即CD加上數(shù)字，現(xiàn)在已經(jīng) Immnuophenotyping panel used in St. Jude Childrens research hospital U.S.A. CD13 CD33 CD19 CytoCD79a CD7 CytoCD3 AML - - - -B-ALL - - - -T-ALL - - - -By using this method of analysis, one can ma

22、ke a firm diagnosis in 99% of cases. Immnuophenotyping panel u免疫表型分型方案T 細(xì)胞B 細(xì)胞（4%）B 細(xì)胞前體 CD7（敏感），cCD3 （特異） CD19 (敏感), cCD79a (特異)成熟T 細(xì)胞 （18%）前 T 細(xì)胞（6%）前 B-細(xì)胞 （9%）早期前-B 細(xì)胞 （52%）前-前- B 細(xì)胞 （11%）sIg, sIg免疫表型分型方案T 細(xì)胞B 細(xì)胞（4%）B 細(xì)胞前體 CD7急性白血病模板課件急性白血病模板課件四、診斷與鑒別診斷診斷依據(jù)： 1 有急性白血病的臨床表現(xiàn)，發(fā)熱、貧血、出血、組織器官浸潤。 2 血象白細(xì)胞

23、、血色素、血小板異常，外周血發(fā)現(xiàn)幼稚細(xì)胞。 3 骨髓象符合急性白血病診斷標(biāo)準(zhǔn)。 4 進一步作分類診斷。結(jié)合形態(tài)學(xué)、細(xì)胞化學(xué)、免疫學(xué)、細(xì)胞遺傳學(xué)（MICM）。四、診斷與鑒別診斷診斷依據(jù)： 1、引起發(fā)熱及白細(xì)胞升高的急性感染性疾?。簜鲉危瑐髁埽偃湛?，風(fēng)疹等， 細(xì)胞形態(tài)不同于白血病。 2 MDS： 骨髓中原始細(xì)胞小于20%，大于20%劃歸為急性白血病。3 巨幼細(xì)胞貧血：骨髓中原始細(xì)胞不增多，葉酸治療有效。4 急性粒細(xì)胞缺乏癥恢復(fù)期：如腫瘤化療后粒細(xì)胞減少，用升白細(xì)胞藥物后，無Auer小體及染色體異常。病因明確，預(yù)后好，Pt正常。 5.其它全血減少的疾病如再障、PNH等。 6.類白血病反應(yīng)：NAP強

24、陽性，染色體陰性，Pt正常。鑒別診斷： 1、引起發(fā)熱及白細(xì)胞升高的急性感染性疾病：傳單，傳淋 五治療： 1.一般治療： (1)高白血病細(xì)胞緊急處理； (2) 防治感染； (3) 糾正貧血； (4) 控制出血，M3患者需防治DIC； (5) 防止高尿酸血癥； (6) 維持水電解質(zhì)平衡； (7) 對癥處理。急性白血病 五治療：急性白血病1一般治療： 緊急處理高WBC血癥：單采、化療、水化等。 防治感染：強力抗菌素、刺激因子等?？股氐膽?yīng)用（最好有病原菌培養(yǎng)及藥敏試驗），白血病本身引起的發(fā)熱需用抗腫瘤藥物及激素治療體溫才能控制。 成分輸血：預(yù)防嚴(yán)重出血，糾正貧血等。 防治尿酸性腎病：水化，堿化尿液，

25、別嘌呤醇。 維持營養(yǎng)，對癥支持。 急性白血病1一般治療：急性白血病2抗白血病治療：仍是目前主要措施 目的：殺滅大量白血病細(xì)胞、 解除受浸組織癥狀、 恢復(fù)造血功能、 提高完全緩率、 延長生存期、 爭取治愈。急性白血病2抗白血病治療：仍是目前主要措施急性白血病急性白血病模板課件化療原則：早期：一旦確診盡快化療；聯(lián)合：使用細(xì)胞周期特異性和非特異性藥物聯(lián)合以協(xié)作用、提高療效；充分：使用最大耐受量；間歇：有利于機體造血恢復(fù)，同時使休止期白血病細(xì)胞進入增殖期以利殺滅持續(xù)：CR后需鞏固強化治療，以防復(fù)發(fā)、延長生存期急性白血病化療原則：急性白血病化療原則: 根據(jù)急性白血病細(xì)胞類型選擇適當(dāng)藥物，制定合理療程，防

26、止耐藥產(chǎn)生。 誘導(dǎo)緩解治療，選擇敏感藥物爭取12個療程達(dá)到完全緩解標(biāo)準(zhǔn) 要求選擇藥物有特異性，高療效，對非增殖細(xì)胞有殺傷效力，并在短期內(nèi)不產(chǎn)生耐藥性?；熢瓌t: 根據(jù)急性白血病細(xì)胞類型選擇適當(dāng)藥物，制定合理療CR：癥狀體征消失；外周血粒細(xì)胞1.5109/L，Pt100109/L，無白血病細(xì)胞；BM原始加早幼粒細(xì)胞5%，無Auer小體；無髓外白血?。患t系及巨核系多正常。PR：仍有一至二項未達(dá)到CR標(biāo)準(zhǔn)。NR：與化療前相同。第一階段：誘導(dǎo)緩解治療：迅速達(dá)到CRCR：癥狀體征消失；外周血粒細(xì)胞1.5109/L，Pt緩解后繼續(xù)治療：達(dá)到完全緩解后體內(nèi)仍有一定數(shù)量的白血病細(xì)胞，必須繼續(xù)抗白血病治療。急淋

27、要求制定3年治療計劃。急非淋68個月治療計劃。要求選擇藥物有效，耐藥性出現(xiàn)緩慢，間隙使用大劑量強化治療，取得長期無病存活期。 緩解后治療：鞏固強化、維持治療 目的：以爭取長期無病生存和痊愈； 原因：CR僅是幼稚細(xì)胞5%，不代表治愈； 手段：主要為化療和HSCT。第二階段：緩解后治療緩解后繼續(xù)治療：達(dá)到完全緩解后體內(nèi)仍有一定數(shù)量的白血病細(xì)胞，其他：誘導(dǎo)分化治療通過藥物作用誘導(dǎo)白血病細(xì)胞分化，臨床及實驗研究已取得肯定效果。 小劑量阿糖胞苷 小劑量高三尖莎杉脂堿 全反式維甲酸其他：誘導(dǎo)分化治療通過藥物作用誘導(dǎo)白血病細(xì)胞分化，臨床及實驗ALL的治療：誘導(dǎo)緩解： VP、DVP：CR：兒童：80-90%

28、成人：50%，且易復(fù)發(fā) DVLP：成人CR可提高至72-78% 鞘注防治CNSL。 急性白血病ALL的治療：急性白血病VP方案： 長春新堿 強的松 DVP方案：長春新堿 強的松 柔紅霉素VP方案： 長春新堿緩解后治療：鞏固強化：1、4療程以原誘導(dǎo)方案 2、5療程以EA方案 3、6療程以大劑量MTX間歇期：6-MP及MTX交替口服維持治療：仍可選用鞏固期方案，漸延長間歇期HSCT：對治愈成人白血病至關(guān)重要急性白血病緩解后治療：急性白血病AML的治療：誘導(dǎo)緩解：DA：CR 85% HOAP或HA：CR 60-80%鞏固強化：原誘導(dǎo)方案鞏固4-6療程； 中、高劑量Ara-C為基礎(chǔ)的化療方案，單 用或加用D、M；換用新的方案維持治療：鞏固后1-2年