1、潔凈手術室管理和監(jiān)測講解潔凈手術室管理和監(jiān)測講解概念、定義空氣潔凈度潔凈手術室空氣潔凈技術潔凈手術部概念、定義空氣潔凈度潔凈手術室空氣潔凈技術潔凈手術部潔凈手術部潔凈手術室潔、污走廊外科手消毒區(qū)輔助用房潔凈手術部潔凈手術室潔、污走廊外科手消毒區(qū)輔助用房潔凈氣流的形成潔凈氣流的形成潔凈手術室的空氣過濾空氣進入手術室前要經(jīng)過初、中、高效過濾器，以控制空氣中的微生物粒子和非微生物粒子，潔凈手術間內(nèi)的回風口必須設過濾網(wǎng)。風口上方不應超過地面0.5M，風口下方離地面不應少于0.1M。阻擋1-10微米范圍的浮游微粒，是送風系統(tǒng)的關鍵部分阻擋10微米以上的微粒和各種異物阻擋1微米以下的微粒和細菌，是凈化空氣

2、的關鍵部分初效中效高效潔凈手術室的空氣過濾空氣進入手術室前要經(jīng)過初、中、高效過濾器潔凈手術室相關標準靜壓差：潔凈區(qū)內(nèi)不同級別的潔凈室之間為8-10Pa,潔凈區(qū)對與其相通的非潔凈區(qū)應保持不小于10Pa的正壓，潔凈區(qū)對室外或對與室外直接相通的區(qū)域應保持不小于15Pa的正壓溫濕度： 24，濕度為 70%噪音：52分貝新風量：新風口進風速度應不大于3ms；排氣量：每間手術室的排氣量不宜低于200m/h換氣次數(shù):凈化度隨換氣次數(shù)的增加而提高 百級 60-80(次/h) 15min 千級 30-36(次/h) 20min 萬級 18-22(次/h) 30min潔凈手術室相關標準靜壓差：潔凈區(qū)內(nèi)不同級別的潔

3、凈室之間為8-潔凈手術室的分類根據(jù)氣流組織形式潔凈手術室的分類根據(jù)氣流組織形式潔凈手術室的特點效果好空氣清新持續(xù)有效投入大維護費用高需提前開啟、延后關閉需定期檢查，更換濾器需經(jīng)常檢查換氣效率防霉問題漏氣問題阻塞問題層流對管理要求較高潔凈手術室的特點效果好空氣清新持續(xù)有效投入大維護費用高需提前值班模式可以降低成本值班模式可以降低成本潔凈手術室的分類萬級手術室千級手術室萬級手術室十萬級手術室特別潔凈手術室標準潔凈手術室一般潔凈手術室準潔凈手術室潔凈手術室的分類萬級手術室千級手術室萬級手術室十萬級手術室百級百級百級百級千級千級千級千級萬級萬級清潔走廊正負壓正負壓高溫滅菌物品室低溫滅菌物品室誘導室儀器

4、庫房蘇醒室移植庫房吧臺麻醉庫房清洗區(qū)應急標本麻醉值班室男值班室醫(yī)休室男廁女廁女值班室四層手術區(qū)緩沖區(qū)百級百級百級百級千級千級千級千級萬級萬級清潔走廊正負壓正負壓百級百級百級百級千級千級千級千級萬級萬級萬級萬級清潔走廊高溫滅菌物品室低溫滅菌物品室移植庫房麻醉庫房吧臺誘導室蘇醒室清洗區(qū)應急標本控制室轉播間護辦醫(yī)休室男廁女廁三層手術區(qū)百級百級百級百級千級千級千級千級萬級萬級萬級萬級清潔走廊高溫手術安排十萬級萬級千級百級外傷手術肛腸手術胃腸道婦產(chǎn)科五官科腦外科肝膽科泌尿科整形科器官移植植入物手術心外科等關節(jié)置換手術、器官移植手術應在（級）特別潔凈手術間（百級凈化）進行。心臟、骨科等一類手術應在（級）標

5、準潔凈手術室（千級凈化）進行。手術安排十萬級萬級千級百級外傷手術胃腸道腦外科器官移植關節(jié)置負壓手術室要求：設立獨立的空氣凈化系統(tǒng)，室內(nèi)空氣靜壓低于相鄰想通環(huán)境靜壓，實施污染手術的房間形成：正壓時手術房間百級、千級、萬級壓力大于走廊壓力，往外壓；當切換至負壓時，萬級壓力不變，天花板上有兩個排風口，加大排風量，將它抽到室外，使房間的壓力低于走廊的壓力，形成負壓 負壓手術室要求：設立獨立的空氣凈化系統(tǒng)，室內(nèi)空氣靜壓低于相鄰負壓手術室啟用在急救情況下，病人不能經(jīng)過衛(wèi)生處理的急救手術特殊感染手術由空氣途徑傳播的傳染病，又必須就地急救的急診手術當有傳染性疾病或為傳染病患者手術時負壓你打開了嗎負壓手術室啟用

6、在急救情況下，病人不能經(jīng)過衛(wèi)生處理的急救手術負潔凈手術室環(huán)境的管理嚴格人流、物流管理控制手術間空氣的溫度、濕度、噪音強化衛(wèi)生清潔管理凈化程序的管理環(huán)境質(zhì)量監(jiān)測潔凈手術室環(huán)境的管理嚴格人流、物流管理嚴格人流管理手術人員進入手術室：由專用通道更換消毒的衣褲、鞋子，帽子后進入手術室。手術人員不能戴手飾、搽亮甲油或戴假指甲。不允許有自已的衣服外露。潔凈區(qū)和清潔區(qū)工作的人員不得直接進入污物清洗區(qū)，出入時應洗手，必要時更鞋。其他人員進入手術室：嚴格控制進入手術室內(nèi)的人員。除必要的手術醫(yī)生、護士、麻醉師外，應限制進入手術室的其他人員，參觀人員必須經(jīng)主管部門批準，并應控制人數(shù)（2-4人），按指定手術間參觀手術

7、，不得隨意走動和出入，不得距手術臺過近，應與手術者和手術無菌臺保持30CM以上的距離。手術病人進入手術室：運送病人的內(nèi)、外平車必須嚴格區(qū)分使用，外出平車嚴禁進入潔凈區(qū)，手術病人進出需在交換區(qū)進行內(nèi)外平車架交換。平車每天清潔消毒并更換被服，工作人員外出，必須更換外出衣與外出鞋嚴格人流管理手術人員進入手術室：由專用通道更換消毒的衣褲、鞋嚴格物流管理清潔通道：無菌物品經(jīng)潔凈走廓進入手術室，所有進入潔凈區(qū)的物品、設備，均應拆除外包裝，擦拭干凈方可進入。污物通道：污器、污敷料、垃圾應盡可能覆蓋從污走廊進入污物間，然后密閉送出手術室。手術室進出通道：手術室前后門保持關閉狀態(tài)，術前各項準備工作要提前做好，術

8、中盡量減少人員在室內(nèi)走動及出入手術室；勿在手術室內(nèi)抖動各種敷料；巡回護士、麻醉醫(yī)生應在手術結束后再作整理工作。嚴格物流管理清潔通道：無菌物品經(jīng)潔凈走廓進入手術室，所有進入潔凈走廊污物走廊潔凈走廊污物走廊控制手術間空氣的溫、濕度適宜的溫度不僅使病人舒適，更有利于傷口的愈合。溫度過高，工作人員體內(nèi)代謝增快易出汗，影響操作并增加切口感染的機會;溫度過低患者易發(fā)生低溫功能障礙影響術后恢復。室內(nèi)溫度控制在24，濕度控制在70%較為合適，噪音為52分貝，不僅滿足人體舒適度且又不利于室內(nèi)微生物的生存。 控制手術間空氣的溫、濕度適宜的溫度不僅使病人舒適，更有利于傷強化衛(wèi)生清潔管理一切清潔工作必須采用濕式打掃和

9、濕式平行擦拭，在凈化空調(diào)系統(tǒng)運行中進行，手術間無影燈、手術床、器械車、壁柜表面及地面應在每天手術前后用清水、消毒液擦拭。（術前用清水擦腰以上平面，術后用清水擦，遇到被血液污染處，先覆蓋，后擦拭）。每周進行徹底清掃1次，每周擦拭非阻漏式孔板，每周行衛(wèi)生大掃除1次，使用的清潔工具不宜用掉纖維的織物材料制作。設備物品進入手術間前，應安裝完畢，擦拭干凈。手術人員隔離鞋每日清洗1次。負壓手術室每次手術結束后應當先進行負壓持續(xù)運轉6小時后再進行物品、儀器等終末消毒，而后再安常規(guī)自凈方法進行凈化后方可進行下一臺手術。強化衛(wèi)生清潔管理一切清潔工作必須采用濕式打掃和濕式平行擦拭，周末清潔周末清潔凈化程序的管理空

10、氣處理機組、新風機組應定期檢查，保持清潔新風機組粗效濾網(wǎng)宜每2d清潔一次；粗效過濾器宜1月2月更換一次；中效過濾器宜每周檢查，3個月更換一次高效過濾器宜每年檢查一次，當阻力超過設計初阻力160Pa或已經(jīng)使用3年以上時宜更換。排風機組中的中效過濾器宜每年更換，發(fā)現(xiàn)污染和堵塞及時更換。定期檢查回風口過濾器，宜每周清潔一次，每年更換一次。如遇特殊污染，及時更換，并用消毒劑擦拭回風口內(nèi)面設專門維護管理人員，遵循設備的使用說明進行保養(yǎng)和維護；并制定運行手冊，有檢查和記錄。凈化程序的管理空氣處理機組、新風機組應定期檢查，保持清潔環(huán)境質(zhì)量監(jiān)測每月對手術間的空氣、物體表面進行生物監(jiān)測一次，工作人員洗手效果每月

11、一次，取樣數(shù)量，結果符合要求潔凈手術部綜合性能指標測定（靜壓差、截面風速、換氣次數(shù)、自凈時間、溫濕度、噪聲、照度、新風量、潔凈度級別和細菌濃度等技術指標）醫(yī)院每年進行一次，結果符合相關規(guī)定要求。有記錄。環(huán)境質(zhì)量監(jiān)測每月對手術間的空氣、物體表面進行生物監(jiān)測一次，工空氣采樣注意事項選擇消毒處理后與進行醫(yī)療活動之前采樣(凈化系統(tǒng)達到自凈時間并處于開啟狀態(tài)）布點順序：放置培養(yǎng)皿從房間的最靠里的點開始布點，最后靠近門，然后人員撤出，收取時順序相反。送風口集中布置時，應對手術區(qū)和周邊區(qū)分別檢測；如送風口分散布置時，全室統(tǒng)一檢測，測點可均布，不應布置在送風口正下方采樣點可布置在地面上或不高于地面0.8m的任

12、意高度上，手術區(qū)域放置在四角的平皿應離手術區(qū)邊緣0.12m，培養(yǎng)皿放置30分鐘 采樣后的培養(yǎng)皿，應立即置于37度條件下培養(yǎng)24小時； 放置培養(yǎng)皿示意圖： 空氣采樣注意事項選擇消毒處理后與進行醫(yī)療活動之前采樣(凈化系環(huán)境微生物消毒及采樣方法環(huán)境微生物消毒及采樣方法潔凈手術室管理和監(jiān)測講解培訓課件潔凈手術室管理和監(jiān)測講解培訓課件潔凈手術室管理和監(jiān)測講解培訓課件潔凈手術室管理和監(jiān)測講解培訓課件潔凈手術室管理和監(jiān)測講解培訓課件潔凈手術室管理和監(jiān)測講解培訓課件潔凈手術室管理和監(jiān)測講解培訓課件5. 醫(yī)療機構環(huán)境表面清潔和消毒建議a. 常規(guī)或有液體濺出或物體表面有明顯污物時，清潔室內(nèi)物體表面（例如地板、桌面

13、）。類別IIb. 常規(guī)（例如每天，每周3次）或表面有明顯污物時消毒（或清潔）環(huán)境表面。類別IIc. 按照生產(chǎn)商說明正確使用消毒產(chǎn)品（或清潔劑）。類別II d. 醫(yī)療區(qū)域的墻壁、百葉窗和窗簾有明顯污染或污物時進行清潔。IIe. 按需準備消毒液（清潔劑），經(jīng)常更換（如每3人間病房更換地板擦拭液，至少每60分鐘更換1次）。IB類f. 定期清潔拖把頭和抹布防止污染（例如每日至少洗滌一次并晾干）。類別IIg. 對醫(yī)療場所的下述地方使用一步操作和EPA注冊的醫(yī)院消毒劑。類別IIh.在非醫(yī)療區(qū)域（例如行政辦公室），用去污劑和水清潔表面即可。IIi.高水平消毒劑/液態(tài)化學滅菌劑不建議用于消毒低度危險性物體表面

14、。類別IB j. 用EPA注冊醫(yī)院消毒劑（去污劑）潤濕清潔抹布，定期（如每日，每周3次）清潔表面。按說明配制。II5. 醫(yī)療機構環(huán)境表面清潔和消毒建議a. 常規(guī)或有液體濺出或醫(yī)務人員手的采樣被檢人五指并攏，用浸有含相應中和劑的無菌洗脫液（洗手考核采用生理鹽水）的棉拭子在雙手指屈面從指根到指端往返涂擦 2 次(一只手涂擦面積約 30cm2)，并隨之轉動采樣棉拭子，剪去操作者手接觸部位，將棉拭子投入 10ml 含相應中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，立即送檢。醫(yī)務人員手的采樣被檢人五指并攏，用浸有含相應中和劑的無菌洗脫潔凈手術室管理和監(jiān)測講解培訓課件檢測方法 細菌總數(shù)檢測:將采樣管在混勻器上振蕩20s或用

15、力振打 80 次，用無菌吸管吸取 1.0ml 待檢樣品接種于滅菌平皿，每一樣本接種2個平皿，內(nèi)加入已溶化的 4548 的營養(yǎng)瓊脂 15ml18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置 361溫箱培養(yǎng) 48h，計數(shù)菌落數(shù)。檢測方法 細菌總數(shù)檢測:將采樣管在混勻器上振蕩20s或用力振采樣結果計算方法：細菌總數(shù)(cfu/cm2)平板上菌落數(shù) 稀釋倍數(shù)/采樣面積(cm2)采樣結果計算方法：細菌總數(shù)(cfu/cm2)平板上菌落數(shù) 結果判定、類區(qū)域工作人員：細菌總數(shù)5cfu/cm2，并未檢出金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、銅綠假單孢菌為消毒合格。類區(qū)域工作人員：細菌總數(shù)10cfu/cm2，并未檢出金黃色葡萄球菌、大腸

16、桿菌為消毒合格。類區(qū)域工作人員：細菌總數(shù)15cfu/cm2，并未檢出金黃色葡萄球菌、大腸桿菌為消毒合格。結果判定、類區(qū)域工作人員：細菌總數(shù)5cfu/cm2，并空氣監(jiān)測采樣時間：選擇消毒處理后與進行醫(yī)療活動之前采樣。采樣高度：距地面垂直高度80150cm。空氣監(jiān)測采樣時間：選擇消毒處理后與進行醫(yī)療活動之前采樣。潔凈手術室管理和監(jiān)測講解培訓課件采樣點設置非層流房間 室內(nèi)面積30m2，在對角線上設里、中、外三點。里、外兩點位置各距墻1m；室內(nèi)面積30m2，設東、西、南、北、中 5點。其中東、西、南、北4點均距墻1m。9cm直徑普通營養(yǎng)瓊脂平板在采樣點暴露5min后送檢培養(yǎng)。采樣點設置非層流房間層流房

17、間 層流房間根據(jù)房間不同級別進行布點，操作按照GB50333-2002。9cm直徑普通營養(yǎng)瓊脂平板在采樣點暴露30min后送檢培養(yǎng)。層流房間采樣的注意事項采樣人員做好手部衛(wèi)生，佩戴口罩、帽子等個人防護用品。進入層流房間監(jiān)測必須穿防護服。層流房間應為空態(tài)或靜態(tài)條件下。皿蓋打開按照先內(nèi)后外順序。手臂及頭不可越過培養(yǎng)皿上方。行走及放置動作要輕，盡量減少對空氣流動狀態(tài)的影響。皿蓋不可仰放，以防污染。采樣的注意事項采樣人員做好手部衛(wèi)生，佩戴口罩、帽子等個人防護采樣結束后，由外向內(nèi)合上皿蓋。將已采樣完畢的培養(yǎng)皿在6h內(nèi)送進實驗室，置于37溫箱內(nèi)培養(yǎng)48h。采樣結束后，由外向內(nèi)合上皿蓋。實驗室檢查培養(yǎng)皿在3

18、7培養(yǎng)48h后，計算菌落總數(shù)。普通營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基的配制按照GB/T4789.28-2003，菌落計數(shù)方法按照GB/T7918.2-1987。實驗室檢查培養(yǎng)皿在37培養(yǎng)48h后，計算菌落總數(shù)。普通營養(yǎng)致病菌檢驗：溶血性鏈球菌檢驗按照GB/T4789.11-2003，沙門氏菌檢驗按照GB/T4789.4-2003，綠膿桿菌檢驗按照GB/T7918.4-1987，金黃色葡萄球菌檢驗按照GB/T7918.5-1987。 致病菌檢驗：溶血性鏈球菌檢驗按照GB/T4789.11-20計算結果非層流房間以100cm2的平皿在空氣中暴露5min即相當于10L空氣中的細菌數(shù)，則計算公式為：細菌數(shù)（cfu/m3）

19、= 1000（A/100t10/5）N = 50000N/At t -平皿暴露于空氣中的時間（min） N-培養(yǎng)后平皿上的菌落數(shù)（cfu/平皿） A-所用平皿的面積（cm2）層流房間直接以個/30min90皿為單位計算結果。計算結果非層流房間以100cm2的平皿在空氣中暴露5min即結果判斷類區(qū)域：包括層流潔凈手術室、層流潔凈病房。按照GB50333-2002要求。類區(qū)域：包括普通病房、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護性隔離室、供應室無菌室、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房。細菌總數(shù)200 cfu/m3，未檢出致病菌。結果判斷類區(qū)域：包括層流潔凈手術室、層流潔凈病房。按照GB類區(qū)域：包括兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應室清潔室、急診室、化驗室、各類普通病房和房間。細菌總數(shù)500cfu/m3，未檢出致病菌。類區(qū)域：包括兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室潔凈手術室管理和監(jiān)測講解培訓課件潔凈手術室管理和監(jiān)測講解培訓課件潔凈手術室管理和監(jiān)測講解培訓課件潔凈手術室管理和監(jiān)測講解培訓課件潔凈手術室管理和監(jiān)測講解培訓課件潔凈手術室管理和監(jiān)測講解培訓課件潔凈