1、全科醫學概論醫學知識宣教全科醫學概論醫學知識宣教全科醫學（General Medicine） 整合臨床醫學、預防醫學、基礎醫學、社會醫學全科醫生（General Practitionners）以全科醫學為宗旨的經過專門培養的衛生服務人員全科醫療（General Practice）全科醫生從事的衛生服務工作2全科醫學概論醫學知識宣教全科醫學（General Medicine）全科醫生（Ge考核題1：全科醫學的概念全科醫學是將臨床醫學、預防醫學、康復醫學以及人文社會學科的相關知識和技能進行有機整合而形成的臨床二級學科。范圍涵蓋各種年齡、性別、各個器官系統以及各類健康問題疾病。全科醫學強調：以人為中

2、心，以家庭為單位，以社區為基礎，以維護和促進整體健康為目標，向個人、家庭和社區提供連續的、綜合的、便捷的、基本的衛生服務。3全科醫學概論醫學知識宣教考核題1：全科醫學的概念全科醫學是將臨床醫學、預防醫學、康全科醫學的定義：綜合性醫學專業學科；臨床二級學科強調健康照顧性服務 面向社區與家庭，整合臨床醫學、預防醫學、行為科學以及人文社會學科相關內容于一體的其范圍涵蓋了各種年齡、性別、各個器官系統以及各類疾病。以（?。┤藶橹行?、以家庭為單位、以整體健康的維護與促進為方向的長期負責式照顧性服務。4全科醫學概論醫學知識宣教全科醫學的定義：綜合性醫學專業學科；面向社區與家庭，整合臨床全科醫學的學科特點知識

3、體系：包括總論部分、各論部分臨床思維方法：整體論服務內容：寬泛而較淺。5全科醫學概論醫學知識宣教全科醫學的學科特點知識體系：包括總論部分、各論部分5全科醫學全科醫生（General Practitionners）以全科醫學為宗旨的經過專門培養的衛生服務人員家庭醫生（Family Practitionners）(General Family Practitionners) 以示與原有的通科醫生之區別。6全科醫學概論醫學知識宣教全科醫生（General Practitionners）家一 全科醫生的演變與發展第一階段（整體時代）經驗醫學：古埃及醫學（公元前30002600年） 巴比倫醫學（公元前2

4、000年） 希臘醫學（公元前500年） 希波克拉底 古羅馬醫學（公元前300年） 蓋 倫 歐洲的黑暗時代 阿拉伯醫學 阿維森納7全科醫學概論醫學知識宣教一 全科醫生的演變與發展第一階段（整體時代）7全科醫學概論醫第二階段（分析時代）實驗醫學：18世紀末19世紀初 培 根 實驗醫學方法 達芬奇 人體解剖圖譜 哈 維 血液循環 列文虎克 顯微鏡 布 郎 細胞 達爾文 進化論 魏爾嘯 細胞病理學 巴斯德 細菌及預防接種 德 斐 麻醉 8全科醫學概論醫學知識宣教第二階段（分析時代）8全科醫學概論醫學知識宣教一、國外全科醫學發展的歷史通科醫生的時代世紀（General Practic G世紀年?？漆t療進

5、入了興盛年，每位居民就有位通科醫生年，每位居民才有位通科醫生年，?？漆t生與全科醫生的比例為9全科醫學概論醫學知識宣教一、國外全科醫學發展的歷史通科醫生的時代世紀（Ge變遷人口老齡化進程慢性病退行性疾病患病率的上升醫療費用的上漲就醫不便照顧不完整世紀年代到年代，美、加兩國又將該學會更名為家庭醫師學會美國、加拿大將通科醫師改稱“家庭醫師”（family physician）（在美國，年批準家庭醫學為第個醫學?？?0全科醫學概論醫學知識宣教變遷人口老齡化進程世紀年代到年代，美、加兩國又將全科醫學產生的歷史背景11全科醫學概論醫學知識宣教全科醫學產生的歷史背景11全科醫學概論醫學知識宣教全科醫學產生的

6、基礎疾病譜與死因譜的變化 急性傳染病慢性非傳染性疾病 慢性退行性疾病、與生活方式及行為有關的疾病。原發性高血壓、冠心病、腦血管病、糖尿病患病率增長很快。還有老年癡呆、退行性骨質疏松癥等。死亡譜： 19971999 城市前三位死因：惡性腫瘤、腦血管病、心臟病。1999年 三種死因合計 占死亡總數的62.3%.醫療服務：內容生物、心理、社會、環境全方位；時間長期而連續；地點家庭社區；類型綜合性照顧；方式醫患參與，病人主動自覺控制。12全科醫學概論醫學知識宣教全科醫學產生的基礎疾病譜與死因譜的變化12全科醫學概論醫學知13全科醫學概論醫學知識宣教13全科醫學概論醫學知識宣教全科醫學產生的基礎人口迅速

7、增長與老齡化社會根據2009年度中國老齡事業發展統計公報，全國60歲及以上老年人口達到1.6714億，占總人口的12.5%。到本世紀中葉，中國人口的1/3將是老年人。我國: 20世紀80年代以后 部分城市 65歲 12.7% 大城市 65歲 16.07%。 2000年 60 歲 1.26億 每年3%增長 80歲 5%增長老齡化進程快 僅用20年 西方用了100多年。 勞動人口下降，贍養系數增大，經濟負擔加重。老年人生活質量下降，長壽與健康相互矛盾的目標。全球面臨的新公共衛生與社會問題。14全科醫學概論醫學知識宣教全科醫學產生的基礎人口迅速增長與老齡化社會14全科醫學概論醫中國，正在跑步進入老齡

8、化社會 西方進入老年化時，具雄厚經濟實力 人均國民生產總值達13萬美元， 我國1000美元左右（超出社會經濟承受能力）北京市老年撫養系數為24.3。這意味著，每100個勞動力需要贍養24名老人。這個數字在上海更高，據統計，當地的老年撫養系數已經超過了30。 15全科醫學概論醫學知識宣教中國，正在跑步進入老齡化社會 西方進入老年化時，具雄厚經濟實這是一首曾經在網絡上流傳的詩，據說是寫在一家養老院墻上的。孩子！如今，我的腳站也站不穩，走也走不動了，所以，請你緊緊地握著我的手，陪著我，慢慢的，就像當年，我陪著你一步一步地走?！?6全科醫學概論醫學知識宣教這是一首曾經在網絡上流傳的詩，據說是寫在一家養

9、老院墻上的。孩慢病襲來-氣勢不減-誰來控制？17全科醫學概論醫學知識宣教慢病襲來-氣勢不減-誰來控制？17全科醫學概論醫學知18全科醫學概論醫學知識宣教18全科醫學概論醫學知識宣教慢病年輕化！19全科醫學概論醫學知識宣教慢病年輕化！19全科醫學概論醫學知識宣教20全科醫學概論醫學知識宣教20全科醫學概論醫學知識宣教初級衛生保健的九個要點針對主要健康問題的預防和控制的健康教育改善食品供應與合理營養供應衛生的飲水和有基本環境衛生措施婦幼保健與計劃生育針對主要傳染病的預防接種預防和控制地方病對常見病與外傷給予合理的治療提供基本藥物預防和控制非傳染性疾病和促進精神衛生21全科醫學概論醫學知識宣教初級衛

10、生保健的九個要點針對主要健康問題的預防和控制的健康教育誰都可能得傳統的公共衛生沒有用時時刻刻威脅健康最大耗費精力、財力最大只有全科醫生才能辦到22全科醫學概論醫學知識宣教誰都可能得只有全科醫生才能辦到22全科醫學概論醫學知識宣教23全科醫學概論醫學知識宣教23全科醫學概論醫學知識宣教24全科醫學概論醫學知識宣教24全科醫學概論醫學知識宣教至少半年來一次25全科醫學概論醫學知識宣教至少半年來一次25全科醫學概論醫學知識宣教有什么問題-心理問題！-焦慮26全科醫學概論醫學知識宣教有什么問題-心理問題！-焦慮26全科醫學概論醫前兩條太敏感！加上第三條篩掉一大批最后再做量表27全科醫學概論醫學知識宣教

11、前兩條太敏感！27全科醫學概論醫學知識宣教衛生改革“十二五”大計陳竺強調，當前和今后一個時期，世情、國情繼續發生深刻變化，衛生工作也出現一些新情況、新問題，呈現了新特征，我們必須科學判斷和準確把握新形勢和發展趨勢，抓住機遇，把億萬人民關注的衛生問題解決好。從國家經濟社會發展全局高度，把握衛生工作的有利條件和面臨的新形勢，增強信心、高屋建瓴、準確定位，謀劃好未來五年的任務；同時，實事求是地分析衛生發展中面臨的主要矛盾和突出問題，增強使命感、責任感，腳踏實地、有針對性地做好未來五年的工作。 28全科醫學概論醫學知識宣教衛生改革“十二五”大計陳竺強調，當前和今后一個時期，世情、我國基本醫療衛生制度的

12、基本框架，衛生改革發展的方向。 以堅持公益性為深化改革的主線，致力于堅持公共醫療衛生的公益性質，把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供，逐步實現人人享有基本醫療服務的目標，這是我國衛生事業從理念到體制的重大創新其最大亮點是：以“?；尽娀鶎?、建機制”為工作重點，明確了建設覆蓋城鄉居民的公共衛生服務體系、醫療服務體系、醫療保障體系和藥品供應保障體系等“四大體系”。 29全科醫學概論醫學知識宣教我國基本醫療衛生制度的基本框架，衛生改革發展的方向。 以堅持2011年衛生改革看點擴展醫療保健網絡 讓老百姓看得到病基本藥物零利潤銷售 讓老百姓看得起病提高醫療技術水平 讓老百姓看得好病30全科醫學概論

13、醫學知識宣教2011年衛生改革看點擴展醫療保健網絡 讓老百姓看得到病30基本公共衛生服務均等化通過實施基本公共衛生服務項目和重大公共衛生服務項目，對城鄉居民健康問題實施干預措施，減少主要健康危險因素，有效預防和控制主要傳染病及慢性病，提高公共衛生服務和突發公共衛生事件應急處置能力，使城鄉居民逐步享有均等化的基本公共衛生服務。31全科醫學概論醫學知識宣教基本公共衛生服務均等化通過實施基本公共衛生服務項目和重大公共9類基本公共衛生服務項目1建立居民健康檔案，2健康教育，3預防接種，4傳染病防治，5兒童保健，6孕產婦保健，7老年人保健，8高血壓、糖尿病等慢性病管理9重點精神疾病管理等，常住人口將免費

14、享受政府統一購買社區一體化服務32全科醫學概論醫學知識宣教9類基本公共衛生服務項目1建立居民健康檔案，常住人口將免費享9類21項規模建立居民健康檔案:今年起到2011年,老年人、殘疾人、慢性病人、兒童、孕產婦等重點人群的建檔率城鄉分別達到90%和50%；為65歲以上老年人體檢:三年時間,為1.1億符合條件的老年人進行體檢；為3歲以下嬰幼兒成長發育做檢查:3年時間要為4800萬嬰幼兒進行生長發育檢查；孕產婦檢查:每年對1600萬孕產婦做產前檢查和產后訪視；防治指導服務:為1.6億高血壓、4000萬糖尿病、849萬重性精神病、336萬結核病、9萬艾滋病感染者及患者提供防治指導。33全科醫學概論醫學

15、知識宣教9類21項規模建立居民健康檔案:今年起到2011年,老全科醫學產生的基礎醫學模式與健康觀的轉變 醫學模式： 古代神靈主義；近代機械論；現代生物及生物、心理、社會。生物模式：防治疾病、維護健康作出巨大貢獻。 局限性：無法解釋心理社會病因，以及與行為科學的相關性。民眾健康需求增高，向健康投資，預防疾病，延緩衰老。34全科醫學概論醫學知識宣教全科醫學產生的基礎醫學模式與健康觀的轉變 34全科醫學概論醫全科醫學產生的基礎醫療費用的上漲與“人人健康”目標的壓力 醫療資源配置不合理：85的資源消耗在15的危重病人治療上。15的資源用于85的人群公共衛生服務上。80在城市，20在農村。醫療費用增長過

16、快：超過人均收入的增長，成為食物、教育外的第三大消費。“人人享有衛生保健”是21世紀全球衛生戰略目標。35全科醫學概論醫學知識宣教全科醫學產生的基礎醫療費用的上漲與“人人健康”目標的壓力 3 基層醫療保健二級醫療三級醫療我國衛生資源分布/利用的現狀（倒三角形）改革？ReformRe - form再造/重構市場調節36全科醫學概論醫學知識宣教 基層醫療保健二級醫療三級醫療我國衛生資源分布/利用的 醫療費用上漲過快群眾醫療保健需求受到抑制 進入90年代中、后期，社會對醫療衛生方面的反映已經從“看病難，住院難、手術難” 轉為 “看病貴”。2000年平均每一個門診診療費為85.8元（其中：藥費50.3

17、元），平均每一出院者住院醫療費 3084元（其中：藥費1422元、檢查費治療費979元）與1990年相比，每一門診費用增加了6.9倍，每一出院住院費用增加了5.5倍，年增長率超過20%，個別醫院超過30%。2000年與90年代初期相比，全國醫療機構門急診總量由26億下降到21億，減少5億人次，平均每個醫療機構全年負擔診療人次下降了27%人次。2004.12.2.衛生部公布的第三次國家衛生服務分析報告顯示：平均36%居民 “有病自己醫” 就診人數與1998年相比減少5.8億人次。37全科醫學概論醫學知識宣教 醫療費用上漲過快群眾醫療保健需求受到抑制醫患關系緊張 1999年，據中國消費者協會統計，

18、對醫療和藥品投訴共17246件，比1998年增加2891件，增幅為29.1%。 在該協會排出的1999年消費者投訴十大熱點中，醫藥服務投訴名列第五。 據中華醫院管理學會對326所醫院的調查，2000年間326所醫院發生10例以上醫療糾紛的三級醫院占63.5%； 三級醫院里索賠超過50萬的個案達23.6%,病人及家屬擾亂醫療秩序的達68.9%-77.8%,發生在醫院中的打砸事件143起,被打醫務人員113人。這些惡性事件嚴重破壞了正常的醫療秩序。38全科醫學概論醫學知識宣教醫患關系緊張 1999年，據中國消費者協會統計，一種醫生 兩個名稱的事實但為了改變人們對“通科醫生”只通不專、缺乏專業訓練的

19、印象，將“”的譯文從“通”改為“全”，以示其服務全方位、全過程的特點39全科醫學概論醫學知識宣教一種醫生 兩個名稱的事實但為了改變人們對“通科醫生”只第二次世界大戰后期第三階段（系統時代）整體醫學： ?？漆t生的大力發展 進入 細胞生物 基因免疫 分子生物 1977年恩格爾提出：社會-心理-生物醫學模式 專科醫生弊端顯現全科醫生崛起40全科醫學概論醫學知識宣教第二次世界大戰后期40全科醫學概論醫學知識宣教二 促進全科醫生發展的因素1 人口迅速增長與老齡化2 疾病譜與死因譜的變化 第一次衛生革命的基本完成和第二次衛生革命的艱巨3 醫學模式的轉變 人本主義為中心的衛生服務4 醫療費用的高漲與衛生資源

20、的不合理分配5 生活水平的提高與健康意識的增強6 醫療體質改革 41全科醫學概論醫學知識宣教二 促進全科醫生發展的因素1 人口迅速增長與老齡化41全科醫全科醫學誕生于20世紀60年代1968年 美國家庭醫療董事會（ABFP）成立1969年成為美國第21個醫學?？贫聲?，表明了家庭醫療專業學科的誕生。1972年世界全科（家庭）醫生學會（WONCA） 于墨爾本成立1988年引入我國1993年11月中華醫學會全科醫學分會成立，標志我國全科醫學學科的誕生。1995年在北京召開第14屆WONCA大會（分會）42全科醫學概論醫學知識宣教全科醫學誕生于20世紀60年代42全科醫學概論醫學知識宣教世界全科（家

21、庭）醫生學會地址：Br Wes Fabb WONCA 4th Floor 70 Jolimont Street Jolimont Victoria 3002 Australia43全科醫學概論醫學知識宣教世界全科（家庭）醫生學會43全科醫學概論醫學知識宣教44全科醫學概論醫學知識宣教44全科醫學概論醫學知識宣教強調以人為中心、以家庭為單位、以整體健康的維護與促進為方向的長期負責式照顧，并將個體與群體健康照顧融為一體。全科醫學的其主旨45全科醫學概論醫學知識宣教強調以人為中心、以家庭為單位、以整體健康的維護與促進為方向的二、全科醫學的學科特點46全科醫學概論醫學知識宣教二、全科醫學的學科特點46

22、全科醫學概論醫學知識宣教生存環境國家、社會社區、文化家庭個人系統器官組織細胞分子向上向下生物醫學模糊 個體化 情緒化（綜合性系統性思維）病人的情景人類學社會學心理學疾病定位精確、科學、標準分析性還原性從系統理論上看 人類生命及其研究47全科醫學概論醫學知識宣教生存環境國家、社會社區、文化家庭個人系統器官組織細胞分子向上全科醫學學科的特征可以概括為：）具有整體的醫學觀；）用系統理論和整體論的方法來理解和解決病人的健康問題，注重病人及其健康問題的背景和關系，采取整體性的社會生物心理服務模式來服務；）采取以人為本，以健康為中心，以家庭為單位，以社區為范圍、以預防為導向的服務等獨特的方法與技術為患者提

23、供服務；）服務內容根據社區居民的健康需求為導向，講究成本效益和成本效果；）強調團隊合作。48全科醫學概論醫學知識宣教全科醫學學科的特征可以概括為：48全科醫學概論醫學知識宣教全科醫學的起源與發展20世紀6070年代英國、美國、加拿大、澳大利亞相繼成立了全國性全科醫師學會。 1972年世界家庭醫生學會（WONCA）在澳大利亞的墨爾本成立 1995年6月WHO和WONCA 批準的一份合作文件中明確要求“所有國家的醫療保健制度都應轉向以全科醫生（家庭醫生）為主。”49全科醫學概論醫學知識宣教全科醫學的起源與發展20世紀6070年代英國、美國、加拿大全科醫學在我國的引入1993年11月，中華醫學會全科

24、醫學分會成立。 1997年1月，提出“加快發展全科醫學、培養全科醫生”。1999年12月，全科醫學教育工作啟動。2000年7月，衛生部全科醫學培訓中心成立。50全科醫學概論醫學知識宣教全科醫學在我國的引入1993年11月，中華醫學會全科醫學分會什么是全科醫學？ 3PP基本的P預防的P病人為中心的 3CC綜合的C連續的 C社區為基礎的51全科醫學概論醫學知識宣教什么是全科醫學？ 3P 3C51全科醫學概論醫學三、全科醫學與相關領域的關系52全科醫學概論醫學知識宣教三、全科醫學與相關領域的關系52全科醫學概論醫學知識宣教對社區人群的公共衛生問題以及社區衛生服務的組織管理進行全面而有針對性的研究，通

25、過社區衛生服務達到改善人群的健康水平、促進社區健康等目的（一）全科醫學與社區醫學53全科醫學概論醫學知識宣教對社區人群的公共衛生問題以及社區衛生服務的組織管理進行全面而全科醫學的研究內容和研究目標以個體醫療保健為主，同時又將個體和群體保健融為一體。為此，社區醫學在群體目標上與全科醫學是相同的。這樣，全科醫生就自然地成為了社區醫學任務的主要執行者；而在落實社區醫學的過程中所獲得的資源，以及全科醫生在社區實踐中所獲得的自身訓練，則為全科醫學在社區中的實施奠定了堅實的基礎。54全科醫學概論醫學知識宣教全科醫學的研究內容和研究目標以個體醫療保健為主，同時又將個體 全科醫學的目標以個體醫療保健為主，同時

26、又將個體和群體保健融為一體。為此，社區醫學在群體目標上與全科醫學是相同的。 這樣，全科醫生就自然地成為了社區醫學任務的主要執行者；而在落實社區醫學的過程中所獲得的資源，以及全科醫生在社區實踐中所獲得的自身訓練，則為全科醫學在社區中的實施奠定了堅實的基礎。（二）全科醫學與替代醫學55全科醫學概論醫學知識宣教 全科醫學的目標以個體醫療保健為主，同時又將 由于替代醫學的廣泛應用，全科醫生應該，也必須了解其主要的類型、特點和療效，同時應該看到替代醫學的局限性，以便能夠適應社區文化和群眾的健康信念，并且有助于豐富全科醫學理論和治療手段。 因此，全科醫生了解替代醫學的知識，并教育病人需要使用這類醫療手段時

27、，首先要經過全科醫生的評價和轉診，則可以最大限度地避免對病人潛在的傷害。56全科醫學概論醫學知識宣教 由于替代醫學的廣泛應用，全科醫生應該，我國政府把組建城市社區衛生服務體系作為衛生改革的重要舉措。全科醫學作為基層醫療保健體系專門培養全科醫生這一新型醫生的臨床醫學學科，必將在重新塑造醫生形象，發展照顧醫學，承擔個體和群體的一、二、三級預防，推進衛生改革等方面發揮重要的作用。全科醫生已成為發展社區衛生服務的核心力量，全科醫療代表了社區衛生服務發展的最佳服務模式。（三）全科醫學與社區衛生服務57全科醫學概論醫學知識宣教我國政府把組建城市社區衛生服務體系作為衛生改革的重要舉措。（四）全科醫學與區域衛

28、生規劃區域衛生規劃將城市醫療衛生服務體系劃分為醫療中心和社區衛生服務機構兩級。要求做到“小病在社區，大病進醫院”，使左右的疾病首先在社區得到處理，必須轉診的病人才被轉診到上級醫院。因此，發展全科醫學教育，培養全科醫生是實施區域衛生計劃的基礎。58全科醫學概論醫學知識宣教（四）全科醫學與區域衛生規劃區域衛生規劃將城市醫療衛生服務體一、全科醫療的定義第三節全科醫療全科醫學的基本理論應用于病人、家庭和社區照顧的、主要由全科醫生提供的、以解決社區常見健康問題為主的一種基層醫療，它是整合了其他許多學科領域的知識和技能于一體的臨床專業服務，也是現階段世界各國公認的基層醫療的最佳服務模式。59全科醫學概論醫

29、學知識宣教一、全科醫療的定義第三節全科醫療全科醫學的基本理論應用于病美國家庭醫師學會（）對家庭醫療的定義是：“家庭醫療是一個對個人和家庭提供持續性和綜合性衛生保健的醫學專業，它是一個整合了生物醫學、臨床醫學和行為科學的寬廣專業。家庭醫療的范圍涵蓋了所有年齡、性別、每一種器官系統以及各類疾病實體”60全科醫學概論醫學知識宣教美國家庭醫師學會（）對家庭醫療的定義是：60全科醫學個體化 綜合性 持續性 協調性 可及性生物心理家庭健康 疾病 康復生 死優質、高效的基層衛生服務全科醫療“四維”服務模式社會預防全科醫療“四維”服務模式服務61全科醫學概論醫學知識宣教個體化 綜合性 持續性 協調性 可及性生

30、物心理家庭健康 發展社區衛生服務的意義醫療改革的撬點新型醫療衛生服務體系建設的切入點緩解看病貴，看病難的最重要舉措和諧社會建設的基礎62全科醫學概論醫學知識宣教發展社區衛生服務的意義醫療改革的撬點62全科醫學概論醫學知識全科醫療中的“全”字，至少要包括五個方面的含義63全科醫學概論醫學知識宣教全科醫療中的“全”字，至少要包括五個方面的含義63全科醫學概 基層保健 3連續性服務 2以個人為中心的照顧 4以家庭為單位的服務 6可及性服務 5協調性服務 7綜合性服務 9以預防為導向的服務 8以社區為基礎的服務 10團隊合作的工作方式二、全科醫療的基本特征與原則64全科醫學概論醫學知識宣教 基層保健

31、3連續性服務 2以個人 基層保健65全科醫學概論醫學知識宣教 基層保健65全科醫學概論醫學知識宣教首診 守門人 （負責式）醫療保健醫療保險國外的調查發現醫療保健功能分化750人250人9+5人1人1000人66全科醫學概論醫學知識宣教首診 守門人 （負責式）國外的調查發現750人250人1人2以個人為中心的照顧心理身體社會67全科醫學概論醫學知識宣教2以個人為中心的照顧心理67全科醫學概論醫學知識宣教3連續性服務從生到死三級預防何時何地全科醫生的連續性服務68全科醫學概論醫學知識宣教3連續性服務從生到死三級預防何時何地全科醫生的連續性服務6連續的好處了解經歷、歷史 治療經過轉診時告訴?？漆t生詳

32、細病情守門人的自覺性69全科醫學概論醫學知識宣教連續的好處了解經歷、歷史 治療經過69全科醫學概論醫學知識宣如何保證連續性簽合同-固定關系（英國1/2500）算賬（棄坐堂待診）預約制-保證下次見面隨訪（通訊聯系健康檔案）全家人同一個醫生幾次同一個醫生70全科醫學概論醫學知識宣教如何保證連續性簽合同-固定關系（英國1/2500）算賬（家庭是全科醫生的服務對象，又是其診療工作的重要場所和可利用的有效資源。全科家庭醫學吸收了社會學家關于家庭的理論和方法，發展了一整套家庭醫療的知識和技能，顯示出對于家庭與健康相互影響的格外重視。概括說來，“以家庭為單位的照顧”主要涉及兩方面的內： 第一，家庭的結構與功

33、能會直接或間接影響家庭成員的健康，亦可受到家庭成員健康或疾病狀況的影響；第二，家庭生活周期的不同階段存在不同的重要事件和壓力，若處理不當而產生危機，則可能對家庭成員造成健康損害 4以家庭為單位的服務71全科醫學概論醫學知識宣教家庭是全科醫生的服務對象，又是其診療工作的重要場所和可利用的全科醫療基本原則（4）全科/家庭醫生了解個人及其家庭組成，甚至其成員之間相互關系全科/家庭醫生掌握其服務對象的家庭生活周期理論/規律，對家庭周期不同階段可能存在地重要事件、壓力、矛盾所引起的健康問題能及時處理，有時能發現患者與病人的關系，發現真正的病人細胞核細胞外液細胞器細胞質細胞膜back以家庭為單位（fami

34、ly as a vital of unit）72全科醫學概論醫學知識宣教全科醫療基本原則（4）全科/家庭醫生了解個人及其家庭組成，甚 5協調性服務 為實現對服務對象的全方位、全過程服務，全科醫生應成為協調人，成為動員各級各類資源服務于病人及其家庭的樞紐。73全科醫學概論醫學知識宣教 5協調性服務 為實現對服務對象的全方位、全科醫療基本原則（5）協調性服務 (coordinated care) 全科醫生是為病人組織各類資源的中心和樞紐掌握各級專科醫療信息，提供“無縫式”的轉會診和咨詢服務；分析并掌握社區衛生/健康資源；熟悉病人及其家庭；社區資源各種醫療資源家庭資源back74全科醫學概論醫學知識

35、宣教全科醫療基本原則（5）協調性服務 (coordinate6可及性服務全科醫療可及方便基層醫療照顧75全科醫學概論醫學知識宣教6可及性服務全科醫療可及方便基層醫療照顧75全科醫學概論醫全科醫療基本原則（6）可及性服務(accessible care)地理上：接近使用上：方便 關系上：親切結果上：有效價格上：便宜（可接受）back有問題能見很快到你！鮮明特征守門人76全科醫學概論醫學知識宣教全科醫療基本原則（6）可及性服務(accessible 7綜合性服務 一體化 立體化這一特征是全科醫學的“全方位”或“立體性”的體現，即：就服務對象而言，不分年齡、性別和病患類型；就服務內容而言，包括醫療、

36、預防、康復和健康促進；就服務層面而言，涉及生理、心理和社會文化各個方面；就服務范圍而言，涵蓋個人、家庭與社區，要照顧社區中所有的單位、家庭與個人，無論其在種族、社會文化背景、經濟情況和居住環境等方面有何不同；就服務手段而言，可利用對服務對象有利的各種方式，包括現代醫學、傳統醫學或替代醫學（）；因此又被稱為一體化服務（）。77全科醫學概論醫學知識宣教7綜合性服務 一體化 立體化這一特征是全科醫學的“服務于社區是全科醫療的基本宗旨。全科醫療是立足于社區的衛生服務，其主要實施地點不是在醫院病房，而是在社區衛生服務的場所，包括社區衛生服務中心、社區衛生服務站（診所）、護理院、托老所、養老院、臨終關懷院

37、、病人家庭或單位等地方。全科醫療以社區為基礎的服務特征可以概括為：全科醫生在社區人群健康狀況的大背景下，以病人個體化診療為主，并同時關注社區人群的整體健康。也就是說全科醫生作為一個臨床醫生來講要具有群體照顧的觀念8以社區為基礎的服務78全科醫學概論醫學知識宣教服務于社區是全科醫療的基本宗旨。全科醫療是立足于社區的衛生全科醫療基本原則（8）以社區為基礎（community-based care）社區、社區資源、社區衛生服務需求清楚社區為導向的基層醫療（community-oriented primary care, COPC），能將社區中個體和群體的健康照顧緊密結合在一起，相互補充，相互促進社區

38、以常見病、慢性病的服務需求為主back79全科醫學概論醫學知識宣教全科醫療基本原則（8）以社區為基礎（community-全科醫療著眼于服務對象整體健康的維護與促進，即在人健康時、由健康向疾病轉化過程中以及疾病發生早期（或無癥狀時）就主動提供關注，因此其服務對象除了病人之外還包括高危人群與健康人群；這也是它有別于一般臨床醫療的最突出特點之一。全科醫療注重并實施從生到死的“生命周期保健”，即根據其服務對象不同的生命周期中可能存在的危險因素和健康問題，提供一、二、三級預防。9以預防為導向的服務80全科醫學概論醫學知識宣教全科醫療著眼于服務對象整體健康的維護與促進，即在人健康時、全科醫療基本原則（9

39、）以預防為導向（prevention-oriented care）健康狀態無癥狀期未分化期分化期全科醫療二級醫療三級醫療水面back81全科醫學概論醫學知識宣教全科醫療基本原則（9）以預防為導向（prevention-全科醫療服務的綜合性、持續性和協調性等特征，僅靠全科醫生孤軍奮戰不可能實現。在各國的全科醫療服務中都存在著團隊工作模式，即以全科醫生為核心，有大批輔助人員配合，一起對服務對象提供立體網絡式健康照顧。在基層醫療與各級各類醫療保健網絡之間，存在著雙向轉診和繼續醫學教育的合作關系；在基層醫療本身，則存在著以全科醫生為核心的社區衛生服務工作網絡，由社區護士、公衛護士、康復醫師、營養醫師、

40、心理醫師、口腔醫師、其他專科醫師、中醫師、理療師、接診員、社會工作者、護工人員等與全科醫生配合，圍繞全面改善個體與群體健康狀況和生命質量的目標共同工作。10團隊合作的工作方式82全科醫學概論醫學知識宣教全科醫療服務的綜合性、持續性和協調性等特征，僅靠全科醫生孤全科醫療基本原則（11）團隊合作的工作方式（team work）門診團隊社區團隊醫療團隊社會團隊康復團隊社區護士康復醫生營養醫師口腔醫師兒科醫師中醫師理療師接診員社會工作者全科醫師back83全科醫學概論醫學知識宣教全科醫療基本原則（11）團隊合作的工作方式（team w特 性 全科醫療 ?？漆t療服務人口 少而穩定(1:2500) 大而流

41、動強(1:550萬)照顧范圍 寬(生物心理社會) 窄(系統/器官/細胞)疾患類型 常見問題 疑難或罕見問題 (未分化者多見) (多為已分化)技 術 基本技術, 不昂貴 高新技術, 昂貴方 法 綜 合 分 科責 任 持續性,生前死后 間斷性服務內容 防治保康教一體化 醫療為主態 度 健康為中心全面管理 疾病為中心救死扶傷 人為中心, 醫生為中心, 病人主動參與 病人被動服從84全科醫學概論醫學知識宣教特 性 全科醫療 ?？漆t療84?？漆t療與全科醫療在具體特征上的區別特征?？漆t療全科醫療服務人口大而不固定較少且穩定服務范圍狹窄（系統器官細胞）醫療為主寬廣（生物-心理-社會）防治?？怠耙惑w化”服務內

42、容疑難急重癥(已分化)常見健康問題（未分化）防、治、保、康、教、計服務手段高科技基本技術服務方法分門別類綜合服務服務職責間斷性持續性服務理念以疾病為中心，救死扶傷，以醫生為中心，病人被動服從以健康為中心，全面管理，以人為中心，病人主動參與85全科醫學概論醫學知識宣教專科醫療與全科醫療在具體特征上的區別特征專科醫療全科醫療服務專科醫療與全科醫療在方法學上的區別專科醫療全科醫療服務模式“科學”模式“照顧”模式價值科學性科學性藝術性公益性效果科研成果科研成果服務對象的體驗方法生物醫學還原論整體醫學觀和系統整體性全科醫學與相關學科的關系86全科醫學概論醫學知識宣教專科醫療與全科醫療在方法學上的區別專科

43、醫療全科醫療服務模式“Family Physician全科（家庭）醫生87全科醫學概論醫學知識宣教Family Physician87全科醫學概論醫學知識宣教健 康 健康問題 疾病分化 三級醫療（專科）二級醫療（通科）一級醫療（全科）第一線88全科醫學概論醫學知識宣教健 康 健康問題 疾病分化 三級醫療（?？疲┤漆t生的工作環境特色1 以家庭為單位 必須接觸復雜的家庭成員 進行多項的衛生服務2 面對的是疾病初級階段 問題的隱蔽 資料的不完整3 接觸的是慢性疾病為多 需要長期、連續服務4 醫療范疇與條件設備 需要強化聯系 需要工作協調 需要平衡關系89全科醫學概論醫學知識宣教全科醫生的工作環境特

44、色1 以家庭為單位 必須接觸復雜的家全科醫生概念(3） 美國家庭醫師學會對家庭醫師的定義是：“家庭醫師是經過家庭醫學教育和醫療訓練的醫師。 這些?？漆t師由于其背景與家庭的相互作用，最具資格服務于每一個病人，并作為所有健康相關事務的組織者，包括適當地利用顧問醫師、衛生服務以及社區資源?！?0全科醫學概論醫學知識宣教全科醫生概念(3） 美國家庭醫師學會對全科醫生的價值使命高技術高投入大醫院適宜技術高情感高消費低效率低覆蓋低滿意度醫療改革+經濟有效+高覆蓋+高滿意度91全科醫學概論醫學知識宣教全科醫生的價值使命高技術高投入大醫院適宜技術高情感高消費醫療全科醫生概念(4）全科醫生是對個人、家庭和社區提

45、供優質、方便、經濟、有效的、一體化的基層醫療保健服務，進行生命、健康與疾病的全過程、全方位負責式管理的醫生。其服務涵蓋不同的性別、年齡的對象及其所涉及的生理、心理、社會各層面的健康問題；他應能在所有與健康相關的事務上，為每個服務對象當好健康代理人。 92全科醫學概論醫學知識宣教全科醫生概念(4）全科醫生是對個人、家庭和社區提供優質、全科醫生的角色對病人與家庭醫生健康監護人咨詢者教育者衛生服務協調者對醫療保健部門與保險公司守門人團隊管理與教育者對社會社區/家庭成員社區健康監護組織與監測者93全科醫學概論醫學知識宣教全科醫生的角色對病人與家庭對醫療保健部門與保險公司93全科醫全科醫生的基本素質強烈

46、的人文情感出色的管理意識執著的科學精神崇高的敬業精神94全科醫學概論醫學知識宣教全科醫生的基本素質強烈的人文情感94全科醫學概論醫學知識宣教全科醫生的專業訓練本科階段的醫學教育全科/家庭醫師的專業訓練（34年）通過全科/家庭醫師資格考試繼續教育與資格再認證考試95全科醫學概論醫學知識宣教全科醫生的專業訓練本科階段的醫學教育95全科醫學概論醫學知識全科/家庭醫師的學術組織世界家庭醫生學會（World Organization of National Colleges, and Academic Associations of General Practitioners/Family Physic

47、ians, WONCA)成立于1972年；是WHO在社區衛生方面的工作伙伴；按地區分為亞太、歐洲、北美、非洲等區域組織，各區域組織每年召開年會；總會每3年1次世界大會，為全科/家庭醫師提供學術交流和知識更新的機會。96全科醫學概論醫學知識宣教全科/家庭醫師的學術組織世界家庭醫生學會（World Org病人醫生就醫目的期望情感Ddisease（疾病 生物學定位）Illnese （疾患 有不適癥狀 ）Sickness 患者 社會承認 消費者服務者科學+藝術滿意勝任顯微鏡- -細胞- disease肉 眼- 人- -illnese望遠鏡- 環境- -sickness97全科醫學概論醫學知識宣教病人醫

48、生就醫Ddisease（疾病 生物學定位）IllneWONCA倡議醫療服務適應個人與社區；最理想的醫療服務應該是以人的健康為中心、以預防為導向和以社區為基礎。人人擁有家庭醫生；只有家庭醫生才能提供持續性的服務。家庭醫生必須訓練合格；只有訓練合格的全科/家庭醫學才能提供優質服務。98全科醫學概論醫學知識宣教WONCA倡議醫療服務適應個人與社區；最理想的醫療服務應該全科醫生是五星級醫生診治有效地溝通者有效的協調者（轉診 - 資源）有效地健康理財人（費用 投資健康）有效的健康管理者（篩查 指導 ）99全科醫學概論醫學知識宣教全科醫生是五星級醫生診治99全科醫學概論醫學知識宣教 全科醫生的服務特點 以

49、生物-心理-社會醫學模式為基礎； 以預防為導向 以病人為中心、家庭為單位、社區為范疇； 不分性別、年齡、學科； 提供治療、預防、康復、保健 、教育、計劃生育 ； 主動提供連續性、綜合性、協調性、可及性服務； 六位一體100全科醫學概論醫學知識宣教 全科醫生的服務特點 以生物-心理-社會醫學模處理好幾個關系與大醫院的關系與公共衛生機構 的關系市場和政府的關系公共衛生和基本醫療的關系全科醫生和社區服務團隊的關系標準化與差異化的關系服務與科學研究和教育的關系101全科醫學概論醫學知識宣教處理好幾個關系與大醫院的關系101全科醫學概論醫學知識宣教一級醫療二級醫療基層醫療保健?？漆t療（補充醫療）基層醫療

50、保健衛生資源分布正三角關系轉變102全科醫學概論醫學知識宣教一級醫療專科醫療衛生資源分布正三角關系轉變102全科醫學概論綜 合1 年齡、性別、疾病學科 服務對象2 診療、預防、康復、保健 服務內容2 生理、病理、心理、社會 服務層面4個人、家庭、單位、社會 服務范圍四維空間全方位立體性的服務103全科醫學概論醫學知識宣教綜 合1 年齡、性別、疾病學科 服務對象四維空間全方醫療整體的思維 腦敏銳的觀察眼耐心的傾聽耳動人的交談咀保健、康復預防家庭社區全科醫生應具備的基本素質104全科醫學概論醫學知識宣教醫整體的思維 腦保健、康復預防家庭社區全科醫生應具備的基全科醫生的素質：強烈的人文情感 強烈的事

51、業心和職業道德出色的管理意識 組織與宣傳教育能力執著的科學精神 嚴謹的科學作風、豐厚的醫學知識與扎實的實踐能力 105全科醫學概論醫學知識宣教全科醫生的素質：強烈的人文情感105全科醫學概論醫學知識宣教全科醫生應該是：1全科醫療的執行者2整體初級保健的最佳提供者3社區服務的組織者和實施者4全科醫學的研究者5終生學習者和奉獻者106全科醫學概論醫學知識宣教全科醫生應該是：1全科醫療的執行者106全科醫學概論醫學知識全科醫生應有的知識結構：1 生物醫學基礎：人體發生學、人體結構學、醫學病原學、 人體病理學等2 臨床醫學基礎：診斷學、藥理學、統計學、護理學3 臨床醫學：內科學、外科學、婦產科學、兒科

52、學等4 全科醫學基本理論：全科診斷學、全科治療學等5 社會醫學與醫學社會學：人口學、流行病學等6 醫學心理學與醫學倫理學：心理學、倫理學等7 相關的人文社會科學：法規學、美學等107全科醫學概論醫學知識宣教全科醫生應有的知識結構：1 生物醫學基礎：人體發生學、人體全科醫生與?？漆t生的主要區別： ?？漆t生 全科醫生1 在醫院坐等 立足于家庭、社區2 疾病治療 療、預、保、康3 ?？品?整體服務4 醫患關系不密切 醫患關系密切5 處理高度分化疾病 處理初期疾病6 依靠高級儀器 只需簡單儀器7 分科嚴格 不分學科8 負責疾病某階段 負責疾病全程9 經濟效益昂貴 便宜10 重視疾病 重視病人11 生

53、物干預 社會-心理-生物干預108全科醫學概論醫學知識宣教全科醫生與?？漆t生的主要區別： 專科醫生 病人為中心1、病人是一個什么樣的人？2病人為什么到現在才來？3 病人有什么要求？109全科醫學概論醫學知識宣教病人為中心1、病人是一個什么樣的人？109全科醫學概論醫學知構成家庭的三個要素1 家庭的核心感情（夫妻、成員）2 家庭的紐帶自然關系（血緣關系） 中國家庭對血緣關系的重視，以父系為主 社會關系3 家庭的支柱 （1） 婚姻 （2） 血緣 （3）經濟 老年人由直系親屬照顧的占87.4% 110全科醫學概論醫學知識宣教構成家庭的三個要素1 家庭的核心感情（夫妻、成員）110社區概述 世界衛生組

54、織規定： 社區人口數為1030萬， 城市的范圍是：一個城市、機關或學校，鄉村是：鄉鎮或村， 面積大約在0.55萬平方公里。111全科醫學概論醫學知識宣教社區概述 世界衛生組織規定：111全科醫學概論醫學COPC社區導向的基層醫療 （community-oriented primary care COPC） 由臨床醫療擴大到流行病學和社區觀念所提供的照顧。 20世紀70年代Sidney Kark首先提出112全科醫學概論醫學知識宣教COPC社區導向的基層醫療 （community-orienCOPC基本特征： 將流行病學的理論和方法與臨床技術相結合。 傳統的公共衛生與臨床醫療實踐的結合。 形成 “臨床預防醫學”113全科醫學概論醫學知識宣教COPC基本特征：113全科醫學概論醫學知識宣教社區衛生服務前提- 社區診斷 社區診斷，指的是社區衛生工作者通過流行病學方法（定量和定性的方法）對社區各方面進行檢查，從而發現問題， 對：社區居民的健康狀態（主要問題）； 社區內可利用的衛生資源； 衛生資源的利用情況 提出恰當的描述。114全科醫學概論醫學知識宣教社區衛生服務前提- 社區診斷 社區診斷，指的是社對優先解決