1、潰瘍性結腸炎病例報告潰瘍性結腸炎病例報告病例簡介關某，男，36歲主訴：腹瀉、腹痛20余天，發熱10天患者20余天前無明顯誘因出現腹瀉，起初每日排便3-4次，為粘液便，混有鮮血，量約10毫升，后腹瀉逐漸加重，最多每日排便20余次，伴腹痛，以下腹為主，呈痙攣樣疼痛，間歇發作，排便后可略緩解。10天前出現發熱，體溫最高39，多發生于午后及傍晚，自服退熱藥后體溫可降至正常。病來近1周未進食，乏力，雙髖關節疼痛，無口腔潰瘍，無腹脹，睡眠差，體重減輕10余斤病例簡介關某，男，36歲查體：T38.9，P110次/分，R18次/分，Bp107/65mmHg，平車推入病房，瞼結膜無蒼白，心肺查體未見異常，腹軟，

2、下腹、劍突下壓痛陽性，無反跳痛及肌緊張，腸鳴音正常。血常規：白細胞15.17*109/L，紅細胞4.25*109/L，血紅蛋白131g/L。便常規：白細胞未見，紅細胞128/HP。便培養：陰性。血生化：血鉀、血鈉正常，總蛋白53.5g/L，白蛋白26.2g/L。查體：T38.9，P110次/分，R18次/分，Bp1072012-7-9腸鏡2012-7-9腸鏡鏡下見直腸粘膜、糜爛、充血，中度慢性炎細胞浸潤診斷：符合潰瘍性結（直）腸炎鏡下見直腸粘膜、糜爛、充血，中度慢性炎細胞浸潤2012-7-9診斷：潰瘍性結腸炎（初發型，重度，全結腸炎，活動期）。治療經過：入院時給予甲強龍80毫克日一次靜點，同時

3、予艾迪莎1.0日四次口服，及康復新聯合地塞米松2.5毫克日一次灌腸治療，連用6天，病情逐漸好轉，將甲強龍改為醋酸潑尼松40mg日一次口服出院。2012-7-9治療前后的比較癥狀、體征粘液膿血便腹痛發熱腸外表現體溫脈搏（次/分）便次血量治療前20次大量有有骨痛38.9110治療后5-6次少量有無骨痛36.580治療前后的比較癥狀、體征粘液膿血便腹痛發熱腸外表現體溫脈搏便治療前后的比較WBC109/LRBC109/LHbg/LALBg/LKmmol/LCRPmg/LESRmm/h便WBC/HP便RBC/HP便細菌涂片治療前15.174.2513126.23.5682.861未見1285:1治療后6

4、.033.6911432.54.1812.53340161:5治療前后的比較WBCRBCHbALBKCRPESR便WBC便出院醫囑（2012-7-31）：醋酸潑尼松40毫克日一次口服，艾迪莎1.0日三次口服，金雙歧、億活、舒麗啟能。出院醫囑（2012-7-31）：2012-8-6患者出院后第2天開始無明顯誘因出現便次逐漸增加，現每日排便10余次，為粘液膿血便，血量約10-20毫升，伴下腹痛，仍覺乏力，進食差，雙側髖關節疼痛，無發熱，睡眠差，體重減輕5公斤。查體：體溫37.4，脈搏100次/分，呼吸16次/分，血壓95/55mmHg，平車推入病房，消瘦，心肺查體未見異常，腹軟，下腹壓痛陽性，無反

5、跳痛及肌緊張，腸鳴音正常。血白細胞7.87*109/L，血紅蛋白109g/L。便白細胞20/HP，便紅細胞40/HP。血鉀3.07mmol/L,血鈉正常，白蛋白29.5g/L。2012-8-6患者出院后第2天開始無明顯誘因出現便次逐漸增2012-8-13結腸鏡2012-8-13結腸鏡診斷：潰瘍性結腸炎（慢性持續型，重度，全結腸炎，活動期）治療經過：將艾迪莎改為莎爾福1.0日四次口服，醋酸潑尼松40毫克日一次口服，美莎拉嗪栓1枚日三次肛門給藥，于8月14日考慮患者應用激素4周余癥狀緩解不明顯，考慮患者為難治性UC，予英夫利昔單抗200毫克靜點，將激素減量至35毫克日一次口服，莎爾福4.0睡前一次

6、灌腸，莎爾福1.0日三次口服。患者癥狀逐漸好轉，將激素減量至30毫克日一次口服出院。診斷：潰瘍性結腸炎（慢性持續型，重度，全結腸炎，活動期）治療前后的比較癥狀、體征粘液膿血便腹痛發熱腸外表現體溫脈搏便次血量治療前10余次中等量有無骨痛37.4100治療后3-6次少量有無骨痛36.588治療前后的比較癥狀、體征粘液膿血便腹痛發熱腸外表現體溫脈搏便治療前后的比較WBC109/LRBC109/LHbg/LALBg/LKmmol/LCRPmg/LESRmm/h便WBC/HP便RBC/HP便細菌涂片治療前7.873.5710929.53.0736.26420401:10治療后9.23.129728.73

7、.626.533520441:10治療前后的比較WBCRBCHbALBKCRPESR便WBC便出院醫囑（2012-8-22）：醋酸潑尼松30毫克日一次口服，莎爾福1.0日三次口服，美莎拉嗪栓、斯巴敏。出院醫囑（2012-8-22）：2012-8-27 近2天患者無明顯誘因出現便次增多，約每日7-8次，多為粘液便，偶有少量膿血。查體：體溫37.9，脈搏76次/分，呼吸16次/分，血壓92/63mmHg，心肺查體未見異常，腹軟，下腹壓痛陽性，無反跳痛及肌緊張，腸鳴音正常。血白細胞8.23*109/L，血紅蛋白104g/L。便白細胞12/HP，便紅細胞160/HP。血鉀3.56mmol/L,血鈉正常

8、，白蛋白29.6g/L。2012-8-27 近2天患者無明顯誘因出現便次增多，約每治療經過：予強的松30毫克日一次口服，莎爾福1.0日三次口服，莎爾福4.0日一次睡前灌腸，第二次應用英夫利昔單抗200毫克治療。入院第3周患者癥狀明顯好轉，便次4-5次/天，偶為粘液膿血便。考慮患者存在腸外表現，將美莎拉嗪改為柳氮磺胺吡啶1.0日四次口服。入院第9周第三次應用英夫利昔單抗200毫克治療，患者癥狀好轉后出院。治療經過：予強的松30毫克日一次口服，莎爾福1.0日三次口服治療前后的比較癥狀、體征粘液膿血便腹痛發熱腸外表現體溫脈搏便次血量治療前7-8余次少量有有骨痛37.9100治療后3-6次少量無無無3

9、6.780治療前后的比較癥狀、體征粘液膿血便腹痛發熱腸外表現體溫脈搏便治療前后的比較WBC109/LRBC109/LHbg/LALBg/LKmmol/LCRPmg/LESRmm/h便WBC/HP便RBC/HP便細菌涂片治療前8.233.4210429.63.5664.147121601：10治療后10-2311.613.9911643.43.4811.8254161:10治療前后的比較WBCRBCHbALBKCRPESR便WBC便出院醫囑（2012-10-10）：醋酸潑尼松30毫克日一次口服，柳氮磺胺吡啶1.0日四次口服，美常安、億活、云南白藥。出院醫囑（2012-10-10）：2012-10

10、-29患者出院后口服醋酸潑尼松30毫克/日，柳氮磺胺吡啶1.0日四次口服，每日排便3-5次，偶為膿血便。10月23日來我院復查后回家時因受驚嚇后出現便次增多，每日4-9次，為粘液膿血便，量約5-10毫升，無發熱，體重較前次出院時明顯增加。入院查體：體溫36.8，脈搏91次/分。血白細胞9.24109/L，血紅蛋白112g/L，白蛋白37.1g/L，血鉀3.71mmol/L，便紅細胞4/HP，白細胞4/HP，便球桿比1:10。予強的松30毫克日一次口服，柳氮磺胺吡啶1.0日四次口服，止血、修復腸粘膜治療。2012-10-29患者出院后口服醋酸潑尼松30毫克/日，柳潰瘍性結腸炎臨床嚴重程度分型臨床

11、嚴重程度：輕型、中型、重型輕型：腹瀉6次/天，有明顯粘液膿血便，體溫37.5，脈搏90次/分，Hb30mm/h。潰瘍性結腸炎臨床嚴重程度分型臨床嚴重程度：輕型、中型、重型潰瘍性結腸炎疾病活動指數評分項目計分0123腹瀉正常超過正常1-2次/天超過正常3-4次/天超過正常5次/天以上便血無少許明顯以血為主粘膜表現正常輕度易脆中度易脆重度易脆醫師評估病情正常輕中重注：總分為各項之和，2分為癥狀緩解；3-5分為輕度活動；6-10分為中度活動；11-12分為重度活動Sourtherland 疾病活動指數評分潰瘍性結腸炎疾病活動指數評分項目計分0123腹瀉正常超過正腸鏡比較 2012-7-9腸鏡2012

12、-8-13腸鏡腸鏡比較 2012-7-9腸鏡201比較分析腹瀉次數次/天便血量體溫脈搏次/分Hbg/L血沉mm/L臨床嚴重程度疾病活動指數 應用 藥物20余次大量38.990-11013161重重度活動甲強龍沖擊艾迪莎口服10余次中等量37-37.485-10010964重重度活動類克靜點強的松口服莎爾福口服7-8少量36.5-37.980-10010447重中度活動類克靜點強的松口服莎爾福口服4-6少量36.3-37.470-9011225中中度活動強的松口服維柳芬口服于我院4次住院治療UC輕重程度比較比較分析腹瀉次數便血量體溫脈搏Hb血沉mm/L臨床嚴重程度疾比較分析免疫指標免疫球蛋白血清

13、蛋白電泳pANCAIgAg/LIgGg/LIgMg/L1球蛋白%2球蛋白%球蛋白%2.3610.80.676.214.325、01.799.660.626.417.221.7-2.0211.10.625.916.324.51.959.750.927.91219.6+比較分析免疫指標免疫球蛋白血清蛋白電泳pANCAIgAIgG經驗體會該患者起病初便次20余次，大量膿血便，高熱，乏力，進食差，消瘦，脈速，診斷為潰瘍性結腸炎（初發型，重度，全結腸炎，活動期）。給予激素靜點治療，用藥后第4天后患者便次為8-10次/天，膿血較入院明顯減少，約10-20毫升/次，證明激素治療有效。經驗體會該患者起病初便次

14、20余次，大量膿血便，高熱，乏力，進患者在口服激素一個月后癥狀不能進一步得到充分緩解，仍反復在便次10左右，膿血10-20毫升/次，考慮患者為頑固性UC（激素抵抗型），故給予新型生物制劑治療，可以迅速控制癥狀，縮短病程。對頑固性UC患者, 早期積極應用生物治療有望可更快誘導緩解, 長期應用可維持更長時間緩解及維持內鏡下黏膜愈合并撤離激素, 從而減少住院率和手術率,為難治性UC患者治療提供新的治療手段。患者在口服激素一個月后癥狀不能進一步得到充分緩解，仍反復在便該患于初次入院時為全結腸炎，應以靜脈或口服藥物全身治療為主，但患者里急后重癥狀明顯，以夜間為主，故結合了局部治療，而且在8月13日復查腸鏡時可見直腸粘膜已愈合。證明局部治療在廣泛結腸炎或全結腸炎的治療過程中可以減輕直腸刺激癥狀，減輕患者痛苦，起到輔